硬膜外不同浓度甲磺酸罗哌卡因复合七氟醚全麻用于老年食管癌手术的研究

目的比较硬膜外不同浓度的甲磺酸罗哌卡因复合七氟醚吸入全麻用于老年患者食管癌手术时生命体征的变化。方法 60例择期开胸食管癌手术老年病人随机分为2组,组1、组2术中硬膜外分别给予0.447%甲磺酸罗哌卡因与0.298%甲磺酸罗哌卡因。硬膜外成功后行全麻诱导插管,调节吸入七氟醚的浓度维持BIS值在50～55之间,记录术中各时刻MAP、HR、BIS、七氟醚的呼气末浓度（FESEV）。结果手术开始后90 min内组1 MAP、HR与基础值比较下降（P〈0.05）,组2 MAP、HR与基础值比较无显著差异（P〉0.05）,组1与组2比下降（P〈0.05）。90 min后组1与组2 MAP、HR与T0比较无显著差异（P〉0.05）,两组间比较亦无显著差异（P〉0.05）。组1与组2比较发生低血压与心动过缓的次数增加（P〈0.05）。结论与0.447%甲磺酸罗哌卡因相比,硬膜外0.298%甲磺酸罗哌卡因复合七氟醚全麻用于老年患者食管癌手术,能够提供充分的镇痛,术中生命体征也更加平稳。     

硬膜外隙甲磺酸罗哌卡因的麻醉和术后镇痛临床效果

目的比较甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因的硬膜外麻醉和术后镇痛的临床效果.方法44例择期在硬膜外麻醉下行经腹子宫切除术或子宫肌瘤剔除术患者随机分为2组:盐酸罗哌卡因组用7.5 mg/ml盐酸罗哌卡因15 ml麻醉,用2 mg/ml盐酸罗哌卡因术后镇痛;甲磺酸罗哌卡因组用8.94mg/ml甲磺酸罗哌卡因15 ml麻醉,用2.374 mg/ml甲磺酸罗哌卡因术后镇痛.结果在感觉和运动阻滞的起效时点分布、效果、效果维持时长及维持相对稳定的循环、呼吸、肝肾功能等方面,甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因的差异均无显著性,二者均无严重不良反应.结论硬膜外隙甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因具有相似的麻醉和术后镇痛临床效果及安全性.     

甲磺酸罗哌卡因用于小儿骶管麻醉的临床观察

目的 观察甲磺酸罗哌卡因用于小儿骶管麻醉的效果.方法 ASA Ⅰ-Ⅱ级的会阴部手术患儿30例.随机分为2组,每组15例.试验组注入甲磺酸罗哌卡因3 mg/kg,对照组注入盐酸利多卡因8 mg/kg,药物均用0.9%生理盐水适当稀释,容量为0.8 ml/kg.骶管穿刺前均给予氯胺酮5-6mg/kg肌肉注射,术中必要时辅助氯胺酮静脉注射.观察麻醉效果.连续监测BP、HR、RR、SpO2,记录术中辅助用药情况、术后恢复时间、不良反应.结果 2组患儿BP、HR、RR、SpO2差异无显著性,2组麻醉效果均满意,术中辅助麻醉用药量,术后恢复时间.观察组均小于对照组.结论 甲磺酸罗哌卡因用于小儿骶管麻醉,镇痛效果好,利于小儿早期苏醒,适于小儿会阴部手术的麻醉.     

甲磺酸罗哌卡因复合氯胺酮硬膜外麻醉用于上腹部手术的临床研究

目的观察硬膜外甲磺酸罗哌卡因复合氯胺酮在上腹部手术的麻醉效果。方法50例ASAⅠ-Ⅱ级上腹部手术患者随机分为两组:甲磺酸罗哌卡因复合氯胺酮组(RK组,n=25)和甲磺酸罗哌卡因组(R组,n=25)。硬膜外穿刺部位均为T8-9间隙,每组硬膜外首剂量均为2%利多卡因5ml(试验量),随后加入0.894%甲磺酸罗哌卡因10ml,RK组复合氯胺酮0.3mg/kg(1ml),R组复合生理盐水1ml。评定麻醉期间的镇痛效果、运动阻滞情况,记录感觉阻滞达T6、T4及最高平面时间、镇痛持续时间和不良反应及辅助用药情况。结果RK组感觉阻滞达T6、T4及最高平面时间缩短,镇痛持续时间延长(P<0.05),镇痛效果和运动阻滞情况两组间无显著性差异(P>0.05),未见明显不良反应。结论甲磺酸罗哌卡因复合氯胺酮可以显著增强上腹部手术时甲磺酸罗哌卡因的硬膜外麻醉效果。     

七氟醚辅助骶管麻醉用于小儿下腹部及会阴部手术的麻醉体会

目的:研究七氟醚辅助骶管麻醉及传统氯胺酮麻醉在小儿下腹部及会阴部手术中的麻醉体会。方法:选择60例小儿下腹部及会阴部手术患儿,随机分为S组和K组两组,S组吸入七氟醚后行骶管穿刺注射罗哌卡因;K组静脉注射氯胺酮1～2 mg/kg,术中根据情况追加氯胺酮0.05～1 mg/kg。均静脉给予镇痛药和肌松药行气管插管,观察两组术后苏醒时间和术后躁动情况。结果:两组患儿术前、术中各项指标无明显变化,术毕苏醒及躁动情况,差异有统计学意义。结论:七氟醚辅助骶管麻醉适用于小儿下腹部及会阴部手术。     

全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用

目的评价全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中应用的可行性。方法 40例择期上腹部手术患者,ASAⅠ～Ⅱ,随机分为观察组（全麻复合硬膜外组）和对照组（全麻组）。两组全麻诱导和维持的方法相同,全麻诱导用芬太尼4μg/kg,丙泊酚1～2mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg。观察组于诱导前取T8～9椎间隙行硬膜外穿刺置管,首次注入1.0%利多卡因加0.375%罗哌卡因的混合液3～5ml。测定平面后给追加量,麻醉平面控制在T4以下,全麻维持选用丙泊酚3～5mg/（kg.h）静脉持续泵入,间断静脉注射芬太尼,维库溴铵,需要时吸入0.5%～1.5%的异氟醚。记录在围麻期两组患者的SBP、DBP、MAP、HR、全麻用药量、苏醒时间及术后躁动等情况。结果观察组在切皮后和拔管后SBP、DBP、MAP及心率上升幅度均明显低于对照组（P〈0.01）。观察组全麻用药量和术后躁动发生率明显低于对照组（P〈0.01）,苏醒时间较对照组短（P〈0.01）。结论全麻复合硬膜外阻滞用于上腹部手术,血流动力学稳定,应激反应小,全麻用药量和术后躁动减少,苏醒迅速,是一种安全可行的麻醉方法 。     

右美托咪定联合罗哌卡因浅层前锯肌阻滞在全身麻醉乳腔镜腋窝淋巴结清扫术患者中的应用

目的：通过比较右美托咪定联合罗哌卡因及单用罗哌卡因浅层前锯肌阻滞对患者镇痛的效果,探讨两种方法在全身麻醉乳腔镜腋窝淋巴结清扫术中及术后的可行性与安全性。方法：选取行乳腔镜单侧腋窝淋巴结清扫术的女性患者60例,随机分成两组：右美托咪定联合罗哌卡因组(试验组),罗哌卡因组(对照组),每组30例。麻醉诱导使用顺式阿曲库铵0.15 mg/kg+舒芬太尼0.3μg/kg+依托咪酯0.2～0.3 mg/kg。插管后患者仰卧位,超声探头矢状位放在患侧胸骨角处,平移探头至腋前线第2肋间,在胸小肌与前锯肌之间的浅筋膜层注入麻醉药物。试验组注入右美托咪定1μg/kg+0.375%罗哌卡因20 ml,对照组注入0.375%罗哌卡因20 ml。麻醉维持用丙泊酚4～8 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.1～0.25μg/(kg·min),吸入七氟烷(大于0.6MAC)及间断推注顺阿曲库铵。术后患者出现较重疼痛时可适当追加镇痛药。记录两组手术维持期间使用丙泊酚和瑞芬太尼的剂量;分别于手术开始(T1)、术毕(T2)、术后8 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)抽取外周静脉血采用双抗体夹心酶联免疫分析...     

全麻气管插管肺大疱破裂造成张力性气胸1例

1病历报告 患者,男，58岁，2005年12月17日因胃癌入院，拟在全麻下行胃癌根治术。患者入室后检测，ECG无异常．HR76次／min，BP126／76mmHg。术前30min肌注苯巴比妥钠0．1g．阿托品0．5mg。麻醉诱导依次静注丙泊酚20mg／kg，咪唑安定0．2mg／kg，阿曲库铵0．5mg／kg，芬太尼5μg／kg，进行快速诱导用8#导管行气管内插管。麻醉维持，吸入1％～2％异氟醚，静脉靶控输注丙泊酚（靶浓度为2．0～3．0μg／ml）。     

0.5%甲磺酸罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉的临床观察

目的 比较甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因高位硬膜外麻醉的临床效果和安全性.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期乳腺癌手术病人40例随机分为2组,行T2～3间隙穿刺置管,Ⅰ组注入0.5%甲磺酸罗哌卡因,Ⅱ组注入0.5%盐酸罗哌卡因,观察起效时间,感觉运动阻滞程度,术中血压,心率,指脉搏血氧饱和度的变化及不良反应.结果 不论是在感觉和运动阻滞的起效,效果及效果维持时间方面,还是在维持相对稳定的循环、呼吸等方面,甲磺酸罗哌卡因均表现出良好的作用,与盐酸罗哌卡因无显著者性差异,二者均无严重不良反应.结论 用0.5%甲磺酸罗哌卡因与0.5%盐酸罗哌卡因高位硬膜外麻醉,两者均具有相似的临床效果和安全性.     

甲磺酸罗哌卡因用于小儿骶管麻醉的临床观察

目的:观察甲磺酸罗哌卡因用于小儿骶管麻醉的效应。方法:ASAⅠ~Ⅱ级的会阴部手术患儿30例,随机分为两组,每组15例。实验组注入甲磺酸罗哌卡因3mg/kg,对照组注入盐酸利多卡因8mg/kg,药物均用0.9%生理盐水适当稀释,容量为0.8ml/kg。骶管穿刺前均给予氯氨酮5mg/kg~6mg/kg肌肉注射,术中必要时辅助氯胺酮及异丙酚静脉注射。观察麻醉效果,连续检测BP、HR、RR、SpO2,记录术中辅助用药情况,并根据术中肢体动作及语言应答评估术后运动力量及反射评分(MPRS)。结果:两组患儿BP、HR、RR、SpO2差异无显著性,两组麻醉效果均满意,术中辅助麻醉用药量观察组<对照组。MPRS评分观察组>对照组。结论:甲磺酸罗哌卡因用于小儿骶管麻醉,镇痛效果好,利于小患儿早期苏醒,适于小儿会阴部手术的麻醉。     

全麻联合硬膜外阻滞对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响

目的: 观察全麻联合硬膜外阻滞对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响。方法: 选择腹腔镜子宫切除术患者40例,随机分为全麻联合硬膜外阻滞组(观察组)和全麻组(对照组)各20例。对照组给予咪达唑仑0.2 mg/kg、芬太尼4μg /kg、罗库溴铵0.6mg/kg和依托咪酯0.2 mg/kg静脉快诱导,呼吸机控制呼吸,维持呼气末二氧化碳分压30～35mmHg,间断静脉注射罗库溴铵、静脉泵注丙泊酚8mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1维持麻醉。观察组采用硬膜外联合全麻,在硬膜外阻滞前10 min静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg镇静,L_2~3穿刺成功后,注入试验量2%利多卡因5ml,观察5～10min,硬膜外腔注入0.75%罗哌卡因10ml;全麻诱导用药同对照组。于手术前、切皮、气腹20min和术毕10min采集静脉血测定肾上腺素、去甲肾上腺素含量,并观察平均动脉压及心率的变化。结果: 2组患者手术前各项观察指标差异均无统计学意义(P>0.05),观察组在气腹20 min和术毕10min平均动脉压、心率、肾上腺素和去甲肾上腺素均低于对照组(P<0.05～P<0.01);观察组麻醉满意度高于对照组(P<0.01)。结论: 全麻联合硬膜外阻滞较单纯全麻更能有效抑制腹腔镜子宫切除术患者的应激反应。     

罗哌卡因在乳腺手术中的应用

目的 :观察罗哌卡因麻醉在乳腺手术中应用的可行性。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级 30例乳腺手术患者 ,随机分为 3组 ,Ⅰ组 :2 .5g/L罗哌卡因组 (n =10 ) ;Ⅱ组 :3.75g/L罗哌卡因组 (n =10 ) ;Ⅲ组 :5g/L罗哌卡因组 (n =10 )。硬膜外穿刺成功后 ,注入 10g/L利多卡因 5ml,观察 5min。分别注入不同浓度罗哌卡因 10～ 15ml,2 0min后平面不满意者追加 5～ 10ml。连续记录给药时、给药后 15min、45min时血压、心率、xO2 。麻醉中患者不吸氧。结果 :麻醉平面出现时间 :Ⅰ组为 15min ,Ⅱ组为 10～ 15min ,Ⅲ组为 10min。镇痛效果 :极满意 :Ⅰ组 1例 ,Ⅱ组 3例 ,Ⅲ组 6例 ;满意 :Ⅰ组 2例 ,Ⅱ组 3例 ,Ⅲ组 3例 ;不满意 :Ⅰ组 7例 ,Ⅱ组 4例 ,Ⅲ组 1例。 3组患者均无不良反应。结论 :2 .5g/L罗哌卡因不适用于乳腺手术 ,3.75g/L罗哌卡因适用于乳房单切或区段切除的患者 ,5 .0g/L罗哌卡因用于乳腺手术镇痛完善、完全有效、且副作用少。     

2种麻醉方法对剖宫产新生儿Apgar评分的影响

目的通过剖宫产术对新生儿Apgar评分的分析,探讨七氟醚吸入麻醉与罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术对胎儿安全性的影响。方法选2007年1月至2009年11月260例ASAⅠ或Ⅱ级、择期剖宫产的足月孕妇随机分为2组：七氟醚组吸入8%七氟醚加3L/min氧吸入诱导后,插入气管导管,维持麻醉至胎儿娩出;罗哌卡因腰-硬联合麻醉组L2～3穿刺,蛛网膜下腔给予0.5%罗哌卡因10～15mg,记录2组产妇的ECG、BP、SPO2等生命体征,记录给药至胎儿娩出的时间以及出生后即刻、5～10分、10分的Apgar评分。结果给药至胎儿娩出的时间2组均在5～10min。2组新生儿Apgar评分差异无统计学意义。七氟醚组有4例新生儿Apgar评分≤7分;罗哌卡因腰-硬联合麻醉组有5例,经吸氧简单处理10分Apgar评分2组均为10分。结论七氟醚吸入麻醉与罗哌卡因腰-硬联合麻醉均可安全用于剖宫产。     

骶管阻滞对小儿七氟烷最低肺泡清醒浓度的影响

目的 探讨骶管阻滞对小儿七氟烷最低肺泡清醒浓度(MAC-awake)的影响.方法 选择60例(2～8岁)择期行泌尿外科手术患儿,随机分为2组:Ⅰ组(单纯吸入全麻组)和Ⅱ组(骶管阻滞复合全麻组),每组30例.患儿麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.01 mg/kg,Ⅱ组经骶管裂孔给予0.25%罗哌卡因1 ml/kg,两组麻醉诱导和术中维持均用七氟烷且均不行气管插管,保留自主呼吸,手术结束时维持呼气末七氟烷目标浓度10 min,根据序贯法记录患儿清醒睁眼睛时呼气末七氟烷浓度,通过probit检验计算两组的MAC-awake值(ED50).结果 Ⅱ组七氟烷MAC-awake(0.39%)明显低于Ⅰ组(0.62%),2组之间差异有统计学意义(P<0.01).结论 骶管阻滞能降低小儿七氟烷最低肺泡清醒浓度.     

腹腔镜胆囊切除术麻醉处理120例

目的探讨腹腔镜胆囊切除手术的麻醉要点。方法120例腹腔镜胆囊切除术全部采用气管内插管全麻。术前常规禁饮食8～12小时,肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。麻醉诱导用药包括咪唑地西泮0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg,麻醉维持以1%～2%异氟醚吸入,必要时追加芬太尼、维库溴胺。结果120例患者均取得了良好的麻醉效果,所有患者均在手术结束后9～17min清醒;术中有5例患者出现心率下降,低于60次/min,给予阿托品0.2～0.3mg静脉推注后回升。未见严重心律失常发生,血气结果见pH值、PaCO2明显降低,但仍能维持在正常范围以内。结论腹腔镜胆囊切除术麻醉处理必须保证完善的机松和理想的麻醉深度,还要预防和处理好二氧化碳气腹的影响,术前应有良好的呼吸和循环贮备功能,手术期间应加强对循环和呼吸的监测。     

动物实验中猪、犬的麻醉诱导与维持

目的 探讨动物实验时犬、猪的麻醉诱导与维持。方法用家养杂种犬8只，体重10．30土2.50kg,，猪4头，体重41.65土12．11kg。术前12h禁食，4h禁水。麻醉前10min肌注0.5mg的阿托品，10min后肌注10mg氯胺酮基础麻醉。麻醉诱导：犬采用静脉注射2mg／kg、安定5mg、琥珀胆硷1．5mg／kg快速诱导气管插管。猪采用静脉注射氯胺酮2mg／kg、r-OH60-80mg和咽部粘膜以0．5％地卡因表麻以保持自主呼吸行慢气管插管。接麻机控制呼吸。麻醉维持：以持续吸入2-3％安氟醚，间断辅以潘可罗宁0．08mg／kg、芬太尼2ug／kg。根据实验要求控制麻醉深度。结果犬不论快速还是慢诱导气管明视导插均较易，而猪由于上颌宽厚不颌狭小开口显示声门气管内插管困难，所以应采取慢插管式气管切开插管较为适宜。结论麻醉诱导气管插管犬较易而猪较困难，猪应采用慢插管方式。麻醉以持续吸入麻醉药，间断辅以肌松和麻醉镇痛药控制呼吸维持平稳，易于管理。     

罗哌卡因硬膜外麻醉用于小切口胆囊切除50例观察

目的:观察0.894%甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉用于小切口胆囊切除术的镇痛和肌松效果,以及不良反应情况和安全性.方法:对50例手术病例资料进行总结和分析统计.结果:46例麻醉镇痛及肌松满意,3例较差者给予静脉全麻药完成手术,1例改用气管插管全麻.无呼吸抑制病例,硬膜外麻醉首量用药后血压下降和心率减慢40例.术中生命体征平稳,术后均康复出院.结论:0.894%甲磺酸罗哌卡因用于小切口胆囊切除手术安全有效,镇痛肌松好,适合基层医院应用.     

左旋布比卡因与罗哌卡因局部浸润麻醉对开颅手术术中血液动力学及血糖的影响

目的 探讨在全麻开颅手术中用0.25％左旋布比卡因和0.5％罗哌卡因手术切口局部浸润麻醉对血液动力学和血糖的影响.方法 采用随机、双盲、对照设计,将60例接受开颅手术患者分为3组:对照组(n=20):切口浸润生理盐水;Rop组(n=20):切口浸润0.5％罗哌卡因;Lev组(n=20):切口浸润0.25％左旋布比卡因.麻醉诱导依次为静注咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼4ug/kg,丙泊酚2mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg;术中吸入异氟醚维持麻醉.术中记录特定时点患者的平均动脉压( MAP)、心率(HR)、异氟醚吸入浓度,记录术前、切皮后10min、钻颅骨及术毕的血糖值.结果 MAP、HR在切皮即刻至术毕Rop组和Lev组均低于对照组(P＜0.05);异氟醚浓度在缝合皮下和术毕时Rop组和Lev组低于对照组(P＜0.05);血糖在切皮后10min、钻颅骨和术毕时Rop组和Lev组低于对照组(P＜0.05).结论 0.25％左旋布比卡因和0.5％罗哌卡因切口浸润麻醉,可以降低神经外科开颅引起的血液动力学波动,稳定糖代谢,有利于神经外科麻醉.     

两种麻醉方法在婴儿经腹腔镜腹股沟斜疝经内环口结扎术中的观察研究

目的 观察气管插管静吸复合麻醉和气管插管全麻复合骶管阻滞麻醉在婴幼儿经腹腔镜腹股沟疝内环结扎术中的麻醉效果.方法 A组:气管插管静吸复舍麻醉,以咪唑安定、雏库溴铵、芬太尼、异丙酚诱导插管,术中以异氟醚吸入,异丙酚和瑞芬太尼持续泵入维持.B组:全麻插管后行骶管阻滞麻醉,骶管用药:0.8%～1%利多卡因4～6mg/kg,0.2%～0.25%布比卡因2mg/kg,用注射用水稀释,1.25ml/kg.术中检测MAP,HR,SpO2,PetCO2.结果 术中患儿镇静镇痛肌松完善,PetCO2改变不明显,术中及术后苏醒平稳.结论 B组术中镇静镇痛肌松完善,对呼吸循环抑制较轻微,术中其他静脉麻醉药用量较少(与静吸复合麻醉比较),术毕能尽早清醒拔出气管导管,苏醒平稳无明显并发症,且术后的延续性镇痛作用使苏醒期平稳便于术后的护理,优于第一种麻醉方法.     

全麻复合硬膜外阻滞对开胸手术患者免疫功能的影响

目的探讨全麻复合硬膜外阻滞对开胸手术患者免疫功能的影响。方法选择拟行食管或肺手术开胸的患者30例,随机分为2组:全麻组(A组)和硬膜外阻滞 全麻组(B组),每组15例。A组麻醉方法为:经静脉推注咪唑安定0.1㎎/㎏,芬太尼3g/㎏,维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚1.0mg/kg诱导后全麻插管,静脉持续输注异丙酚2~4mg/kg/h,吸入异氟醚保持呼气末浓度0.6~1.0MAC;此后每小时追加芬太尼2g/㎏,维库溴铵0.05mg/kg。B组麻醉方法为:于胸6~7椎间隙硬膜外穿刺置管成功后注入1%利多卡因3ml;经静脉推注咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼3g/kg,维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚1.0㎎/㎏诱导后全麻插管,吸入异氟醚保持呼气末浓度0.5~0.8MAC;此后每小时追加维库溴铵0.05mg/kg;手术开始前10min经硬膜外导管注入1%利多卡因 0.375%布比卡因混合液10ml,每1.5h追加半量;术毕前20min接止痛泵(0.5mg芬太尼 80㎎左旋布比卡因 生理盐水共100ml)。分别于麻醉前,术后6h,24h3d,5d,7d抽取静脉血,用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群的数量。结果与麻醉前相比,2组患者术后CD3 ,CD4 ,CD8 ,CD4 /CD8 均有所下降(<0.05;),但A组下降显著大于B组(<0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术能够减轻麻醉和手术对患者免疫功能的抑制,有利于患者康复。