腔内超声对直肠癌术前放化疗后再分期诊断准确性的Meta分析

目的评价腔内超声对直肠癌术前放化疗后再分期诊断的准确性。方法利用PubMed、EMbase、OVID和WOK数据库,全面检索腔内超声对直肠癌术前放化疗后再分期相关的英文文献,利用SAS和MetaDiSc软件对腔内超声对直肠癌术前放化疗后再分期的敏感性和特异性进行meta分析。结果最终纳入11篇,共651例患者。腔内超声对直肠癌术前放化疗后T3-4分期诊断的敏感性为87.6%(70.9%,95.4%),特异性为66.4%(47.2%,81.4%),诊断比数比(DOR)为17.81(4.03,78.79);对淋巴结阳性诊断的敏感性和特异性,以及DOR分别为49.8%(40.1%,59.5%),78.7%(69.5%,85.7%)和3.96(2.44,6.44)。结论超声对于直肠癌术前放化疗后再分期仍然存在挑战。对于T0-2期的直肠癌,为避免过度扩大切除范围,可以先使用腔内超声对直肠癌进行再分期。不过结果提示部分T0-2期会被过度分期为T3-4期。超声对于直肠癌术前放化疗后的淋巴结的判断不佳。     

经直肠超声对局部进展期直肠癌新辅助放化疗后再分期的诊断价值

目的分析经直肠超声（TRUS）检查对局部进展期直肠癌新辅助放化疗（Neo．CRT）后再分期的诊断价值。方法回顾性分析149例经Neo．CRT加根治性手术的局部进展期直肠癌患者（T3-T4期或N＋）的临床资料,比较Neo．CRT后TRUS分期与术后病理分期的吻合度。结果Neo—CRT后TRUS对肿瘤T分期的诊断准确率为30．9％,其中对T0、T1、T2、T3和T4各期诊断敏感性分别为16．3％、0、12．5％、42．6％和75．0％,T分期高估者90例（60．4％）。Neo—CRT后TRUS对N分期诊断准确率81．2％,对N。和N＋诊断敏感性分别为92．5％和31．0％。41例（27．5％）术后病理提示病理完全缓解（pCR）,TRUS判断pCR的敏感性17．1％,特异性99．1％,阳性预测值87．5％,阴性预测值75．9％。结论Neo．CRT后TRUS对T分期的诊断准确性较低,但对T4和N。分期的诊断敏感性较高。尽管TRUS对pCR的判断敏感性较低,但特异性和阳性预测值较高,故TRUS用于pCR筛选有一定价值。     

磁共振成像用于胃癌术前T分期的Meta分析

目的应用Meta分析探讨磁共振成像（MRI）对胃癌术前T分期的价值。方法计算机检索近20年来PubMed、CochraneDatabaseSystematicReviews、EMbase、中国知网以及万方数字化期刊数据库中MRI用于胃癌术前分期的影像诊断的对照研究的中、英文文献。研究者对文献质量进行严格评价和数据提取,提取符合质量标准的文献中的数据,用Metadisc1．40软件进行Meta分析,以病理诊断为金标准,分别合并MRI用于胃癌术前T分期的敏感度、特异度及拟合受试者工作特征曲线（sROc）模型分析MRI在胃癌术前分期中的价值。结果8个病例对照研究共302例胃癌患者纳入研究。Meta分析结果显示：MRI用于T1期胃癌诊断的汇总敏感度（95％CI）和汇总特异度（95％CI）分别为85％（55％～98％）和97％（91％～99％）,SROC曲线下的面积（Auc）为0．961;MRI用于T2期胃癌诊断的汇总敏感度（95％CI）和汇总特异度（95％CI）分别为73％（60％～84％）和93％（89％～96％）,SROC曲线下面积（AUC）为0．935;MRI用于T3期胃癌诊断的汇总敏感度（95％CI）和汇总特异度（95％CI）分别为87％（81％～92％）和82％（74％～88％）,SROC曲线下的面积（AUC）为0．914;MRI用于T4期胃癌诊断的汇总敏感度（95％CI）和汇总特异度（95％CI）分别为75％（62％～86％）和97％（94％～99％）,SROC曲线下的面积（AUC）为0．963。结论MRI在胃癌术前T分期中的诊断和病理分期（pT）的一致性较高,MRI可推荐为胃癌术前分期的首选影像学检查手段,以提高术前分期的准确性,改善患者预后。     

18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层成像术在胃癌术前分期中应用价值的Meta分析

目的系统评价18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层成像术（18F-FDGPET-CT）对胃癌术前分期的诊断价值。方法通过检索PubMed、EMbase、Coehrane、CBM和CNKI数据库相关文献．根据QUADAS评价量表对文献质量进行评价,并采用MetaDisc软件对其诊断的敏感性,特异性等进行合并分析和异质性检验。结果15篇文献符合纳入标准,合并分析结果显示,18F-FDGPET—CT对胃癌原发灶诊断的敏感度为0．921（95％CI：0．871—0．956）,特异度为0．895（95％CI：0．785—0．960）,阳性似然比为5．12（95％CI：2．69～9．73）,阴性似然比为0．13（95％CI：0．08—0．20）,SROC曲线下面积（AUC）为0．9520;对局部淋巴结转移诊断的敏感度为0．613（95％CI：O．555-0．668）,特异度为0．986（95％CI：0．960～0．997）,阳性似然比为11．68（95％CI：5．52—24．73）,阴性似然比为0．36（95％CI：0．24～0．55）,AUC为0．9343;对远处转移灶诊断的敏感度为0．792（95％CI：0．703～0．865）,特异度为0．976（95％CI：0．951～0．990）,阳性似然比为16．70（95％CI：9．00～39．97）,阴性似然比为0．26（95％CI：0．18—0．39）,AUC为0．9454。结论。18F-FDGPET-CT应用于胃癌术前分期具有较高的诊断价值。     

磁共振成像技术对直肠癌术前分期应用的评价

目的探讨MRI直肠成像技术对直肠癌术前分期的价值。方法2004年12月至2006年6月，156例经肠镜和病理确诊为直肠癌的患者在我院行直肠MRI扫描，将影像诊断结果与手术病理结果进行对照。结果156例患者中72例表现为腔内局限性软组织肿块；84例表现为肠壁不规则增厚．肠腔环形狭窄环绕肠腔1周或部分：16例合并直肠息肉，2例合并卵巢囊肿；骶前转移13例．股骨转移2例。MRI对直肠T1-2、T3和L分期的敏感性分别为25.0％（8／32）、93.3％（84／90）、94．1％（32／34），特异性分别为100％（124／124）、57．6％（38／66）、96．7％（118／122）。MRI对肠旁转移淋巴结诊断（直径超过5mm，边界不规则或呈混合信号定为转移）的敏感性85．1％（80／94）．特异性45．2％（28／62）。结论MRI对直肠癌的术前分期诊断有较高的准确性，有助于判断肿瘤直肠浆膜外浸润及区域淋巴结转移。     

腔内水囊磁共振成像对直肠癌术前分期的诊断

目的评估腔内水囊磁共振成像（MRI）预测直肠癌术前分期的准确程度。方法回顾性分析19例直肠癌患者的临床资料，对照术前MRI和术后病理结果．评估MRI能否准确预测直肠癌T和系膜淋巴结转移（N）分期。结果MRI正确T分期15例（78．9％），错误4例，其中2例T1-2期报告为T3期，2例T3期报告为T1-2期；T1-2期的准确率为80％（8／10），B期的准确率为7／9。MRI正确N分期11例（57．9％），错误分期8例；其中高估2例，低估6例，灵敏度为3／9，特异度为80．0％（8／10）。结论术前腔内水囊MRI不能对直肠癌系膜淋巴结转移做出准确预测，可以对T分期进行一般预测。     

核磁共振在需要活检的乳腺病灶诊断中的应用价值

目的探讨核磁共振（MRI）在需要活检乳腺病灶诊断中的应用价值。方法对接受诊治的108例患有乳腺疾病的妇女进行体格检查、超声检查和（或）乳腺X线检查,共发现116个病灶。在这些病灶中,三项检查中至少有一项提示恶性可能、需要接受手术活检。另外,在开放活检前还接受术前MRI检查。通过与病理对比,得出各影像学诊断的准确性。结果116个病灶中70个（60．3％）为恶性。超声检查的敏感性为83．3％,特异性为62．0％,准确性为74．1％,阳性预测值74．3％,阴性预测值73．8％。乳腺X线检查的敏感性为86．8％,特异性为68.1％,准确性为78．0％,阳性预测值75．4％,阴性预测值82．1％。MRI检查的敏感性为97.1％,特异性为73．9％,准确性为87．9％,阳性预测值85．0％,阴性预测值94．4％。结论MRI对需要活检的乳腺病灶诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值均优于乳腺X线检查和超声检查,对临床上不可触及病灶的辅助诊断有较大应用价值。     

直肠癌术前个体化同步放化疗敏感性研究

目的探讨中低位局部进展期直肠癌术前同步放化疗敏感性的预测因素,以指导直肠癌的个体化治疗。方法回顾性分析中南大学湘雅医院2006年8月至2012年9月间收治的44例中低位局部进展期直肠癌患者的临床病理资料,采用免疫组织化学方法检测放化疗前直肠癌组织中表皮生长因子受体（EGFR）的表达,以放化疗后肿瘤TNM分期降期与否和肿瘤消退程度（TRG分级）作为同步放化疗敏感性的判断标准,分析放化疗前患者临床病理及分子生物学特征与同步放化疗敏感性的关系。结果癌组织EGFR阴性或弱阳性表达者肿瘤降期[86．7％（13／15）]和TRG为3—4级的比例[80．0％（12／15）]明显高于强阳性或中度阳性表达者[30．4％（7／23）和8．7％（2／23）],差异有统计学意义（P〈0．01）。管状腺癌者肿瘤降期[61．8％（21／34）]和TRG为3-4级的比例[47．1％（16／34）]明显高于黏液腺癌者[10．0％（1／10）和0],差异有统计学意义（P〈0．01）;EGFR表达与肿瘤的病理类型无关（P〉0．05）。患者年龄、性别、肿瘤分期、肿瘤分化程度、血清CEA、血清CA199及放疗方式与同步放化疗敏感性无明显关联（均P〉0．05）。结论EGFR表达和病理类型可能是直肠癌术前同步放化疗敏感性预测的两个独立指标,管状腺癌和EGFR低表达患者对同步放化疗更为敏感。     

直肠腔内超声检查在直肠癌新辅助放化疗后术前评估中的应用价值

目的：探讨直肠腔内超声（ERUS）检查在直肠癌新辅助放化疗后术前评估中的应用价值。方法：选择2020年9月至2021年9月拟于我院接受新辅助放化疗后行直肠癌根治术治疗的80例患者为研究对象,患者新辅助放化疗前均经肠镜检查确诊直肠癌,新辅助化疗后术前均接受ERUS检查,其中50例新辅助放化疗前后均接受ERUS检查（A组）,30例仅于新辅助放化疗后术前接受ERUS检查（B组）。比较A组患者新辅助放化疗前后肿瘤至肛缘的距离、肿瘤大小（累及肠管的长度及厚度）;并以术后病理学T分期诊断结果为标准,评价ERUS诊断直肠癌T分期的准确性。结果：A组患者新辅助放化疗后肿瘤至肛缘的距离明显增加,肿瘤累及肠管的长度及肿瘤的厚度均明显减小,P <0.05。ERUS检查诊断直肠癌T分期的准确性分别为uT0期82.50%(66/80),uT1期96.25%(77/80),uT2期83.75%(67/80),uT3期73.75%(59/80),uT4期98.75%(79/80)。结论：通过ERUS检查不仅可准确获得肿瘤至肛缘的距离、肿瘤累及肠管的长度及肿瘤的厚度等信息,而且对于直肠癌新辅助放化疗后术前T分期...     

直肠癌术前放化疗的疗效评价及相关因素分析

目的评价直肠癌术前放化疗的疗效，并探讨影响术前放化疗疗效的相关因素。方法对53例局部进展期直肠癌患者行术前放化疗。术前放疗总剂量46 Gy，每周5次，每次2 Gy。于放疗第1～2天和第23～24天采用乐沙定加氟尿嘧啶加亚叶酸钙（FOLFOX 4）方案进行两个疗程同步化疗，放化疗结束后4～6周手术。采用腔内超声、螺旋cT和病理学方法评价疗效。放化疗疗效的影响因素的判定采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法。结果经术前放化疗后，全组患者肿瘤直径缩小率32．1％，肿瘤分期下降率为64．2％，淋巴结转阴率为58．1％．病理完全缓解（pCR）11例（20．8％）。单因素分析结果显示，肿瘤大小和组织学分级与术前放化疗的疗效有关；多因素分析结果显示，肿瘤大小是影响直肠癌术前放化疗后pCR的独立因素。结论直肠癌术前放化疗能使部分肿瘤病理完全缓解，降低肿瘤分期。肿瘤大小是影响直肠癌术前放化疗后pCR的独立因素。     

经肛提肌外腹会阴联合切除术与传统腹会阴联合切除术对低位直肠癌疗效比较的Meta分析

目的系统比较经肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）与传统腹会阴联合切除术（APE）对低位直肠癌的治疗效果。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国知网和维普等数据库中以低位直肠癌为研究对象、并设有ELAPE与APE对照的临床研究文献,采用Cochrane系统评价方法对两种术式的术中穿孔率、环周切缘阳性率、术后局部复发率及术后会阴切口并发症发生率进行Meta分析。结果共6篇文献（1篇随机对照研究和5篇非随机对照研究）656例病例纳入研究,其中ELAPE组346例,APE组310例。Meta分析结果显示,ELAPE组环周切缘阳性率（RR=0．48,95％CI：0．36-0．65）和局部复发率（RR=0．43,95％C1：0．19-0．99）明显低于APE组;而两组患者术中穿孔率（RR=0．45,95％CI：0．15-1．37）和术后会阴切口并发症发生率（RR=I．20,95％CI：0．57-2．50）的差异无统计学意义。结论相较于传统APE术,ELAPE术具有更低的环周切缘阳性率和局部复发率。     

术前长程放疗对直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生率影响的Meta分析

目的：研究术前长程放疗对直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生率的影响。方法通过计算机检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国期刊全文数据库（CNKI）中1990年1月至2013年12月间发表的有关术前长程放疗与直肠癌低位前切除术后吻合口瘘关系的文献。严格按照标准筛选后,评估文献质量并提取数据资料,最后用Review Manager 5．2软件进行系统评价。结果共检索文献881篇,最终10项非随机对照研究纳入分析。病例总数7829例,其中术前放疗组2581例,直接手术组5248例。 Meta分析结果显示,两组患者术后吻合口瘘发生率的差异无统计学意义（OR＝1．17,95％CI：0．98～1．39, P＝0．09）。结论术前长程放疗并未增加直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的发生率。     

结直肠癌根治术后肠梗阻的影响因素分析

目的探讨结直肠癌根治术后30d内发生肠梗阻的相关影响因素。方法回顾性分析2000年1月至2011年9月福建医科大学附属协和医院结直肠外科由同一组医师实施的1366例结直肠癌根治术患者的临床资料,针对可能与术后肠梗阻相关的各种因素进行单因素和多因素分析,筛选出相关的危险因素和保护因素。结果全组结直肠癌根治术病例肠梗阻发生率为5．1％（70／1366）。经单因素和多因素分析显示,N：期（OR=I．893,95％CI：1．083。3．306）、结直肠肿瘤切除史（OR=4．899,95％C／：1．490～16．110）、术前合并肠梗阻（OR=2．616,95％C／：1．297—5．280）、右半结肠切除术（OR=2．024,95％CI：1．052～3．894）和左半结肠切除术（OR=3．030,95％CI：1．401～6．550）是结直肠癌根治术后肠梗阻的独立危险因素,腹腔镜手术（OR=0．520,95％CI：0．319～0．849）是结直肠癌根治术后肠梗阻的独立保护因素。结论结直肠癌根治术后肠梗阻的发生与手术操作有着密不可分的关系,腹腔镜手术可以减少术后肠梗阻的发生。     

容积调强弧形放疗联合Xelox化疗方案应用于局部进展期直肠癌新辅助治疗的可行性研究

目的探讨容积调强弧形放疗（VMAT）联合Xelox化疗方案（卡培他滨加奥沙利铂）用于局部进展期直肠癌新辅助治疗的可行性。方法回顾性分析2011年4月至2013年4月中山大学肿瘤防治中心放射治疗科术前予以Xelox化疗方案同期联合VMAT的141例局部进展期直肠癌患者的临床资料,男95例、女46例,中位年龄56岁;临床分期：11a期18例、Ⅱb期11例、11C期4例、ma期1例、Illb期52例、mC期55例。全组放疗采用单弧VMAT技术,靶区剂量P11v1：50Gy／25次,刚2：46Gy／23次,1次／d,5次／周。放疗期间,全组均行Xelox方案同期化疗。结果全组141例患者均完成放疗计划,2例（1.4％）因3级腹泻中断放疗。放化疗期间,全组累计3级血液学及非血液学不良反应发生率分别为9．9％和16．3％,无4级不良反应。患者距放疗结束后中位时间54（34。86）d进行手术。手术凡切除率100％,低位直肠癌保肛率45．8％（33／72）;术后并发症发生率17．0％（24／141）;术后病理完全缓解（pCR）率32．6％（46／141）,原发肿瘤T分期、N分期及TNM分期的降期率分别为87．2％（123／141）、88．0％（95／108）和90．1％（127／141）。结论VMAT联合Xelox方案化疗应用于局部进展期直肠癌新辅助治疗安全可行,可获得较高pCR率及肿瘤降期率．且耐受性佳。     

黏膜内早期胃癌淋巴结转移相关因素分析

目的 探讨黏膜内早期胃癌淋巴结转移的相关临床病理因素,为早期胃癌的个体化治疗提供依据.方法 回顾性分析2006年6月至2011年10月间在复旦大学附属中山医院接受根治性切除术并经病理证实的498例黏膜内早期胃癌患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析来评估影响黏膜内早期胃癌淋巴结转移的危险因素.结果 498例患者中有43例(8.6％)发生淋巴结转移.病灶大小(HR =1.525,95％ CI:1.040～2.236)、肿瘤侵犯深度(HR=1.656,95％CI:1.158～2.368)和组织学类型(HR =8.149,95％CI:1.770～37.513)是影响黏膜内早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素.结论 根据临床病理因素可对黏膜内早期胃癌的淋巴结转移进行预测并指导治疗方案的制订.     

Magnetic resonance imaging in rectal cancer downstaged using neoadjuvant chemoradiation: accuracy of prediction of tumour stage and circumferential resection margin status

Objective The aim was to examine the accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) in predicting circumferential resection margin (CRM) involvement, T‐ and N‐stage in patients with locally advanced carcinoma of the rectum, who had undergone long‐course downstaging chemoradiation (CRT). Method Patients with rectal cancer were selected for long‐course downstaging CRT if their tumour was considered to threaten (≤1 mm) or involve the CRM on MRI. Eighty such patients had a repeat MRI at a median of 6 weeks post‐CRT followed by surgical excision soon thereafter. The findings on the post‐CRT MRI were compared with histological examination of the surgical specimen. Results For CRM involvement, post‐CRT restaging MRI had an accuracy of 81% (65/80) a sensitivity of 54% (7/13), a specificity of 87% (58/67), a positive predictive value of 44% (7/16) and a negative predictive value of 91% (58/64). Accuracy for T‐ and N‐staging was 43% (34/80) and 78% (62/80), respectively. 38% of T‐stages were overstaged and 20% understaged. 4% of N‐stages were overstaged and 19% understaged. The 13 patients with histological positive CRM had worse clinical outcomes than the 67 patients with negative CRM in terms of disease‐free survival (relative risk of reduced DFS 4.6, P = 0.001) and overall survival (relative risk of death 3.6, P = 0.016). Conclusion Magnetic resonance imaging has good specificity and negative predictive value for predicting an uninvolved CRM post downstaging CRT in locally advanced rectal cancer although sensitivity and positive predictive value for an involved CRM were unsatisfactory. The shortcomings of MRI stem from poor differentiation of viable tumour from posttreatment changes and inability to identify small nodal and tumour deposits. Clinical correlates in this group of patients have confirmed the importance of achieving a clear CRM at surgery.     

Diagnostic Accuracy of MRI for Assessment of T Category, Lymph Node Metastases, and Circumferential Resection Margin Involvement in Patients with Rectal Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis

Background

Magnetic resonance imaging (MRI) is increasingly being used for rectal cancer staging. The purpose of this study was to determine the accuracy of phased array MRI for T category (T1?C2 vs. T3?C4), lymph node metastases, and circumferential resection margin (CRM) involvement in primary rectal cancer.

Methods

Medline, Embase, and Cochrane databases were searched using combinations of keywords relating to rectal cancer and MRI. Reference lists of included articles were also searched by hand. Inclusion criteria were: (1) original article published January 2000?CMarch 2011, (2) use of phased array coil MRI, (3) histopathology used as reference standard, and (4) raw data available to create 2?×?2 contingency tables. Patients who underwent preoperative long-course radiotherapy or chemoradiotherapy were excluded. Two reviewers independently extracted data. Sensitivity, specificity, and diagnostic odds ratio were estimated for each outcome using hierarchical summary receiver?Coperating characteristics and bivariate random effects modeling.

Results

Twenty-one studies were included in the analysis. There was notable heterogeneity among studies. MRI specificity was significantly higher for CRM involvement [94%, 95% confidence interval (CI) 88?C97] than for T category (75%, 95% CI 68?C80) and lymph nodes (71%, 95% CI 59?C81). There was no significant difference in sensitivity between the three elements as a result of wide overlapping CIs. Diagnostic odds ratio was significantly higher for CRM (56.1, 95% CI 15.3?C205.8) than for lymph nodes (8.3, 95% CI 4.6?C14.7) but did not differ significantly from T category (20.4, 95% CI 11.1?C37.3).

Conclusions

MRI has good accuracy for both CRM and T category and should be considered for preoperative rectal cancer staging. In contrast, lymph node assessment is poor on MRI.     

磁共振弥散加权成像对胃癌淋巴结转移的诊断价值

目的探讨术前磁共振弥散加权成像（DWI）对胃癌淋巴结转移的诊断价值。方法对2011年12月至2012年12月间南京大学医学院附属鼓楼医院收治的52例胃癌患者进行磁共振DWI检查．对应术中标记的淋巴结,分别测量淋巴结的表观扩散系数（ADC）值及短径,并与术后病理结果相对照。采用受试者工作特征曲线（ROC）评价ADC值及短径对胃癌淋巴结转移的诊断价值。结果DWI检测到转移性淋巴结180枚,非转移性淋巴结57枚,均为高信号。DWI上转移性淋巴结ADC值明显低于非转移性淋巴结[（1．059±0．196）×10^-3mm2／s比（1．402±0．285）×10^-3mm2／s,P=0．000];以1．189×10^-3mm2／s作为ADC值评估转移性淋巴结的最佳阈值,其敏感度、特异度和曲线下面积（AUC）分别为78．9％、72．8％和0．840,其对术前N分期诊断的总体准确率为75．0％（39／52）。DWI上转移性淋巴结短径明显长于非转移性淋巴结[（8．08±3．99）mm比（6．75±2．70）mm,P=0．005];以5．05mm作为淋巴结短径评估转移性淋巴结的最佳阈值时,其敏感度、特异度和AUC分别为88．3％、29．8％和0．602,其对术前N分期诊断的总体准确率为67．3％（35／52）。结论磁共振DWI对胃癌淋巴结转移具有较高的诊断价值,以ADC值及淋巴结短径作为诊断标准可用于术前N分期的诊断。