床旁超声心动图诊断主动脉夹层动脉瘤的临床评价

主动脉夹层动脉瘤 (ＡｏｒｔｉｃＤｉｓｓｅｃｔｉｎｇＡｎｅｕｒｉｓｍＡＤＡ)是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿并沿主动脉壁纵轴延伸剥离的严重危及患者生命的心血管急症[1] 。其特点是发病突然、病情进展迅速、急性期病死率高 ,未经治疗的ＡＤＡ患者2 4ｈ病死率可高达 2 1%。ＡＤＡ的年发病率平均为 0 .5～ 1/10 [2 ] 万。由于ＡＤＡ的误诊、漏诊率较高 ,因此 ,及早诊治是降低病死率的关键。随着近年床旁超声心动图的广泛应用 ,为ＡＤＡ的早期诊断提供了极大方便。现就我院 13例ＡＤＡ患者的床旁超声心动图主要表现及临床意义作一总结分…     

抗癫痫药致畸机制的研究进展及应对策略

研究发现[1 ] 美国全国 15～ 4 4岁育龄妇女的年妊娠率为6 .2 6 % ,癫痫妇女则为 4 .71%。导致这种低妊娠率的一个重要原因是担心癫痫和抗癫痫药 (Ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｃｄｒｕｇｓ,ＡＥＤｓ)对后代的不良影响。许多研究已证明[2～ 6 ] ,癫痫妇女后代的畸形率高于一般妇女后代 2～ 3倍。造成后代畸形的原因可能是多方面的 ,包括癫痫发作和服用ＡＥＤｓ,但多数研究倾向认为ＡＥＤｓ是造成后代畸形的主要原因 ,而不是癫痫发作。支持这种观点有以下 5点理由[2、3、7] :(1)服用ＡＥＤｓ与未服用ＡＥＤｓ癫痫妇女的后代比较 ,服药组畸形率高…     

B型流感嗜血杆菌感染所致疾病及其免疫预防

Ｂ型流行性感冒嗜血杆菌 (Ｈａｅｍｏｐｈｉｌｕｓｉｎｆｌｕｅｎｚａｅｔｙｐｅｂ ,Ｈｉｂ)是引起小儿严重细菌感染的主要致病菌 ,通过鼻咽部和呼吸道分泌物形成的飞沫传播 ,所致感染性疾病主要发生在 5岁以下儿童 ,病死率在发达国家为 5 %,在发展中国家可高达 4 0 %,是引起婴幼儿死亡的主要原因[1] 。由于其发病范围广 ,后果严重 ,目前已成为一大公共卫生问题。1　Ｈｉｂ感染所致疾病在未实施Ｈｉｂ疫苗免疫接种前 ,发达国家 5岁以下儿童Ｈｉｂ感染所致疾病年发病率为 2 0 / 10万～ 10 0 /10万 ,大约 4 0 %病例发生在 1周岁以内 ,10 %发生…     

勃起功能障碍的治疗进展

美国国立卫生研究院 (ＮＩＨ)认为[1] :阴茎持续不能达到或维持充分的勃起以获得满意的性生活即为勃起功能障碍 (ｅｒｅｃｔｉｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ,ＥＤ) ;我国中医对ＥＤ标准略有不同[2 ] :3个月内完全不能性交为重度 ,性交成功率小于10 %为中度 ,成功率 10 %～ 2 5 %为轻度。据 2 0世纪 80年代末美国麻省统计 ,4 0～ 70岁男性ＥＤ占 5 2 %。我国上海1993年对 15 82例 4 0岁以上男性的调查显示[3 ] ,4 0～ 4 9岁年龄组ＥＤ患病率为 32 8% ,70岁以上达 86 35 % ,经济高收入组为 5 1 2 4 % ,经济低收入组为 78 75 %。尽管ＥＤ不致…     

ARDS的酸碱平衡失调和电解质紊乱及其液体治疗

急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)为常见的临床危重症之一 ,病死率高达 5 0 %～ 80 % [1 ] 。ＡＲＤＳ病程中常伴有明显的酸碱平衡失调和电解质紊乱 ,其治疗是否恰当关乎ＡＲＤＳ的预后 ,本文拟对ＡＲＤＳ酸碱平衡失调和电解质紊乱发生的机制及其液体治疗综述如下。1　ＡＲＤＳ的酸碱平衡失调和相应的电解质紊乱ＡＲＤＳ早期最常见的酸碱平衡失调为呼吸性碱中毒[2 ] ,其次为代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 ;晚期出现呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸…     

抗癫痫药物高度敏感综合征四例

抗癫痫药物高度敏感综合征 (ａｎｔｉｅｐｌｉｅｐｔｉｃｄｒｕｇｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉ ｔｉｖｅｓｙｎｄｒｏｍｅＡＨＳ)是一组由芳香族抗癫痫药物引起的药物副反应综合征 ,发病早期临床表现变化较大 ,易延误诊断 ,且出现内脏损害 ,病死率可高达 30 %～ 5 0 % [1] ,国内系统报道的文献不多[2 ] ,作者将 4例报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 4例为本科 1998至 2 0 0 0年收住患儿 ,男 3例 ,女 1例 ,年龄 1 5～ 12岁。 2例口服卡马西平 10ｍｇ/ (ｋｇ·ｄ) ,另 2例服用苯巴比妥 3～ 5ｍｇ/ (ｋｇ.ｄ)。于用药后 2～ 3周出现症状。均有发…     

主动脉夹层动脉瘤54例误诊分析

主动脉夹层动脉瘤[1] (ＡｏｒｔｉｃＤｉｓｓｅｃｔｉｏｎ简称ＡＤ)系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管分层 ,是心血管疾病中最致命的急诊之一。有研究表明[2 ,3] ,未经治疗的ＡＤ患者 ,发病第一天内每小时死亡约 1%、约 5 0 %一周内死亡、约 70 % 2周内死亡 ,约 90 %一年内死亡 ,故争分夺秒地明确诊断及积极治疗尤为重要。以往一直认为ＡＤ为少见病 ,随着近年来对本病的认识及诊断水平的提高 ,国内外报道逐渐增多。但由于本病发病急 ,表现复杂 ,目前仍有相当比例患者被误诊。广东省人民医院在 1992～ 2 0 0 1…     

原发性胃淋巴瘤15例临床分析

在结外淋巴瘤中 ,原发胃恶性淋巴瘤 (ＰＧＭＬ)所占比例最高。发病情况各家报道不一 ,约占胃恶性肿瘤 3%～ 5 % [1] 。其中绝大部分为胃粘膜相关淋巴组织 (ＭｕｃｏｓａＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＬｙｍｐｈｏｉｄＴｉｓｓｕｅ ,ＭＡＬＴ)淋巴瘤 ,但在组织形态、临床表现、治疗反应和预后各方面均与淋巴结发生的淋巴瘤不同。临床易误诊为胃癌 ,但治疗效果及预后明显优于胃癌。本文对 15例原发性胃淋巴瘤作一分析 ,以提高对本病认识。1　临床资料1 1　一般资料　 1993～ 2 0 0 0年间收住本院原发性胃淋巴瘤 15例。诊断按ＤＡＷＳＯＮ诊断标准[2 ] …     

外伤后急性弥漫性脑肿胀的治疗进展

外伤后急性弥漫性脑肿胀 (Ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃａｃｕｔｅｄｉｆｆｕｓｅｂｒａｉｎｓｗｅｌｌｉｎｇ ,ＰＡＤＢＳ)是指外伤后数小时内 (一般 4～ 14ｈ)脑组织广泛肿大或膨胀。是重型颅脑损伤致死的主要原因之一 ,文献报告其病死率可高达 87.2 % [1] 。随着影像技术的进步 ,对该病的实验和临床研究也不断深入 ,逐渐产生了一些新的认识。现综合近年文献 ,着重讨论其发病机理和治疗进展。1　发病机理及实验与临床研究ＰＡＤＢＳ的实验与临床研究由来已久。早期Ｋｌａｔｚｏ[2 ] 冰冻制作兔脑水肿动物模型 ;Ｆｅｅｎｅｙ[3] 采用打击头…     

间质性膀胱炎5例报告

间质性膀胱炎 (Ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｃｙｓｔｉｔｉｓ,ＩＣ)又称之为“膀胱粘膜下纤维化”、“痛性膀胱炎”、“Ｈｕｎｎｅｒ溃疡病”等 ,是以尿频、尿急、膀胱潴尿痛为主要症状的一种少见疾病 ,美国报道发病率为 2 4～ 30 / 1 0万[1 ,2 ] ,国内尚未见有关发病率的报道。我院自1 990年至今共收治 5例 ,均符合美国国立关节炎、糖尿病、消化系疾病和肾脏病中心 (ＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＡｒｔｈｒｉｔｉｓＤｉａｂｅｔｅｓａｎｄＤｉ ｇｅｓｔｉｖｅａｎｄＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅｓＮＩＡＤＤＫＤ)提出的诊断标准 ,…     

急性肺损伤动物模型的建立

急性肺损伤 (ａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ ,ＡＬＩ)是指严重感染、创伤、休克等打击后 ,出现以肺泡毛细血管损伤导致的肺水肿和微肺不张为病理特征的一种肺部炎症与通透性增加综合征 ,临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症[1] 。急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)是一种严重的ＡＬＩ,由于ＡＲＤＳ病死率高达 40 %～ 5 0 % ,ＡＬＩ模型的建立对ＡＲＤＳ发病的机制、病理生理改变、诊断、治疗、预防等方面的实验研究有重要意义。1　实验动物的选择实验动物的种类包括大鼠…     

腹主动脉瘤58例临床分析

腹主动脉瘤 (ａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍ ,ＡＡＡ)是由于腹主动脉壁改变或外伤所致 ,可发生在腹主动脉的各个部位 ,多发于高龄男性。男女比例为 8∶1。在 >6 5岁的人群中发病率高达 3% ,因ＡＡＡ破裂而死亡者占 >6 5岁男性死亡数的 1%～ 2 % [1] 。保守治疗效果差 ,发展到一定程度常可导致破裂出血或腹壁血栓脱落致急性动脉栓塞。临床上极易误诊、延误治疗 ,病死率极高。 1994— 2 0 0 2年我院收治ＡＡＡ患者 5 8例 ,分析报告如下。1　临床资料本组病例 5 8例 ,男 5 2例 ,女 6例。年龄 5 0～ 76岁 ,平均6 6岁。入院时…     

肺减容手术

肺减容手术 (ｌｕｎｇｖｏｌｕｍｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ ,ＬＶＲＳ)已成为治疗严重晚期肺气肿患者较为理想的手段 ,最早出现在 2 0世纪 5 0年代 ,近几年再度兴起 ,而在此之前 ,肺移植是这些患者惟一的选择。在美国 ,估计有 140 0万人患有肺气肿和其他形式的慢性阻塞性肺部疾病 (ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ,ＣＯＰＤ ) ,一旦第一秒用力呼气量 (ｆｏｒｃｅｄｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｖｏｌｕｍｅｉｎ 1ｓｅｃｏｎｄ ,ＦＥＶ1)小于预计值的30 % ,5年病死率可高达 6 0 % [1] 。可见 ,肺气…     

刺五加注射液对重型颅脑损伤患者的疗效观察

重型颅脑损伤 (Ｓｅｖｅｒｅｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｊｕｒｙ ,ＳＣＩ)约占颅脑伤的 2 0 % ,病死率高达 2 0 %～ 5 0 % ,创伤后脑继发性缺血缺氧损害是重要原因 ,为救治重点[1～ 3] 。为探讨刺五加注射液 (Ｉｎｊｅｃｔｉｏａｃａｍｔｈｏｐａｎａｃｉｓｓｙｎｔｉｃｏｓｉ,ＩＡＳ)治疗重型颅脑伤的机制和效果 ,我们从 1997年 7月至 1998年 12月对 30例急性期ＳＣＩ伤者行ＩＡＳ治疗前后的临床 (Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅ ,ＧＣＳ)、血液流变指标 (ＨＩ)、ＢＥＡＭ、ＴＣＤ及预后 (Ｇｌａｓｇｏｗｏｕｔｃｏｍｅｓｃａｌ…     

急性呼吸窘迫综合征治疗策略与病死率

196 7年Ａｓｈｂａｕｇｈ等人[1] 首先报道了一组类似“新生儿呼吸窘迫综合征”的急性呼吸衰竭病人 ,其死亡率达 75 %。 4年后正式将其名为“成人呼吸窘迫综合征”(Ａｄｕｌｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)。报道死亡率在 10 % - 90 % [2 ] 。1995年Ｍｉｌｂｅｒｇ等[3 ] 的 11年临床调查显示 ,1983- 1993年ＡＲＤＳ病死率无明显降低。 1983- 1987年死亡率为 5 3% -6 8% ,1991年降为 5 0 % ,1993年降低到 36 % ,但经过年龄、性别和疾病严重程度调整后显示ＡＲＤＳ实际病死率并无明显下降。 1991- 1996…     

37例Alzheimer‘s病临床分析

Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓ病 (ＡＤ)是老年人常见的精神障碍 ,据上海市痴呆和ＡＤ患病率调查 ,ＡＤ的患病率在 5 5岁以上、6 0岁以上、6 5岁以上分别为 1.5 0 %、2 .0 5 %和 2 .90 % [1] 。随着我国老龄化社会的来临 ,ＡＤ已引起越来越多的医务工作者的重视。作者对我院 1982年到 1999年 8月住院病人中诊断为“痴呆”的病例按ＣＣＭＤ 2 Ｒ诊断标准进行再诊断 ,符合ＡＤ者共 37例 ,现将临床资料总结如下。一、一般资料37例病人中 ,男 11例 ,女 2 6例 ,男 :女 =1:2 .36 ;发病年龄 4 0～ 85岁 ,平均 6 1.4 6± 9.2 9岁 ,其中小于 6 5岁者 2 2例…     

出血性脑血管病并发上消化道出血42例临床分析

脑出血 (Ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ,ＩＣＨ )约占脑血管病(ＣＶＤ)总数的 10 %[1] ,远不如脑梗死发病率高 (约占ＣＶＰ的6 7%) [2 ] ,但是 ,ＩＣＨ的病死率高 ,占ＣＶＤ总病死率的 77%以上[3 ] 。ＩＣＨ患者一旦发生上消化道出血是病情危重、预后不良的信号 ,病死率占 80 %[4 ] 。现将 1999年 8月— 2 0 0 1年 7月我院收治的 42例ＩＣＨ并发上消化道出血报告如下。1　临床资料本组男 2 7例 ,女 15例 ,年龄 44～ 80岁 ,平均 6 5岁。脑出血部位 :脑叶 10例、基底节区 17例、丘脑 8例、脑干 3例、小脑 2例、原发性脑室 …     

呼吸机相关性肺炎20例治疗体会

呼吸机相关性肺炎 (Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ -ａｓｓｏｃｉａｔｅａｌｐｅｎｕｍｏｎｅａ ,ＶＡＰ)指机械通气 (ＭｅｃｈａｎｉｃａｌＶｅｎｔｉｌａ ｔｉｏｎ ,ＭＶ) 48ｈ后出现的肺感染[1] 。其患病率为 9%～ 6 8% ,相关病死率 5 0 %～ 90 % ,是ＭＶ的主要并发症之一 ,可使死亡率增加 2倍[2 - 3 ] 。作者对本院近 3ａ内行气管切开接受ＭＶ患者ＶＡＰ的发病因素进行了分析 ,以求拟定更有效的防治措施。1　临床资料1.1　一般资料　 1997年 1月～ 1999年 12月 ,3年间在本院因呼吸衰竭行气管切接受ＭＶ的患者 ,共2 0例 ,男 18例 ,女 2例 ,平均年…     

经皮穿刺腰椎间盘切吸术的护理配合

自Ｈｉｊｉｋａｔａ[1] 首次报道用经皮穿刺腰椎间盘切吸术 (Ａｕｔｏ ｍａｔｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｔｏｍｙ ,ＡＰＬＤ)治疗腰椎间盘突出症以来 ,近年因设备器材的不断改进和完善 ,使该法得到了迅速的发展[2 ,3 ] ,为顺利的完成该手术 ,手术前后的护理准备和术中配合是十分重要的 ,现将我科 2 0例ＡＰＬＤ护理配合的初步体会介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　　本组共 2 0例 ,其中男性 16例 ,女性 4例 ,年龄 2 4～ 5 0岁 ,平均 ( 38± 6 .2 )岁 ;均有频繁发作的腰腿痛、下肢麻木、跛行或一侧肢体感觉异常、…     

医院感染——临床医学面临的一个严峻问题

医院感染 (ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ,ｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ)是伴随着医院的产生而出现的 ,近 2 0年来日益引起广大医务工作者的关注。在美国 ,每年约有 350 0万住院患者 ,其中约 2 50万发生医院感染 ,平均延长 350万个住院日 ,约有 6 2 50 0例死于医院感染 ,额外的医疗费用为 4 5亿～ 150亿美元[1,2 ] 。日本每年约有 4 0 0 0万住院患者 ,其中约 2 0 0万发生医院感染 ,每年约有 150 0 0例患者死于医院感染 ,额外的医疗费用在 2 0亿美元以上[3] 。在我国每年约有 50 0 0万住院患者 ,其中约 50 0万发生医院…