胸腺切除术治疗重症肌无力23例

目的:通过重症肌无力合并胸腺瘤及胸腺增生23例治疗体会的总结,探讨重症肌无力合并胸腺瘤及胸腺增生的外科治疗方法.方法:对23例重症肌无力合并胸腺瘤及胸腺增生患者的临床资料进行回顾性分析与总结.结果:全组均行手术切除胸腺,死亡3例,2例死于肌无力危象,1例死于成人呼吸窘迫综合征.随访1～8年,手术效果较好.结论:重症肌无力是一种自身免疫性疾病,胸腺被认为是参与发病的重要组织,胸腺切除是治疗重症肌无力的有效方法,如能尽早手术治疗,将能获得较好的疗效.     

31例胸腺瘤外科治疗分析

目的总结胸腺瘤外科治疗的临床特点。方法对2012-01—2014-06经31例行外科手术治疗的胸腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果胸腺瘤合并重症肌无力23例(74.2%)。全组完全切除率为87.1%。临床Ⅰ、Ⅱ期完全切除率100%,Ⅲ期完全切除率66.7%。全组无手术死亡。80.0%的A型和75.0%AB型分布在Ⅰ期,而100%的B3型分布在Ⅲ期。AB型胸腺瘤中合并重症肌无力占50%,其余各型中合并重症肌无力的比例均超过50%。结论胸腺瘤组织学分型与临床分期有密切关系,二者结合对判断预后更准确。AB型胸腺瘤患者中合并重症肌无力的比例最低,其余各型合并重症肌无力的比例则较大,诊治胸腺瘤患者时需警惕是否合并重症肌无力。     

胸腺瘤合并重症肌无力28例外科治疗分析

目的提高胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗水平。方法对28例经过手术治疗的胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料及随访资料进行分析。结果全组无围术期死亡。术后5例患者发生重症肌无力危象,经延长呼吸机辅助通气治疗安全度过围术期。出院后进行定期随访,随访时间6个月至6年。完全缓解12例,改善8例,无效5例,死亡3例。结论合理选择病例、彻底手术切除、完善围术期管理、减少肌无力危象的发生,外科治疗胸腺瘤合并重症肌无力可获得良好的疗效。     

低流量N2O—O2—异氟醚吸入全麻用于合并重症肌无力的胸腺瘤切除

胸腺异常增生或肿瘤常伴有神经-肌肉兴奋传递功能障碍,手术切除胸腺可以使大部分重症肌无力患者的症状得到改善。这类病人的麻醉处理有一定特殊性,我们应用低流量N_2O-O_2-异氟醚吸入全麻于7例重症肌无力病人的胸腺瘤切除术,效果满意。 临床资料 一、一般资料 本组7例,男2例,女5例,年龄27～45岁。术前X线片显示,肿瘤全部位于前纵膈,均具有程度不等的重症肌无力表现。其中的2例属Ⅰ型重症肌无力,仅有午后和傍晚眼睑下垂,无全身肌无力改变;3     

130例胸腺瘤的诊断及外科治疗

胸腺肿瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，胸腺肿瘤中约20％并发重症肌无力；重症肌无力病例80％有胸腺异常。1977年3月至2005年2月我们采用胸腺摘除加纵隔脂肪组织清除术，取得一定疗效，现对130例的临床资料进行回顾分析，并对诊断及外科治疗的有关问题进行探讨。     

重症肌无力胸腺提取液蛋白异常发现与AchR-Ab关系的研究

目的:为探讨胸腺在重症肌无力发病机制中的作用,取重症肌无力患者手术摘除的胸腺制备胸腺提取液,进行聚丙烯酰胺凝胶电泳,同时利用酶联免疫吸附试验测定其血清AchR-Ab的含量。经聚丙烯酰胺凝胶电泳分析发现约34％左右的重症肌无力患者胸腺提取液中存在分子量约为11000的蛋白。在胸腺摘除后血清AchR—Ab水平也有更显著的下降,与胸腺提取液中没有这种蛋白的重症肌无力患者相比有显著差异(P<0.01)。说明部分重症肌无力患者胸腺提取液蛋白成分和生物学活性异常,并可能与自身抗体的产生有关。     

重症肌无力患者胸腺内B淋巴细胞亚群CD20的分布及临床意义

目的了解胸腺内Ｂ淋巴细胞与重症肌无力发生的关系。方法用免疫组化方法,分析胸腺瘤伴有和不伴有重症肌无力的患者肿瘤外胸腺内Ｂ淋巴细胞亚群ＣＤ２０的分布。结果发现伴有重症肌无力患者的胸腺内ＣＤ２０阳性细胞呈显著集合和中等集合,与不伴有重症肌无力者差异有极显著意义（χ２＝２６．０３２,Ｐ＜０．０１）;ＣＤ２０阳性细胞分布程度与胸腺瘤的分期呈负相关（γ＝０．７）,与重症肌无力临床分型无相关（γ＜０．４）。结论提示在重症肌无力的发病因素中,胸腺的病理改变比胸腺瘤更重要。由于抗乙酰胆碱受体抗体的异质性,Ｂ淋巴细胞集合程度并不能反映临床症状的轻重。     

纵隔、胸腔血管

68例胸腺肿瘤临床分析;93例胸腺瘤按WHO组织分型结果回顾性分析;重症肌无力胸腺Foxp3基因转录表达水平及其临床意义;重症肌无力胸腺中CD4^＋CD25^＋Treg细胞分布与数量变化的临床意义;电视胸腔镜与胸骨部分劈开胸腺切除治疗重症肌无力症的比较;[编者按]     

重症肌无力35例治疗分析

目的 探讨重症肌无力合理的治疗方法 ,以降低手术并发症率和病死率.方法 回顾性分析我院35例行胸腺切除术重症肌无力患者的临床资料.Ⅰ型15例,Ⅱa型9例,Ⅱb型8例,Ⅲ型3例.采用纵劈胸骨33例,左前外侧切口2例.手术均行胸腺瘤、胸腺脂肪组织切除及纵隔脂肪组织清扫.结果 随诊33例患者按Monden标准评价疗效:缓解20例(60.6%),改善10例(30.3%),无变化2例(6.1%),恶化1例(3.0%),总有效率为90.1%.结论 胸腺切除术治疗重症肌无力疗效可靠,对重症肌无力患者应积极行胸腺切除术.     

重症肌无力患者胸腺提取液免疫抑制蛋白的研究

取手术切除重症肌无力患者胸腺制备胸腺提取液,进行聚丙烯酰胺凝胶电泳,并利用细胞培养和细胞增殖试验观察胸腺提取液对正常人外周血单个核细胞增殖的影响。经聚丙烯酰胺凝胶电泳分析发现约30％左右的重症肌无力患者胸腺提取液中在分子量约为11000的蛋白,这些患者的胸腺提取液对外周血淋巴细胞增殖有显著的抑制作用,与胸腺提取液中没有这种蛋白的重症肌无力患者相比有显著差异(P<0.01)。说明部分重症肌无力患者胸腺提取液蛋白成分和生物学活性异常,有明显免疫抑制作用。     

影响重症肌无力患者术后疗效的危险因素分析

目的探讨影响重症肌无力患者胸腺切除术后疗效的因素。方法136例重症肌无力患者行胸腺切除术,采用相对记分法进行术后疗效评定;选择6个可能影响重症肌无力患者行胸腺切除术后疗效的临床因素,包括性别、年龄、术前病程等,将各因子有关资料进行量化赋值,采用有序反应变量累积log it模型,分析各因素对术后疗效的影响。结果重症肌无力患者的性别、年龄和术前病程对术后疗效有明显的影响,而临床分型、胸腺的病理改变类型和术前胆碱酯酶抑制剂用量对术后疗效的影响无统计学意义。结论重症肌无力患者术后症状的缓解和改善会受到一些危险因素的影响,对患者预后的评估应适当考虑这些因素;早期诊断、早期手术治疗能提高疗效,缩短改善症状的时间。     

重症肌无力症行胸腺切除术后危象的防治（附23例临床资料分析）

本文报告了重症肌无力症行胸腺切除术后危象２３例，占我科手术治疗１０７例重症肌无力病例的２１．５％，因危象死亡１例（４．３％）。通过对临床资料进行分析，作者认为，重症肌无力症行胸腺切除术后危象多数可以预测，发生危象与病人重症肌无力临床类型，术前服用抗胆碱酯酶药物剂量，是否合并胸腺瘤，术前曾发生危象以及肺通气功能障碍等因素有关。对于术前预测术后可能发生危象者，可于术毕行预防性气管切开，合理调整抗胆碱酯酶药物用药剂量，加强控制肺部感染等综合性防治措施。     

经左胸电视胸腔镜下全胸腺切除40例临床分析

目的探讨经左胸电视胸腔镜下全胸腺切除术的可行性和有效性。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2008年5月至2011年5月期间收治40例胸腺疾病和重症肌无力手术患者的临床资料,男13例,女27例;平均年龄44(12～72)岁。均于胸腔镜下经左胸行全胸腺切除术,其中重症肌无力患者行全胸腺及前纵隔脂肪和心包脂肪垫切除术。结果术后病理诊断为胸腺增生18例、胸腺瘤15例、胸腺囊肿3例,4例胸腺组织未见明显异常。无围手术期并发症及死亡发生。根据美国重症肌无力协会(MGFA)疗效判断标准,21例重症肌无力患者术后完全缓解率38.09%(8/21),药物缓解率42.86%(9/21),无明显缓解率19.05%(4/21);术后随访1～24个月,所有患者术后行胸部CT、磁共振成像(MRI)等检查,未见肿瘤复发。结论经左胸电视胸腔镜下全胸腺切除术安全可行,具有创伤小、并发症少、切除彻底等优点,可作为治疗部分胸腺疾病和重症肌无力的手术方法之一。     

TNF基因多态性与胸腺瘤的遗传易感性分析

目的 探讨胸腺瘤病人TNF基因多态性及其与胸腺瘤发生重症肌无力的关系。方法应用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性分析方法(PCR-RFLP)对36例胸腺瘤病人(其中合并重症肌无力12例)，与90例健康对照者TNFα和TNFβ基因的NcoI酶切位点进行对比分析。结果胸腺瘤病人中TNFα的基因型和等位基因频率与正常对照人群无差异；TNFβ*2等位基因频率明显高于对照人群，提示该基因与胸腺瘤的发生相关，TNFα1／1基因型胸腺瘤病人发生重症肌无力的比率明显增加。结论 TNF 基因多态性与胸腺瘤发病及胸腺瘤发生重症肌无力相关。     

经剑突下及肋弓下切口胸腔镜胸腺切除术的临床分析

目的探讨经剑突下及肋弓下切口胸腔镜胸腺切除的可行性、安全性、适应证及操作要点。方法回顾性分析沧州市中心医院胸外科2015年1月至2017年7月经剑突下及双侧肋弓下胸腔镜胸腺切除术85例患者的临床资料,其中男34例、女51例,年龄42~70(34.0±11.0)岁,合并重症肌无力者6例。结果所有入组患者手术顺利,无围手术期并发症。无重症肌无力患者行全胸腺切除术,合并重症肌无力患者行全胸腺心包前纵隔脂肪切除术。手术时间60~120(85.0±18.0)h,出血量20~50 ml,胸腔引流管留置时间1~3(2.0±0.7)d,术后住院时间5~10(7.0±1.5)d。术后病理:胸腺瘤45例,胸腺癌6例,胸腺囊肿32例,胸腺脂肪瘤1例,胸腺增生1例。术后随访时间1~12个月。根据美国重症肌无力协会(MGFA)疗效判断标准,合并重症肌无力(6例)术后完全缓解1例(16.7%),药物缓解5例(83.3%)。所有患者术后至2017年7月无肿瘤复发。结论经剑突下及肋弓下切口胸腔镜胸腺切除术安全可行,具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点,可以作为治疗部分胸腺疾病和重症肌无力的有效手术方式。     

胸腺切除术治疗儿童单纯眼肌型重症肌无力的临床分析

目的 探讨儿童单纯眼肌型重症肌无力胸腺切除术的手术指征、手术时机及影响预后的因素.方法 分析1998年7月至2007年9月手术治疗儿童单纯性眼肌型重症肌无力31例的随访情况.结果 胸腺病理检查:正常胸腺4例,胸腺增生20例,胸腺瘤7例.全组无手术死亡及术后肌无力危象,总有效率77.4%.结论 胸腺切除术是治疗儿童单纯眼肌型重症肌无力的有效方法,及早进行手术将取得较好的疗效.     

胸腺瘤合并多发性肌炎及重症肌无力一例

胸腺瘤合并多发性肌炎及重症肌无力的病例罕见，依据其各自的诊断标准及影像学、实验室检查可明确诊断并给予对症治疗。现报道中山大学附属第七医院收治的1例39岁男性胸腺瘤合并多发性肌炎及重症肌无力患者的临床资料，并结合文献探讨可能的发病机制及治疗方法。     

获得性自身免疫性重症肌无力的外科治疗进展

获得性自身免疫性重症肌无力（acquiredautoimmunemyastheniagrsvis，AAIMG）是后天获得的与自身免疫有关的重症肌无力，是以乙酰胆碱受体为靶子的自身免疫性疾病，其发病机制与胸腺增生性病变有密切的关系，胸腺切除是现今对AAIMG的主要治疗方法之一。目前胸腺与重症肌无力之间的关系已有深入的了解，随着麻醉技术、胸腺解剖、手术方式及呼吸管理的改进，胸腺扩大切除术已成为重症肌无力外科治疗的标准手术方式。胸腺切除已相当安全，手术疗效，特别是远期效果也比较满意，手术适应症也逐渐扩大。现就AAIMG的外科治疗作一总结，综述…     

电视胸腔镜胸腺切除9例报告

目的　探讨电视胸腔镜下行胸腺切除的可行性及合并重症肌无力患者的远期疗效。　方法　 1996年 7月至 2 0 0 1年 4月 ,选择 9例胸腺相关疾病患者 ,应用电视辅助胸腔镜 (VATS)行胸腺切除 ,术后门诊或电话随访。　结果　胸腺囊肿 2例 ,胸腺瘤 1例 ,恶性胸腺瘤 1例 ,胸腺癌 1例 ,重症肌无力4例。重症肌无力据改良Osserman分型Ⅰ型 3例 ,Ⅱb型 1例 ,合并胸腺瘤 2例 ,胸腺增生 2例 ,手术总有效率 3/ 4。手术中转开胸 1例 ,手术后随访复发 1例 ,经胸骨正中切口行胸腺扩大切除术。　结论　VATS治疗部分胸腺疾病可行 ,VATS治疗重症肌无力疗效与常规手术相当。     

电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力107例临床分析

目的探讨电视胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的临床效果。方法对1995年6月至2004年6月,台湾长庚纪念医院胸外科和北京大学人民医院胸外科根据临床表现及肌电图检查诊断证实为单纯重症肌无力,行电视胸腔镜胸腺完整切除及前纵隔脂肪组织廓清术治疗的107例患者的临床资料进行回顾分析。结果术后随访1—98个月,完全缓解34例,改善55例,全组完全缓解及改善率为83％,无手术死亡病例。结论电视胸腔镜下手术切除胸腺及前纵隔脂肪组织治疗重症肌无力临床效果良好,安全,创伤较小。