臀部损伤致大出血27例分析和处理

目的探讨臀部损伤合并血管损伤致大出血救治的程序、止血的路径和方法.方法总结分析27例臀部外伤所致臀部大出血的治疗经过.结果15例局部伤口扩大止血成功;4例腹膜外结扎同侧髂内动脉止血成功;5例剖腹结扎同侧髂内动脉止血成功;2例结扎双侧髂内动脉止血成功;1例结扎双侧髂内动脉仍出血不止,扩大局部创口结扎出血血管止血成功.结论臀部的深部创伤,伴有大出血者,都应考虑到臀部大血管损伤可能,同时要警惕腹腔脏器损伤的可能,其处理要及时和方法要得当,以降低死亡率.     

臀部刀刺伤并盆腔脏器损伤3例治疗体会

臀部刀刺伤临床常见,但合并盆腔脏器损伤者并不多见,一旦发生易延误诊治,我院近遇3例,现报告如下： 1 临床资料 3例均男性,22～40岁,其中右侧刀刺伤2例、左侧1例,均臀中部刺伤,2例伴腹膜刺激征及休克表现行剖腹探查,见例1右髂内动脉损伤,腹膜返折处直肠右后壁破裂、相应返折腹膜破损。结扎损伤髂内动脉,直肠修补,置引流,术后发现坐骨神经损伤,后行神经修复术;例2患侧腹膜返折破裂,相应膀胱颈破裂。     

髂内动脉阻断术在骨盆骨折和盆腔脏器大出血中的应用

探讨髂内动脉阻断术在骨盆骨折和盆腔脏器大出血中的应用及可行性。回顾分析1999年至2007年我院采用髂内动脉阻断术处理的59例大出血患者的临床资料。33例取下腹正中探查切口经盆腔行双侧髂内动脉结扎术;26例经左侧股动脉穿刺行双侧髂内动脉血管造影,对19例明确出血部位的患者用明胶海绵行高选择性破裂动脉血管栓塞术,7例未找到明确出血部位的患者行双侧髂内动脉栓塞术。59例患者的出血情况全部得到控制。髂内动脉阻断术是控制骨盆骨折和盆腔脏器大出血有效、简单易行的止血措施。     

妇产科髂内动脉结扎术21例分析

髂内动脉结扎术是控制妇产科手术中大出血的有效措施。本文收集此类患者２１例，行双侧髂内动脉结扎１５例，单侧６例，均达到了满意的止血效果。笔者介绍了馆内动脉结扎术的方法和临床应用，以及预防髂内静脉损伤和误扎髂多外动脉的具体措施。着重提出髂内动脉结扎后再局部止血才能完全控制盆腔大出血。     

臀下动脉断裂一例

患者男 ,4 4岁。以刀刺伤致臀部出血、昏迷 6h转入院。查体 :血压未测出 ,心率 180次 /min ,意识不清 ,面色苍白。左臀部有长度 4cm的已缝合伤口。入院诊断 :重度失血性休克 ,臀部大血管损伤。经抗休克治疗 ,生命体征恢复正常。同时反复查臀部伤口及腹盆腔无出血 ,下肢感觉、循环正常 ,故未急诊手术。伤后 15d患者行走时突感伤口胀痛 ,穿刺抽出新鲜血液 ,急诊行臀部伤口探查、血管结扎术。术中见伤口快速出血 ,考虑左臀部大血管损伤 ,先经腹腔行左髂内动脉结扎术 ,然后再扩大左臀部伤口 ,仔细探查见臀下动脉断裂 ,可靠结扎。术后诊断 :左臀…     

双侧髂内动脉栓塞术和结扎术对产后大出血的临床疗效比较

目的比较双侧髂内动脉栓塞和髂内动脉结扎对产后出血的止血效果及术后并发症.方法产后大出血患者40例,20例行双侧髂内动脉栓塞,20例行双侧髂内动脉结扎,术后观察止血效果和术后并发症.结果2组患者止血有效率均为100%.髂内动脉栓塞组:13例患者栓塞后即刻止血,7例栓塞后出血明显减少,对症治疗2～5 d后停止出血;术后下腹疼痛3例,发热2例,恶心、呕吐5例,1周后所有术后并发症均缓解.髂内动脉结扎组:8例患者栓塞后即刻止血,12例栓塞后出血明显减少,对症治疗2～5 d后停止出血;术后下腹疼痛11例,发热10例,恶心、呕吐13例,1周后所有术后并发症均缓解.髂内动脉结扎术后并发症发生率高于髂内动脉栓塞术(P<0.05).结论双侧髂内动脉栓塞和髂内动脉结扎都是妇产科大出血的有效治疗手段,但是髂内脉栓塞术后并发症发生率较低.     

臀深部血管伤25例

1 临床资料 我院1996/2001年收治臀部刀刺伤致臀上、下血管伤25例. 其中,采用掀起臀大肌皮瓣探查术式12(男11,女1)例,年龄15～42岁;创口长约1.0～3.0 cm,累及臀上血管8例,臀下血管4例,伴坐骨神经损伤1例,无术后臀肌挛缩,无医源性神经损伤,术中平均失血110.8 mL.     

动脉栓塞术治疗盆腔大出血的应用

目的探讨经导管动脉栓塞术（TAE）在治疗盆腔大出血中的应用价值。方法以Seldinger’s技术对本组23例（膀胱癌出血3例．前列腺癌术后出血1例,子宫颈癌出血6例,子宫内膜癌出血3例,绒癌1例,产后大出血9例）不同程度盆腔出血患者行经皮双侧髂内动脉前干或子宫动脉超选择插管术,应用数字减影血管（DSA）技术明确出血部位后根据具体情况注入抗生素和／或抗癌药物,并以明胶海绵颗粒栓塞。结果全部病例均为经保守治疗无效的盆腔出血患者,经TAE治疗后一次止血成功,止血时间5～13min,平均时间（8．1±3.6）min,手术时间30～50min,平均（41．8±6.4）min;DSA发现出血均来源于单侧或双侧髂内动脉前干,表现为局灶性出血、官腔内弥漫性出血;随访14～30天均无再出血。无严重并发症发生。结论TAE对盆腔大出血有确切的疗效,具有止血快、副作用小的特点。     

难治性妇科大出血的数字减影血管造影术（DSA）诊断和介入栓塞治疗的应用价值

目的探讨难治性妇科大出血的数字减影血管造影术（DSA）诊断和介入栓塞治疗的临床应用价值。方法对10例难治性妇科大出血患者采用Sddinger技术行急诊双侧髂内动脉DSA造影,根据髂内动脉造影结果和患者的具体情况决定是否进行超选择性子宫动脉造影,所有患者均用明胶海绵栓塞出血侧髂内动脉或双侧子宫动脉。结果7例髂内动脉造影动脉期见造影剂外渗并聚集于子宫体旁;3例双侧髂内动脉造影未见造影剂明显外渗而行双侧子宫动脉造影,其中2例右侧子宫动脉升支见造影剂外渗、聚集,1例宫底偏左侧造影剂外渗,双侧子宫动脉明显增粗。10例出血患者都采用明胶海绵栓塞,其中1例未能止血,后转上级医院治疗发现该患者患有“血友病”,1例刮宫术后大出血患者栓塞后出血停止,但过早取出阴道内填塞止血纱布条时再出血转手术治疗,发现子宫底部有-3cm裂口。其余患者栓塞后出血立即停止,血压恢复正常,观察1周无再出血后出院。结论DSA能定位诊断妇科大出血,介入栓塞治疗难治性妇科出血安全、有效。     

子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术处理剖宫产时大出血的临床观察

目的探讨子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎处理剖宫产时大出血的临床意义。方法选择剖宫产时出血量均在600~2500ml患者11例,术中行子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术抢救剖宫产时大出血。结果9例患者行双侧子宫动脉结扎术、2例行双侧髂内动脉结扎术取得快速、彻底的止血效果,完全可代替子宫切除,并且保留了患者的生育功能。结论双侧子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术成为抢救产时、产后出血的理想手段。     

髂内动脉结扎术治愈经直肠切开引流术后大出血1例

盆腔脓肿经直肠切开引流,引起直肠内反复大出血的病例不多见,我院收治1例从外院转来的病人,经双侧髂内动脉结扎后出血停止,痊愈出院。出院后短期内随诊结果表明,双侧髂内动脉结扎后,在短期内即可建立丰富的侧枝循环,所以並无任何缺血的不良后果,现报告如下: 患者男 34岁 因盆腔脓肿经直肠切开     

臀上动脉损伤缩人盆腔形成盆腔血肿一例报告

患者，男，43岁，右臀部被人用刀刺伤，流血不止，20分钟后自觉头晕目眩，急诊来我院。入院查体：患者意识不清，血压0mmHg，呈贫血貌，右臀部偏上有一个4．0cm边缘整齐创口，有新鲜血液流出，右下肢感觉，运动如常，2小时后患者自觉腹痛，查体：下腹压痛阳性，扣诊呈鼓音，移动性浊音阴性。3小时后下腹部饱满，腹胀，腹痛明显，主诉有便意，更换导尿管元液体流出。4小时急诊行腹膜外同侧髂内动脉结扎术。术中见腹膜后方均有血浸润，清除血肿约1000ml，结扎同侧髂内动脉后，右臀部创口元血液流出。     

抗休克裤在骨盆骨折并发腹膜外出血治疗中的应用

<正> 腹膜外血管损伤大出血,是骨盆骨折的常见并发症之一,发生率约15—60％,死亡率在25％以上。如何迅速,有效地控制出血,是挽救此类病员生命的关键,可供应用的止血方法很多,诸如压迫止血、骨盆填塞、手术结扎髂内动脉、修复损伤的血管或选择性血管内栓塞等。但有些病例,尽管使用了其中一种或多种方法,仍不免死于无法控制的出血,对此处理上仍是一个棘手的问题。本文报告使用抗休克裤治疗4例骨盆骨折并发腹膜外出血患者的经验和体会。     

难治性产后出血10例临床分析

目的探讨难治性产后出血的各种治疗措施在抢救过程中的合理应用。方法分析2005年1月至2007年12月间采用宫腔水囊压迫、盆腔血管结扎、髂内动脉栓塞术(TAE)、改良B-lynch缝合、子宫切除法等抢救措施的10例难治性产后出血病人的临床资料。结果9例抢救成功,其中1例经宫腔水囊压迫后出血得到控制;2例髂内动脉栓塞(TAE);3例子宫动脉结扎;4例切除子宫(2例羊水栓塞,1例胎盘早剥Ⅲb、子宫胎盘卒中,1例剖宫产后腹腔大出血、腹膜后大血肿)。1例在转来时合并严重的凝血功能障碍、多脏器功能衰竭转上级医院抢救无效死亡。10例产妇中有2例出现肾衰,1例急性肝衰竭,经ICU行人工肝、连续血浆滤过治疗痊愈。结论宫腔水囊可压迫止血;盆腔血管结扎止血主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘及DIC等所致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。TAE可替代子宫切除术;在保守治疗无效的危急情况下,果断行子宫切除术仍是不可缺少的挽救生命的治疗措施之一。     

介入治疗产后子宫大出血14例

目的观察双倒髂内动脉及双侧子宫动脉明胶海绵栓塞治疗产后子宫大出血临床疗效。方法14例产后子宫大出血经保守治疗无效患者,采用Seldinger技术行双侧髂内动脉造影,分别用明胶海绵颗粒及长条明胶海绵栓塞双侧子宫动脉及双侧髂内动脉。结果14例患者栓塞成功,均术后30min阴道流血停止。随访3d至3个月,1例术后3d死于肝性脑病,其余患者无再次出血,止血效果100％。结论明胶海绵栓塞双侧髂内动脉及双侧子宫动脉治疗产后子宫大出血安全有效。     

髂内动脉结扎治疗骨盆骨折大出血合并腹腔脏器损伤效果分析

目的:探讨髂内动脉结扎治疗骨盆骨折大出血合并腹腔脏器损伤效果,为后续临床治疗提供参考.方法:11例骨盆骨折大出血合并腹腔脏器损伤患者于2017年1月-2018年1月期间在我科室接受治疗,所有患者均采取髂内动脉结扎治疗,分析临床效果.结果:1例患者死亡,6例出血控制,2例出血减少,2例无效,总有效率为72. 7% ,术后开展12个月随访,出现神经麻痹足下垂1例,出现跛行1例,其余8例患者骨盆外形以及下肢功能良好患者,临床治疗满意率为90. 0% .结论:骨盆骨折大出血合并腹腔脏器损伤患者在急救或者复苏剖腹术中及时进行髂内动脉结扎治疗可控制出血量,提高生存率.     

髂内动脉栓塞术治疗难治性产后出血的疗效分析

目的 对髂内动脉栓塞术治疗难治性产后出血的疗效进行分析.方法 对8 例难治性产后出血患者采用髂内动脉栓塞术治疗,通过数字减影血管造影(DSA)明确盆腔血管走向及造影剂外溢情况后,双侧分别注入明胶海绵栓塞.结果 8例患者栓塞治疗均一次成功,手术时间短、止血速度快,并且保留子宫及其生理功能,临床随访无严重并发症.结论 髂内动脉栓塞术是治疗难治性产后出血的一种快速、安全、有效方法.     

髂内动脉栓塞术治疗难治性产后出血的疗效分析

目的对髂内动脉栓塞术治疗难治性产后出血的疗效进行分析。方法对8例难治性产后出血患者采用髂内动脉栓塞术治疗,通过数字减影血管造影（DSA）明确盆腔血管走向及造影剂外溢情况后,双侧分别注入明胶海绵栓塞。结果8例患者栓塞治疗均一次成功,手术时间短、止血速度快,并且保留子宫及其生理功能,临床随访无严重并发症。结论髂内动脉栓塞术是治疗难治性产后出血的一种快速、安全、有效方法。     

骨盆骨折伴失血性休克髂内动脉造影与栓塞止血的疗效分析

目的:探讨髂内动脉栓塞术在骨盆骨折伴失血性休克中的临床疗效。方法:盆部骨折伴失血性休克4小时内患者,急诊行选择性盆部动脉造影,同时行损伤血管明胶海绵栓塞止血,再予相应外科处理和其他综合救治措施。结果:30例患者均见盆腔髂内动脉分支损伤,损伤血管栓塞止血后经短时间继续扩容,病人血压回升,未见严重并发症。结论:髂内动脉栓塞术是救治骨盆骨折合并大出血休克的快速、安全、有效的方法。     

产后大出血的急诊介入栓塞治疗

目的:评价利用经导管动脉栓塞术(Transcatheterarterialembolization ,TAE)急诊治疗产后大出血的疗效。方法:对2 3例产后出血患者实施经皮双侧髂内动脉插管术,通过DSA造影明确出血部位,用明胶海绵栓塞双侧髂内动脉或超选择栓塞双侧子宫动脉,部分大出血患者还使用微钢圈栓塞。结果:DSA血管造影显示出血均来源于单侧或双侧髂内动脉或者其分支子宫动脉,表现为单侧或双侧髂内动脉分支造影剂外渗,或表现为宫腔内弥漫性、局灶性或单侧子宫动脉分支出血,造影剂呈片状、小点状外渗,或子宫动脉明显扭曲;用明胶海绵颗粒或加上微钢圈栓塞后即作DSA造影显示双侧髂内动脉或子宫动脉已栓塞,造影剂无外渗,临床2 0例出血立即完全停止,1例出血逐渐减少,对症治疗后1周内出血停止,2例栓塞术后仍出血而作全宫切除术。结论:应用急诊双侧髂内动脉或子宫动脉栓塞术治疗产后大出血有良好的临床效果,具有止血迅速,疗效可靠,创伤小,并发症少,并可达到保留子宫的目的。