尺动脉腕背支骨膜瓣修复三角纤维软骨的应用解剖

目的　为三角纤维软骨修复提供新的手术方法。　方法　在 4 0侧经动脉灌注红色乳胶的成人尸体标本上 ,解剖观测尺动脉腕背支的走行、分支及分布。　结果　尺动脉腕背支在豌豆骨近侧 3.9± 1 .2 cm处起于尺动脉 ,经尺神经前方 (少数经后方 ) ,在尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌间隙穿出后 ,分为升支和降支。升支穿深筋膜沿前臂尺侧缘上行 ,与前臂尺侧其他皮支相吻合 ,降支粗大 ,经尺骨头前方与豌豆骨之间进入手背 ,与小指掌背动脉尺侧支或掌深弓小鱼际支相吻合。升、降支分别在起始处发出 1～ 3支、外径 0 .2～ 0 .7m m骨膜支营养尺骨远端前内面的骨膜。　结论　在升、降支分支前结扎尺动脉腕背支 ,可以降支为蒂设计逆行尺骨远端骨膜瓣转位修复三角纤维软骨的新术式     

前臂开放伤清创后延期末端坏死1例报告

患者,男,25岁,住院号:9709595;左前臂掌侧中段横形切割伤于1997年9月28日急诊入院.及时清创时发现,局部创口长8cm,渗血不止,手腕背伸位畸形.屈曲功能障碍.创口内各屈指肌,尺侧桡侧屈腕肌均断裂;正中神经、尺神经、尺动脉及贵要静脉也被切断.进行常规清创,予以——处理.逐层缝合皮下筋膜与皮肤.外用石膏托屈腕位固定.换药见创口情况良好,手指血运正常,并可做屈曲活动.住院3天自动出院.     

脐旁反向双矩形皮瓣瓦合修复手腕部一侧C形环状皮肤缺损1例

手腕部皮肤缺损致骨关节、肌腱外露临床修复方法较多 ,可采用单蒂腹部皮瓣或轴型皮瓣 ,我科于 1998年 10月应用以腹壁下血管为主要血供的脐旁反向双矩形皮瓣联合修复手腕部尺侧半环状皮肤缺损 1例 ,取得良好效果 ,皮瓣设计新颖 ,现报告如下。1　病历报告患者 ,男 ,48岁 ,1998年 10月 8日因手腕部机械绞伤 ,出血入院。局部检查 :右手腕部尺侧可见一 6 .8cm× 7.5 cm半环状皮肤缺损 ,小鱼际肌近 1/3及尺血管神经缺损 ,尺侧屈腕肌腱缺损 3.5 cm,第 5掌骨基底、三角骨、尺骨小头外露 ,有活动性出血 ,手部尺侧感觉明显减弱 ,末梢血运正常。2　手…     

带蒂游离瓣移植在骨科的临床应用4例报告

<正> 我院骨科在整形外科协作下于1982年上半年连续进行4例大面积带蒂游离瓣移植,经过一年的随访,疗效尚满意,现报道如下。例1 前臂皮瓣游离移植,急诊修复对侧前臂大面积软组织缺损。男,45岁。右手及前臂挤压伤后5小时入院。生命体征平稳,右小指至前臂中段尺侧软组织广泛撕脱,第五掌骨粉碎、缺损,钩、豆骨排列紊乱,前臂尺侧肌群外露,尺动脉自中段断裂。     

静脉输注抗生素致股前外侧皮瓣寄养移植

我院在诊治1例右前臂热压伤软组织缺损的患者，行肢体浅静脉移植桥接受区血管与移植皮瓣的血管手术时，发现其在早期输液治疗时，并发肢体浅静脉炎而导致浅静脉广泛性狭窄，险些造成手术失败。现报告如下，希望引起医护人员重视。1临床资料患者女，22岁，右前臂热压伤术后1个月外院转入。查体：右前臂桡掌侧有一20cm×10cm的纵行皮肤缺损，桡骨部分外露，前臂浅屈肌腱干燥坏死，尺动脉搏动存在，桡动静脉已结扎，X线片未见尺、桡骨骨折。患者在基层医院治疗期间行2次清创手术及对症抗感染治疗。诊断：右前臂热压伤术后皮肤缺损伴局部骨外露…     

超长前臂逆行筋膜皮瓣修复手部创面1例

患者,男,17岁。右手被机器压伤致严重碎裂畸形:右侧腕掌部桡侧包括拇指、大鱼际及第1掌骨缺损,第2掌骨呈粉碎性骨折部分缺损,食指伸肌腱离断、舟月骨粉碎移位外露。急诊行清创、前臂逆行筋膜皮瓣修复手部创面,前臂供皮瓣创面全厚皮片修复。清洗创面3次,修剪失活组织、清创后创面为14ｃｍ×12ｃｍ,拇指第1掌骨缺如,大鱼际肌缺损,第2掌骨外露,舟月骨外露,整复第2掌骨后粗线固定、修复腕关节囊。前臂桡侧设计逆行筋膜皮瓣22ｃｍ×15ｃｍ,皮瓣远端在肘横纹上5ｃｍ,蒂宽6ｃｍ,蒂部转折点在茎突上方5ｃｍ。肌膜浅表分离皮瓣,皮瓣逆时针旋转180°明…     

儿童上肢大面积软组织缺损急诊皮瓣移植修复1例

一期皮瓣转移或移植术修复组织缺损已经被证实具有多种优点［1］。2001年10月我科收治1例罕见的上肢大面积软组织缺损的儿童患者，急诊皮瓣移植修复取得成功。1 临床资料患者男，12岁，左上肢棉花机压砸伤8 h急诊入院。查：血压10/4.8 kpa，心率120次/min，Hb10.8 g/L。左上肢屈侧自肱骨中段到腕关节皮肤缺损达45 cm×15 cm，左肱二头肌腱断裂，肘窝组织大部分缺失，左尺桡骨自桡骨颈平面以下屈侧全长外露，屈肌群仅剩环、小指屈指深肌及尺侧腕屈肌存在，尺神经血管鞘外露，尺动脉博动弱，中、环小指毛细血管反应微弱存在。2 治疗抗休克…     

肘腕双管综合征1例

<正> 患者男,40岁,干部。因右手尺侧一个半手指麻木,无汗,发凉,捏物无力。手部肌肉萎缩逐渐加重一年。右腕过劳后疼痛,肿胀,1～3指麻木,无汗一个月来我院就诊。8年前患者右肘关节有脱位病史。查体:右肘关节外翻角18°,尺神经沟处可触及增粗的尺神经,有压痛。右腕正中有压痛。右手2～5指伸指轻度障碍。1～5指掌侧和尺侧一个半指背侧感觉障碍,触觉迟钝,痛觉消失。第一背侧骨间肌萎缩,大鱼际肌肌张力减低。手指分、并指障碍。Forment征、屈腕试验均阳性。X线片示肘关节有明显骨质增生。尺神经沟处可见增生骨刺。在臂丛麻醉下行尺神经松解前置术,腕横韧带切开正中     

游离股前外侧巨大皮瓣修复前臂组织缺损一例

1　病例介绍患者女 ,11岁。因车祸致伤右前臂自肘关节至手背腕掌关节皮肤软组织严重挫裂伤急诊入院。行伤口清创 ,拉拢缝合皮肤。术中见右前臂背侧自鹰嘴上 2 cm到手背中部 35 cm×12 cm皮肤及软组织挫伤 ,皮肤缺损 ,前臂腕背伸肌腱裸露。因皮肤挫伤严重 ,术后坏死。 II期应用股前外侧皮瓣修复右前臂创面 ,大小 35 cm× 12 cm。术中游离旋股外侧动脉降支的三支肌皮动脉及其伴行静脉、皮神经。血管蒂据受区取足够长 ,串联及并联吻接于受区桡侧副动静脉 ,皮瓣神经吻接于桡神经浅支。术后皮瓣存活 ,外观无臃肿。 3个月后随访 ,感觉有一定程度…     

17个月幼儿斜形断掌再植成功1例

我科于 1999年 8月成功再植 17个月幼儿断掌 1例 ,10个月后随访运动、感觉均佳 ,报告如下。1　病例介绍患儿女性 ,17个月。右手被切海棉机切削离断。入院时患儿烦燥不安 ,面色苍白 ,心率 192 m in- 1 。肢体断面已加压包扎 ,离断肢体用纱布包裹置于有冰的容器中。创口起于前臂屈侧腕横纹上 6 cm处 ,有一处 4cm× 2 cm的皮肤缺损。手掌自腕横纹斜向后下方到掌指关节处完全离断。正中神经、屈指肌腱、尺神经、尺动脉终末支在远侧腕横纹处离断 ,腕横韧带亦断裂。第一掌骨中段斜形骨折 ,拇指动脉于同一水平断裂。第二至五掌指关节与指伸肌腱、掌…     

双侧示指伸肌变异1例

1 结果左侧示指伸肌起自前臂骨间膜后面下缘,桡骨下端后部,以扁圆形肌腱止于示指中节指骨底尺侧份,该肌肌腹长5.8 cm,宽1.1 cm,厚0.2 cm;肌腱长6.2 cm,直径0.2 cm.该肌由骨间后动脉分支供血;骨间后神经发肌支下行于拇长伸肌深面,穿过第一骨纤维管分布于该肌(图1).右前臂后部指伸肌深面和拇长伸肌内侧无任何肌肉连于桡、尺骨至示指,亦未发现该处遭破坏迹象,故认为右侧示指伸肌缺如(图2).     

带血运的尺神经移植加端侧吻合治疗大段正中神经和尺神经缺损的实验研究

目的:探讨用带血运的尺神经移植加端侧吻合治疗大段正中神经和尺神经缺损的可行性.方法:用SD大鼠30只,将前臂尺神经、正中神经造成1. 5 cm的缺损,将两神经近端行端端吻合,尺神经距断端1.5 cm处保留血运切断神经,术后4周将尺神经血运切断与正中神经远断端吻合,并在远侧正中神经外膜开窗与尺神经远断端行端侧吻合.然后在第二次术后第4、6、8周(A、B、C)三个时间组进行大体观察并对两端端一个端侧吻合口行显微镜下、组织学观察及电生理检查.结果:术后功能逐渐恢复,术后第8周功能基本正常.镜下观察,第二次手术后4周吻合口愈合良好,直径略粗、外膜增厚,端侧吻合处愈合良好.神经光滑,弹性好.电生理检查,第二次术后第4周(A)桡、尺侧屈腕肌有再生电位,小鱼际肌无再生动作电位;术后6周(B)桡、尺侧屈腕肌运动单位电位为单纯相,小鱼际肌有再生电位;术后8周(C)桡、尺侧屈腕肌呈混合相电位,小鱼际肌呈单纯混合相电位.组织学观察,两端端吻合口处有神经束通过,端侧吻合处轴突排列有序像一条神经两个分支.结论:带血运的尺神经移植加尺神经、正中神经端侧吻合是一种可行的治疗前臂正中神经、尺神经大段缺损的方法.     

双皮瓣游离移植修复上肢巨大软组织缺损1例报告

巨大软组织缺损的临床处理较为刺手,我们应用双皮瓣洲离移植的方法处理此类患者1例,效果满意,报告如下. 1 临床资料 患者男性,23岁,因右上肢机器绞伤后疼痛、流血及功能受限4h入院.专科情况:右上臂掌侧至腕关节见大面积创面,内可见前臂屈肌群及部分肱三头肌外侧头挫伤,呈暗黑色坏死,肱动脉至尺、桡动脉下段大段缺损,断端形成血栓,正中神经连续性尚好,部分挫伤,尺神经于前臂中段断裂,示指掌侧及虎口区软组织裂伤严重,腱鞘碎裂,深浅屈肌腱从止点处撕脱,右手各指色苍白,皮温凉,毛细血管反应不明显,张力低,皮肤感觉下降,除示指外各手指仅能做轻微屈伸活动.入院诊断:右上肢软组织毁损伤伴血循环危象.予完善各项术前准备,急诊在全麻下行右上肢清创,右前臂贵要静脉移植修复桡动脉.术中在显微镜下修剪肱动脉、桡动脉断端,血管缺损长达40cm,在伤口内切取贵要静脉,倒置后桥接,观两处吻合口均一次通血成功、无渗漏,各指血运改善,针刺指尖有鲜血流出,同时吻合尺神经,将周围肌肉覆盖移植血管,术后前臂近端内侧软组织缺损创面大小约20 cm× 10 cm.     

尺动脉穿支皮瓣修复腕部软组织缺损1例

1病例介绍 患者,男,26岁,因机器伤及左腕、前臂,软组织缺损伴手指麻木、活动受限2h,于2006年5月6日收住院治疗。入院检查：左前臂远端无畸形,腕部及前臂掌侧远端软组织缺损,面积6cm×8cm,皮缘不整,掌长肌、指浅屈肌不全断裂,尺侧腕屈肌缺损,     

两种术式治疗陈旧性下尺桡关节脱位的远期疗效比较

目的：评价尺骨头切除术和尺侧腕屈肌腱固定术的远期疗效。方法：将24例陈旧性下尺桡关节脱位患者分为两组，分别作尺骨头切除术12例和尺侧腕屈肌腱固定术12例。腕背尺侧倒L形切口。①尺骨头切除术：骨膜下切除尺骨下端及尺骨2cm，缝合骨膜，石膏托制动2～3周。②尺侧腕屈肌腱固定术：在尺骨远端中轴线上垂直钻隧道，将尺侧腕屈肌远段纵形劈裂成两半，以游离近端穿过隧道，残端缝合固定于背侧关节囊上。克氏针固定桡尺骨远端。结果：随访1～4年，平均2．4年。尺骨头切除组：疼痛分值3．56±0．64：平均腕伸屈度从103^o增至125^o；平均前臂旋转度从106^o增至129^o；握力增加62％；均有显著性差异（P〈0．01）。尺侧腕屈肌腱固定术：疼痛分值3．85±0．55，平均腕伸屈度从104^o增至125^o；平均前臂旋转度从108^o增至128^o；握力增加115％；差异均有显著性，P〈0．01。尺骨头切除术与尺侧腕屈肌腱固定术在缓解疼痛、改善腕伸屈功能和前臂旋转功能方面无显著差异（P〉0．05）。在提高握力方面，尺侧腕屈肌腱固定术优于尺骨头切除术，两者差异有显著性，P〈0．05。结论：尺侧腕屈肌腱固定术的临床效果，优于尺骨头切除术。     

尺动脉近侧穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部皮肤缺损

目的探讨尺动脉近侧穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣对肘部皮肤缺损修复的可行性。方法2006年1月至2008年12月,采用尺动脉近侧穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣转移修复肘部创面患者12例,年龄20～52岁。7例单纯皮肤缺损,5例伴有骨外露,2例伴尺神经缺损。神经缺损采用游离腓肠神经移植桥接,皮肤软组织缺损范围约4.0cm×5.0cm～6.0cm×8.0cm。供区游离植皮。结果12块皮瓣全部存活,皮瓣范围5.0cm×6.0cm～7.0cm×9.0cm。8例获随访(包括电话随访)1个月至2年,皮瓣色泽、质地与外形良好,肘关节可自由活动。2例尺神经缺损病例随访6～10个月,爪形手畸形明显改善。结论尺动脉近侧穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣可修复肘部皮肤缺损,血供可靠,手术操作简单。     

腓骨移植联合腹部皮瓣修复前臂复合组织缺损

前臂创伤临床常见 ,有时大部复合组织缺损 ,但一侧骨、血管和手部保留完整 ,这种情况下要保存患肢较困难。 1999年 6月— 2 0 0 0年 10月 ,我们采用吻合血管的腓骨移植联合腹部随意宽蒂皮瓣修复 3例 ,取得良好效果。报告如下。1　资料与方法1.1一般资料　本组患者 3例 ,均为青壮年男性 ,平均年龄32岁。 2例为机器齿轮绞伤 ,1例为车祸伤。 3例患者均为大段尺骨伴周围软组织缺损。皮肤缺损 18ｃｍ× 10ｃｍ～ 2 7ｃｍ×15ｃｍ ,尺骨缺损 >8ｃｍ ,肘、腕关节完整。尺动脉、尺神经、正中神经缺损 >10ｃｍ ,屈侧肌肉大部缺损 ,少部分尺侧伸肌受损…     

前臂尺侧贵要静脉-皮神经营养血管远端蒂复合瓣的解剖学研究

目的 为前臂尺侧贵要静脉-皮神经营养血管远端蒂复合瓣设计提供解剖学基础。方法 30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本，解剖观测下1／3段贵要静脉-前臂内侧皮神经营养血管的来源、分支及其与尺骨膜血管的关系。结果 贵要静脉-前臂内侧皮神经下1／3段的营养血管来自：尺动脉穿皮支5～9支，尺动脉腕上穿皮支1-3支，外径0．4～1．3mm。在尺骨茎突上6．0～16．0crn有骨间前动脉骨皮穿支2～3支，骨间后动脉骨皮穿支1～3支，外径0．4～1．2mm，二者分布尺骨中下段骨膜及相应区域的皮肤。上述穿皮支发皮支、筋膜支、骨膜支、皮神经-浅静脉营养血管，形成皮神经干血管链和贵要静脉旁血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网。结论 前臂尺侧贵要静脉-皮神经营养血管与肌、骨、皮营养血管同源，以尺动脉腕上穿皮支为蒂的远端蒂复合瓣，旋转轴点在腕关节平面，可用于转位修复手部远处的组织缺损。     

前臂背侧骨间神经麻痹——附2例报告

例1 男性,28岁,1979年9月24日右手指被刺伤后感染,患手软组织蜂窝组织炎波及前臂。10天后消肿,一月后出现垂指,保守治疗无好转而于半年后来我院就诊。检查前臂外侧平桡骨颈水平内1.5公分(相当于旋后肌腱弓处)有压痛,未触及肿物。肱桡肌、桡侧伸腕肌好,伸指总肌以下肌力0至1级。无感觉障碍。X线检查正常,于1980年5月19日行肌电图检查:肱桡肌,桡侧伸腕肌正常,伸指总肌、伸拇长肌呈重度部分失神经支配表现。神经传导功能检     

尺骨截骨加肘关节松解治疗肘关节僵硬1例

现将尺骨截骨加肘关节松解治疗肘关节僵硬1例报道如下： 1案例分析 患者．男．43岁。右尺骨骨折内固定物取出后，右肘关节僵硬伴活动受限16个月。该患者于25个月前被人以刀砍伤右前臂近肘关节部，伤后急来我院，我科以“右前臂刀砍伤：①尺骨近端粉碎骨折；②指伸肌腱肌腹断裂”为诊断在臂丛麻醉下行“清创，尺骨骨折复位钢板内固定术，尺神经前移术。断裂肌腹吻合术，石膏固定术”，术后给予对症用药。