医源性胆道损伤38例分析

本文就我院收治的 38例医源性胆道损伤的损伤原因和预防措施作一分析讨论如下。1　临床资料本组男 15例 ,女 2 3例。年龄 2 6～ 6 3岁 ,平均 45岁。择期手术 32例 ,急诊手术 6例。有胃大部分切除术史 1例。本院10 0 0余例腹腔镜胆囊切除术中无胆道损伤。单纯胆囊切除术损伤 35例 ,胆囊切除加胆总管切开取石术损伤 2例 ,胃大部分切除术损伤 1例。左右肝管汇合部横断 1例 ,肝总管或胆总管横断 2 4例 ,肝总管或胆总管缝扎 3例 ,右肝管部分损伤 1例 ,肝总管或胆总管部分损伤 9例。本组共施行 74次手术。术中发现胆道损伤并处理 2 9例。术后诊断…     

胆囊切除术中医源性胆道损伤的防治

胆囊切除术是普通外科常规手术之一,术中致胆管损伤屡有报道,文献报道发生率为0.1%~0.5%[1]。我院1989~2003年共实施胆囊切除术368例,其中发生医源性胆道损伤3例,发生率0·8%;同期另收治外院手术后发生的胆道损伤2例。现分析5例临床资料如下。1临床资料1·1一般资料本组男1例,女4例;年龄30~66岁,平均64岁。手术原因:择期手术4例,急诊手术1例。胆囊结石3例,胆囊及胆总管结石1例,胆囊息肉1例。1·2胆道损伤情况及处理我院手术的3例均于术中发现胆道损伤,外院转入的2例,1例术后进行性黄疸加深,1例发生切口胆瘘及腹膜炎,转入我院后手术探查证实…     

医源性胆道损伤16例临床分析

我院 1 972年 6月至 2 0 0 0年 5月共做胆道手术1 62 4例 ,其中发生医源性胆道损伤 1 6例 ,占 0 98%。现将医源性胆道损伤报告分析如下。1　临床资料1 1　一般资料 　本组 1 6例 ,男 1 0例 ,女 6例。年龄 38～ 67岁 ,平均 51岁。其中 3例由外院转来。1 2　损伤胆道的手术　单纯胆囊切除术 1 2例 ,胆囊切除加胆道探查Ｔ管引流术 2例 ,胃大部切除术 2例。1 3　损伤部位及类型　胆总管 8例 ,肝总管 6例 ,右肝管 2例。其中胆管横断伤 1 2例 ,胆管侧壁损伤 2例 ,缝针刺伤胆管 2例。1 4　损伤后发现时间　术中发现 1 0例 ,术后发现6例 ,最晚…     

胆囊切除术中选择性胆管造影的临床应用

目的探讨胆囊切除术中选择性胆管造影的应用及其临床价值。方法回顾性分析在胆囊切除术中行选择性胆管造影68例患者的临床资料。结果68例选择性术中造影发现胆总管结石5例,胆囊管残余结石1例,Mirizzi综合征2例,胆道畸形2例（重复右肝管并注入胆囊管畸形1例,胆囊管与胆总管并行1例）,胆总管损伤1例,十二指肠损伤1例。对胆总管结石行胆总管切开取石、T管引流术。所有患者手术顺利,术后恢复良好,未发生任何并发症。结论选择性术中胆管造影能明确胆管解剖,及时发现残余结石、畸形及胆管损伤。有效地减少了胆道残余结石及胆道损伤的发生率,避免不必要的胆管探查,降低了并发症,提高手术的安全性。     

医源性胆管损伤5分析

我院 1 985～ 1 998年进行胆囊切除术 982例 ,术中发生胆管损伤 5例 ,占胆囊手术的 0 5%。现分析如下。1　临床资料本组 5例 ,男 2例 ,女 3例 ,平均年龄 48岁。均发生在胆囊切除术中 ,其中择期手术 3例 ,急诊手术 2例。 1例因胆囊结石嵌顿于胆囊颈部 ,胆总管因粘连移位 ,将胆总管误认为胆囊管而被切断 ;1例因术前Ｂ超将“萎缩性胆囊炎 ,胆总管结石”误诊为胆囊炎 ,胆囊结石 ,而术中探查未见胆囊 (实际胆囊 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ ) ,将胆总结石当作胆囊结石 ,胆总管远端当作胆囊十二指肠瘘而切断。术中沿结石继续向下分离时 ,见左右肝管方知…     

急诊开腹胆囊切除术中胆道造影的临床分析

急诊开腹胆囊切除手术中常规行胆道造影 ,对提高胆道手术效果、防止胆道损伤及胆道结石残留起到良好作用。我科 2 0 0 1- 0 1～ 2 0 0 2 - 10共施行急诊开腹胆囊切除术 ,术中行胆道造影 95例 ,现分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男 39例 ,女 5 6例 ,年龄 2 1～ 97岁 ,平均 5 6 1岁。B超提示单纯胆囊结石 93例 ,未见胆囊结石 2例 ,血清ALT、AKP、GGT增高 32例 ,TBIL升高 2 3例 ,血淀粉酶升高 2 1例 ,胆总管轻度扩张 15例。1 2　造影方法　切除胆囊后从胆囊管残端插入一条输液器聚乙烯导管行胆道造影 87例 ;在游离胆囊后 ,…     

腹腔镜胆囊切除并发症30例分析

我院自 1 993- 0 7以来共完成电视腹腔镜胆囊切除术 ( L C)1 0 0 0余例。发生严重并发症 30例 ,现分析报告如下。1　临床资料本组男 8例 ,女 2 2例。年龄 2 5～ 74岁 ,并发症种类 :胆总管(肝总管 )损伤 1 0例 ,十二指肠损伤 2例 ,术中及术后出血 1 8例(胆囊动脉出血 1 1例 ,胆囊床出血 6例 ,网膜血管出血 1例 )。2　讨论2 .1　胆管损伤　开腹胆囊切除术 ( OC)胆管损伤的发生率为0 .3%～ 0 .5%。 L C损伤肝外胆管的机会明显高于 OC,约为1 .4% [1 ] 。损伤原因 :1早期缺乏镜下判断经验 ,将胆 (肝 )总管误认为胆囊管将其切断。本组有 5例。…     

胆道探查术后一期缝合102例分析

我院自 1986 - 0 1～ 2 0 0 0 - 0 1共施行胆道探查手术 112 4例 ,其中 10 2例行一期缝合手术 ,占同期胆道探查手术的 9.1% ,取得了良好的临床效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 4 2例 ,女 6 0例。年龄 16～ 86岁 ,平均4 4岁。单纯胆总管结石 12例 ,胆总管合并胆囊结石 90例。全部患者术前均经 B超、CT及 PTC检查证实胆管结石。 12例作术中胆道造影 ,6例行术中胆道镜取石检查。急诊手术 14例 ,其余均为择期手术。1.2　手术方式　取右上腹经腹直肌或肋缘下斜切口 ,探查胆囊、肝外胆管及肝脏、胰腺。所有患者均行胆囊切…     

各种胆道解剖变异及其术中损伤的预防和处理

1972～1984年,我们在胆道手术中遇到5例胆管损伤,现结合文献复习分析各种胆道解剖变异和术中胆管损伤的原因及其预防。临床资料5例术中胆管损伤中,2例为胆总管横断。1例为胆总管缝扎,1例为右肝管损伤,1例为右副肝管损伤。2例发生在胆囊切除术中,2例发生在胆总管探查术中,1例发生在胃大部切除术中。因此解剖变异与术中失误,是胆道损伤主因。     

医源性胆管损伤9例分析

胆囊切除术中 ,医源性胆管损伤时有发生。尤其在农村基层医院 ,随着上腹部手术的开展 ,医源性胆管损伤有增多趋势。总结 1980年 3月到 2 0 0 0年2月我院发生的医源性胆管损伤 9例 ,现分析讨论如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组 9例中男 3例 ,女 6例 ,年龄19～ 71岁 ,平均 5 5岁。其中急诊手术时发生 5例 ,择期手术时发生 4例。1 2　损伤部位及类型　肝总管横断 1例 ,胆总管横断 3例 ,胆总管壁部分缺损 4例 ,胆总管缝扎 1例。1 3　发现损伤时间　 5例术中发现 ,2例分别于术后第 3天、第 4天出现腹膜炎体征 ,Ｂ超示右膈下积液 ,穿刺抽到胆…     

医源性胆道损伤12例诊治体会

胆囊切除是一种常见的手术 ,同时也是一种充满危险的手术[1] 。医源性胆道损伤常给病人带来不良后果 ,甚至危及生命 ,其发生率约为 0 .1 5 %～2 %。 1 991年 1月至 2 0 0 0年 1 1月作者治疗医源性胆道损伤 1 2例 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　全组 1 2例中男 4例 ,女 8例 ;中位年龄 5 0 (38～ 6 7)岁 ,均因结石性胆囊炎施行胆囊切除术 ,其中开腹胆囊切除术 8例 ,腹腔镜胆囊切除术2例 ,小切口胆囊切除术 1例 ,胆囊切除加胆总管切开探查术 1例。胆道损伤类型 :按吴金术分类法[2 ] ,Ⅰ型 6例 ,Ⅱ型 2例 ,Ⅳ型 2例 ,Ⅴ型 1例 ,Ⅵ 2…     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的应用价值。方法：回顾性总结110例腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床资料。结果：造影均成功，术中胆道造影发现胆总管下段结石9例，并经中转开腹手术证实。全组无胆管损伤，除2例并发胆漏外。其余均痊愈。术后平均住院时间3d。结论：腹腔镜胆囊切除术中胆道造影对降低胆管结石的残留，避免胆管损伤。提高腹腔镜胆囊切除术的疗效有重要价值。     

经胆囊管胆道探查取石术的临床应用

我院自 1986 - 0 1以来 ,为 96例胆总管结石患者行经胆囊管胆道探查及取石手术 ,术后均随访 12个月 ,临床效果良好 ,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　自 1986 - 0 1～ 2 0 0 0 - 0 1我院共施行胆道探查手术112 6例 ,其中 96例行经胆囊管胆道探查取石手术 ,占同期胆道手术的 8.5 % ,96例中男 4 6例 ,女 5 0例 ,年龄 17～ 80岁 ,平均4 6 .5岁。继发性胆总管结石 90例 ,原发性胆总管结石 6例 ,胆总管结石伴胆囊结石 90例。全部术前均经 B超、CT及 PTC检查证实为胆总管、肝总管及胆囊结石。 6 2例作术中胆道造影或胆道镜检查 ,11例为急…     

胆囊切除术中胆道造影价值(附51例临床分析)

目的　探讨胆囊切除术中胆道造影价值。方法　回顾性分析 5 1例胆囊切除术中胆道造影的情况。结果　 5 1例中发现胆总管结石 8例 ,Mirizzi综合征 1例 ,胆管损伤 1例 ,胆囊管变异 4例。结论　术中胆道造影可降低胆道残石发生率 ,避免不必要的阴性胆总管探查。提供胆道解剖学依据 ,预防并及时发现胆道损伤。     

胆道手术中医原性胆管损伤的教训

随着胆道手术的普及与诊断手段的提高,各县市医院因胆道疾病手术治疗的病例日渐增多,而医原性胆管损伤时有发生,若处理不当,可产生严重后果。据报道发生率约为1/500～1/300,本组8例系近6年来收集到的医原性胆管损伤。1 临床资料 本组男女各4例,6例为单纯胆囊结石行胆囊切除术时损伤胆管,2例胆囊结石并有胆总管结石,行胆囊切除及胆总管探查过程中损伤胆管。3例术中发现肝外胆管损伤,5例均于术后发现黄疸逐日加深。再次手术时间最短24小时,最长20天,2例于半年后再行第3次手术。8例共作手术15次。损伤部位:肝总管4例,胆总管4例。手术方式:胆总管端端     

胆道再次手术128例报告

胆道再次手术是指胆道手术后因为并发症,原有疾病未治愈或者再发而再次实施的手术。由于胆道的解剖变异较多,且胆道与肝、脾、十二指肠等脏器关系密切,结构复杂,是腹部外科中处理最棘手的问题。我院自10994年7月~2004年7月共行胆道再次手术128例,现报告如下。1临床资料本组128例,男48例,女80例,年龄17~78岁,平均47岁。胆囊切除、胆总管T型管引流术后仍存在胆总管及肝内胆管结50例;胆囊切除术后胆总管,肝内胆管有结石33例;残留小胆囊结石4例,胆囊切除致肝外胆道损伤14例,胆道术后胆漏13例,胆道术后胆道出血14例。手术方式:胆囊壶腹部切除、…     

腹腔镜术中胆道造影的临床意义

目的：探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法：对2005年4月-2008年7月行腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管造影共27例的临床资料进行回顾分析。结果：造影均成功，术中胆道造影发现胆总管结石3例，胆管变异2例，胆管损伤1例。结论：腹腔镜胆囊切除术中胆道造影对降低胆管结石的残留，预防并及时发现胆管损伤，明确胆管解剖及变异均有帮助。     

27例术中胆管损伤原因分析及其处理探讨

胆管损伤是肝胆手术的严重并发症,处理困难,为难治性胆道疾病。1995年至2005年,本科作肝胆手术1956例,发生胆管损伤27例,其中术中即时发现并得到及时处理20例。现着重分析术中胆管损伤原因及探讨处理方法。1临床资料1·1一般资料本组20例,其中男9例,女11例,年龄19～68岁(中位年龄44岁)。手术病种:急性胆囊炎3例,慢性胆囊炎17例;合并胆囊结石18例,胆囊息肉2例。手术方法:开腹胆囊切除术13例,腹腔镜胆囊切除术7例。胆管损伤部位和类型:肝总管和胆总管交界处10例(50%),肝总管4例(20%),胆总管3例(15%),左、右肝管汇合部2例(10%),右肝管1例(5%);…     

胆道再次手术49例临床分析

胆管结石具有高发生率、高复发率、高并发症发生率等特点,因此再次手术率高,是肝胆外科有待解决的难题,而且胆管解剖部位的特殊性及生理功能的复杂性,使胆道再手术的复杂性和风险增加。作者总结本院2000~2007年收治的49例胆道再手术患者的临床资料,重点分析导致胆道再手术的发生原因,以期降低胆道再手术率,报告如下。1资料和方法本组病例男21例,女28例;年龄22~94岁,平均56.7岁;接受2次手术者12例,3次手术者4例。距前次手术时间8h~20年。胆道术后1个月内再次手术者12例,其中胆瘘2例(T管脱出后1例,拔T管后1例),膈下脓肿1例,胆总管损伤4例,胆道术后出血2例,胆总管残余结石2例,胆囊癌1例。手术方式:剖腹重新置T管引流2例;膈下脓肿行脓肿引流1例;胆管损伤行胆管空肠Roux-en-Y吻合术3例,行胆管断端吻合术1例;胆道术后出血再次手术止血2例,内镜十二肠乳头括约肌切开取石术(EST)2例,胆囊癌根治性切除术1例。再次手术时间为胆道术后1个月~20年,共37例。包括:胆道残余或再生结石35例,其中单纯胆管结石28例;胆总管结石合并肝内胆管结石5例;胆囊切除术后残余胆囊并结石2例;首次因胆囊结石行胆...     

医源性胆总管损伤的修复与处理

医源性胆总管损伤是胆道手术中最常见的并发症,处理不当给病人带来严重的后果。我院1989~2004年共行胆道手术864例,其中发生医源性胆总管损伤12例(0.14%)。12例均行Ⅰ期修复和重建胆道,术后恢复顺利。现总结治疗体会如下。1临床资料1·1一般资料本组12例,男7例,女5例;年龄42~68岁,平均52岁。胆道手术疾病:6例急性胆囊炎伴胆石症,2例胆道肿瘤,2例胆道损伤,1例胆总管探查,1例肠粘连分离术。急诊手术9例,择期手术3例。1·2胆总管损伤情况12例均有不同程度的胆道变异,M irizzi综合征4例,Calot三角区解剖不清5例,胆囊管与胆总管平行且粘连2例,胆…