抗逆转录病毒治疗新药物的选择（上）——Paul E．Sax，MD答Medscape网记者问

10年前高活性抗逆转录病毒治疗（HAART）引入临床，而且自那以后不断取得了基础治疗的进步，新的药物和治疗策略不断出现，改善了HIV病人的预后和生活质量。在美国科罗拉多州丹佛召开的第13届逆转录病毒和机会性感染（CROI）大会上，Medscape网记者就新的抗逆转录病毒药物和药物联合治疗以及新的化合物治疗HIV感染与专家进行了探讨。     

HIV疾病加重可增加中性白细胞减少的风险

据医业网3月10日报道（原载Arch Intern Med 2006：166：405—410），HIV疾病加重的参数与女性中性白细胞减少风险增加相关。美国USC／Norris癌症中心的Alexandra M．Levine博士及其同事使用Women’s Interagency HIV Study的数据，研究了中性白细胞减少与HIV感染程度和严重性之间的关系，高效抗逆转录病毒治疗（HAART）对中性白细胞减少的发生或消退的作用，以及中性白细胞减少对总体生存的影响。     

2006年抗人类免疫缺陷病毒治疗研究新进展

高效联合抗逆转录病毒治疗（highly active antiretrovival therapy，HAART）是艾滋病的最主要治疗手段。2006年抗HIV治疗研究在诸多领域均取得了新的进展，国际艾滋病学会（International AIDS Society，IAS）和美国健康及人类服务部（Department of Health and Human Services，DHHS）。均依据新的研究成果对其艾滋病治疗指南进行了修订。以下就2006年国内外有关抗HIV治疗的最新进展综述如下。[第一段]     

抗HIV治疗可能导致女性血脂升高

据医业网8月7日报道（原载J Acquir Immune Defic Syndr2006；42：307—313），使用蛋白酶抑制剂（PIs）或非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTIs）进行抗逆转录病毒治疗，可导致HIV阳性女性的血脂升高。     

抗HIV计划性间断治疗

高效联合抗逆转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy,HAART）是目前临床上治疗艾滋病的最有效手段.在绝大多数患者尤其是初治患者中,HAART方案可以有效地抑制体内病毒的复制,进而重建其免疫系统,降低艾滋病病毒（HIV）相关疾病的发病率和死亡率.     

早期开始抗HIV治疗可延长生存期

在近日于加拿大召开的第16届逆转录病毒与机会性感染会议上，美国华盛顿大学一项关于人类免疫缺陷病毒（HIV）感染最佳治疗时机的研究表明，对于CD4细胞数大于500／mm^3的HIV感染者，如果推迟高效抗逆转录病毒治疗（HAART），其死亡危险将增加40％，而早期接受抗HIV治疗者生存期显著延长。     

AIDS抗病毒治疗的历史、现状与未来

高效抗逆转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy,HAART）显著降低了HIV相关疾病的病死率,使HIV／AIDS的临床治疗取得了突破性进展,但HAART不能彻底清除患者体内的病毒。长期服药带来的不良反应、病毒耐药性、患者服药依从性与经济负担等问题已成为抗病毒治疗失败的主要原因。本文就国内外AIDS抗病毒治疗的历史和现状进行回顾,并对抗病毒治疗的未来进行展望。     

HAART可保护HIV感染婴儿的神经功能

据医业网8月16日报道，根据第16届国际艾滋病会议上的一项报告，自从使用高效抗逆转录病毒治疗（HAART）以来，婴幼儿HIV相关的发育性神经缺陷减少。美国NIH艾滋病精神卫生研究中心的PimBrouwers博士说，在感染后不久，HIV进入中枢神经系统，引起显异常。     

生长激素可改善HIV感染者CD4 T细胞的恢复

据好医生网7月28日报道（原载Medscape，2005．07．26），在强效抗逆转录病毒治疗（HAART）的基础上加用重组生长激素（rGH）与HAART单独治疗相比，可以显著增加HIV感染者体内总CD4T细胞和幼稚型CD4T细胞的数量和幼稚型CD4T细胞的百分比。生长激素还可以增加胸腺的体积和改善胸腺的功能。研究结果在第3届国际AIDS协会有关HIV发病与治疗研讨会上公布。     

与HIV感染相关的肾疾病不断增加

据医业网6月7日报道（原载Clin Infect Dis 2006：42：1488-1495），由于HIV感染患生存期的延长，所以与感染相关的肾疾病或其治疗正在不断增加。 德国慕尼黑大学的Joerg Roeling博士及其同事综述了高效抗逆转录病毒治疗（队ART）用于HIV感染以来出现的相关肾病。急性肾功能衰竭经常使HIV感染复杂化，并且它通常与HIV感染晚期阶段、丙型肝炎病毒共感染和抗逆转录病毒治疗史相关。慢性肾病在HIV感染患中也常见，但是其病因仍然不清楚，诊断可能需要肾活检。     

HIV青少年携带者的医从性较差

据Medscape．com8月19日报道（原载Arch Pediatrics Adolesc Med 2005；159：764-770），青少年HIV携带很难坚持进行抗逆转录病毒治疗。     

治疗后仍存在HIV相关神经心理学缺陷

据Medscape．com6月26日的报道（原载J Acquir Immune Defic Syndr 2007；45：174—182），尽管经过长期高效抗逆转录病毒治疗（HAART），HIV感染患者仍持续存在神经心理学的缺陷。[第一段]     

出现拉米夫定耐药后仍可延用拉米夫定单一治疗

据Medscape．com5月12日报道（原载AIDS 2006120．795—803），含有拉米夫定的高效价抗逆转录病毒治疗（HAART）治疗HIV感染患，包括有拉米夫定耐药病毒存在时，拉米夫定单一治疗的免疫学和临床效果优于彻底中断治疗。     

抗HIV药物可以抵御新的感染

加拿大不列颠哥伦比亚艾滋病卓越中心（BC—CfE）的研究发现，在使用高效抗逆转录病毒疗法（HAART）和预防新的感染之间有着强有力的关联。这项研究把HAART的覆盖水平从目前的50％提高到75％可能有助于减少1／3的新感染。这是根据一个基于加拿大的HIV治疗的模型计算出的。BC—CfE的主任、国际艾滋病学会会长JulioMontaner说：“治疗是预防的关键部分这一事实将会重新激发我们为人们提供治疗的意愿。”在乌干达进行的观察研究也表明，只有一方是HIV阳性的异性恋伴侣中，当HIV阳性者血液中的病毒含量低的时候，病毒阴性者感染的可能性也低。抗逆转录病毒的目的就是降低病毒载量。     

广泛可获得的ART可降低HIV感染者中的结核发病率

新的研究表明在HIV感染发病率较高的社区中，抗逆转录病毒治疗（ART）的可获得性与结核的传播减少是相关联的。 南非开普敦大学的Keren Mid—delkoop在第5届有关HIV发病机理、治疗和预防的国际艾滋病学会最新会议上报道了这些研究发现。     

艾滋病治疗最新进展

自1997年开创抗HIV多种药物联合治疗即高效抗逆转录病毒疗法（HAART）以来，已使HIV感染的预后大为改善。只是当初的投药系同时3种以上药物，1天需要投药5次，需服20粒药物。所以，虽谓预后效果提高而患生活质量（QOL）却是未必获致改善。目前，己研究出几种日投1次的联合疗法，逐使提升患QOL亦见曙光。     

人类免疫缺陷病毒致肝损害

随着高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的广泛实施,人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者体内病毒载量得以最大限度控制,艾滋病（AIDS）患者的生活质量显著改善,生存期明显延长。然而,各种原因导致的肝损害给患者带来了巨大威胁。肝病已成为HIV感染者不可忽视的重要死因之一。     

对脂肪营养不良的HIV患者改变抗逆转录病毒治疗的益处和局限性

脂肪营养不良是抗逆转录病毒治疗中受到的最大影响之一．事实上，一些HIV患临床表现上韵改变导致抗逆转录病毒治疗时间的减少或治疗终止。英国的一项研究表明，从胸腺嘧啶核苷类似物改用替诺福韦DF或阿巴卡韦可以在48周内显改善四肢脂肪聚积。[第一段]     

抗逆转录病毒治疗与HIV患者颈动脉粥样硬化相关

据医学空间网3月15日报道（原载Stroke 2006：37：812—817），联合使用抗逆转录病毒治疗是HIV患发生亚临床颈动脉粥样硬化的强独立风险因素。西班牙巴塞罗那某医院的Juan Pedro-Botet医生及其同事指出，抗HIV方案的长期功效可能受到不良反应的限制，包括心血管疾病。为此，研究对约半数有1种心血管风险因素，其他患有2种或更多心血管风险因素的132例HIV患进行了研究。     

HIV感染患者的胸腔内脂肪状态

据医学空间网5月18日报道，为了研究抗逆转录病毒疗法对HIV感染患胸腔内脂肪的影响，西班牙科学家做了一项研究。 研究对象为感染了HIV的成年患，以未息有任何脂肪相关疾病的健康人群作为对照，通过计算机（x线）断层摄影术来计算他们胸腔内和腹部的脂肪含量，并在研究对象和健康对照间进行比较。一共有9名女性和18名男性参加了这个研究。其中19名患（70％）接受了抗逆转录病毒治疗，平均治疗时间为8个月。在感染了HIV的患中，无论是否进行了抗逆转录病毒治疗，他们的胸腔内脂肪并没有明显的区别。然而，感染了HIV的患的胸腔内脂肪比健康人群对照要高。在患病和健康人体内，胸腔内脂肪与腹腔内脂肪都呈正相关关系。