腹腔镜与开腹完整结肠系膜切除术的疗效比较

目的探讨腹腔镜与开腹结肠癌完整结肠系膜切除术（CME）疗效的差异。方法收集2000年9月至2008年12月问福建医科大学附属协和医院外科同一组医师连续实施的273例结肠癌CME手术患者的临床资料,其中腹腔镜手术147例,开腹手术126例,比较两组术后的肿瘤根治性及远期疗效。结果两组的近端切缘、远端切缘长度及淋巴结清扫数目的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。273例患者中．有251例（91．9％）接受了术后随访,中位随访时间50个月。腹腔镜组与开腹组的局部复发率分别为6．1％（9／147）和7．9％（10／126）,远处转移率分别为23．8％（35／147）和16．7％（21／126）,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组5年总生存率分别为69．4％和74．0％,5年无瘤生存率分别为68．5％和70．9％,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论腹腔镜结肠癌CME手术能达到与开腹手术相同的肿瘤根治范围,有望成为结肠癌新的手术规范。     

肠内营养用于术前肠道准备对结直肠癌患者腹腔和肠腔脱落癌细胞及复发转移的影响

目的探讨术前肠内营养代替肠道准备对结直肠癌患者腹腔和肠腔脱落癌细胞及转移复发的影响。方法2007年3月至2011年12月问前瞻性人组120例结直肠癌者,按随机数字表法随机分为试验组和对照组,每组60例。试验组于术前3d起每日口服30ml／kg肠内营养液,不进行灌肠,不口服泻药和抗生素;对照组采用传统肠道准备,包括术前禁食、口服抗生素和清洁灌肠。两组患者均于开腹后用400ml生理盐水冲洗肿瘤所在局部腹腔,抽取腹腔冲洗液200ml,迅速送检;并于肿瘤切除后肠吻合前,用1000ml生理盐水灌洗远端结直肠腔,收集肠腔冲洗液500ml,迅速送检。比较两组患者腹腔和肠腔内脱落的癌细胞阳性率及术后并发症发生率和复发转移率。结果试验组患者腹腔和肠腔内脱落癌细胞阳性率分别为8．3％（5／60）和15．0％（9／60）．明显低于对照组患者的12．5％（13／60）和31．7％（19／60）（P=0．041和P=O．031）。试验组和对照组分别有55例和57例患者完成随访,随访时间16—46个月;两组局部复发率[5．5％（3／55）比7．0％（4／57）,P=O．733]、远处转移率[10．9％（6／55）比10．5％（6／57）,P=O．984]和3年总体生存率（80％比78％,P=O．312）的差异均无统计学意义。结论术前肠内营养可减少结直肠癌患者腹腔和肠腔脱落癌细胞的阳性率,但并不影响术后局部复发率和远处转移率。     

腹腔镜与开腹直肠癌根治术肿瘤切除完整性及长期疗效的比较

目的：比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术的肿瘤切除完整性及长期预后。方法回顾性分析2005年7月至2011年12月在上海第二军医大学长海医院肛肠外科行直肠癌根治手术的1184例患者的临床及随访资料,根据其手术方式分为腹腔镜手术组（腹腔镜组,104例）和开腹手术组（开腹组,1080例）,对两组患者的一般情况、术中清扫淋巴结数目、远切缘距离、吻合口相关并发症发生率、术后无病生存率及总生存率进行比较。结果腹腔镜组与开腹组患者的临床资料具有可比性,两组平均清扫淋巴结数目（15．5枚/例比14．4枚/例）、远切缘平均距离（2．5 cm比2．1 cm）及吻合口相关并发症发生率[1．9％（2/104）比1．9％（20/1080）]差异均无统计学意义（P＞0．05）;腹腔镜组术后3年和5年无病生存率分别为79．0％和69．3％,开腹组分别为78．0％和72．5％,差异无统计学意义（P＞0．05）;腹腔镜组术后3年和5年总体生存率分别为93．5％和81．2％,开腹组分别为87．6％和80．7％,差异亦无统计学意义（P＞0．05）。结论直肠癌腹腔镜手术肿瘤切除完整性和远期疗效与开腹手术相当。     

腹腔镜和开腹阑尾切除术后粘连性肠梗阻发生的比较

目的比较腹腔镜和开腹阑尾切除术后粘连性肠梗阻的发生情况。方法回顾性分析1774例阑尾切除术患者的临床资料,其中腹腔镜手术975例（LA组）．开腹手术799例（OA组）。结果1774例患者术后共有21例（1．2％）发生粘连性肠梗阻。其中LA组4例（0．4％）,OA组17例（2．1％）,差异有统计学意义（P=0．000）。对于1437例未发生穿孔的患者．两组术后粘连性肠梗阻发生率分别为0．1％（1／783）和0．3％（2／654）,差异无统计学意义（P=O．461）。对于337例穿孔性阑尾炎患者。两组术后粘连性肠梗阻发生率分别为1．6％（3／192）和10．3％（15／145）,差异有统计学意义（P=O．000）。结论腹腔镜阑尾切除术可明显降低粘连性肠梗阻的发生。     

结肠镜与腹腔镜联合切除结直肠癌对腹腔脱落肿瘤细胞的影响

目的探讨结肠镜与腹腔镜联合切除结直肠癌对腹腔脱落肿瘤细胞的影响。方法经病理诊断为结直肠癌42例，随机分成腹腔镜组（腹腔镜手术）和联合组（结肠镜与腹腔镜联合手术）。比较2组手术时间、肿瘤切除前后腹腔脱落肿瘤细胞阳性率、手术标本切缘残留肿瘤阳性率及术后并发症。结果联合组手术时间短于腹腔镜组[（160．5±12．6）min vs（201．2±18．4）min，t=-8．363，P=0．000]。两组肿瘤切除前腹腔脱落肿瘤细胞阳性率差异无显著性[9．5％（2／21）VS19．0％（4／21）,x^2=0．194，P=0．659]，切除后联合组明显低于腹腔镜组[14．3％（3／21）VS42．9％（9／21），x^2=4．200，P=0．040]。两组手术标本切缘均无残留肿瘤细胞。术后两组均痊愈出院，无切口感染、肺部感染。随访6—24个月，腹腔镜组1例腹部转移。结论结肠镜与腹腔镜联合切除结直肠癌可以减少腹腔肿瘤细胞的脱落，缩短手术时间。     

腹腔镜结肠癌切除术疗效并不亚于开腹手术——基于COST的5年完整随访资料

目的通过多中心随机对照试验比较腹腔镜结肠癌切除与开腹手术在切口复发率、无病生存率以及总体生存率等疗效指标上有无差异。方法来自48个不同中心的872名的结肠癌患者被随机分成腹腔镜组和开腹组,分别接受手术治疗。随访8年,其中90％的病例获随访5年以上。主要终点指标为复发时间,分析方法采用非劣效性检验,次要终点指标为无病生存率和总体生存率,统计方法采用Kaplan—Meier检验。结果截至2007年3月1日,共有170例复发,252例死亡。随访时间为5～10年（中位时间为7年）,两组的5年无病生存率（开腹组68．4％,腹腔镜组69．2％,P=0．94）和5年总体生存率（开腹组74．6％,腹腔镜组76．4％,P=0．93）无统计学差异,两组总的复发率无统计学差异（开腹组21．8％,腹腔镜组19．4％,P=0．25）。复发位置分布相似（开腹组：切缘0．5％,肝5．8％,肺4．6％,其它组织8．4％;腹腔镜组：切口0．9％,肝5．5％,肺4．6％,其它组织6．1％）。结论对于可切除的结肠癌而言,腹腔镜手术的效果并不亚于开腹手术。     

腹腔镜与开腹进展期胃癌D2根治术的临床对照研究

目的探讨对进展期胃癌患者进行腹腔镜D2根治性手术的安全性和可行性。方法回顾性分析2007年5月至2010年12月间在苏北人民医院接受腹腔镜下根治性切除术的210例进展期胃癌患者（腹腔镜组）的临床资料,并与同期行开腹胃癌根治术的180例进展期胃癌患者（开腹组）的临床资料进行比较分析。结果腹腔镜组有206例患者完成胃癌D2根治术,4例（1．9％）中转开腹。与开腹组相比。腹腔镜组患者术中出血量更少[（208±38）mltL（300±52）ml,P〈0．05],术后胃肠功能恢复更快[（2．9±0．7）d比（3．9±1．8）d,P〈0．05],术后住院时间更短[（12．8±6．2）d比（15．6±6．8）d,P〈0．05],但手术时间长[（258±42）min比（193±30）min,P〈0．05]。腹腔镜组和开腹组患者淋巴结清扫数目分别为（20．5±1．9）枚／例和（25．8±1．5）枚／例,术后并发症发生率分别为8．1％（17／201）比8．5％（15／180）．差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者术后复发转移率分别为2．9％（6／210）比2．8％（5／180）,3年生存率分别为35．6％和37．8％,差异也均无统计学意义（均P〉0．05）。结论腹腔镜下胃癌根治术安全、可行,与开腹手术具有相当的淋巴结清扫范围和远期生存。     

手辅助腹腔镜和腹腔镜及开腹直肠癌根治术的近期疗效比较

目的比较手辅助腹腔镜和腹腔镜及开腹手术3种方式应用于直肠癌根治术的近期疗效。方法回顾性分析2009年6月至2012年6月在浙江省肿瘤医院结直肠外科接受直肠癌根治术的390例患者的临床资料,其中手辅助腹腔镜组101例,腹腔镜组157例,开腹手术组132例。比较3组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、中转开腹率、淋巴结检出数目、标本长度、下切缘长度、术后恢复排气时间、进食时间、术后住院时间及并发症等方面的差异。结果腹腔镜组手术时间为（231±61）min,明显长于手辅助腹腔镜组的（173±39）min和开腹手术组的（163±38）min（P〈0．01）。手辅助腹腔镜组与腹腔镜组的中转开腹率分别为2．0％（2／101）和3．2％（5／157）,差异无统计学意义（P=0．708）。手辅助腹腔镜组、腹腔镜组和开腹手术组的术后并发症发生率分别为11．9％（12／101）、11．5％（18／157）和19．7％（26／132）,差异无统计学意义（P=0．100）。3组术后标本长度、下切缘长度、清扫淋巴结数目和阳性淋巴结数目的差异无统计学意义（均P〉0．05）。手辅助腹腔镜组与腹腔镜组患者的术后排气时间、进食时间和住院时间均明显短于开腹手术组（均P〈0．01）。结论手辅助腹腔镜手术与腹腔镜手术一样具有创伤小和术后恢复快等优势．可达到与开腹手术一样的近期肿瘤根治效果,但手辅助腹腔镜手术明显缩短了手术时间。     

腹腔镜与开腹胃胃肠间质瘤楔形切除术的临床对比研究

目的比较腹腔镜与开腹胃胃肠间质瘤（GIST）楔形切除术的临床疗效。方法回顾性分析浙江省人民医院2000年6月至2009年8月间行手术切除并经术后病理证实的48例胃GIST患者的临床资料。手术采用腹腔镜或开腹胃楔形切除术．其中腹腔镜组18例,开腹组30例。比较两组患者围手术期情况及预后。结果与开腹组相比,腹腔镜组手术时间延长,术中出血量减少,术后使用镇痛比例降低．术后恢复进食时间及肛门排气提前,术后住院时间缩短（均P〈0．05）。两组均无手术死亡病例,腹腔镜组术后并发症发生率为5．5％（1／18）．明显低于开腹组的33．3％（10／30）,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后复发率分别为11．8（2／17）和10．7％（3／28）：5年生存率分别为78％和63％,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论腹腔镜胃GIST楔形切除术疗效确切且安全可行。     

腹腔镜和开腹结直肠癌根治术的远期疗效研究

目的 探讨腹腔镜和开腹结直肠癌根治术在远期疗效方面的差异。方法将1996年1月至2000年9月问215例需行结直肠癌根治术的患者根据本人意愿非随机地分为开腹组和腹腔镜组，对比两组患者术后的5年生存率、局部复发率和远处转移及远期并发症。结果开腹组128例，腹腔镜手术组87例；两组在年龄、性别、肿瘤分期方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。5年累计生存率开腹组70％，腹腔镜组78％，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。开腹组局部复发33例，远处转移34例，切口种植2例，切口疝4例，粘连性肠梗阻30例；腹腔镜组局部复发20例，远处转移22例，切口种植1例，切口疝2例，粘连性肠梗阻11例。两组局部复发率、远处转移率、切口种植率和切口疝发生率比较差异均无统计学意义（P值分别为0．641、0．505、1．00和1．00）；但腹腔镜组术后粘连性肠梗阻发生率较开腹组少（P〈0．05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术远期疗效与开腹手术相似，但术后远期并发症少，值得推广。     

腹腔镜和开腹结肠癌根治术远期疗效分析

目的：评价腹腔镜和开腹结肠癌根治术在远期疗效方面的差异。方法：回顾性分析2003年10月—2009年6月由同一手术组医师实施的183例结肠癌根治术患者的临床资料,根据手术方式的不同分为腹腔镜手术组（n=81）和开腹手术组（n=102）,对2组患者在不同分期下的术后远期并发症、局部复发、远处转移及5年存活率进行比较。结果：2组患者在性别、年龄、病理类型、肿瘤位置等方面差异无统计学意义（P〉0.05）。除术后粘连性肠梗阻发生率腹腔镜手术组少于开腹手术组外（Ⅰ/Ⅱ期,7.0%vs22.6%,P=0.036;Ⅲ期,7.9%vs24.5%,P=0.042）,2组患者在切口疝、种植率、局部复发及远处转移方面差异均无统计学意义（P〉0.05）。5年累积存活率比较,Ⅰ/Ⅱ期腹腔镜手术组为77.4%,开腹组为75.7%,差异无统计学意义（P=0.626）;Ⅲ期腹腔镜手术组为71.8%,开腹手术组为65.6%,差异也无统计学意义（P=0.517）。结论：腹腔镜结肠癌根治术远期疗效与开腹手术相似,但术后远期并发症少,值得推广。     

浆膜受侵的结直肠癌术后腹腔化疗联合静脉化疗的临床研究

目的探讨术后腹腔化疗联合静脉化疗与单纯静脉化疗对浆膜受侵的结直肠癌患者的I临床疗效。方法前瞻性非随机将332例浆膜受侵的结直肠癌根治术后患者分为联合化疗组（行腹腔化疗联合静脉化疗166例）和静脉化疗组（行单纯静脉化疗166例）,比较两组患者术后腹腔局部复发率、腹腔转移率、肝及其他远处转移率和患者3年、5年总体生存率。结果联合化疗组和静脉化疗组3年、5年总体生存率：ⅡB期两组病例比较,差异无统计学意义（X^2=0.612,P=0.434）;Ⅲ期病例两组比较,差异有统计学意义（X^2=3.989,P=0.046）。联合化疗组的腹腔局部复发率（1.9％）、腹腔转移率（3.8％）和肝转移率（3.8％）均显著低于静脉化疗组的8.2％、9.5％和10.1％（P〈0.05）,而两组其他远处（肺、骨、脑）转移率（5.1％比3.8％）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。联合化疗组中,使用奥沙利铂组腹腔转移率和肝转移率（0.9％和0.9％）均显著低于使用顺铂组（8.8％和8.8％,P〈0.05）,两组局部复发率和远处转移率（0.9％和4.7％比3.5％和5.3％）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论联合化疗可显著降低浆膜受侵的结直肠癌根治术后患者局部复发率、腹腔转移率与肝转移率,腹腔化疗中奥沙利铂在预防腹腔广泛转移和肝转移方面较顺铂效果更佳。     

腹腔镜与开腹直肠癌根治术的远期预后分析

目的:探讨腹腔镜与开腹直肠癌根治术对患者远期预后的影响及相关因素。方法:选取2004年5月—2007年6月收治的直肠癌患者123例,按照患者意愿分为腹腔镜组37例和开腹组86例,分别采用腹腔镜与开腹直肠癌根治术,统计2组患者术后远处转移、局部复发及存活情况。结果:在复发率及转移率的对比方面,腹腔镜组共3例患者复发,复发率8.1%;5例转移,转移率13.5%。开腹组共3例患者复发,复发率3.5%;9例转移,转移率10.5%;2组患者复发率及转移率差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者1、3及5年存活率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜及开腹直肠癌根治术均可达到较好的远期预后,而腹腔镜直肠癌根治术具有创口小、恢复快等优点,对于高发于中老年人的直肠癌尤为适合,值得临床广泛推广。     

腹腔镜结直肠癌根治术疗效分析

目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术的疗效.方法 比较2000年9月至2004年12月福建医科大学附属协和医院收治的99例腹腔镜结直肠癌根治术(腹腔镜组)患者和198例开腹结直肠癌根治术(开腹组)患者局部复发及生存情况的差异.两组各随访时间段的局部复发率、生存率计算采用寿命表法,局部复发率及生存率的比较采用Wilcoxon(Gehan)检验或X2检验及Fisher确切概率法,复发间隔时间、生存时间的比较均采用非参数Wilcoxan秩和检验.结果 腹腔镜组2、3年局部复发率均为3.0%,总的局部复发率3.0%(3/99);开腹组2、3年局部复发率分别为2.6%和4.0%,总的局部复发率为3.5%(7/198),两组局部复发率比较差异无统计学意义(χ2=0.002,P>0.05).两组局部复发的患者中位生存时间分别为15个月(7～24个月)和11个月(2～28个月),差异无统计学意义(U-15.500,P>0.05).两组局部复发的患者1年生存率分别为33.3%和42.9%,2年生存率分别为0和42.9%,差异无统计学意义(χ2=0.120,P>0.05).结论 腹腔镜结直肠癌根治术与开腹结直肠癌根治术有同样的疗效,且安全可行,不会增加肿瘤的复发率.     

腹腔镜直肠癌前切除术后复发和生存的荟萃分析

目的:评价腹腔镜直肠癌前切除术(LAR)的根治性。方法:在Pubmed、Cochrane library和Elsevier等数据库中检索2010至1990年发表的有关LAR的文献,由2名独立的研究人员进行文献筛选和数据提取,采用RevMan 4.2软件进行荟萃分析。结果:有2项随机对照研究和4项非随机对照研究共1 602例病人符合入选标准。LAR组术后5年复发率与开腹直肠癌前切除术(OAR)组无统计学差异(OR=0.78,P=0.23);LAR组术后5年总生存率高于OAR组(78.1%比66.5%,OR=1.59,P=0.0003),术后5年无病生存率两组无统计学差异(82.2%比76.9%,OR=1.33,P=0.10)。结论:LAR术后5年的生存率不低于开腹手术,复发率不高于开腹手术。     

开腹与腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效研究

目的:探讨传统开腹手术与腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效、安全性及临床应用价值。方法:将56例经病理活检确诊的结肠癌患者随机分为腹腔镜组(n=28)与开腹组(n=28),观察对比两组手术时间、出血量、淋巴结清除数量、肠功能恢复时间、3年生存率及并发症发生情况。结果:两组均无手术死亡病例出现,且腹腔镜组无一例中转开腹。腹腔镜组术中出血量、术后肠道功能恢复时间、并发症发生率优于开腹组,但手术时间长于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);两组淋巴结清除数量、3年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜结肠癌根治术可取得与开腹组相似的远期生存率,具有开腹手术无可比拟的优点,体现了微创的治疗理念与良好的临床应用价值,可作为手术治疗结肠癌的另一选择。     

中低位直肠癌系膜浸润程度的临床研究

目的探讨中低位直肠癌直肠系膜浸润程度与临床病理特征及预后的关系。方法采用大组织切片技术,测量行全直肠系膜切除术的49例中低位直肠癌标本的肿瘤浸润深度及直肠系膜厚度,计算直肠系膜浸润程度;并分析其临床病理特征和随访结果。结果本组中低位直肠癌术后局部复发率为12．2％（6／49）,远处转移率为26．5％（13／49）。直肠癌直肠系膜浸润程度Ⅰ度20例（40．8％）,Ⅱ度13例（26．5％）,Ⅲ度16例（32．7％）,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度者术后局部复发率分别为0、7．7％和31．3％（X^2=7．357,P=0．015）;远处转移率分别为10％、23．1％和50％（X^2=7．405,P=0．025）;5年生存率则分别为90．9％、69．2％和28．6％（p=0．013）。直肠系膜浸润程度与肿瘤直径（X^2=6．849,P=0．033）、T分期（X^2=34．845,P=0．000）、N分期（X^2=17．266,P=0．002）有关。结论直肠系膜浸润程度是影响直肠癌预后的重要因素。     

术后同步放化疗在Ⅲ期低位直肠癌中的应用价值

目的 探讨Miles术后同步放化疗对改善Ⅲ期低位直肠癌患者预后的价值.方法 对2002-2003年行Miles术的132例Ⅲ期直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.根据患者意愿分为术后同步放化疗组（78例）和单纯化疗组（54例）.采用奥沙利铂加亚叶酸钙加氟尿嘧啶进行化疗 放疗方案为15MVX线,2 Gy/次,5次/周,总剂量50 Gy 与第1个疗程的化疗同步进行放疗.结果 术后随访5年,单纯化疗组和同步放化疗组分别有12例（22.2%）和6例（8.3%）局部复发,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组远处转移率分别为51.9%（28/54）和47.4%（37/78）,差异无统计学意义（P＞0.05）.两组5年生存率分别为29.6%和47.4%,差异有统计学意义（P＜0.05）.除了6例（7.7%）放射性肠炎外,同步放化部组与单纯化疗组恶心呕吐和白细胞下降等不良反应的差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 对于行Miles术Ⅲ期直肠癌患者,术后予以同步放化疗可降低局部复发率,提高5年生存率,是一项安全有效的辅助治疗方法.