5例心内直视手术中心肺再次转流原因分析

近年来，随着心血管外科术前诊断、手术技能整体水平的提高以及体外循环、心肌保护技术的不断完善，因心内畸形矫正不彻底，心肌收缩功能恢复不全等原因导致的心肺再次转流发生率明显下降，但因术中操作不当所致的再次转流却仍有发生，必须引起人们的重视［１］。作者就 ５例术中意外情况进行分析，旨在减少手术并发症，提高手术治疗效果。１临床资料 病例１，男，８岁，房间隔缺损，以补片修补房缺，术中经过顺利，开放升主动脉后心脏自动复跳，宾性心律。停机后发现左房减压管不能拔除，疑被修补房缺的缝线缝住，即再次转流，拆除补片下端…     

再次心内直视手术的麻醉处理

我院１９９５～１９９７年有２２例病人行再次心内直视手术 ,现将麻醉处理总结如下。１．一般资料本组男１２例 ,女１０例 ,年龄２０～５４（３９．３±６．４）岁 ,体重３９～７２（５０．１±７．１）ｋｇ;术前心功能Ⅲ～Ⅳ级者２０例 ;距上次手术３个月～１６年。其中室间隔缺损术后残余漏或并发主动脉瓣关闭不全行修补或主动脉瓣替换术 (ＡＶＲ)３例 ,二尖瓣替换术 (ＭＶＲ）术后瓣周漏行修补 ＡＶＲ１例 ,ＭＶＲ术后机械瓣故障行ＭＶＲ术３例 ,生物瓣衰退行ＭＶＲ术９例 ,ＡＶＲ术后瓣周漏、机械瓣故障及生物瓣衰退行ＡＶＲ术各１例 ,…     

二次及三次心内直视手术原因

回顾总结我科再次心脏手术患者163例,从手术原因、死亡原因、疾病种类等方面进行分析总结,探讨减少再次手术的原因和方法.     

体外循环心内直视手术再次剖胸止血手术配合体会

体外循环心内直视手术后出血是常见的并发症之一。我院再对106例患者实施手术后，其中有7例因出血再次剖胸止血。占手术总数的7．42％，介绍如下。     

再次心内直视手术的体外循环管理

我院1995～1997年行心脏人工瓣膜替换术的患者因人工生物瓣膜衰退及机械瓣膜故障、瓣周漏、细菌性心内膜炎、先天性心脏病术后残余漏或畸形未完全矫正及心脏肿瘤术后复发等共计22例,再次施行了体外循环心内直视手术。由于该类病人病理生理改变的特殊性,给体外循环插管及管理带来一定的困难,现将我们的体外循环管理体会总结如下。     

再次心脏手术的体外循环管理

目的 :总结 2 2例再次心脏手术的体外循环 (Cardiopulmonarybypss,CPB)管理休会。方法 :正中切口经升主动脉插管和上、下腔静脉插管建立CPB18例 ,右前外侧切口经股或髂动、静脉插管建立CPB 4例 ,6例室颤下手术 ,1例采用深低温停循环 ,其余病例均采用中度低温下手术。心肌保护采用 4∶1含血冷停跳液。结果 :本组CPB时间 >12 0min 6例 ,心脏自动复跳 13例 ,采用心内外联合除颤 3例。其中 3例试停机后 ,心脏胀满 ,血压下降 ,左房压高 ,立即行左心转流 10～ 2 0min ,再缓慢停机。术后 1例多器官衰竭死亡。其余均痊愈出院。结论 :再次心脏手术患者均具有病程长 ,心功能明显受损、CPB时间长等特点。因此 ,加强CPB管理以提高手术效果显得至关重要。     

心脏空搏下心内直视手术

目的：探索心脏空搏下心内直视手术的方法。方法：４７例心脏病患者在不使用心脏停搏液于心脏跳动下手术。建立体外循环后,将上、下腔静脉回心血流引入氧合器,使心脏处于空搏状态,维持窦性心律,灌注流量为６０～１２０ ｍ ｌ·ｋｇ－ １ ·ｍ ｉｎ－ １。平均鼻咽温度维持在３４℃。结果：全组病例全部康复,未出现低心排、肾衰、心律失常及空气栓塞等并发症。结论：空搏下心内直视手术是一种可选择的手术方法。     

体外循环心内直视手术39例

进行体外循环心内直视手术３９例，其中心脏停跳下手术（即常规术式）３１例，心脏跳动下手术８例。结果治愈３８例，手术死亡１例。认为重症病人要加强术前准备，常规术式对复杂心脏畸形矫正比较适合。心脏跳动下手术比较符合生理供血，整个手术过程简化，从而缩短了手术时间，是目前一种较好的心肌保护手术方法，主动脉瓣替换也可以采用本术式。同时讨论了本术式的其它问题     

1603例体外循环心内直视手术的配合

目的 探讨心脏不停跳心内直视手术的配合经验.方法:对1603例体外循环下心脏手术的配合进行回顾性总结分析.结果:1603例患者手术配合过程顺利,术后并发症:低心排综合征12例(0.74%),血红蛋白尿67例(4.18%),急性肾功能衰竭11例(0.68%),11I度房室传导阻滞2例(0.12%),精神症状11例(0.68%),消化道出血2例(0.12%).死亡36例(死亡率2.25%).结论:心内直视手术做好术前心理护理,严格无菌操作,注意预防感染,术中密切配合非常重要,是手术成功的关健.     

高原不停跳心内直视手术2例报告

20 0 0年 1 1月 1 0至 1 2日 ,我院与西藏军区拉萨总医院合作 ,在海拔 370 0ｍ高原成功地实施了 2例不停跳心内直视手术。现报告如下。1　临床资料　　病例一 ,男 ,4岁 ,藏族 ,世居西藏那曲 ,海拔 5 0 0 0ｍ以上。因活动后胸闷、心悸、乏力 2年余而于 2 0 0 0年 1 1月 2日入院 ,查体 :心尖搏动位于左第 5肋间锁骨中线外 1ｃｍ处 ,胸骨左缘第 3、4肋间可闻及Ⅳ /6收缩期吹风样杂音。彩色多普勒超声心动图示 :膜部室间隔回声失落 ,间距 0 .7ｃｍ ,左心室明显增大 ,其内径为 48ｃｍ ,右心室轻度增大 ,肺动脉增宽。动脉血氧饱和度ＳａＯ2为 90 %…     

浅低温体外循环心脏博动下心内直视手术75例

浅低温体外循环心脏博动下心内直视手术７５例宁夏医学院附属医院胸心外科（７５０００４）郭德和方刚陆向阳韩育宁何学志为进一步加强心肌保护，我们自１９９５年９月～１９９６年２月采用浅低温体外循环，不阻断升主动脉，在心脏搏动下行心内直视手术７５例，获得了良好...     

心瓣膜置换术后再次手术的患者围手术期护理

目的:探究心脏瓣膜置换术后再次手术患者的围手术期针对性护理的效果。方法:选取48例行心脏瓣膜置换术后再次接受心脏手术的患者,并采用抽签的方式将其分为对照组和观察组,每组各24例。对照组患者接受常规护理;观察组患者实施针对性护理。并对两组患者的护理效果与对护理的满意度情况进行对比。结果:护理后,观察组患者的好转率高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组患者病情加重比例并无显著差异(P>0.05);对照组患者对护理工作的满意度低于观察组(62.50%VS 95.83%),(P<0.05)。结论:针对性护理在心脏瓣膜置换术后再次心脏手术患者中的应用效果显著,可使护理效果与患者对护理的满意度明显提高,在临床上值得推广运用。     

32例高原心脏不停跳心内直视手术围手术期护理

在高原条件下对32例常温，浅低温心脏不停跳下心内直视手术进行围手术期护理。术前：（1）简要了解病史。（2）积极做好身体，精神准备；（3）根据每位病人特点进行术前指导。术后：（1）做好呼吸循环系统的监护；（2）各种导管的护理；（3）皮肤口腔的护理；（4）心理护理。     

体外循环心跳下心内直视手术八例

体外循环心脏跳动下心内直视手术是近年来出现的一种手术方式，它在心肌保护方面较传统术式有一定的优点。我们于１９９４年１月～１９９５年１０月采用这种手术方式为８例病人进行手术，病种有先天性心脏病、后天性心脏病，均治愈出院。文中讨论此术式围手术期的注意事项、手术径路，认为只要注意左、右心吸引，就能保持术野清晰、干净，不影响手术。此术式手术过程简便，术后恢复快，并发症少，有一定的应用前景。     

心脏不停跳体外循环心内直视手术

目的 :评价心脏不停跳体外循环心内直视手术的临床疗效。方法 :回顾性分析 33例进行心脏不停跳体外循环下心内直视手术患者 ,平均随访 (19.4± 8.7)个月。结果 :全组平均转机 (35 .6± 17.9)min。无明显并发症 ,术后 3个月心功能评价Ⅰ级 6例、Ⅱ级 12例、Ⅲ级 10例、Ⅳ级 5例。结论 :心脏不停跳体外循环心内直视手术安全有效 ,心功能恢复良好 ,值得临床推广应用。