持久性B型间隔支阻滞酷似陈旧性前间壁心肌梗死

患者男,28岁,因心悸,胸闷于97年10月就诊。体检以及血常规、血沉、血糖和胸片等检查均无异常。心电图示窦性心律,心率71次/分,P-R0.14s,心电轴 90°,V1、V2导联呈Qr型,V3、V3R、V4R导联呈QS型,I导联呈rs型,V5、V6导联呈Rs型;V1～V3导联ST段呈正常抬高;V4R～V1导联T波倒置,V2、V3导联T波直立,表现为前间壁心梗图型(图1A)。次日查血脂,总胆固醇及血生化均正常。心肌酶谱:CK-MB:30IU/L、CK:88IU/L、LDH:152IU/L、AST:31IU/L、HBDH:340IU/L。心脏多普勒超声检查未见异常。治疗后心悸、胸闷等症状消失。98年10月28日复查…     

室壁瘤形成伴左室附壁血栓为首诊表现的老年人心肌梗死一例

患者男性,6 7岁。因心慌、胸闷于2 0 0 3年1月2日入院。高脂血症史多年。入院前3个月在外地旅游时出现阵发性心慌、胸闷,未予治疗。近1周因阵发性心慌、胸闷就诊。入院体检:血压135 /85mmHg ,脉搏6 2次/min ,心界左下扩大,心音低弱,律齐,心尖部闻及Ⅲ期6级收缩期杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR型,T波低平,V1～V4导联呈QS型,V5～V6导联呈QRS型,V1～V5导联ST段上抬1～4mm ,呈鞍背型,T波倒置。天冬氨酸转氨酶18IU/L ,乳酸脱氢酶14 2IU/L ,肌酸激酶14 4IU/L。超声心动图示:(1)室间壁乳头肌水平以下心尖段心肌梗死后薄化、膨展,运…     

表现为巨大倒置T波的急性心肌梗死1例

患者,男,57岁.因持续胸骨后疼痛18 h于1998年4月29日入院.既往有高血压病史20年.体检:BP 21/14 kPa,P 75 次/min,呼吸平稳,心律齐,心音低纯,无杂音,心电图(附图A)示窦性心律,心率75 次/min.V1～V3呈rS型,STv1～v3呈弓背向上抬高0.2～0.4 mV,Q-T间期达0.6 s ,V2～V6 T波异常增宽而倒置,V4深达2.4 mV.急查血清酶示:谷草转氨酶 54 IU/L,磷酸肌酸激酶 285 IU/L,乳酸脱氢酶 201 IU/L.     

特发性右室流出道室性心动过速伴心室复合电交替1例

患者 ,男 ,41岁。因阵发性心悸、胸闷 1 0年 ,加重 1年入院 ,既往无预激综合征 (WPW )病史。曾在外院心电图检查示室性心动过速 ,QT间期 0 .41ms。入院体检 :T 36.7℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min、BP 1 2 0 /77mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。心律齐 ,72次 /min ,各听诊区无杂音 ,心浊音界无扩大。X线胸片及心脏彩超未见异常 ;动态心电图示窦性心动过缓 ,偶发房性期前收缩 ,偶发室性期前收缩 ;电解质检查示K+3 .96mmol/L ,Na+1 45mmol/L ,Cl- 1 0 3mmol/L ,Ca2 +1 .99mmol/L。心动过速发作时常规 1 2导联心电图 (图 1 )示 :各导联P波…     

低温及酸中毒引起Osborn波1例

患者男性,30岁。因在寒冷清晨被人发现昏迷在路旁,全身浸湿而送入本院。体检:意识不清,轻度烦燥,肢体冰冷。腋温:36℃,R20次/min,BP63/53mmHg,心率约84次/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,未闻及病理性杂音。血电解质检查:K+6.26mmol/L,Ca2+2.29mmol/L,BUN19.9mmol/L,Cr140mmol/L。血气分析:pH7.17,PaCO214mmHg,HCO3-5mmol/L,ABE:-23。心电图(图1A)示:长Ⅱ导联呈心房颤动,QRS波群的R波降支尚未回到基线水平便紧跟一个顶部圆钝的波,除aVR、V1倒置外其余导联均直立。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联T波倒置。心电图诊断:心房颤动,Osbo…     

动态心电图R在T上诱发室性心动过速1例

患者女性,70岁。因突然晕厥数min后自行清醒而入院。体检:BP150/70mmHg,R18次/min,心率78次/min,心律齐,二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。两肺无殊,双下肢无水肿。实验室检查:血清K+4.07mmol/L,Na+138.02mmol/L,Ca2+1.69mmol/L。心电图(图略)示:窦性心律,Q-T间期正常,QRS时间0.10～0.11s,V4～V6导联ST段水平型压低0.05mV,T波负正双相。超声心动描记术示:左心房偏大,二尖瓣轻度返流伴退行性变,肺动脉瓣轻度返流。入院次日动态心电图检查中再次突发晕厥,经抢救后苏醒,动态心电图08∶04(图1A)示由室性期前收缩R在T上诱发单形性…     

上消化道出血引发室性心动过速1例

患者男性,64岁。健康体检时作12导联动态心电图检查。既往有高血压病史12年。患者于02∶00、05∶30左右突感腹痛、恶心、解柏油样大便约500g。自觉有头昏、眼花、眩晕、心悸,全身出冷汗,且在06∶00呕出约200ml伴有血凝块的咖啡样液体而急诊入院。体检:T36.8℃,P85次/min,BP120/60mmHg,心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0.5cm,心浊音界无明显扩大,心律齐,未闻及杂音。血常规检查:血红蛋白130g/L,红细胞4.59×1012 /L,毛细血管血糖6.8mmol/L。胃镜检查:幽门管溃疡出血。动态心电图(图1A)示:窦性心律,T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6浅倒置,V1～V…     

心痛定中毒产生巨大J波1例

患儿男性,3 岁 2 个月,因误服心痛定约 20 片 (10mg /片)1h 急诊送来我院.10:48 入院时体检: 体温未测及,P 50 次 / min,BP 49 / 26mmHg,患儿 面色发绀,呈深昏迷,双侧瞳孔散大,对光反射消 失,呼吸呈叹息样,两肺呼吸音略粗,未闻及干湿啰 音.心音低钝,心率 55 次/ min,巴宾斯基征未引出.急查血生化:pH 6.8,PCO2 115mmHg,PO2 26mmHg,K+ 6.9mmol / L,Ca2+ 2.23 mmol / L,血磷 3.56 mmol / L, 血糖28.98 mmol / L.心电图(图 1)可见各导联 P 波 低平,R-R 间期规则,QRS 时间为 0.10s,在 V2～V5 的 QRS 终末部可见巨大 J 波,形态呈驼峰状,Ⅰ、 aVL ST 段呈弓背向上抬高伴 T 波直立,Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 段呈水平型压低约 0.2mV 伴 T 波倒置,V1～V6 T 波均倒置,Q-T 间期 0.36s.     

低血糖引发心电图一过性ST段抬高1例

患者,男,65岁,因反复口干、乏力10年,加重1月,于2011年8月27日入院.查体:血压106/62 mmHg,入院即刻血糖19.8 mmol/L,心电图:心率74次/min,窦性心律,心电轴左偏,完全左束支传导阻滞.血液生化检查:肌钙蛋白Ⅰ 0.02μg/L,CK-MB 1.58 μg/L,诊断:糖尿病;冠心病. 9月1日患者行动态心电图及动态血压监测时突发头晕、恶心、无力、大汗淋漓.查血压192/95mmHg,5min后复测血压204/104 mmHg.即时心电图(图1)示:心率99次/min,窦性心律,心电轴左偏,完全左束支传导阻滞,V1～V3导联ST段抬高,T波高尖;与8月27日心电图(图2)对比:V1 ～ V3导联ST段分别抬高0.15、0.15、0.3 mV,V1～V3导联T波较前分别增高0.15、0.25、0.5 mV,患者当日晨起血糖3.38 mmol/L;血液生化:尿素氮8.67 mmol/L,LDH 253 U/L;肌钙蛋白0.033 μg/L.9月2日动态心电图(图3)又恢复到低血糖反应发生前的图形.     

室间隔缺损封堵术后一过性三度房室传导阻滞1例

患者男性,17岁,因室间隔缺损封堵术后1周突发晕厥入院.晕厥持续30min,伴面色苍白,出冷汗,未见抽搐.入院体检:T 35.4℃,P 164次/min,R 34次/min,BP 130/58mmHg.心电图(图1)示:Ⅰ、aVL、V5、V6QRS波群呈qRS型,V1呈rsR'型,QRS时间>0.12s.ST段无明显偏移.Ⅲ、aVF、V1～V 5 T波倒置.     

干燥综合征致血小板减少合并急性心肌梗死1例

1临床资料患者男,63岁。因“胸痛、胸闷10余天”于2018年8月28日入住南方医科大学珠江医院。外院平板运动试验阳性,查血小板计数(platelet,PLT)35×109/L。既往有高血压病史,无吸烟史。入院查体:体温36.7℃,脉搏73次/分,呼吸18次/分,血压125/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率73次/分,心律齐,主动脉瓣听诊区闻及舒张期吹风样杂音。实验室检查示:PLT 20×109/L,低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproteincholesterin,LDL-C)2.01 mmol/L;肌钙蛋白T(troponin T,TnT)0.044μg/L。心电图示(图1):窦性心律,T波改变。超声心动图示:左心室下壁心肌收缩运动减弱,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)50%。颈动脉彩超示双侧颈动脉内膜增粗增厚,多处附壁斑块形成。入院诊断:(1)不稳定型心绞痛;(2)高血压病2级,很高危;(3)颈动脉斑块形成。     

不典型文氏现象揭示房室结多径路传导现象2例

例1 患者女性，78岁。临床诊断：脑梗死，2型糖尿病，低钾血症。体检：T37℃。BP190／100mmHg。心率81次／min，心律不齐，未闻病理性杂音，两肺无殊。实验检查：血清钾2．7mmol／L，血清氯91mmol／L，血糖17．8mmol／L。入院时心电图V2导联(图1)示：窦性心律，P波规则，心率81次／     

双向性室性心动过速1例

患者女性,65岁.因间歇性胸闷、心悸、气短13天收入院.体检:BP 100/57mmHg,T 36.2℃,R20次/min.心率62次/min,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.双肺可闻及哮鸣音及湿性啰音.X线胸片示心影增大,双侧胸腔积液.彩色超声心动描记术检查提示符合冠心病改变.血生化检验:乳酸脱氢酶377U/L,肌酸激酶212U/L,肌酸激酶同工酶51U/L.心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型,V1～V3呈QS型,V4～V6呈Qr型,以上各导联ST段呈弓背型抬高与T波融合(图略).临床诊断:冠心病,急性下壁、广泛前壁心肌梗死,心律失常.入院后心电图(图1)示:宽QRS波群心动过速.     

心尖肥厚型心肌病合并心肌桥一例

1　临床资料患者男 ,61岁 ,因活动后胸闷、胸骨后疼痛 5个月 ,拟诊 :冠心病、不稳定型心绞痛入院。无高血压病和糖尿病史。体检 :BP13 0 /80 mm Hg,听诊双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿罗音 ,HR5 6次 /min,律齐 ,无杂音 ,双下肢无水肿。 ECG示 : 、 、AVL、AVF导联 T波倒置 1～ 2 mm,V2 ～ V6导联 T波分别倒置 8mm、14 mm、10 mm、5 mm、3 mm,均呈冠状 T波。入院后多次心电图检查均无明显变化。超声心动图示 :主动脉根部 3 .19cm ,左心房前后径 3 .92 cm ,室间隔厚度中段及上段 1.0 3 cm,左心室内径 5 .2 1cm,左心室面积 8.8cm2 ,右心室…     

纠正性大血管错位并发心肌致密化不全1例

患者,男,44岁,因发作性胸痛3年余,加重1周于2006年4月12日入院.体检:血压120/83mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心前区无隆起,叩诊心浊音界不大,未及震颤,心率70次/min,律齐,心尖部心音低钝,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图示:窦性心律,完全性左束支传导阻滞,左心室肥厚伴心肌劳损,Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、V2～6导联ST段下移0.15～0.4 mV,Ⅱ、Ⅲ、V2～6导联T波倒置.     

间歇性左、右心房不完全性阻滞合并三度房室传导阻滞1例

患者男性,42岁,因发热、头痛、心悸7d入院。体检：T38．7℃,P42次／min,BP104／70mmHg,心肌酶标记物：CK289mmol／L,CK—MB225mmol／L,LDH500mmol／L。超声心动描记术检查示各房室腔大小、形态正常。临床诊断：病毒性心肌炎。心电图V1、V2同步记录（图1）示P波有3种形态且间歇出现：①呈高尖型,电压0．35mV,     

058 酷似前壁心梗的右室心梗：病例报告[英]／Vires MAA…／／J Electrocardiol

患者34岁，因胸痛人急诊室。人院时血压130／70mmHg，ECG示下壁导联ST段抬高，I、aVL、V1～V6导联ST段压低。酶谱峰值CPK 963 IU／L，CK-MB102 IU／L．ECG演变为下壁心梗Q波。第10天患者出现休息心绞痛，心室造影示后底部严重活动低下，     

急性前侧壁心肌梗死早期胸导联ST段抬高与压低共存1例

患者男性,55岁.因反复心前区疼痛1周,加剧10 h伴晕厥1次人院.体检:T36.4℃,R20次/min,P102次/min,BP97/69 mmHg.神志清,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心浊音界向左下扩大,心率102次/min,心律齐,各听诊区未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾未及.血清电解质、肝肾功能正常.血清心肌酶谱检查:CK 5880 U/L,CK-MB 312U/L.人院第2天BP降至83/56 mmHg,两肺闻及广泛湿性啰音,尿量正常,四肢温暖无发绀.临床诊断:急性心肌梗死,急性左侧心力衰竭.人院时心电图(图1A)示窦性心律,频率102次/min,P-R间期0.14 s,QRS波群在Ⅰ、aVL、V 5～V 6导联呈qr(R)型,q＞30ms,qIaVL＞R/4,V 1～V 4导联呈rS或qrS型,V1到V3导联r波依次降低.值得注意的是I、aVL、V5～V6导联ST段呈上斜或弓背向上型抬高0.10～0.25mV,而V1～V4导联ST段呈上斜型压低0.30～0.40mV,T波直立或倒置.人院约1.5 h后,再次心电图(图1B)示I、aVL、V5～V6导联ST段抬高更明显,达0.15～0.35 mV,而V1～V4导联ST段压低减轻为0.10～0.25mV,V4～V 6 q波略增深.人院13 h后心电图(图1C)示I、aVL、V5～V 6导联R(r)波进行性丢失,I、V3、V4导联QRS波群呈QS型,aVL呈Qr型,V 5～V 6呈qR(r)S型,原ST段抬高依然存在,但V1～V4导联ST段已回复至等电位线.人院10天后呈典型的急性前侧壁心肌梗死的心电图演变(图1D).     

系统性红斑狼疮致无Q波型心肌梗死样变1例

患者男性,20岁。因颊面部红斑、关节疼痛3周以系统性红斑狼疮入院。入院当天下午突感心前区疼痛,伴胸闷、气促。查体:T38℃,P100次/min,BP110/60mmHg。毛发稀疏,颜面红斑。双肺阴性,心音低钝,心律齐。腹软,肝脾未及。实验室检查示抗RNP抗体(+),抗ds-DNA抗体(+),ANA1/160(+),肌酐172U/L,尿酸439U/L,血沉65mm/h,谷草转氨酶102U/L,乳酸脱氢酶589U/L,羟丁酸脱氢酶400U/L,磷酸肌酸激酶同功酶50U/L。心电图(图1A)示:窦性心律,心率100次/min,P-P间期均齐,V1～V3导联呈rS型,且r波V2>V1>V3,STv2～v3段弓背抬高0.1mV,T波I、aVF、V3…     

心室壁内肿瘤心电图1例

患者男性,4岁,入院行先天性上唇裂修补术。体检:T36℃,R18次/min,BP90/60mmHg,心脏不大,心率92次/min,心律齐,未闻及病理性杂音。X线胸透:心肺未见异常。心电图(图1)示:窦性心律,P波宽0.08s,P-R间期0.12s,QRS时间0.08s,V1~V3导联R波呈逐渐降低(R/S比值逐渐减小),Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6导联ST段呈下斜型压低0.05~0.25mV,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6导联T波深倒置。心电图诊断:窦性心律,前间壁R波递减性改变,ST-T改变。彩色超声心动描记术示左心室心尖部至左心室侧壁见一5.13×3.11cm强回声团块,边界清,活动差,各房室内径无扩大,LVEF5…