各型病毒性肝炎院内感染41例分析

我科近２年来共收治各型病毒性肝炎１１９１例，发生院内感染４１例，发生率为３．４４％。其中慢性重型肝炎和肝炎后肝硬化伴发院内感染的发生率分别为４０．９１％和１５．１４％。伴发的院内感染中最多的疾病是自发性腹膜炎占３９．０２％（１６／４１例），其次是肺内感染占３６．５８％（１５／４１例）。细菌培养阳性率为３４．１５％（１４／４１例），血培养阳性率为１４．６３％（６／１４例）。药敏结果提示对肝炎伴发院内感染首选头孢唑啉钠（３．０ｇ／１２ｈ）静滴，疗效好，未见毒副作用发生。     

幽门螺杆菌感染与胃癌前病变的关系

为探讨幽门螺杆菌（ＨＰ）与胃癌前病变的关系，本文回顾性分析了４５１例因上腹部不适而在本院做胃镜的患者。共检查出ＨＰ阳性２４２例（５３．７％），ＨＰ感染时肠化生及胃粘膜萎缩的发生率分别为１４．９％（３６／２４２）及９．１％（２２／２４２），显著高于无ＨＰ感染的肠化生及萎缩发生率８．１％（１７／２０９）及３．３％（７／２０９）（Ｐ＜０．０５）。ＨＰ感染时发生肠化生及萎缩的平均年龄分别为４６．６±１４．５岁及３９．３±１３．７岁，显著小于无ＨＰ感染时的肠化生及萎缩年龄５６．２±９．２岁及５８．２±８．７岁（Ｐ＜０．０１）。本文结果提示早年感染ＨＰ可使肠化生及萎缩性胃炎发病率升高，故ＨＰ感染可能是胃癌的致病因素之一。     

肺结核与艾滋病（附四例报告）

目的 了解结核病院人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）／结核分枝杆菌（ＭＴＢ）双重感染发病民情况及发现病例的临床表现、治疗对策。方法 对１９９５年２月～１９９９年２月３７０７例住院结核病患者常规检测ＨＩＶ抗体。结果 ３７０７例中ＨＩＶ（＋）４例,阳性率１．０８％。男３例,女１例。平均年龄２９．５岁,占２１～４０岁年龄组的３．１４％。４例中血源性感染１例,异性间感染２例,另１例血源性、异性间感染难以确定。４例     

~（14）C－尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌感染的研究

介绍我们建立的快速、低剂量￣（１４）Ｃ－尿素呼气试验（￣（１４）Ｃ－ＵＢＴ），应用９２．５ｋＢｑ（２．５μＣｉ）￣（１４）Ｃ－尿素，无营养性试餐，在收集５、１０、１５、２０、２５、３０、３５、４５、６０分钟呼气检测的基础上建立了以￣（１４）ＣＯ＿２呼出高峰期（２０分钟），直接以ｄｐｍ／ｍｍｏｌＣＯ＿２表示的检测方法，并以幽门螺杆菌（Ｈｐ）细菌学培养及病理组织学作为参考标准加以对比。对７０例病人的研究结果显示：￣（１４）Ｃ－ＵＢＴ的敏感性为９７．３６％，特异性为９０．００％；诊断符合率为９５．８３％；阳性预测值为９７．３６％，阴性预测值为９０．００％。此外还应用所建立的￣（１４）Ｃ－ＵＢＴ进行了重复性试验及抗Ｈｐ治疗监测试验，资料证明低剂量、快速￣（１４）Ｃ－ＵＢＴ完全可以代替１８５～３７０ｋＢｑ（５～１０μＣｉ）大剂量￣（１４）Ｃ－尿素及长时间的检测方法，其具有简便、快速、准确、安全等优点，可反映体内抗Ｈｐ药物的敏感性，对抗Ｈｐ疗效和Ｈｐ感染复发等方面有很好的监测作用。     

玉溪地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床研究

从８０株金黄色葡萄球菌中分离出４２株甲氧西林耐药株（ＭＲＳＡ）。产酶株５１株（６３．８％）、ＭＲＳＡ对青霉素、氨苄青霉素、多粘菌素Ｂ、丁胺卡那霉素耐药；对红霉素、四环素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素大部分耐药；对万古霉素、先锋霉素Ⅴ号显示较好的抗菌活性，敏感率分别为９３．１％、９０．５％。痢特灵应用于１５例ＭＲＳＡ感染病例，治愈１４例，无效１例。     

庚型肝炎病毒感染对急性肝炎致病性的探讨

目的 探讨急性肝炎患者肝组织中庚型肝炎病毒（ＨＧＶ）的感染状况及其致病性。方法 采用免疫组织化学方法对３７例血清学肝炎病毒标记甲￣戊型均阴性的急性肝炎患者肝穿肝组织中的ＨＧＶ ＮＳ５抗原等进行检测,并对ＨＧＶ感染的致病性进行研究。结果 ＨＧＶ ＮＳ５抗原的检出率为３７．８％（１４／３７）,其中ＨＧＶ ＮＳ５单项阳性４例（急性庚型肝炎组）。结果 ＨＧＶ ＮＳ５抗原的检出率为３７．８％（１４／３７）,     

60例院内获得性肺炎临床分析

对６０例院内获得性肺炎作了床分析。发病时间超过３０天最多，为２７例（４９％）。基础病以血液病为首位１８例（３０％），脑血管病９例（１５％），结缔组织病８例（１３．３％）。常见的诱发因素为应用糖皮质激素和化疗３４例（５６％）、气管切开和插管７例（１１．６％）。９６％病人有发热，６３．３％有咳嗽。痰培养阳性率９５．４５％，细菌以绿脓汗菌２５例（５６．８％）和克雷伯杆菌１８例（４０．９％）为主。药敏试验发现绿脓杆菌对第三代先锋霉素耐药性增加，对环丙氟听酸和多粘菌素Ｂ的敏感性最佳，克雷伯杆菌对多种抗菌素产生耐药，尤其是对氨书和羧节青霉素最明显。绿脓杆菌感染病人死亡率为５８．３３％，克雷伯杆菌感染为６０％，混合感染为６６．６７％。并对院内获得性肺炎的发病情况、发病诱因、细菌耐药性及影响预后因素进行了讨论。     

中草药复方合无环鸟苷治疗乙肝40例疗效观察

采用中草药复方合无环鸟苷治疗乙肝４０例，其中慢性迁延性肝炎６例，ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率７６．９％（２０／２０６）、ＨＢｓＡｇ转阴率３８．５％（１０／２６）、抗－ＨＢｓ转阳率３０．８％（８／２６）、ＨＢｅＡｇ转阴率８４．６％（２２／２６）、抗－ＨＢｃ转阳率７６．９％（２０／２６）、抗－ＨＢｃ转阴率２６．９％（７／２６）、肝功能恢复显效率１００％（２６／２６）；无症状ＨＢＶ携带者１４例，ＮＢＶ－ＤＮＡ转阴率６４．４％（９／１４）、ＨＢｓＡｇ转阴率２８．６％（４／１４）、抗－ＨＢｓ转阳率２８．６％（４／１４）、ＨＢｅＡｇ转阴率７１．４％（１０／１４）、抗－ＨＢｅ转阳率５７．１％（８／１４）、抗－ＨＢｃ转阴率２１．４％（４／１４）、肝功能恢复显效率１００％（１４／１４）。临床实践证明，治疗乙肝运用中西医结合，从病机着手，整体出发，筛选出高效或超高效中草药组方，以免疫调节为重点，注意多环调节和双向调整，保持机体的阴阳、气血平衡，可取得较好稳定的疗效。     

肾上腺素在肝内占位性病变诊断和治疗中的应用

前瞻性分析经临床确诊的３１例肝内占位性病变患者的血管造影及栓塞治疗结果。２６例原发性肝癌常规血管造影病变显示２１例，占数８０．７７％（２１／２６），药我一血管造影显示２５例，占９６．１％（２５／２６）。２２例原发性肝癌行肝动脉内化疗条栓塞治疗，其中１４例行肾上腺素辅助栓塞治疗。３个月复查，普通治疗组复发６２．５％（５／８），肾止腺素辅助栓塞治疗组复发２８．６％（４／１４）。肾上腺素对于肝脏肿瘤诊断     

链激酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床对比研究

为对比研究链激酶（ＳＫ）与尿激酶（ＵＫ）静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的疗效与安全性，将７０例发病１２小时内入院的ＡＭＩ患者，随机分为ＳＫ１５０万Ｕ／３０分钟加速静脉溶栓组（４例）及ＵＫ２００万Ｕ／３０分钟静脉溶栓组（３０例）。根据临床血管再通指标判断ＳＫ加速静脉溶栓组血管再通率为７７．５％（３１／４０），其中发病６小时内溶栓者再通率为８９．３％（２５／２８）。而ＵＫ组再通率为５６．７％（１７／３０），其中发病６小时内溶栓者再通率为６５％（１３／２０）。轻度出血、低血压、过敏反应等副作用的发生率，ＳＫ加速溶栓组分别为１２．５％（５／４０），７．５％（３／４０），２．５％（１／４０）；而ＵＫ溶栓组分别为１３．３％（４／３０），３．３％（１／３０），６．７％（２／３０）。急性期５周病死率ＳＫ组为２．５％（１／４０）、ＵＫ组为６．７％（２／３０）。对比研究结果表明：ＳＫ１５０万Ｕ／３０分钟的加速静脉溶栓与ＵＫ２００万Ｕ／３０分钟的静脉溶栓治疗ＡＭＩ是安全的。但ＳＫ加速溶栓的疗效优于ＵＫ溶栓的疗效。     

86例双侧胸腔积液临床分析

目的探讨双侧胸腔积液病因及临床特点。方法对８６例双侧胸腔积液进行回顾性分析。结果①结核性４８例（５５．８％），肿瘤转移２８例（３２．５％），其他原因１０例（１１．７％）。②血性胸水在恶性胸水和结核性胸水中分别占５７％（１６／２８）和３１％（１５／４８）（Ｐ＜０．０５）。③胸水ＣＥＡ在恶性胸水和结核性胸水中阳性率分别占８０％（１６／２０）和２．５％（１／４０）（Ｐ＜０．０１）。④胸水ＡＤＡ值以≥２６Ｕ／Ｌ为阳性时，恶性胸水和结核性胸水阳性率分别占９％（２／２２）和４２．５％（１４／３３）（Ｐ＜０．０１）。⑤少量胸水占恶性胸水与结核性胸水中分别占５０％（１４／２８）和７５％（３６／４８）（Ｐ＜０．０５）。结论双侧胸腔积液多见于结核与肿瘤；少量积液多见于结核性胸水；血性胸水多见于肿瘤转移；胸水ＣＥＡ及ＡＤＡ测定对良、恶性胸水有鉴别价值。     

尿激酶治疗老年人急性心肌梗塞的临床观察

应用尿激酶短程加速静脉溶栓（尿激酶１００～１５０万Ｕ／４０ｍｉｎ）治疗老年人急性心肌梗塞（ＡＭＩ）２０例，平均年龄６７．２５±５．５１岁。溶栓治疗再通率为７０％（１４／２０）。溶栓开始距发病时间，再通病例组平均３．５ｈ，未通组９．０ｈ。出血并发症，未用肝素组１３．３％（２／１５）；用肝素病例占４０％（２／５）。５周内住院病死率１０％（２／２０）。本文结果提示：早期大剂量短时程加速尿激酶给药治疗老年人ＡＭＩ，可提高相关血管再通成功率，合用肝素无助于降低急性期病死率，反而增加出血并发症甚至脑出血的机会。     

1277例消化性溃疡内镜检查分析

一、临床资料：我院１９７５年５月至１９８９年５月共作胃镜８９３３例，检出消化性溃疡１２７７例，占１４．３％，年龄１２～８３岁，平均４７．５岁。其中十二指肠球部溃疡７８２例（８．７５％），胃溃疡４９５例（５．５４％），所有病例均以初诊时内镜检查为准。二、发病年龄：十二指肠球部溃疡以２０～２９岁发病率最高，共３１７例（２４．８％），其次３０～３９岁２１６例（１６．９％），４０岁以后发病逐渐下降，１９岁以下及６０岁以上最少。在检出４９５例胃溃疡病人中，５０～５９岁为发病高峰，共１４３例（１１．２％），…     

类鼻疽16例误诊探讨

类鼻疽是类鼻疽假单胞菌引起人畜共患的感染性疾病。近年来，我国陆续报道了一些病例，但因对该病缺少认识，加之临床表现多样化，误诊率极高。一般资料　１９９５年６月～１９９８年６月三年期间，我院共确诊类鼻疽１６例。男：女为１２∶４，年龄３３岁～７０岁，其中３３岁～５０岁１４例（８７．５％）。１４例为农民。死亡８例（５０．０％）。１６例病人入院误诊率为１００％，误诊病种见附表。附表　１６例类鼻疽病病人临床资料确诊疾病（例数）入院诊断（例数）培养阳性标本来源治疗治愈死亡肺类鼻疽病（５）　类鼻疽败血症（５）　…     

小儿感染性心内膜炎92例临床分析

本文对我所１９８６年～１９９５年期间所收治感染性心内膜炎（ＩＥ）９２例患儿的临床资料进行分析。男５４例，女３８例。年龄７个月～１４岁。先天性心脏病８９例（心脏手术后ＩＥ３６例），风湿性心脏病２例，无器质性心脏病１例。ＩＥ住院构成比０．５２％与前１０年（１９７６年～１９８５年）０．４４％比有增多趋势。血培养阳性率４７．８％（４４／９２），超声心动图（ＵＣＧ）赘生物检出率７５．０％（６９／９２），总病死率２０．７％（１９／９２），心脏手术后ＩＥ病死率为３０．６％（１１／３６）．心脏手术后ＩＥ病原菌以真菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌为多，分别为８例、５例和４例．要高度重视医源性感染，做好心脏手术前的准备，注意清除潜伏感染灶及提高患儿抵抗力。对抗生素治疗无效的ＩＥ患儿，应尽早采取手术为佳。     

乙型肝炎表面抗原阳性血吸虫病患者 HDV 感染的血清学及预后调查

用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）检测１２３例乙型肝炎表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性的各期血吸虫病患者及５０例ＨＢｓＡｇ阳性的非血吸虫病对照人群血清丁型肝炎病毒（ＨＤＶ）标志物，用斑点杂交检测晚期血吸虫病（晚血，ＡＳ）患者ＨＢＶ－ＤＮＡ。结果表明，ＨＢｓＡｇ阳性的晚血患者ＨＤＶ标志物（ＨＤＶ－Ｍ）检出率１４．５％，显著高于急性血吸虫病（急血）、慢性血吸虫病（慢血）患者（２．５％）及对照人群（２．０％）（Ｐ＜０．０５）。随访观察发现，ＨＢＶ／ＨＤＶ双重感染的晚血患者病死率４０％，显著高于单纯ＨＢＶ感染的晚血患者（８．５％，Ｐ＜０．０５），提示晚血患者是ＨＤＶ感染的易感人群，ＨＤＶ感染是ＨＢｓＡｇ阳性晚血患者病情加重或恶化的一个重要原因，ＨＢＶ／ＨＤＶ双重感染与晚血患者死亡密切相关。     

糖尿病肾病并发尿路感染的临床与细菌学特点

对72例经清洁中段尿细菌培养阳性，细菌计数≥10^5／ml，确诊为UTI的DN病人的临床特点与细菌学进行分析。结果：72例DN并UTI病人中有症状者14例，占19．44％（14／72），有典型膀胱刺激征（尿急、尿频、尿痛）者仅5例，（6．94％），9例临床表现均不典型。其余58例无任何临床症状仅为无症状性菌尿（ASP），占80．55％，（58／72）。UTI的致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，占81．33％，大肠埃希氏菌为优势菌株，占50．67％（38／75），其次为变形杆菌9．33％（7／75），枸橼酸杆菌5．34％（4／75），肺炎克雷白氏杆菌9．33％（7／75）。球菌占16．00％（12／75），其中肠球菌8．00％（6／75），表皮葡萄球菌4．00％（3／75）。白色念珠菌2．67％（2／75）。大肠埃希氏菌对氨苄青霉素、头孢唑林、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素等抗生素的耐药率较高。结论：DN并UTI者的临床症状不典型，以无症状性菌尿（ASP）为多见。以革兰氏阴性杆菌为主．耐药率高。     

庚型肝炎临床和病理特征

目的探讨庚型肝炎（ＨＧ）临床和病理特征。方法采用逆转录聚合酶链反应（ＲＴ－ＰＣＲ）检测血清ＨＧＶＲＮＡ；用庚型肝炎病毒（ＨＧＶ）ＮＳ５区抗原制备单克隆抗体（ＭｃＡｂ），对２２例临床和／或病理确诊的急、慢性庚型肝炎进行肝脏免疫组化。结果ＨＧＶ感染的血清学模式以重叠ＨＢＶ，ＨＣＶ，ＨＡＶ或ＨＥＶ二重感染为主，占６３．６％（１４／２２），单独ＨＧＶ感染者占３６．４％（８／２２）；ＨＧＶ在肝脏内分布呈散在胞浆型。结论ＨＧＶ单独感染者临床多呈隐匿性发病，症状轻，慢性化程度高     

163例脑病患者囊虫感染的调查

自１９９２年７月至１９９３年１２月,应用ＥＬＩＳＡ法对１６３例脑病患者进行囊虫感染的调查,阳性者２９例（１７．７９％）,其中脑梗塞１０例（１５．３８％）,脑供血不全５例（１４．７１％）,高血压脑病３例（１２．５０％）,癫痫４例（４０．００％）,头痛伴抽搐７例（４１．１８％）。上述前四种脑病的发病原因与囊虫感染的关系待进一步探讨,而后两者的发病原因与囊虫感染有相关关系。从调查中表明在我国人群中囊虫感染率较高,积极开展囊虫检查、诊治工作对人类健康具有现实意义。     

链激酶加速静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床研究

为研究链激酶加速静脉溶栓的临床意义，用链激酶加速静脉溶栓（链激酶１５０万Ｕ／３０ｍｉｎ）治疗急性心肌梗塞４０例。根据临床血管再通指标判断溶栓治疗再通率为７７．５％（３１／４０）。其中发病６小时内溶栓者血管再通率为８９．３％（２５／２８），距发病６～１２小时溶栓者血管再通率为５０％（６／１２）。副作用为轻度出血倾向（１２．５％）、寒颤（２．５％）和低血压（７．５％），未发生脑出血或严重的内脏出血。急性期５周病死率为２．５％（１／４０）。与常规链激酶１５０万Ｕ／６０ｍｉｎ静脉溶栓治疗相比，链激酶加速静脉溶栓治疗能提高梗塞相关血管再通率，而不增加出血、过敏反应，低血压等副作用，值得进一步研究和推广。