经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病两年疗效观察

目的　评价经皮经腔间隔心肌化学消融术 (PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM)的中期疗效。方法　 1 998年 8月～ 2 0 0 1年 1 0月 1 1 9名HOCM患者入选行PTSMA ,其中 34例随访近 2(2± 0 5)年。在消融术前及术后半年 (5～ 7个月 )至 2年行超声心动图测量室间隔厚度及左室流出道宽度。结果　 34例术后 2年随访平均室间隔厚度 (1 6 1± 4 8)mm ,[术前 (2 3 9± 6 0 )mm ,术后半年(1 8 8± 4 1 )mm] ,平均左室流出道宽度 (1 5 1± 5 3)mm ,术前 [(6 6± 2 3)mm ,术后半年 (1 2 1± 3 3)mm]。结论　PTSMA能显著降低室间隔厚度 ,增加左室流出道的宽度 ,随着时间延长疗效逐渐增加。     

70岁以上肥厚性梗阻型心肌病患者化学消融的安全性初探

目的:总结70岁以上肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)患者行经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗的并发症发生情况及近期疗效,探讨70岁以上HOCM患者行PTSMA的利与弊。方法:对1998-07至2010-07我院行PTSMA治疗的9例70岁以上HOCM患者的临床资料和化学消融结果进行回顾性分析,总结其化学消融术中和术后围术期并发症的发生情况及近期疗效。结果:9例70岁以上HOCM患者中共8例接受PTSMA治疗,术后静息及早搏后左心室流出道压力阶差明显降低(13.29±16.60 vs 77.71±45.51,P=0.006;42.25±21.98 vs 113.50±38.46,P=0.04),左心室射血分数较术前略有下降,但差异无统计学意义(0.60±0.05 vs 0.62±0.05,P=0.053)。术中发生完全性右束支传导阻滞3例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,急性心包填塞、死亡1例,急性左心衰竭、死亡1例。结论:70岁以上HOCM患者行PTSMA治疗是有效的,但围术期并发症发生率较高,死亡率较高,因此70岁以上HOCM患者行PTSMA弊大于利,应谨慎施行。     

化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病

目的 探讨经皮室间隔心肌消融术（PTSMA）治疗肥厚梗阻型心肌病（HOCM）的可行型，安全型及近中期效果。方法 选择5例药物治疗效果不佳的HOCM患者，经冠脉间隔支造影后球囊试堵靶血管，左心室流出道压力阶差（LVOTG）监测，无水酒精消融靶间隔支。结果 5例PTSMA手术成功率100%，术后即刻LVOTG下降50%-88%，未发生严重心律失常，术后及随访（平均随访11.54个月）临床症状缓解明显，运动耐量显著提高。结论 PTSMA是治疗HOCM有效的非外科手段。     

心肌声学造影指导化学消融治疗肥厚梗阻型心肌病疗效观察

目的 探讨心肌声学造影（MCE）引导乙醇化学消融治疗肥厚梗阻型心肌病（HOCM）的临床疗效和短期预后。方法 22例肥厚梗阻型心肌病患者,术前根据超声确定梗阻相关心肌（靶域）。术中行冠脉造影,根据间隔支发出部位拟定消融血管,进一步行MCE确定消融血管（靶血管）,然后注入无水乙醇行经皮室间隔化学消融术（PTSMA）治疗。术后1个月、3个月及1年监测患者超声指标、脑钠尿肽( BNP)及临床症状。结果 22例患者中,19例(86%)MCE术中心肌显影部位与术前靶域相吻合,直接行PTSMA治疗;2例(9%)MCE显示心肌显影区域小于靶域,更换靶血管后行PTSMA治疗;1例(5%)MCE显示非靶域显影而放弃消融治疗。21例(95%)患者术后即刻静息左室流出道压差(LVOTPG)下降达50%以上。随访发现室间隔厚度(IVST)、LVOTPG显著低于术前（P<0.05）;术后1个月二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM)分级、二尖瓣反流(MR)分级也较术前明显减轻（P<0.05）。BNP由术前的(586±127) ng/L降至(202±113) ng/L（P<0.05）。患者术后1年心功能分级为1.8±0.6,较术前3.5±0.5明显改善（P<0.05 ）。结论 在MCE引导下实施PTSMA,可精确选择靶血管并对靶域进行定位、定量消融,显著降低IVST和LVOTPG,改善患者症状,具有良好疗效。     

经右心途径消融室间隔心肌的实验研究

经皮腔内室间隔心肌消融术(PTSMA)是近年出现的治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的比较有前途的方法[1],但在部分HOCM中无明显疗效[2].本实验采用经右心途径消融小型猪室间隔心肌,观察手术前后左心室结构与功能的变化,为该方法用于治疗HOCM进行初步探索.     

改良经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的　观察改良经皮经腔间隔心肌化学消融术 (PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM)的疗效。方法　 5例患者在常规PTSMA治疗HOCM方法基础上 ,改良如下操作 :1.简化测压方法 :采用大一号动脉鞘与小一号猪尾管同步测股动脉与左室流入道压。 2 .酒精用量指导 :采用球囊闭塞靶间隔支后造影能充分显示间隔支血管供血范围 (即造影剂呈云雾状渗入心肌 )所需的造影剂量 ,指导消融酒精用量。3.尽量避开靶间隔支高位靠右分支 (右前斜位 30°观察 )消融。结果　 5例患者均获成功 ,术后即刻心导管测静息左室流出道压力阶差由术前的 ( 78 4± 2 5 2 )mmHg降至 ( 11 6± 4 7)mmHg。酒精用量为 3～ 9( 4 8± 2 3)ml,2例发生一过性房室传导阻滞 ,术后半年超声心动图测量室间隔厚度由术前的 ( 19 2± 2 3)mm减至 ( 16 1± 2 4 )mm。结论　适当改良的PTSMA方法简便 ,指导消融酒精用量充分 ,消融疗效肯定 ,可减少并发症发生     

22例肥厚性心肌病化学消融术的围手术期护理

目的:探讨肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)化学消融术的围手术期护理对疗效的影响。方法:回顾性分析22 例经导管室间隔心肌化学消融(PTSMA)治疗HOCM 的资料。着重术前、后的心理、身体护理及并发症的观察与护理。结果:22例PTSMA 经过围手术期的医疗、护理,均获成功,1例发生永久性Ⅲ°房室传导阻滞,6例出现右束支阻滞,无严重并发症。结论:肥厚性梗阻型心肌病经导管消融术的围手术期护理对提高疗效有很大作用。     

18岁以下肥厚型梗阻性心肌病患者化学消融的近期疗效与安全性探讨

目的总结18岁以下未成年肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗的并发症发生情况及近期疗效,探讨18岁以下未成年HOCM患者行PTSMA的疗效和安全性。方法选择2003年12月至2012年7月间辽宁省人民医院行PTSMA治疗的8例18岁以下HOCM患者的临床资料和化学消融结果进行回顾性分析,总结其化学消融术中和术后围术期并发症的发生情况及近期疗效。结果 8例接受PTSMA治疗的18岁以下未成年HOCM患者,术后静息及期前收缩后左心室流出道压力阶差明显降低(22.0比63.5,P=0.017;37.5比87.5,P=0.018)。术中发生完全性右束支传导阻滞1例,Ⅲ度房室传导阻滞2例,并发症发生率为37.5%(3/8),死亡发生率0(0/8)。结论 18岁以下未成年HOCM患者行PTSMA治疗可能是有效的,围术期并发症发生率亦较低,因此18岁以下未成年HOCM患者行PTSMA治疗可能是一种安全有效的方法。     

经皮导管室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的近期疗效

目的:探讨经皮导管室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)方法及近期疗效。方法:11例HOCM患者,经心脏超声及导管测压证实存在左室流出道压力阶差(LVOTG),选择靶间隔支注入无水乙醇消融后记录LVOTG变化,出院时及出院后1个月复查超声心动图。结果:11例患者中消融第1间隔支者9例,消融第2间隔支者1例,同时消融第1、第2间隔支者1例;术后即刻导管测量LVOTG较术前明显下降[(90.40±41.95)∶(52.90±34.12)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P<0.01]。11例中1例术后4 h死亡,1例术后第5天置入永久双腔起搏器,其余9例度过围术期并出院随访。10例存活者出院时与术前相比,LVOTG和二尖瓣收缩期前移(SAM)幅度较术前明显改善[(44.56±28.87)∶(82.98±36.46)mmHg,(2.3±1.06)∶(4.1±1.37)mm,P<0.01)];术后1个月超声测量LVOTG、室间隔厚度、左室流出道内径和SAM幅度分别为:(40.43±19.27)mmHg、(18.6.1±1.17)mm、(15.5±1.08)mm和(0.5±0....     

化学消融联合经皮冠状动脉介入术治疗5例肥厚型梗阻性心肌病伴冠心病患者疗效分析

目的:总结经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)联合经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)伴冠心病(CHD)患者的近期疗效及安全性。方法:对HOCM伴CHD5例患者的临床资料及同期行PTSMA联合PCI的围术期情况进行回顾性分析。结果:5例均术后胸痛、气短症状消失,静息左室流出道压力阶差较术前明显降低(27.00±7.68∶75.4±13.98,P<0.01),左室射血分数较术前略有下降,但差异无统计学意义(0.57±0.03∶0.65±0.08,P>0.05)。5例术中均发生胸痛,发生完全性右束支传导阻滞1例,一过性Ⅲ度房室传导阻滞2例。结论:HOCM伴CHD患者同期行PTSMA联合PCI是安全、有效的。     

心肌声学造影在肥厚型梗阻性心肌病化学消融中的作用

目的探讨心肌灌注声学造影（Myocardial Contrast Echocardiography,MCE）技术在肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy,HOCM）经皮导管肥厚室间隔化学消融术（Pereutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation,PTSMA）中的应用价值。方法对109例HOCM患者在PTSMA术中向拟订靶血管远端注入声学造影剂后即刻观察造影剂显影范围,选择靶血管,判断预后效果,以及制定治疗方案。结果109例HOCM患者于PTSMA术中全部施行MCE检查,101例MCE技术判断适于PTSMA术,术后无并发症,左室流血道压力阶差（Left ventrieular outcome tract pressure gradients,LVOTPG）由术前78．0±30．7mmHg降至术后即刻37．4±30．0mmHg（p〈0．001）、术后6月随访进一步下降至33．3±23．4mmHg（p〈0．001）,差异有明显统计学意义。8例患者压力阶差下降不明显,症状无改善,于术后或直接行外科Morrow手术。结论MCE技术可在PTSMA术中判断远期疗效,判定正确的靶血管,避免严重的并发症、个性化制定治疗方案等方面起到关键的作用。     

经胸超声心动图术中监测经皮腔内室间隔心肌消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病

【】 目的 探讨经胸超声心动图术中监测在经皮腔内室间隔心肌消融术(percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA)治疗有症状的肥厚性梗阻型心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM)中的临床应用价值。方法 2011年1月至2015年1月在经胸超声心动图监测下对39例HOCM患者行心肌造影(myocardial contrast echocardio-graphy, MCE),超声定位及矫正与肥厚梗阻靶区域相匹配的拟消融靶血管,测量心脏PTSMA术前及术后各参数值,并进行比较。结果 2例(5%)HOCM患者未找到匹配的间隔支血管,37例(95%)找到与梗阻区域相匹配的靶血管支,成功行PTSMA。术前舒张期室间隔厚度2.12±0.32mm,术后2.05±0.31mm;术前收缩期左室流出道内径1.19±0.39 mm,术后1.41±0.38mm;术前超声测量左室流出道压力阶差70.01±40.30mmHg,术后29.00±16.99mmHg;差异均有统计学意义(P<0.001)。LVOTPG超声及导管测量术前及术后均有较好相关性,术前r=0.505,术后r=0.501,P<0.01。术前37例患者均伴不同程度的SAM运动,术后SAM运动均消失。二尖瓣反流程度术前与术后比较差异有统计学意义(P<0.001)。术后未发现室间隔穿孔,心包填塞,室间隔及左室壁节段性运动异常等并发症。结论 经胸超声心动图的术中监测对经皮腔内室间隔心肌消融术靶血管的选择具有重大作用,并可实时动态观察消融术中心脏各参数变化,使患者获得治疗上的最大收益又能降低医疗风险,具有重要的临床价值。     

原发性肥厚型梗阻性心肌病患者室间隔化学消融的疗效及围术期并发症相关危险因素

目的:总结原发性肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗并发症的发生情况,探讨其相关危险因素。方法:入选实施PTSMA治疗的HOCM患者237例,对其临床资料和化学消融结果进行分析,总结PTSMA术中、术后围术期并发症的发生情况及18个月临床随访情况。结果:术后静息及期前收缩后左心室流出道压力阶差较术前明显下降[静息:(15.78±18.80)mmHg︰(67.02±36.87)mmHg;期前收缩后:(40.09±22.40)mmHg︰(119.02±39.80)mmHg;均P0.01]。Logistic多因素回归分析显示,高血压为严重并发症(包括死亡、心肌梗死、Ⅲ度房室传导阻滞、心室颤动、休克、急性左心衰竭、股动脉假性动脉瘤)独立的相关危险因素(r=3.610,P=0.008)。18个月临床随访:21例胸闷、气促症状复发,20例经强化药物治疗后好转,1例症状无明显改善再次行化学消融治疗后好转;1例心力衰竭急性加重死亡。结论:化学消融治疗HOCM临床有效,但高血压是HOCM患者行PTSMA的独立危险因素。部分术后症状复发的病例,经强化药物治疗大部分症状缓解,症状不缓解者可行二次化学消融,仍可取得明显疗效。     

经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的远期疗效

目的:评价经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者的远期疗效。方法:选择2001-10至2012-10沈阳军区总医院收治的94例HOCM患者,回顾分析接受PTSMA治疗的66例患者的临床资料,记录术前及术后经超声心动图及导管测定的左心室流出道压力阶差(LVOTG),术后1个月、6个月、1年及以后每年定期复查心电图及超声心动图进行跟踪随访。结果:消融术前LVOTG平均为(102.7±47.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),术后6个月、远期随访(6个月)LVOTG分别为(33.9±30.2)mm Hg、(29.7±25.4)mm Hg,与术前相比差异均有统计学意义(P均0.001);消融术前室间隔(IVS)厚度为(20.1士3.6)mm,术后6个月、远期随访IVS厚度分别为(17.5±2.9)mm、(16.4±3.6)mm,与术前相比差异均有统计学意义(P=0.028,P0.001)。随访间期1~11年,平均随访(63.8±28.5)个月,失访26例,死亡2例(1例猝死,1例脑出血死亡),纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级II~III级7例(17.5%),患者偶有胸闷、气短症状。存活38例患者均无心脏移植,频发室性期前收缩、短阵室性心动过速及其它恶性心律失常。结论:PTSMA能显著降低LVOTG及IVS厚度,改善临床症状,未出现严重并发症,随着术后时间延长,PTSMA效果逐年显著,远期疗效可靠。     

肥厚型梗阻性心肌病经皮间隔心肌消融术后疗效及一年随访结果

目的　观察经导管室间隔心肌化学消融 (PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM )的术后即刻和一年后随访结果。方法　分析 15例HOCM患者行PTSMA手术 ,平均随访时间为(9 9± 6 1)个月 ,随访期间患者均接受左室流出道有创压力阶差测定、心肌酶谱和心电图的检查。结果　术后即刻 ,静息时左心室流出道压力阶差 (LVOTG)由 (83 2± 17 1)mmHg (1mmHg =0 133kPa)下降至 (16 8± 8 9)mmHg ,早搏后从 (137 2± 2 4 5 )mmHg降至 (4 7 2± 16 6 )mmHg ;术后 1年LVOTG与术后即刻差异无显著性。 11例患者术中或术后出现一过性三度房室传导阻滞 (AVB) ,1例需安装永久性起搏器。 9例新发完全性右束支传导阻滞 ,均为持久性。PTSMA术后即刻体表心电图PR间期、QRS波宽、QT间期、QTc间期和QTd显著延长 ,PR间期和QTd增大在术后 1周内持续存在 ,3个月后恢复正常 ;QT间期和QTc间期在术后 1年恢复正常 ,而QRS波宽延长一直延续到术后 1年。结论　PTSMA手术能有效降低HOCM患者左室流出道压力阶差 ,但术中具有一定的危险性 ,需要引起足够的重视。PTSMA术后 1周心肌复极不一致 ,需监护注意室性心律失常的发生。1年后心电图随访结果表明PTSMA术不增加QT间期、QTd和QTc间期 ,提示PTSMA对中期心电学参数无明显影响。     

室间隔心肌化学消融术

肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM)是一种以室间隔非对称性肥厚、动态性左心室流出道 (L VOT)梗阻为特点的心肌病 ,临床表现为呼吸困难、难治性心绞痛、晕厥甚至猝死 ,预后极差。传统的负性肌力药治疗效果欠佳 ,外科手术切除肥厚的心肌及二尖瓣置换术、DDD起搏器植入术常因危险性高或耗资大而难以实施 [1] 。 1995年 ,英国皇家 Brompton医院 Sigwart[2 ] 首次报告了非手术心肌化学消融术 (Non- surgical My-ocardial Chemical Reduction) ,即经皮室间隔心肌化学消融术 (Percutaneous Transluminal Septal My-ocardium Ablation;PTSMA)治…     

肥厚梗阻型心肌病化学消融术的护理

肥厚梗阻型心肌病(HOCM)是以室间隔高度肥厚向左心室腔内突出,收缩时引起左心室流出道梗阻的一种疾病.它可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状,易发生猝死.1995年sigwart[1]率先采用化学消融术(PTSMA)治疗HOCM成功,PTSMA手术因其创伤小,恢复快,费用相对低廉,而逐渐被病人接受.现对我科住院的5例HOCM患者进行了PTSMA治疗,并配合了高质量的护理,取得了满意效果,现将护理体会报告如下.     

60例梗阻性肥厚型心肌病化学消融治疗近期及中期疗效观察

目的探讨经皮室间隔心肌消融术(PTSMA)治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)方法及疗效.方法回顾分析采用心脏超声声学造影(MCE)介导下行PTSMA治疗的60例HOCM患者术后近期及中期的随访资料.结果60例患者中54例术后左室流出道压差(静息和激发)较术前下降》50%,6例下降》30%但《50%,PTSMA成功率100%;术后随访2周～6年,平均2.5年,56例患者临床症状明显改善或消失,3例症状复发,1例术后1年死于扩张型心肌病并发心力衰竭.无一例需安装永久心脏起搏器.结论PTSMA治疗HOCM近期及中期疗效显著、安全.     

老年S状室间隔与非S状室间隔患者行化学消融的比较

目的:总结60岁以上老年S状室间隔患者与老年非S状室间隔肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行心肌化学消融术(PTSMA)治疗的疗效及并发症发生情况。方法:对2009-07-2013-06实施PTSMA治疗的60岁以上老年S状室间隔患者与老年非S状室间隔HOCM患者的临床资料和化学消融结果进行比较。结果:共4例老年S状室间隔患者接受PTSMA治疗,术后比术前静息及期前收缩后左心室流出道压力阶差明显下降(11.5mmHg︰56.5mmHg,P=0.037;32.5mmHg︰121.5mmHg,P=0.037)。老年非S状室间隔HOCM患者共15例接受PTSMA治疗,术后比术前静息及期前收缩后左心室流出道压力阶差亦明显下降(11.0mmHg︰67.0mmHg,P=0.001;42.0mmHg︰123.0mmHg,P=0.000)。老年S状室间隔患者与老年非S状室间隔HOCM患者手术前后静息及期前收缩后左心室流出道压力阶差变化值无明显差异(△45.0 mmHg︰△50.0mmHg,P=0.874;△84.5mmHg︰△80.0mmHg,P=0.874)。两组总并发症发生率无明显差异(P=1.000)。所有患者出院后均随访1年,无新发死亡患者,无心力衰竭加重,无心肌梗死发生,无再次行PTSMA治疗患者。结论:老年S状室间隔患者可能同老年非S状室间隔HOCM患者一样,行PTSMA治疗均有明显疗效。     

肥厚梗阻型心肌病患者经皮腔内室间隔心肌消融术围术期心电图变化

目的 探讨肥厚梗阻型心肌病(HOCM)患者经皮腔内室间隔心肌消融术(PTSMA)前后心电图变化的特点及其临床意义.方法 48例 HOCM 患者行 PTSMA,手术前后记录常规心电图和24 h动态心电图,观察QRS波群、sT-T、心律失常和心率变异性等变化特点,分析心电图改变的特征及与心肌肥厚部位、程度和左心室流出道压...