胃癌肝转移的外科治疗研究新进展

肝脏是胃癌远处转移最常见的器官,胃癌肝转移(GCLM)是胃癌患者治疗过程中所面临的最大威胁。目前对于GCLM的治疗国内外还没有制定出标准方案。而外科手术彻底切除胃癌原发灶和肝转移灶是目前惟一可能治愈GCLM的治疗方法。笔者就GCLM的临床特点及外科治疗的优势及不足进行综述。     

胃癌同时性肝转移手术患者的预后分析

目的分析经手术治疗的胃癌同时性肝转移患者的预后因素。方法回顾性分析1998年1月至2012年12月间在大连医科大学附属第一医院胃肠外科手术治疗的胃癌同时性肝转移53例患者的临床病理学资料,对单发和多发肝转移患者的生存率进行比较并进行预后分析。结果本组53例患者5年总体生存率为11．3％。单发肝脏转移患者34例,5年生存率14．7％,明显高于19例多发肝转移患者的0（P=-0．000）。单因素分析结果显示,浆膜侵犯（P=0．000）、淋巴结转移（P=0．000）、手术根治度（P=0．044）、发生肝转移数目（P=0．000）和肝转移肿瘤直径（P=0．031）是影响胃癌肝转移患者预后的因素。其中浆膜侵犯（RR：3。355,P=0．012）和肝转移数目（RR：7．664,P=0．000）是影响胃癌肝转移患者预后的独立因素。结论手术治疗可以提高无浆膜侵犯的胃癌单发肝转移患者的预后。     

K-ras基因突变与结直肠癌肝转移及其预后关系的研究

目的探讨结直肠癌肿瘤原发灶中K-ras基因突变情况与肝转移及其预后的关系。方法回顾性选取2003年1月至2008年12月间经复旦大学附属中山医院普通外科手术治疗的结直肠癌病例,根据术时诊断和术后随访肝转移情况分为同时性肝转移、异时性肝脏转移和未发生肝脏转移的患者3组,每组各100例。运用PCR及Pyrosequencing法检测石蜡标本中肿瘤原发灶K-ras第2外显子突变情况．分析其与结直肠癌肝转移的发生及其预后的关系。结果300例样本中肿瘤原发灶K-1-as突变者120例（40．0％）,其中K-ras第2外显子G13D突变32例,而异时性肝转移组中K-ras的第2外显子G13D突变较同时性肝转移组多（17．0％比8．0％,P=0．041）。多因素回归模型提示,K-ras第2外显子的G13D突变是结直肠癌异时性肝转移的独立危险因素（P=0．048,HR=1．108．95％CI：1．032-5．062）。结直肠癌无肝转移组中K-ras基因突变者较无突变者总体生存期短（中位生存时间65比72个月,P=0．039）,而在结直肠癌肝转移切除的患者中,K-ras基因突变者无复发生存期短（中位时间18比24个月,P=0．048）,多因素分析提示,K-ras基因突变（HR=1．561,95％CI：1．022-6．422,P=0．045）是影响结直肠癌无肝转移组总体生存的独立危险因素。结论检测结直肠癌原发灶中的K-ras基因状态可以为预测肝脏的转移和预后情况提供参考。     

胃癌同时性肝转移手术治疗效果分析

目的 评价胃癌同时性肝转移外科效果.方法 回顾性分析2005～2017年间就诊于安徽医科大学第一附属医院行手术治疗的40例胃癌同时性肝转移患者,所有患者均行胃原发灶D2切除,根据肝脏转移灶是否行R0切除,分为A组肝脏转移灶切除(20例)与B组肝脏转移灶未切除(20例),比较两组临床资料及术后生存情况.结果 两组术后并发...     

结直肠癌同时性肝转移同期与分期手术切除疗效比较

目的：比较结直肠癌同时性肝转移患者原发灶和肝转移灶同期与分期切除的近期和远期结局。方法回顾性分析北京肿瘤医院肝胆胰外一科2003年1月至2011年12月间的64例结直肠癌合并同时性肝转移患者的临床及术后随访资料,其中行原发灶和肝转移灶同期切除者20例（同期切除组）,分期切除者44例（分期切除组）。结果同期切除组Clavien-Dindo 1、2和3级并发症发生率分别为10．0％（2/20）、15．0％（3/20）和15．0％（3/20）,分期切除组分别为13．6％（6/44）、13．6％（6/44）和22．7％（12/44）,差异无统计学意义（P＞0．05）。同期切除组1、2和3年总体生存率分别为85．0％、59．6％和37．2％,分期切除组分别为90．9％、68．2％和47．1％,差异亦无统计学意义（均P＞0．05）。两组中位无病生存时间分别为6月和7月,差异亦无统计学意义（P＞0．05）。多因素预后分析显示,原发灶淋巴结阳性（P=0．020）和肝切除术前CEA水平大于20μg/L（P=0.017）是影响患者总体生存的独立危险因素;复发后有机会接受根治性局部治疗联合化疗则是一项保护性因素（P=0.001）;而手术时机（同期或分期切除）与患者总体生存无关（P＞0．05）。结论对于结直肠癌同时性肝转移,选择同期或分期切除并不影响患者的术后并发症发生率和远期生存率。     

积极开展对胃癌肝转移的多学科团队综合治疗

胃癌肝转移（GCLM）是晚期胃癌患者死亡的主要原因。GCLM以多发性转移居多．且常伴有肝外病变．特别是腹膜转移,其中绝大多数的肝转移灶无法获得根治性切除。目前,治疗GCLM的方法主要包括根治性手术治疗、胃癌姑息性切除、转移灶消融治疗、介入治疗以及全身化疗等。根据GCLM治疗现状以及解放军总医院普通外科的临床实践,对于GCLM患者,应综合分析患者的全身状态、原发胃癌类型及肝转移程度等,以个体化治疗为原则,通过多学科团队合作,开展积极的综合治疗,选择合适的综合治疗方法。     

胃癌根治术后肝转移的预后分析

目的探讨影响胃癌根治术后肝转移患者预后的相关因素。方法总结我院1996年至2001年间收治的胃癌根治术后发生肝转移患者87例的临床病理资料，回顾分析影响所有胃癌根治术后肝转移患者预后的相关临床病理因素。结果胃癌根治术后肝转移患者1、3和5年生存率分别为28．8％、3．6％和0，平均生存时间为（11．3±1．1）个月。单因素分析显示：原发灶部位、原发灶大小、分化程度、浸润深度、Lauren分型、淋巴结转移、血管浸润、神经浸润、腹膜转移、转移灶数目、转移灶肝内分布类型及转移灶切除与胃癌根治术后肝转移的预后显著相关。而多因素分析显示：仅原发灶部位、Lauren分型、转移灶肝内分布类型和转移灶切除是影响胃癌根治术后肝转移预后的独立因素。结论原发灶部位、Lauren分型、转移灶肝内分布类型和转移灶切除与否是评价胃癌根治术后肝转移患者预后的重要参考因素。     

胃癌异时性肝转移的治疗及预后因素分析

目的探讨胃癌异时性肝转移的治疗方式及影响预后的相关因素。方法回顾性分析1996年1月至2008年12月天津医科大学肿瘤医院收治的102例胃癌异时性肝转移患者的临床病理资料。其中行单纯化疗64例,化疗联合TACE19例,化疗联合肝转移癌切除19例。患者在术后3年内,每3个月来院随访复查1次,3年后每6个月1次,5年后每年1次。复查内容包括体格检查、实验室检查和影像学检查等。随访时间截至2013年10月。采用Kaplan—Meier法绘制生存曲线,Log—rank法进行显著性检验,COX模型进行预后因素分析。结果102例中行单纯化疗的64例患者,部分缓解15例、稳定22例、进展27例;化疗联合TACE的19例患者,部分缓解6例、稳定9例、进展4例;化疗联合肝转移癌切除的19例患者,术后发生切口感染1例,围手术期无死亡。胃癌复发死亡者16例,其中局部复发10例、多灶复发6例。102例患者中有8例失访,随访时间9～149个月。总体中位生存时间为8个月（2～70个月）,1、3、5年生存率分别为40．2％、17．7％、6．8％。其中64例单纯化疗者中位生存时间为5个月（2—37个月）,1、3、5年生存率分别为15．6％、3．5％、0;19例行化疗联合TACE者中位生存时间为6个月（3～36个月）,1、3、5年生存率分别为26．1％、6．5％、0;19例行化疗联合肝转移癌切除者中位生存时间为15个月（5～70个月）,1、3、5年生存率分别为63．2％、31．6％、16．8％。联合肝转移癌切除者与单纯化疗和联合TACE者累积生存率比较,差异有统计学意义（X2=23．900,P〈0．05）。单因素分析结果显示：原发癌直径、分化程度、是否存在肝外转移、肝转移癌类型、肝转移癌数目和治疗方式与胃癌异时性肝转移的预后相关（,=6．307,7．908,4．375,45．188,18．234,23．900,P〈0．05）。多因素分析结果显示：肝转移癌类型和肝转移癌数目是影响胃癌异时性肝转移预后的独立因素（OR=5．217,3．292,95％CI：1．428～2．882,1．054～2．514,P〈0．05）。结论手术切除肝转移癌仍然是提高患者生存率的关键。在选择治疗方式时应考虑肝转移癌数目和转移癌类型这两个影响患者预后的独立因素。     

胃癌同时性肝转移的外科治疗

目的:探讨胃癌同时性肝转移外科治疗方法及疗效。方法:回顾性分析2004年3月—2016年4月21例胃癌同时性肝转移患者行胃癌D2根治术的临床资料,根据有无行肝脏R0切除分为R0切除组(11例)和非R0切除组(10例),对两组临床病理特征和生存情况进行比较。结果:R0切除组1,2,3年生存率分别为54.5%,27.3%和27.3%;非R0切除组分别为48.0%,0和0(P=0.044)。中位生存期分别为16.2月和5.9月(P=0.008)。对R0切除组生存资料进行单因素分析发现Bormann分型(P=0.004)、区域淋巴结受累(P=0.010)与患者预后有关;多因素分析无明显独立预后因素,可能与Bormann分型与淋巴结受累存在交互作用(P=0.031)有关。结论:基于胃癌D2切除联合肝脏R0切除的多学科治疗可以提高疗效。     

胃癌伴肝转移的治疗及预后分析

目的探讨胃癌伴肝转移的治疗方法及其疗效。方法回顾性分析我院1999年1月-2003年12月间经手术治疗的36例胃癌伴同时性肝转移患者的临床资料,其中原发灶及转移灶同步切除17例,对未切除的肝转移灶行无水酒精瘤体内注射＋门静脉化疗栓塞等局部治疗19例,并与1995年1月-1999年12月间收治条件类似的16例胃癌原发灶切除而对肝转移灶未治疗的患者进行比较。结果肝转移灶切除组的术后1年、3年生存率分别为65％、29％,肝转移灶局部治疗组术后1年、3年生存率分别为53％、26％,两组之间相比差异无统计学意义（P〉0．05）;肝转移灶未治疗组术后1年、3年生存率分别为19％、0,较肝转移灶局部治疗组1年、3年生存率低,两组之间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论对胃癌肝转移灶无法切除者应积极行转移灶的局部治疗,可明显改善患者的预后。     

间接比较亚裔人群Ⅱ～Ⅲ期胃癌D2根治术后的辅助化疗方案

目的间接比较亚裔人群Ⅱ-Ⅲ期胃癌D2根治术后不同辅助化疗方案的疗效。方法通过数据库电子检索以及手工检索相关文献,选择Ⅱ-Ⅲ期亚裔胃癌D2根治术后辅助化疗与单纯手术治疗比较的前瞻性随机对照临床试验（RCT）。选择总生存率和无病生存率为研究终点指标,通过Bucher校正间接比较法比较不同辅助化疗方案的疗效。结果2项研究纳入分析,1项研究涉及替吉奥（S．1）辅助化疗与单纯手术比较,1项研究涉及XELOX方案（奥沙利铂加卡培他滨）辅助化疗与单纯手术比较。间接比较结果显示,S-1与XELOX方案对总生存率影响的差异无统计学意义（HR=0．94,95％CI：0．62～1．44,P=0．79）。S-1较XELOX方案复发风险略有增加．但差异无统计学意义（HR=1．11,95％CI：0．80～1．53,P=0．54）。结论亚裔人群胃癌D2根治术后,S-1单药与XELOX方案辅助化疗疗效近似。     

我国腹腔镜和常规肝切除治疗原发性肝细胞肝癌近期及远期疗效比较的 META 分析

目的：系统评价国内腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌的近期及远期疗效。方法：计算机检索ISl WebofKnowledge、MEDLINE、EMbase、PubMed,万方数据库、中国知网、维普资讯,收集国内研究机构完成的腹腔镜切除与开暖切除比较治疗肝癌的对照试验。数据提取和文献质量评价由2名评价员独立进行。采用RevMan5.2对数据进行统计分析。结果：末获得随机对照试验,共纳入10个国内临床同期对照试验,累计病例552例。Meta分析结果显示：1）腹腔镜肝癌切除安全性更佳。可有效减少出血量[WMD=-83.3,95％CI（-124.3,-42.3）,P〈O0001]减少肝门阻断的使用[OR=0.17,95％CI（0.06,0.52）,P=O002],减少术后并发症的发生[OR=0.3,95％CI（0.16,0.59）,P=O.0004],明显缩短住院时间[WMD=-4.85,95％CI（-6.31,-3.38）,P〈O.00001]。2）腹腔镜肝癌切除远期疗效无不良影响。腹腔镜与开腹手术组间的肿瘤复发率[OR=1.05,95％Cl（0.6,1.85）,P=0.87]及1、3、5年总体生存率[OR=1.40,95％CI（0.76,256）,P=0.28;OR=1.15,95％Cl（0.74,1.81）,P=0.53;OR=0.91,95％CI（0.57,1.45）,P=0.68]和1、3年无瘤生存率[OR=I.89,95％CI（0.96,3.7）,P=0.16;OR=I57,95％CI（0.94,2.6t）,P=O18]差异无统计学意义（P〉O.05）。结论：对于病变位于Couinaud Ⅱ、Ⅲ、IV、V及VI段,肿瘤直径〈10cm,肝功能在Child B级以上的肝细胞癌患者,腹腔镜肝切除术对长期疗效无不良影响,且近期疗效更佳。     

黏膜内早期胃癌淋巴结转移相关因素分析

目的 探讨黏膜内早期胃癌淋巴结转移的相关临床病理因素,为早期胃癌的个体化治疗提供依据.方法 回顾性分析2006年6月至2011年10月间在复旦大学附属中山医院接受根治性切除术并经病理证实的498例黏膜内早期胃癌患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析来评估影响黏膜内早期胃癌淋巴结转移的危险因素.结果 498例患者中有43例(8.6％)发生淋巴结转移.病灶大小(HR =1.525,95％ CI:1.040～2.236)、肿瘤侵犯深度(HR=1.656,95％CI:1.158～2.368)和组织学类型(HR =8.149,95％CI:1.770～37.513)是影响黏膜内早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素.结论 根据临床病理因素可对黏膜内早期胃癌的淋巴结转移进行预测并指导治疗方案的制订.     

腹腔镜与开腹大范围肝切除治疗肝脏肿瘤的荟萃分析

目的:采用荟萃分析比较腹腔镜与开腹大范围肝切除治疗肝脏肿瘤的近期疗效及安全性。方法:大范围肝切除术是≥3个肝段的肝切除手术。计算机检索至2014年6月的Pub Med、EMbase、Cochrane、CBM、CNKI、万方、维普数据库相关文献,收集并比较两种方式治疗肝脏肿瘤的临床对照研究。采用Rev Man5.2软件对数据行荟萃分析。结果:未获得随机对照试验,纳入7项临床同期对照试验,共863例(腹腔镜组275例,开腹组588例)。荟萃分析结果显示:腹腔镜大范围肝切除术中出血量[加权均数差(weight mean difference,WMD)为-158.38 m L,95%CI:-233.81~-82.96,P     

首诊Ⅳ期乳腺癌生存预测模型建立并验证：一项基于机器算法的研究

目的 建立首诊Ⅳ期乳腺癌的生存预测模型,筛选适合行原发灶手术切除的首诊Ⅳ期乳腺癌中适合行的患者。方法 收集美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果（SEER）数据库中1973~2015年间确诊为首诊Ⅳ期乳腺癌患者病例。采用Kaplan Meier法进行生存分析,采用log-rank检验分析比较生存率的差别。利用LASSO回归分析筛选出与患者预后相关的临床病理性特征,进一步利用多因素Cox回归分析建立风险评分（risk score）方程及预测模型,使用受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积（AUC）来评价模型的灵敏度和特异度。结果 本研究共纳入7379例首诊Ⅳ期乳腺癌患者,其中手术患者2703例（36.6%）,非手术患者4676例（63.4%）。LASSO回归分析显示年龄、病理类型、肿瘤临床分期、ER状态、PR状态、HER-2状态、骨转移状态、肝转移状态、肺转移状态、淋巴结转移状态是首诊Ⅳ期乳腺癌患者独立预后影响因素。进一步建立首诊Ⅳ期乳腺癌的风险评分和nomogram预后模型,在预测1年和3年总生存中表现出良好的准确性（训练组AUC：1年总生存：0.75,3年总生存：0.73;验证组AUC：1年总生存：0.72,3年总生存：0.75）,在训练组及验证组的一致性指数分别为0.700（95%CI：0.69-0.71）、0.695（95%CI：0.67-0.71）。在风险评分中取最佳cutoff值,将患者分为低、中、高危风险评分组,进一步分析发现低危及中危风险评分组患者能从手术获益（低危风险评分组：训练组：HR=0.49,95%CI：0.42-0.57,P<0.001;验证组：HR=0.43,95%CI：0.34-0.55,P<0.001; 中危风险评分组：训练组：HR=0.75,95%CI：0.65-0.86,P<0.001;验证组：HR=0.72,95%CI：0.57-0.90,P=0.003）,但高危风险评分组患者则无法从手术获益（训练组：HR=0.65,95%CI：0.41-1.02,P=0.066;验证组：HR=0.83,95%CI：0.41-1.69,P=0.610）。结论 本研究基于机器算法建立首诊Ⅳ期乳腺癌的风险评估模型,能有效区分首诊Ⅳ期乳腺癌低危风险、中危风险和高危风险患者,且不推荐高风险（评分>360）患者进行手术治疗。     

胃上部癌行近端胃切除双通道吻合与全胃切除Roux-en-Y吻合临床疗效比较的meta分析

目的 采用meta分析方法比较胃上部癌患者行近端胃切除双通道吻合（PG-DT组）与全胃切除Roux-en-Y吻合术（TG-RY组）的临床疗效。方法 计算机检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、中国知网,万方数据库、维普中文期刊网中关于胃上部癌行近端胃切除双通道吻合与全胃切除Roux-en-Y吻合研究报道。文献检索时限均从建库到2021年3月,由两名评价人员按照Cochrane系统评价手册5.1.0标准独立筛选文献,提取资料,分别应用Jadad量表及Newcastle-Ottawa Scale量表（NOS量表）对随机对照试验及观察性研究进行文献质量评价,使用RevMan 5.3软件分别对结局指标数据进行Meta分析,并对结果进行分析。结果 共纳入16项研究,均为病例对照试验,共纳入1346例患者,其中PG-DT组589例,TG-RY组757例。Meta分析结果显示：PG-DT组较TG-RY组围手术期并发症发生率更少（OR=0.56,95%CI:0.39～0.79,P<0.001）,但严重并发症（OR=0.47,95%CI:0.2～1.08,P=0.08）...     

170例Ⅲ型肝门胆管癌的治疗及预后分析

目的探讨Ⅲ型肝门胆管癌的治疗及其预后的影响因素。方法回顾性分析2002年1月至2011年12月期间笔者所在医院收治的170例Ⅲ型肝门胆管癌患者的临床资料。结果170例患者中,行手术切除60例,行姑息性支架或u管支撑引流49例,行经皮经肝胆管外引流14例,未治疗47例。60例手术切除患者中,R0切除50例,R1切除10例。手术切除患者预后影响因素的Cox比例风险模型结果显示,手术切缘（HR=4．621,95％ CI：1．907-11．199,P=0．001）、肝叶切除（HR=3．003,95％ CI：1．373-6．569,P=0．006）及淋巴结转移（HR=2．792,95％ CI：1．393-5．598,P=0．004）与预后均相关。所有患者预后影响因素的Cox比例风险模型结果显示,治疗方法【R0切除（HR=0．177,95％ CI：0．081-0．035,P〈0．001）,未治疗（舰=5．568,95％ CI：2．733-11．342,P〈0．001）]及血管侵犯（HR=I．667,95％ CI：1．152-2．412,P=-0．007）与预后均相关。结论治疗方式与血管是否受侵犯与Ⅲ型肝门胆管癌的预后相关;可行手术切除患者中联合肝叶切除、R0切除及无淋巴结转移者的预后相对较好。     

腹腔镜胃癌根治术对伴发慢性阻塞性肺病患者的影响

目的探讨腹腔镜胃癌根治术治疗伴发慢性阻塞性肺病（COPD）胃癌患者的可行性。方法回顾性分析第三军医大学西南医院2010年1月至2013年10月实施胃癌根治术的340例伴发COPD胃癌患者的临床资料,其中78例行开腹手术（开腹组）,262例行腹腔镜手术（腹腔镜组．腹内压维持在8～10mmHg）,比较两组术后肺部并发症的发生情况以及与术后肺部并发症发生的相关因素。结果腹腔镜组的手术时间[（220．4±19．1）rain]明显长于开腹组[（194．2±31．5）min,P=0．000],而术中失血量[（131．2±14．7）m1]明显小于开腹组[（246．7±49．0）ml,P=0．000]。腹腔镜组和开腹组患者术后肺部并发症发生率分别为5,3％（14／262）和15．4％（12／78）,差异有统计学意义（P=0．003）。多因素分析结果显示,COPD严重程度是术后出现肺部并发症的独立影响因素（P=0．031,HR=2．456,95％CI：1．306～1．789）,而采用腹腔镜手术还是开腹手术不是其独立影响因素（P=0．126）。结论应用较低腹内压的腹腔镜胃癌根治术治疗伴发轻、中度COPD的胃癌患者是安全可行的。     

胃癌骨转移的临床病理特征及预后分析

目的探讨胃癌骨转移患者的临床病理特征及预后影响因素。方法回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1997年10月至2011年9月间收治的66例胃癌骨转移患者的临床病理资料。总结其胃癌原发灶和骨转移灶的临床病理特征,并对影响胃癌骨转移患者的临床病理因素进行分析。结果全组接受手术治疗者4例,化疗28例,骨吸收抑制剂治疗32例,局部放疗8例,仅对症支持治疗23例。全组患者中位生存期5个月（95％CI：3．3～6．7个月）,1、2、3年生存率分别为9．1％、3．0％、1．5％。单因素预后分析显示,性别、合并其他转移及化疗与胃癌骨转移患者的预后有关（均P〈O．05）。多因素预后分析显示,合并其他脏器转移是胃癌骨转移患者的独立预后因素（P=O．011,RR=2．067,95％CI：1．178—3．626）。结论胃癌骨转移患者的预后很差,尤其是合并其他部位远处转移者;以化疗为主的综合治疗有望改善患者的预后。