鼻腔及鼻窦神经鞘瘤两例

鼻腔及鼻窦神经鞘瘤两例郭睿，王恩彤，郭志祥，何招首耳鼻喉科主题词神经鞘瘤，鼻窦肿瘤，鼻腔例１，男，２８岁，因右面部肿痛、麻木三个月入院。查体：右面部肿胀，上颌窦区有明显压痛，鼻腔内无新生物。右侧上颌窦穿刺及鼻窦内窥镜检查：窦腔内充满新生物，呈灰白色，...     

浅谈气囊在上颌窦病损中的应用

上颌窦位于面中部上颌骨鼻腔两侧，易发生外伤、感染及肿瘤等病损，是颌面部疾病及损伤多发部位之一，气囊作为一种新兴的医疗材料应用于上颌窦病损中，取得良好的效果，国内可见少量报导，我们结合文献报导和临床经验对气囊在上颌窦病损中的应用情况介绍如下。     

鼻部源性突眼的CT分析

目的：为了提高对鼻部源性突眼的认识。材料和方法：本文19例鼻部源性突眼，其中鼻咽癌7例，鼻咽纤维血管瘤2例，鼻腔纤维血管瘤、恶性肉芽肿和嗅神经母细胞瘤各1例，上颌窦癌和软骨肉瘤各2例，上颌窦恶性肉芽肿、纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤各1例，全部病例均作轴位CT扫描，12例加作增强扫描，详细分析了它们CT表现。结果：源于鼻咽的放疗前鼻咽癌和纤维血管瘤，其病变主要位于鼻咽腔和咽旁，后者显著增强并有钙斑，与前者不同；源于上颌窦的肿瘤，病变占据上颌窦的全部或大部分，软骨肉瘤有钙斑且无强化，易与其它肿瘤区别，它们破坏上颌窦顶部进入眼眶；鼻腔嗅神经母细胞瘤在鼻腔和筛窦形成肿块，破坏筛骨眶板侵入眼眶。结论：根据CT所见，可判断突眼原因。     

鼻腔和鼻旁窦腺样囊性癌的影像学表现

目的：分析鼻腔鼻旁窦腺样囊性癌的影像学表现，评价其临床价值。资料与方法：回顾分析临床病理证实的鼻腔鼻旁窦腺样囊性癌25例，CT检查23例，其中CT平扫5例，增强扫描3例，平扫加增强扫描15例；MR扫描3例，均为平扫加增强扫描。结果；肿瘤原发于鼻腔5例，上颌4例，筛窦2例，蝶窦1例，其余3例为鼻腔筛窦和鼻腔上颌窦肿块。肿瘤侵及范围包括鼻腔，上颌窦，筛窦，蝶窦，翼腭窝，颞下窝，眼眶，硬腭，眶下裂，圆孔，海绵窦等。窦腔呈膨胀性扩大和骨壁侵蚀性吸收破坏，并沿三叉神经分支润蔓延（表现为软组织侵及翼腭窝，眶下裂，圆孔，海棉窦等）。CT检查23例，其中20例表现为肿块内有低密度囊变区，占86％；2例肿块内有钙化，占8％；1例肿块密度较均匀。结论：鼻腔鼻旁窦腺样囊性癌多表现为圆形或类圆形肿块，肿块内有大小不等低密度囊性区，窦腔呈膨胀性扩大和骨壁呈侵蚀性吸收破坏，并有沿三叉神经浸润蔓延的特性。     

鼻腔和鼻窦腺样囊性癌的CT诊断

目的评估鼻腔、鼻窦腺样囊性癌的ＣＴ表现及其临床价值。材料与方法有组织学诊断的鼻腔、鼻窦腺样囊性癌１７例。治疗前ＣＴ平扫３例，平扫加增强２例，增强扫描１２例。横断面１８次，冠状面１６次。结果肿瘤起源并局限于鼻腔２例，起源于上颌窦１５例。肿瘤侵犯邻近结构，包括筛窦、蝶窦、鼻腔，对侧上颌窦，眼眶、腭、颞下窝、翼腭窝、咽旁间隙、眶下裂、卵圆孔。７例侵及颅内及海绵窦。Ⅰ期２例，Ⅲ期３例，Ⅳ期１２例。邻近骨骼呈膨胀性改变４例，膨胀性及侵蚀性破坏１２例（７１％）。肿瘤最大径＞５ｃｍ者占７１％，表现为生姜状不规则形者占４１％，瘤内多发斑片状低密度区者占８２％，３例有钙化。结论鼻腔、鼻窦腺样囊性癌多呈生姜状不规则生长，其中有多数低密度区，邻近骨骼常兼有膨胀性及侵蚀性破坏，显示其生长缓慢、沿神经蔓延浸润的特性。除横断面扫描外，增强ＣＴ扫描及冠状面扫描必不可少。     

消痔灵用于鼻腔、鼻窦良性肿瘤术中止血29例

1994年始,我们对确诊为鼻腔、鼻窦良性肿瘤29例,手术前应用消痔灵注射液局部注射后再行手术治疗,获得满意的止血效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组男18例,女11例;年龄24～65岁。右侧10例,左侧16例,双侧3例。鼻腔乳头状瘤12例,上颌窦乳头状瘤4例,鼻腔上颌窦乳头状瘤3例,鼻腔纤维血管瘤5例,上颌窦出血性息肉5例。1.2　方法　术前用0.01%苯扎溴铵清洁鼻腔,1%丁卡因棉片作鼻腔肿瘤区表面麻醉5min,用5ml注射器抽消痔灵与1%利多卡因混合液(2∶1),连接5号长针头,直接注射于瘤体内,注射量依肿物大小而定,以肿物发白为止。上颌窦腔内肿物行穿刺后…     

鼻腔神经内分泌瘤1例报告

患者　男 ,40岁 ,因左眼突出 ,复视半年 ,加重 1月来院就诊。查体 :左侧眼球向前突出 ,左侧鼻腔嗅觉减退。检查左鼻腔内有软组织块压迫鼻中隔右偏。　　CT检查 :平扫示左侧鼻腔鼻前庭软组织块影 ,CT值48HU ,向外侵入上颌窦 ,上颌窦内壁骨质破坏 ,面颊软组织肿胀 ;向上累及左筛窦 ,左筛板破坏 ,肿瘤侵入眶后内侧致眼球前突 ;向后阻塞鼻后孔 ;向内压迫鼻中隔向右偏移 (图 1 )。CT诊断 :左鼻腔肿瘤侵犯上颌窦 ,筛窦 ,突入眶内。活检病理报告 :小细胞神经内分泌瘤。讨论 :神经内分泌瘤 (neuroendocrinetumor,NET) ,也称为APUD瘤 (amine pr…     

上颌窦后鼻孔神经纤维瘤1例报告

1临床资料患者男,47岁,因反复鼻塞、流脓涕4年于2005-1-19入院。查体:全身皮肤无咖啡斑,无皮下结节。外鼻无畸形。鼻中隔向左偏曲,右鼻腔见一灰白色新生物,表面光滑,质硬,鼻腔有脓性分泌物。间接鼻咽镜下见后鼻孔有同样新生物。鼻窦冠状位SCT示右侧鼻腔及上颌窦内低密度影。取右鼻腔新生物活检,病理检查结果示神经纤维瘤。于2005-1-24在局麻下行鼻内窥镜下右上颌窦后鼻孔神经纤维瘤切除术。术中见右上颌窦、右鼻腔、后鼻孔肿瘤,蒂部位于上颌窦内窦口下方,总体积约7cm×3cm×3cm,右侧上颌窦、筛窦内脓性分泌物积聚。以咬切钳及吸切器切除鼻…     

上颌窦炎辨证分型的影像诊断学初探

上颌窦炎是鼻科的常见病、多发病.多伴有发热出汗,上颌窦区疼痛,头痛,鼻阻塞,鼻腔分泌物增多.上颌窦炎患者常常同时存在不同程度的鼻甲及其他鼻副窦炎症,特别是筛窦炎和蝶窦炎.侯键等[1]认为,观察鼻甲及筛窦,对上颌窦炎的诊断治疗有一定价值.     

鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤1例

1 病例报告 患者男,46岁。3个月前无明显诱因,出现左侧鼻腔鼻涕带血,并渐进性加重,1个月前出现左侧头痛,左眼外突、复视,无眼球活动受限,无鼻塞、出血及嗅觉丧失等。体检：左中鼻甲充血、糜烂,左中鼻甲及中鼻道见粉色新生物,质脆、易出血,有血性分泌物。左额窦及筛窦区压痛,左眼球轻度突出,运动正常。左眼复视,视力粗测正常。CT检查：左侧额窦、筛窦、上颌窦及鼻腔大部分被软组织影充填,密度不均匀,CT值53Hu;左眼眶内侧壁见骨质缺损区,病变侵及左眶内骨膜,未侵及眼肌。提示左侧鼻腔病变,累及左侧额窦、筛窦、上颌窦及左眼眶内侧壁。术中见鼻腔、上颌窦、额窦口、筛窦充满肿瘤组织,逐块予以切除,额窦及上颌窦内有部分黏液潴留。     

Nd∶YAG激光治疗头颈部恶性肿瘤34例

1990年1月至1997年1月,我们采用外科手术切除或放射治疗后辅以Ｎｄ∶ＹＡＧ激光照射的方法治疗头颈部恶性肿瘤34例,经1～7年随访,发现能有效预防肿瘤复发,提高存活率。现将初步临床观察结果报告如下。资料和方法1临床资料　34例患者中,男性16例,女性18例;年龄6～75岁。耳恶性肿瘤2例(右耳廓黑色素瘤1例,右耳道鳞状细胞癌1例),鼻恶性肿瘤16例(鼻腔黑色素瘤4例,鼻腔副鼻窦嗅母细胞瘤2例,鳞状细胞癌2例,淋巴肉瘤、右上颌窦恶性浆细胞瘤、左上颌窦骨肉瘤、右上颌窦内翻性乳头状瘤癌变、左上颌窦腺样囊性癌、右鼻腔软骨肉瘤、左鼻腔基底细胞癌伴…     

柯陆氏入路鼻内镜微创手术治疗上颌窦良性病变

目的探讨上颌窦良性病变的微创手术治疗方法。方法2001年5月～2005年1月间对98例鼻与鼻窦良性病变患者其上颌窦病变（上颌窦息肉69例、上颌窦囊肿22例及霉菌性上颌窦炎7例）采用了柯陆氏入路功能性鼻内镜微创手术治疗。结果术后随访1年以上,治愈95例（96.9%）,复发3例（3.0%）。结论柯陆氏入路功能性鼻内镜上颌窦微创手术可彻底清除各种上颌窦良性病变,既弥补了经鼻腔鼻内镜上颌窦手术的局限性,又可较好地保存上颌窦正常黏膜,恢复上颌窦的引流和功能。     

曲面体层摄影在上颌窦病变中的临床应用

目的：探讨曲面体层摄影在上颌窦病变中的临床应用及诊断价值。方法：经125例上颌及鼻腔患者，采用上颌位曲面体层法检查，均能清晰，完整地显示上颌窦解剖结构。图像效果可以满足临床X线检查的需要。结论：曲面体层摄影可作为诊断上颌窦病变的一种检查手段，可以弥补常规摄影和直线体层摄影的不足，对上颌窦病变的X线诊断有一定推广应用价值。     

上颌窦、筛窦异位脑膜瘤1例报告

脑膜瘤为常见的颅内脑外肿瘤。上颌窦、筛窦异位脑膜瘤较少见。我院遇到 1例 ,经手术及病理证实 ,现报告如下。患者 ,男 ,11岁。因右侧鼻腔反复出血 6月余 ,加重伴头昏痛 ,右眼球突出 1月来我院就诊。查体 :一般情况可 ,右眼向外上突出 ,眼球活动自如 ,右鼻中道见白色新生物 ,双侧鼻腔有脓涕 ,右上颌窦区轻压痛。副鼻窦ＣＴ平扫示 :右侧上颌窦、右中后组筛窦、右眼眶内后部及右鼻腔为一球形高密度影占据 ,密度不均 ,中央为软组织密度 ,壁完整、光滑 ,呈骨样密度 ,厚薄不均。最大层面测其大小约 4ｃｍ× 4ｃｍ ,基底与右侧上颌窦外侧壁附着 ,…     

54例上颌窦CT冠状扫描的分析

目的：分析和提高对上颌窦疾病冠状位扫描CT表现的认识。方法：回顾了54例上颌窦冠扫的扫描资料。结果：上颌窦炎症46例(其中包括霉菌性上颌窦炎3例)，上颌窦骨化性纤维瘤2例，上颌窦恶性肉芽肿3例，上颌窦淋巴瘤3例。结论：CT冠状位扫描对上颌窦炎症定性基本正确，而对肿瘤性病变虽不能作出特异性诊断，但可根据病变的累及程度与骨质破坏范围及增强扫描情况来判断预后，确定临床治疗方案。     

出血坏死性上颌窦炎的CT诊断（附20例分析）

本文复习２０例出血坏死性上颌窦炎的ＣＴ表现，笔者认为特征性ＣＴ表现为：上颌窦与鼻腔内软组织肿块；窦腔的不均等性膨胀扩大；窦壁骨质吸收或破坏，此外，对出血坏死性上颌窦炎同上颌窦癌的ＣＴ鉴别作了讨论     

鼻腔、鼻窦少见病变2例

１　病例简介例１　男,２１岁。鼻塞２０余天,视物不清１月余。ＰＥ：左侧鼻腔顶部可见红色新生物。ＣＴ：左侧鼻腔及上颌窦、筛窦、蝶窦内均见高密度影,左上颌窦及颅底均有骨质破坏。ＭＲＩ：左鼻腔、筛窦、蝶窦及左上颌内见不规则团块状异常信号,Ｔ１ＷＩ为稍低信号,Ｔ２ＷＩ为明显高信号,病灶边界清晰、不规整,其顶部累及额叶底部（图１）。注入ＧｄＤＴＰＡ后病灶明显增强,但不均匀（图２）。手术所见：左侧上颌窦、筛窦、蝶窦内均充满新生物,筛窦及蝶窦顶壁骨破坏,肿瘤侵入颅底与硬脑膜粘连,面积约１－５ｃｍ×１－５ｃｍ…     

霉菌性鼻窦炎的CT诊断（附8例分析）

目的：旨在认识霉菌性鼻窦炎ＣＴ表现的特征，以便作出准确的定性诊断。材料与方法：搜集经手术病理证实的霉菌性鼻窦炎８例，其中曲霉菌病５例，毛霉菌病２例，隐球菌病１例。对它们的ＣＴ征象结合病理改变进行回顾性分析。同时对本病与一般性炎症、肿瘤之间的鉴别诊断作了讨论。结果：以下ＣＴ征象可作秋诊断该病的重要依据：（１）病变为单侧性，对侧鼻腔鼻窦正常；（２）病变仅位于上颌窦或以上颌窦为主，累及同侧鼻腔及其他鼻窦     

鼻腔及鼻窦粘膜恶性黑色素瘤的CT评价

目的 探讨鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤的CT诊断价值。材料与方法 回顾性分析8例经病理证实的鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤的CT征象。结果 8例肿瘤均无钙化,注射碘对比剂后病灶有不同程度强化。CT冠状位及轴位扫描显示肿块位于单侧鼻、窦腔6例,双侧2例;病灶中心位于鼻腔前下4例,鼻腔上部及筛窦4例;肿瘤侵犯邻近结构,包括上颌窦4例,突破筛骨纸板到眶骨膜下间隙7例,向上破坏筛骨水平板和蝶平面,并浸润相应脑膜2例。结论 CT能很好地显示窦鼻腔恶性黑色素瘤的病变部位、周围骨质破坏和邻近重要结构的侵犯。尽管这些表现缺乏特征,对该肿瘤的定性诊断帮助不大,但CT对病变的全面评价是必要且较充分的。     

上颌窦骨化性纤维瘤术后复发并巨细胞肉芽肿一例

患者 女,35岁.左侧眼球突出伴鼻塞多年,左侧面部可扪及无痛性质硬肿物.CT所见:2007年第一次CT见左侧上颌窦膨胀性、溶骨性骨质破坏,上颌窦扩大,其内大量的软组织影充填,夹杂着大量的骨化高密度影,左侧颞下窝受侵,左侧鼻腔狭窄,无骨膜反应(图1).CT拟诊:左侧上颌窦骨化性纤维瘤.患者到外院行手术治疗,病检为上颌窦骨化性纤维瘤.2008年术后复查CT见左侧上颌窦病灶复发,有大量软组织影填充左侧上颌窦内,骨化影较前片减少(图2).,2009年再次术后复查CT见再次病灶复发(图3).2011年第三次术后复查CT,见左侧上颌窦骨壁缺如,左侧鼻甲缺如,鼻腔扩大(图4).