药物洗脱支架与金属支架生物相容性比较及支架置入后的血管再狭窄

药物洗脱支架与裸金属支架相比,最大的改进就是在原有裸金属支架平台上,增加了药物载体和药物。虽然冠状动脉支架的成功率和安全性有了提高,但是再狭窄仍然是限制支架应用的一个障碍。药物洗脱支架置入后的过敏反应已有报道。文章在药物洗脱支架与普通金属裸支架的生物相容性比较分析的基础上,对药物洗脱支架置入后的再狭窄进行了临床研究,探讨了支架再狭窄产生的原因并从临床实例角度综合研究了药物洗脱支架置入后再狭窄的新进展与启示。 关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病;药物洗脱支架;裸支架;生物相容性     

药物洗脱支架与金属支架置入后再狭窄及其生物相容性比较

目的：比较并总结金属裸支架与药物洗脱支架的生物相容性及支架置入后的冠状动脉再狭窄,展望生物可降解支架的临床应用。 方法：以药物洗脱支架,金属裸支架,生物相容性,再狭窄为检索词,检索中国期刊全文数据库(1999-01/2009-06),以drug eluting stent, bare metal stent, biocompatibility, restenosis为检索词,检索PubMed数据库(1999-01/2009-06),文献检索语种限制为中文和英文。以再狭窄率,支架的生物相容性及炎症因子的表达为评价指标。纳入药物洗脱支架与金属支架置入后血管再狭窄的临床研究;排除动物实验。 结果：计算机初检得到523篇文献,根据纳入排除标准,对金属裸支架与药物洗脱支架置入后血管再狭窄的临床研究进行分析。经皮冠状动脉支架置入已成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病最常用的治疗方法,其主要包括球囊扩张、普通金属裸支架置入、药物洗脱支架置入。用普通金属裸支架取代球囊扩张,使支架内再狭窄由50%下降到20%~30%;药物洗脱支架改善了冠状动脉介入治疗的愈后,但同时也带来了许多新问题。大多数药物洗脱支架由药物、药物载体、支架平台3部分组成,其中金属支架和聚合物不能被人体吸收。金属置入物和药物载体长期存留于血管中,影响内皮化、引起局部的慢性炎症反应和后期的血栓形成。 结论：药物洗脱支架在防止支架内再狭窄及再次血运重建明显优于普通金属裸支架。生物可降解支架的临床应用,在一定程度上减少了药物载体对血管内皮的影响。     

脑血管支架的治疗进展及生物相容性☆

目的：阐述脑血管支架的治疗进展，评价其与宿主间的生物相容性。 方法：由第一作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI：1989/2009)和Medline database(1989/2009)数据库，检索词分别为“脑血管病，支架，治疗”和 “cerebrovascular disease，stent，therapy”，语言分别设定为中文和英文。共检索到53篇文章，按纳入和排除标准对文献进行筛选，共纳入22篇文章。分别以脑血管支架的治疗进展，脑血管支架置入的并发症和脑血管支架的生物相容性3方面进行归纳和总结，探讨各类不同支架的生物相容性。 结果：脑血管支架主要应用于脑动脉狭窄、脑动脉瘤、静脉窦狭窄或血栓治疗。置入并发症主要有颈动脉窦反应，高灌注综合征，脑血管痉挛、血栓形成、再狭窄等。支架置入前对狭窄部位的充分预扩是防止支架变形和移位的关键。血管支架置入后发生再狭窄的影响因素与支架种类有关。在各种脑血管支架中，金属支架易促进血栓的形成。聚合物支架与血管壁的相容性好于金属支架，可避免后期的内膜增殖。涂层支架可通过特殊涂覆技术包被于金属支架表面，抑制血小板的聚集。药物支架置入体内后，药物能够持续高浓度的释放，药物能够在“靶位”达到有效治疗浓度，能够有效的预防支架内置入后的再狭窄。 结论：脑血管支架置入可作为脑血管病的一种重要治疗手段。金属支架的生物相容性较差，聚合物支架、涂层支架和药物支架的生物相容性较好。     

冠状动脉药物涂层支架与置入后的血管再狭窄

背景：近年来随着药物涂层支架研究的增多及临床应用不断扩大，使冠状动脉内支架置入后再狭窄率显著降低，且在预防再狭窄中较裸支架具有独特应用价值。 目的：阐述药物涂层支架的临床应用进展，并探讨支架的涂层材料、类型与置入后再狭窄的关系及与宿主的相容性。 方法：作者以“冠脉支架，金属支架，药物涂层支架，再狭窄”为检索词，在中国期刊全文数据库及Medline 数据库中，采用电子检索的方式进行文献检索。排除Meta分析及重复性研究，共检索到27篇文献。 结果与结论：药物涂层支架的确是介入心脏病学的一项重要突破，使介入心脏病学进入了一个新的时代，但其远期效果仍需进一步观察。各种药物涂层支架所含药物或含量不同，其作用机制不同，而且药物释放的速率也不同，所以药物涂层支架临床应用后的效用和安全性需要由严谨和大量的临床研究来证实。现今药物支架的载体材料经过长时间的人体腐蚀，材料本身会老化、脱落，在血管组织内形成小块，从而可能引起晚期的不良反应。如果采用生物可降解的材料作为药物载体材料，那么就有可能减少晚期不良反应的出现。因此，开发一种理想的支架系统，目前主要的研究方向是可降解的低致炎性聚合物材料以及高效的药物控释体系。     

药物洗脱支架的药物装载方式及应用

摘要 背景：药物释放动力学不理想、高分子载体引起的后期血栓和涂层完整性破坏等是目前药物洗脱支架面临的主要问题。要从根本上解决这些问题,就需要改变支架上药物的装载方式,包括药物和载体的选择以及药物涂层的制备工艺。 目的：讨论目前药物洗脱支架的药物装载方式,探索其可能的发展方向。 方法：应用计算机检索 Elsevier、ACS和Springerlink数据库中 2000-03/2010-01关于药物洗脱支架涂层的文章,在标题中以 “stent; drug; coating ”为检索词进行检索。选择文章内容与药物洗脱支架涂层有关者,同一领域文献则选择发表在权威杂志的文章。初检得到445篇文献,根据纳入标准选择关于药物洗脱支架涂层制备的31篇文章进行综述。 结果与结论：目前研究的药物洗脱支架涂层按照药物与其载体间的结合方式可分为物理装载,静电吸附和化学键合。文章分别讨论了不同体系的药物、载体、涂层制备、释放动力学和降低再狭窄效果,指出不同的药物根据其自身的生物、物理和化学性质,可以选择合适的载体和改变涂层制备工艺,从而达到相对理想的释放动力学。另外还展望了药物洗脱支架涂层的未来发展方向,有望为该领域提供新的思路和方法。 关键词：药物洗脱支架;涂层制备;药物装载;药物载体;释放动力学;支架再狭窄 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.42.021     

冠状动脉支架材料类型与置入后的效果评价

目的：冠状动脉内支架有金属裸支架、药物涂层支架、生物降解支架以及新型支架如放射性血管支架、静脉覆盖支架和基因支架等多种。如何选择适宜的支架，以取得最佳的治疗效果，是目前医学界研究的热点。 目的：阐述冠状动脉支架的临床应用进展，并探讨冠状动脉支架置入后的治疗效果。 方法：作者以“冠状动脉内支架，金属裸支架，药物涂层支架，生物降解支架，心血管新型支架，凝血系统，炎症反应”为检索词，在中国期刊全文数据通信(CNKI：2002/2010)中，采用电子检索的方式进行文献检索。排除Meta分析及重复性研究，共检索到27篇文献，从冠状动脉支架的种类、研究进展及其生物相容性，冠状动脉支架置入后凝血系统的变化，以及冠状动脉支架置入后炎症反应等方面进行探讨。 结果：①不论是金属裸支架、药物涂层支架、生物可降解支架以及新型支架，其支架材料的改进更新均以改善生物相容性和生物力学性能为目标。②心血管支架的生物相容性是一个复杂的连锁过程，血液相容性和组织相容性是评定生物相容性的两项基本内容。③利用有限元分析心血管支架材料的力学特性可为未来支架的优化设计提供有益的帮助。 结论：现行的心血管支架尚未完全解决生物相容性问题，理想的心血管支架还有待进一步的深入开发与研究。 关键词：冠状动脉内支架；金属裸支架；药物涂层支架；生物降解支架；心血管新型支架；凝血系统；炎症反应 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.25.041     

药物洗脱支架临床应用安全性的影响因素

目的：介绍药物洗脱支架在临床应用中的相关问题，从支架本身、涂层物质以及生物活性成分进行分析,探讨药物洗脱支架在临床应用中的安全性和有效性。 方法：以 “药物洗脱支架，金属裸支架，血管再狭窄”为中文关键词；以“Drug-eluting stent, Bare metal stent, Restenosis ” 为英文关键词，采用计算机检索1990-01/2008-10相关文章。纳入与药物洗脱支架与裸支架临床应用的安全性比较研究相关文章；排除重复研究或Meta分析类文章。以17篇文献为主重点探讨药物洗脱支架在临床应用中的安全性和有效性。 结果：目前临床上所用的药物洗脱支架均存在值得进一步改进的可能，未来药物洗脱支架的发展方向是研发适合小血管、分叉部位的支架和扩展PCI适应证；寻求新的涂层、生物材料支架；研发支架药物的选择和洗脱技术，以及在维持DES作用、改善安全性的同时，寻找促进支架植入部位血管内膜愈合的方法。 结论：改良支架平台及研发新型支架仍将是热点，注重远期疗效成为药物洗脱支架发展趋势。 关键词：药物洗脱支架；心肌梗死；金属裸支架；安全性；血管再狭窄 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.25.042     

脑血管支架的临床应用及其并发症

目的：介绍脑血管支架的国内外治疗研究进展,分析支架置入并发症的原因,并探讨各类脑血管支架与宿主间的生物相容性。 方法：应用计算机检索Medline database(1989/2009)和中国期刊全文数据库(CNKI：1989/2009),由第一作者按纳入和排除标准,对文献进行筛选,资料收集和质量评价。从脑血管支架置入的治疗进展,支架置入治疗的并发症和脑血管支架的生物相容性3方面进行描述和整理。探讨各种脑血管支架的治疗现状、并发症和生物相容性。 结果：总结归纳文献内容,脑血管支架临床应用较多的是颅内支架,由于血管的管径限制支架的直径,不同病变对支架直径的要求不同。支架置入并发症主要有腹膜后血肿,颈动脉窦反应,高灌注综合征,脑血管痉挛和血栓形成。在各种脑血管支架中,金属支架生物相容性较差,聚合物支架、涂层支架和药物支架生物相容性均好于金属支架,能有效的预防支架置入后的再狭窄。 结论：脑血管支架置入治疗可作为脑血管病的主要治疗方式之一,在治疗过程中,要根据临床症状不同,进行充足的置入前准备,选择合适的支架类型,严格遵循适应证,避免出现并发症。脑血管支架中的药物支架,聚合物支架的生物相容性较好,其他支架生物相容性有待提高。     

药物缓释涂层支架的材料学特点及其生物相容性

摘要 目的：阐述药物涂层支架的材料学特点,分析其生物相容性。 方法：检索PubMed数据库和中国期刊全文数据库有关药物缓释涂层支架材料学特点及生物相容性的文献,以“心血管,药物缓释,雷帕霉素,紫杉醇,冠状动脉,生物相容性,支架材料”为检索词,对资料进行初审,并查看文献后的引文文献。排除重复研究或Meta分析类文章。 结果：①心血管支架中药物涂层支架材料的改进更新均以改善生物相容性和生物力学性能为目标。②心血管支架的生物相容性是一个复杂的连锁过程,血液相容性和组织相容性是评定生物相容性的两项基本内容。③利用有限元分析心血管支架材料的力学特性可为未来支架的优化设计提供有益的帮助。 结论：药物涂层支架的研究涉及药物学、生物学、材料学多学科交叉,研究药物缓释载体的控释机制,寻找血液相容性更好的药物缓释载体,加强缓释载体与机体的结合强度是当前支架药物缓释载体研究所要解决的问题。 关键词：药物缓释涂层;心血管支架;生物力学;生物相容性;有限元分析 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.42.027     

药物洗脱支架与裸支架临床应用的安全性比较

目的：评价药物洗脱支架与裸支架临床应用中的安全性，观察药物洗脱支架与裸支架在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的应用。 方法：以计算机检索方法在检索中国期刊全文数据库中(CNKI：2004/2008)检索关于药物洗脱支架与裸支架的临床研究与实验研究的随机对照实验，检索词为“洗脱支架、裸支架”。检索后对每项研究的资料结果进行提取、分析。 结果：共有19项实验2 731例血管内支架置入患者符合纳入标准，药物洗脱支架与裸支架置入后比较，应用药物洗脱支架血管再狭窄率均较术前降低，随访结果显示药物洗脱支架较金属裸支架能明显减低再狭窄率，靶病变血管重建率等，但其远期在体内对血流动力学的影响尚有待进一步随访观察。 结论：与金属裸支架相比, 药物洗脱支架在小血管复杂病变中置入是有效的,且能明显减少术后再狭窄和靶病变血运重建率。但由于纳入试验少，证据的强度不足，其他有效性指标和安全性，有待更多证据加以评价。     

Histopathological comparison of biodegradable polymer and permanent polymer based sirolimus eluting stents in a porcine model of coronary stent implantation

Biodegradable stent coatings were recently introduced as a potential solution to overcome sustained inflammatory responses observed with permanent polymer-based drug-eluting stents. In a preliminary study, selected biodegradable or permanent polymer-based sirolimus-eluting stent (SES) formulations were screened for effectiveness in comparison to bare metal stents (BMS) at 28 days. Subsequently, the most favourable SES formulation was compared to commercially available SES (Cypher?) at 28, 90 and 180 days to investigate the histopathologic response as well as tissue, blood and organ pharmacokinetics. Overlapping SES implantation was conducted to evaluate vascular healing at 28 days in this particular setting. SES with biodegradable poly (L-lactide) polymer (PLLA) or poly(lactide-co-glycolide) showed the most favourable outcome with regards to reductions in neointimal area in comparison to BMS at 28 days. The PLLA SES showed a similar reduction in neointimal area compared to Cypher? at 28 days, with significant greater reductions at 90 and 180 days (1.7 ± 0.7 mm2 vs. 3.1 ± 1.5 mm2, p=0.03 and 1.8 ± 1.2 mm2 vs. 3.0 ± 1.5 mm2, p=0.01, respectively). Sirolimus vascular tissue concentrations were detectable up to 90 days following implantation. Overlapping stented segments showed favourable histopathologic results with respect to fibrin deposition and endothelialisation at 28 days. In conclusion, the use of PLLA as drug-eluting matrix resulted in mild inflammatory responses in the presence of effective sirolimus tissue concentrations. The greater efficacy observed at long-term follow-up in PLLA SES compared to Cypher? may be a multifactorial result of stent design, polymer biocompatibility and improved release kinetics.     

冠状动脉内支架置入在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的应用价值

用冠状动脉内支架置入来重建血运,对一些药物治疗适应证和疗效均有限制、冠状动脉旁路移植风险高的老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者是一种较好的治疗方式。裸金属支架和药物涂层支架置入均具有预防支架内再狭窄的作用,近年来已广泛应用于各种类型冠状动脉粥样硬化性心脏病和不同程度冠状动脉病变,并明显减少了支架置入后再狭窄的发生率。文章针对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病特点、冠状动脉内支架置入对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效、安全性及生物相容性等方面进行探讨,证实冠状动脉内支架置入在治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病上是可行的,也是安全的,并具有较好疗效。     

心血管支架材料生物相容性的系统评价

目的：探讨心血管支架材料的生物相容性。 方法：应用计算机检索Medline database (1998/2008)、中国期刊全文数据库(CNKI：1998/2008),由作者对文献进行筛选、资料收集和质量评价,对心血管支架材料生物相容性的随机动物对照实验和临床应用进行描述。从心血管支架材料生物相容性的实验动物、实验分组、实验材料、观察方法、实验结果、实验结论加以整理。同时对心血管支架材料生物相容性的临床文献进行研究对象基本情况的分析,同时结合其随访方面,进行心血管支架材料生物相容性的全面总结。 结果：共纳入9篇文章,从6篇有关心血管支架材料生物相容性的动物实验可以看出实验动物以犬、猪为主,实验结论均显示,药物涂层支架生物相容性良好,再狭窄发生率低,是较理想的心血管支架材料。3篇有关心血管支架材料生物相容性的临床应用显示,药物涂层支架在临床应用中无年龄、性别和病变部位的影响,从评估标准上可以证实涂层支架可降低介入后的炎症反应,再狭窄发生率,及降低心血管事件发生方面有优势。 结论：药物涂层支架是一种良好的心血管支架材料,组织相容性良好。     

冠状动脉药物洗脱支架的特点及其临床安全性

摘要：尽管随着冠状动脉支架设计工艺与技术的改善,金属裸支架的再狭窄发生率已降至15%左右,但仍成为制约冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗远期疗效的最大瓶颈。药物洗脱支架是近年来问世的新颖支架,在预防术后再狭窄的发生方面展示了美好的前景。虽然药物洗脱支架的临床结果令人鼓舞,但是适应证还是相对单一,一些相关问题还未解决。那么药物洗脱支架究竟面临着怎样的问题？应该怎样认识这些问题？文章的中心思想是比较冠状动脉粥样硬化性心脏病患者采用药物洗脱支架和金属裸支架治疗的安全性,分析影响药物洗脱支架安全性的主要因素以及其面临的问题,探讨药物洗脱支架的未来发展方向。 关键词：药物洗脱支架;冠状动脉粥样硬化性心脏病;裸支架;血栓;再狭窄     

心血管药物洗脱支架置入安全性与血管再狭窄的关系

目前国外有几种类型的心血管支架获得了相当满意的临床效果,国内学者也进行了临床试验,均肯定了血管内支架置入的临床意义。但进口血管内支架价格昂贵,难以广泛应用。近年来国产血管内支架已开始用于心血管疾病,但由此产生的并发症也日益显露出来。药物洗脱支架在降低再狭窄率方面取得了良好效果,但何种材料、何种药物涂层的血管内支架更适于心血管疾病的治疗目前尚无定论。目前开发新的涂层药物,并寻找更加合理有效的药物组合,以提高抑制新生内膜增生效果是当务之急。随着科技的进步,有理由相信在不久的将来一种新型合成材料且具有多效能的药物涂层支架将问世。     

生物可降解心血管支架与人体相容性的系统评价

背景：冠状动脉支架置入后的再狭窄等并发症越来越引起关注。 目的：系统评价生物可降解心血管支架材料与人体相容性的研究。 方法：计算机检索 EMbase(1980/2011-08)、MEDLINE(1966/2011-08)和中国生物医学文献数据库(CBM，1978/2011-08)、中文学术期刊全文数据库(CNKI)，筛查相关文章的参考文献收集发表的生物可降解心血管支架生物相容性的动物实验和临床实验中文献，对可降解心血管支架材料生物相容性的总结。 结果与结论：当血管内皮化完成之后，生物可降解支架如期降解，从而克服了支架本身作为异物的血栓源性，抑制早期血栓形成及晚期新生内膜增生，具有良好的生物相容性，有效降低了再狭窄的发生率。同时，生物可降解支架还可作为药物局部投放的载体，达到有效防止支架置入后血管急性闭塞和降低再狭窄发生率。     

不同种类冠状动脉支架生物相容性与置入后血管再狭窄

目前，冠状动脉支架已广泛应用于临床，它可明显改善经皮腔内冠状动脉成形术引起的急性闭塞并发症以及血管再狭窄。但支架置入同样面临再狭窄的问题，尤其是复杂病变更易形成再狭窄。研究证实，血栓、炎症和平滑肌增生是支架再狭窄的3个重要阶段，其中血管内膜增生是再狭窄的最主要机制。文章通过检索文献总结了金属支架、药物洗脱支架的生物相容性及置入后再狭窄，分析了支架置入对侧支循环功能及炎性反应的影响，并探讨了生物可降解支架的应用。