咪达唑仑治疗婴幼儿重症病毒性脑炎惊厥持续状态的疗效

目的探讨咪达唑仑治疗婴幼儿重症病毒性脑炎(SVE)惊厥持续状态的疗效。方法 38例SVE婴幼儿随机分为2组。2组均予综合治疗,在使用地西泮后抽搐无效时,治疗组予静脉注射咪达唑仑,对照组予鼻饲100 mg.L-1水合氯醛溶液。观察每组患儿抽搐控制率和抽搐持续时间及不良反应。结果治疗组有效率为90%,对照组有效率为44.4%,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。治疗组抽搐持续时间明显短于对照组(P<0.05)。治疗组仅1例患儿在较大剂量[0.5 mg.kg-1.h-1]时出现呼吸抑制。结论 SVE惊厥持续状态时在综合治疗的基础上静脉注射咪达唑仑,可更快控制惊厥,尤其适合于基层临床应用。     

机械通气治疗重症肺炎患儿115例并发症的临床特点

目的 探讨机械通气支持的重症肺炎并心力衰竭、脑病、低钠血症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)患儿的临床特点.方法 收集2005年7月-2007年7月本院ICU行机械通气支持的重症肺炎患儿115例.男81例,女34例.机械通气治疗≥48h,统计其并发症的发生率,分析患儿临床表现,并行血清钠检测、血气分析、脑脊液及CT等检查.结果 撤机好转93例,放弃7例,死亡15例.并心力衰竭60例(52.17%);脑病40例(34.78%),其中出现抽搐38例(95%),呼吸暂停11例(27.5%);低钠血症42例(36.52%),出现抽搐31例(73.81%),诊断为血管升压素分泌异常综合征27例(72.97%);ARDS 8例(6.96%),Pa(O2)/FiO2<200mmHg (1mmHg=0.133kPa), PEEP 8～18cm H2O (1cmH2O=0.098kPa);MODS6例(5.22%),均伴3个脏器受累,4例死亡.筛查出伴先天性疾病27例(23.48%),其中先天性心脏病18例(66.67%),喉部畸形、骨骼肌肉异常各3例,多发畸形2例.结论 行机械通气的重症肺炎患儿多同时并发各脏器功能异常,病死率较高.伴先天性疾病患儿漏诊误诊多见,病死率高,是导致呼吸衰竭及死亡的重要因素.重视先天性疾病的筛查有助于评估预后.     

HIT 2000 方案治疗3 岁以下儿童髓母细胞瘤疗效分析

目的评价分析3岁儿童髓母细胞瘤HIT 2000 方案的治疗效果及预后。方法回顾分析采用HIT 2000 方案治疗的3岁髓母细胞瘤患儿的临床资料。结果共纳入38 例3岁髓母细胞瘤患儿,完全缓解8 例、部分缓解5 例、疾病稳定6 例、疾病进展或复发19 例。5 年无事件生存率、总体生存率分别为(43.9±8.8)%、(49.5±9.1)%;M0组和M+组,DMB/MBEN组和CMB、LC/A 组,SHH组和G4组之间3 年或5 年无事件生存率和总体生存率差异均有统计学意义(P 均 0.05);而R0组和R+ 组、放疗组和未放疗组之间的5 年无事件生存率和总体生存率差异均无统计学意义(P 均0.05)。13 例患儿行放疗,放疗期间均未出现放射性脑坏死及继发第二肿瘤,1 例出现放射性肺损伤。所有患儿均化疗,化疗期间均出现不同程度的骨髓抑制,肝功能损害3 例,口腔黏膜溃疡5 例,经对症处理后预后良好。没有患儿因放、化疗而死亡。结论 HIT2000 方案治疗3 岁以下儿童MB疗效较好,疾病预后与M分期、病理分型及分子分型有关,化疗耐受可,可作为3 岁以下儿童MB治疗方案之一。     

亚冬眠联合克脑迷治疗小儿重症病毒性脑炎疗效观察

目的 观察用亚冬眠疗法联合克脑速(氨乙基异硫脲)治疗重症病毒性脑炎的近、远期疗效,探讨重症病毒性脑炎减少后遗症的理想治疗方案.方法 1990年4月至2006年5月,对武汉市第九医院儿科住院的27例重症病毒性脑炎患儿,采用开放平行对照分析方法,随机分成两组,A组13例为对照组,采用常规抗惊厥、退热治疗:B组14例为药物组,在常规抗惊厥、退热治疗6h无效后,采用亚冬眠疗法联合克脑迷方案治疗;观察比较A、B两组患儿在入院后0～2个月的临床主要症状平均分值及差异,判断其近期疗效;在入院后12个月末期观察比较A、B两组患儿后遗症病例所占的百分率及差异,判断其远期疗效.结果 发现近期疗效中B组比A组患儿抽搐、发热、呕吐分值下降非常显著(P<0.01),头痛分值下降显著(P<0.05),死亡分值下降、意识障碍及呼吸循环分值上升,但差异均无统计学意义(P>0.05).发现远期疗效中B组比A组后遗症病例所占的百分率下降,差异有统计学意义(P<0.01).结论 亚冬眠疗法联合克脑迷治疗重症病毒性脑炎既能迅速而有效地缓解患儿抽搐、发热、呕吐、头疼症状,又没有显著加重患儿的意识障碍和呼吸抑制,是重症病毒性脑炎减少后遗症的有效治疗方案.     

小儿慢性高血压68例病因及手术疗效分析

本文对68例小儿慢性高血压的病因及手术疗效进行分析。其中慢性肾性高血压38例(占55.8%);内分泌疾病引起高血压19例(占27.9%);大动脉炎致高血压15例(占22%)。本文不包括慢性肾炎、肾炎性肾病、紫癜性肾炎及SLE肾炎。68例中35例作手术治疗,占慢性高血压总数的51.4%,其中因广泛粘连或转移未能切除原发病灶3例,术后死亡2例,其它病例术后高血压在1～2周内基本得到控制,疗效满意。     

机械通气治疗胎粪吸入综合征38例

探讨机械通气治疗重症胎粪吸入综合征 (ＭＡＳ)的效果。将 38例重症ＭＡＳ患儿根据血气及胸片结果分为肺不张组和肺气肿组 ,对两组所用呼吸机参数进行对比分析。结果 38例中治愈 2 6例 (6 8.4 % ) ,死亡及放弃 12例 (31.6 % ) ,常见合并症为肺炎、气胸、持续肺动脉高压和新生儿呼吸窘迫综合征。提示根据不同病情选择合适的呼吸机参数及通气模式 ,积极防治并发症是治疗ＭＡＳ的关键机械通气治疗胎粪吸入综合征38例$江苏徐州市儿童医院!221006@张振坤 $江苏徐州市儿童医院!221006@武爱莲 $上海市儿童医院!200040@钱秋芳     

小儿急性脑水肿1494例分析

根据作者提出的小儿急性脑水肿诊断标准,分析了来自17所医院不同原因导致的小儿急性脑水肿1494例。1494例中377例死亡(25.25%)。其中101例未正规地进行第一线抗脑水肿制剂(甘露醇、地塞米松与速尿)治疗,81例(80.20%)死亡;1393例正规地进行第一线抗脑水肿制剂治疗,296例(21.25%)死亡。两组比较差异有显著意义(P<0.05)。提示根据小儿急性脑水肿临床诊断标准及时进行诊断与恰当的治疗有重要意义。     

持续静脉滴注超大剂量安定抢救重度毒鼠强中毒儿童4例

目的　通过对 4例重度毒鼠强中毒抢救及疗效的观察 ,探讨安定在抢救中的使用剂量问题。方法持续静脉滴注超大剂量安定 ,总量分别达 70 ,1 0 0 ,1 0 0 ,1 2 0mg ,同时予以脱水、利尿、保护脑细胞、维持水电解质及酸碱平衡等综合治疗。结果　安定使用中未出现呼吸抑制等副作用 ,3例痊愈出院 ,1例因脑疝而死亡。结论　持续静脉滴注超大剂量安定 ,尽早控制抽搐 ,是抢救重度毒鼠强中毒成功的关键。     

小儿再生障碍性贫血疗效总结

目的总结72例小儿再生障碍性贫血(以下简称再障)的疗效。方法72例患儿中30例慢性再障,42例急性再障。慢性再障给予安雄、CsA治疗,急性再障给予安雄、CsA、大剂量丙种球蛋白、ATG治疗,其中2例接受异基因造血干细胞移植。结果72例再障患儿中慢性再障组和急性再障组在性别和发病年龄上无明显差异(P>0.05)。30例慢性再障病人中17例进步或治愈,11例无效或进展,无死亡病例;42例急性再障病人中14例进步或治愈,20例无效或进展,7例死亡,两组病人达进步或治愈者均无复发病例,两组总有效率有显著差异(56.67%vs33.33%P<0.05),两组病人总的生存率统计学上有差异(100%vs83.33%P<0.05)。两组出现疗效的时间无差异(P>0.05),而在中位输血时间间隔上,两组有显著差异(P<0.005)。在42例急性再障病人中,28例接受ATG治疗,14例未接受ATG治疗,ATG组中有11例出现进步或治愈,未接受ATG组中仅3例出现疗效,两组有明显统计学差异(42.13%vs21.43%P<0.05),72例再障病人中有3例转变为AML(分别为M2,M3,M5),2例接受了异基因造血干细胞移植后治愈。结论慢性再障治疗疗效及生存率明显高于急性再障,而联合免疫治疗是治疗急性再障除了骨髓移植外的最有效的方法。     

79例新生儿呼吸窘迫综合征肺病理分析

新生儿呼吸窘迫综合征(以下简称RDS)是新生儿期发病率、病死率较高的疾病之一。病理学上称为新生儿肺透明膜病。本文回顾分析79例新生儿RDS肺病理改变,探讨其发病机理。临床及病理资料分析一、临床资料二、临床诊断临床诊断主要为:特发性RDS(38例),表现为出生后6小时内(个别在出生后6—12小时内)出现进行性呼吸困难;其余为宫内窘迫,产时窒息或羊水吸入等(41例),也表现为出生后进行性呼吸困难。患儿曾分别给予持续正压吸氧(CPAP),呼气未正压吁吸(PEEP)和间歇正压呼吸(IPP 病例资料均来源于1980年1月至1985年12月间本院收治后死亡的新生儿RDS患者,共79例,占同期死亡尸解的446例新生儿的17.7％,其中男44例,女35例(1.25:1)。其简况见表1。     

新生儿肝炎与低血钙

新生儿肝炎在治疗过程中,由于低血钙突然出现抽搐、呼吸心跳骤停在临床上时有可见,但目前国内尚乏报道。我院于1981年4月至1987年4月收治了47例新生儿肝炎,其中有11例(占23.4％)在治疗中突然出抽搐、呼吸心跳骤停。我们对患儿进行了血钙浓度测定,现将血钙浓度与新生儿肺炎的关系分析报告如下。     

β-内啡肽在早产儿原发性呼吸暂停发病中的作用及纳洛酮疗效观察

目的　探讨 β 内啡吠 (β EP)在早产儿原发性呼吸暂停 (primaryapneaofprematurity ,AOP)发病机制中的作用及纳洛酮 (NX)的治疗效果。方法　应用放射免疫法测定 2 1例原发性AOP患儿血浆 β EP含量 ,与 30例 (胎龄、日龄具有可比性 )的无呼吸暂停的早产儿作对照。并将 2 1例患儿随机分为NX治疗组和氨茶碱治疗组 ,比较两组治疗前后血浆 β EP含量变化及疗效和不良反应。 结果　2 1例原发性AOP患儿血浆 β EP水平明显高于对照组 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。NX组和氨茶碱组治疗后的血浆 β EP浓度均明显下降 ,与治疗前比较差异有显著意义 (P <0 0 5 ) ;治疗后两组血浆 β EP比较 ,NX组低于氨茶碱组 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。NX组与氨茶碱组治疗的总有效率分别为 81%与80 % ,两者比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。NX组未见药物不良反应。结论　β EP可能是原发性AOP的发病因素之一。NX和氨茶碱的疗效相似 ,但未发现治疗不良反应 ,可能成为一种治疗原发性AOP新的治疗药物     

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1脓毒症赵莹等[1]对收住儿童重症监护室(PICU)的73例重症肺炎进行分析,发现未合并脓毒症组器官衰竭发生率为15.4%,无多脏器衰竭(MODS)及死亡病例,而脓毒症组器官衰竭发生率为38.2%,远高于非脓毒症组,脓毒症组有4例发生MODS,1例发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),且     

咪达唑仑持续静脉推注治疗惊厥持续状态的疗效

目的 观察咪达唑仑持续静脉推注治疗惊厥持续状态的疗效及不良反应.方法 选择以频繁惊厥为主要表现(惊厥持续状态)且按常规方法 抗惊厥治疗无效的住院患儿42例.随机分为2组,对照组21例以地西泮加入葡萄糖溶液持续静脉滴注,研究组则予咪达唑仑持续静脉推注.比较2组疗效,观察2组的药物不良反应.结果 研究组21例患儿中20例惊厥得以完全控制,1例无效,有效率为95.2%,且呼吸道分泌物少,无明显呼吸抑制及其他不良反应.对照组14例惊厥完全控制,7例无效,有效率为67.1%,治疗中均出现呼吸道分泌物增加,2例治疗过程中出现呼吸抑制.2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 咪达唑仑治疗小儿惊厥持续状态疗效明显,不良反应少,可作为治疗小儿惊厥持续状态首选方法 .     

糖皮质激素诱导试验与儿童急性淋巴细胞性白血病预后的关系

目的　通过糖皮质激素早期诱导试验评估儿童急性淋巴细胞性白血病的预后。方法　诱导试验是根据初发病时外周血幼稚细胞计数及服用糖皮质激素 (GC) 7d后外周血中幼稚细胞的动态变化。此后 ,所有病例都接受同样强烈的化疗方案。结果　 6 0例患儿中对泼尼松诱导试验敏感 (PGR)者为 4 9例 ,占 81 7% ,其中高危患儿 6例 ,中危患儿 8例 ,低危患儿 35例。在 4 9例PGR患儿中 38例 (77 6 % )处于持续缓解状态 (CCR) ,中位缓解期为 2 2 5个月 ;复发 3例 ,占 6 1%。 6 0例患儿中对泼尼松诱导试验不敏感 (PPR)者为 11例 ,占 18 3%。在PPR 11例中 ,5例早期复发 ,占 4 5 5 % ;2例达CCR ,占 18 2 %。从治疗第 19天、第 30天的骨髓检查 ,PPR组 19dM1、M2 、M3分别为 72 7%、18 1%、9 2 % ;PGR组 19dM1、M2 分别为 96 %、4 % ,无一例为M3 。达CR时间 ,PPR组明显迟于PGR组。结论　GC在用于治疗恶性淋巴细胞增生性疾病中 ,起到了重要作用。     

氢氧化铝凝胶治疗秋冬腹泻27例疗效观察

氢氧化铝治疗婴幼儿秋冬腹泻国内外尚未见报道,国外有用氢氧化铝治疗慢性迁延性腹泻与胆汁酸吸收不良性腹泻成功的报告。我科用氢氧化铝凝胶治疗婴幼儿秋冬腹泻27例,与对照组30例比较疗效较好。本组病例均有腹泻,为蛋花汤样便或水样便。发热者39例,占68%;伴呕吐者35例,有脱水者46例,占81%;其中轻度脱水38例,中度脱水8例。本组77%病例白细胞总数在1万以下,大便常规41例为阴性,仅少数病例有少许白细胞(0—3个/HP)及脂肪球(+～+++),大便培养除1例培养出副大肠杆菌外均为阴性,本组病例25例有尿改变,为蛋白尿,或有白细胞、红细胞及上皮细胞,与病毒感染有关。两组病例年龄、病情、发病天数及一般治疗措施无明显差异。氢氧化铝凝胶组2天内止泻21例,占78%,平均止泻天数1.96±0.173(天),对照组2天内止泻12例,占40%,平均止泻天数2.7±0.215(天),经统计学处理差异显著(t=2.453,P<0.05)。秋冬婴幼儿腹泻以病毒感染为主,1982年广东省小儿腹泻协作组证实轮状病毒为广州地区秋冬腹泻主要病原。国外文献认为急性感染性腹泻可能有胆什酸分泌增加及吸收障碍。氢氧化铝是一种制酸剂,能对抗胆汁酸,铝为3价阳离子,可能有加固细胞膜的作用,能抑制钙离子移动,从而抑制肠道液体的分泌,起到止泻效果,另外铝盐类能吸附肠毒素及代谢产物。我科用氢氧化铝凝胶治疗婴幼儿秋冬腹泻能缩短病程,除3例发生便秘外,余未发现副作用,便秘经减量或停药后症状即可消失。     

无明确产前诊断的新生儿先天性膈疝的临床诊治体会

目的总结产前未明确诊断的新生儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)病例的临床特点、治疗方法和预后情况,分析非母胎诊治中心对新生儿CDH的临床诊治经验和体会。方法收集郑州大学附属儿童医院2010年1月至2018年12月急诊收治的136例新生儿CDH病例资料,5例术前因家属原因未接受治疗,未纳入研究,余131例患儿纳入研究。131例患儿均无产前诊断,其中男77例,女54例,出生时胎龄(38.3±1.5)周,范围32.0~41.0周,出生体重(3102.8±473.6)g,范围2000.0~4120.0 g。左侧膈疝115例,右侧膈疝16例,合并肺动脉高压21例,伴发畸形81例。92例术前需机械通气,39例术前可维持自主呼吸。依据急诊入院时的日龄分为:≤48 h入院组(90例),>48 h入院组(41例)。结果经胸腔镜手术58例,开腹手术71例。共计死亡14例,其中术前死亡2例,术后死亡12例。术前抢救治疗无效死亡2例,接受手术治疗的患儿总计129例,术后存活117例,12例死亡或放弃治疗,接受治疗病例的总存活率为89.3%(117/131)。≤48 h入院组的病死率为15.6%(14/90),高于>48 h入院组的病死率为0(P<0.05)。早产儿、合并肺动脉高压以及严重心脏畸形病例的病死率相对较高(P<0.05),死亡病例的入院pH值、PaO2、术后平均pH值明显低于存活病例,入院PaCO2明显高于存活病例(P<0.05)。结论无产前诊断的新生儿CDH产后发病越早,病死率越高;合并肺动脉高压、早产和严重心脏畸形的CDH新生儿病死率较高。     

小剂量氨茶碱对早产儿脑神经发育的影响

目的 探讨小剂量氨茶碱对早产儿临床预后及脑神经发育的影响.方法 选择2007年12月至2009年12月本院新生儿重症监护病房收治的日龄<14天、因呼吸暂停或便于撤离机械通气用氨茶碱治疗的极低出生体重早产儿,对于机械通气者与未机械通气治疗者进行分层分析.将机械通气患儿随机分为观察1组、观察2组和对照组,观察1组于撤机前应用氨茶碱,持续至无呼吸暂停后5天;观察2组于机械通气第1天开始应用氨茶碱,持续至校正胎龄32周;对照组不用氨茶碱.有呼吸暂停而不需机械通气者为无机械通气组,应用氨茶碱的患儿为观察组,未用氨茶碱的患儿为对照组.氨茶碱首剂4 mg/kg,维持量2 mg/kg,每12 h一次.观察并记录住院时间、上呼吸机时间、支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病(ROP)、脑白质软化(PVL)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、动脉导管未闭(PDA)发生率及预后,所有生存早产儿出院后进行听力、视力、体格智力发育随访.结果 353例研究对象入选,其中6例在治疗中放弃,7例死亡(4例住院期间,3例出院后婴幼儿期死亡).住院治疗期间,无机械通气患儿观察组住院时间短于对照组[(39.4±15.7)天比(45.2±12.1)天,P<0.05],BPD、PVL的发生率低于对照组[1.3%比9.0%,1.3%比10.3%,P<0.05];机械通气组中,观察2组与观察1组住院时间、上呼吸机治疗时间均短于对照组[(40.3±13.5)、(47.4±14.7)天比(52.3±17.6)天,(3.9±3.2)、(5.1±3.9)天比(5.9±4.3)天,P<0.05],BPD、PVL、NEC的发生率低于对照组[3.1%、9.1%比10.0%,3.1%、4.5%比10.0%,3.1%、4.5%比13.8%,P<0.05],尤其以观察2组明显.随访过程中,各组均有患儿失访,无机械通气患儿失访60例,机械通气患儿失访54例,完成随访者进行比较,无机械通气患儿脑瘫、耳聋、失明的发生率观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),需要早期干预的患儿明显少于对照组(P<0.05).机械通气组患儿脑瘫、耳聋、失明的发生率观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),MDI<70、需要早期干预或进行语言训练的患儿明显减少(P<0.05).结论 应用氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停或便于撤离呼吸机,对患儿临床预后及脑神经发育有一定改善,无明显不良反应及后遗症的发生.     

新生儿肺出血的病因和预防

病例选择本院自1981.1～1984.5收治新生儿肺出血共53例,51例经尸检证实,2例据病史、呼吸窘迫征和气管内涌出大量血性分泌物作出临床诊断。同期活产婴总数9,722例,本症发生率5.5‰。53例肺出血患儿仅2例抢救存潘,病死率96%,占同期新生儿科死亡总数之半(51/122例)。122例死亡病婴中,作     

综合医院新生儿先天性心脏病类型分析

本文对1987年1月～2001年12月入我院新生儿病房并经多普勒彩色超声心动图或尸体解剖诊断的类型分布.其中非青紫型先心病89例,占74.8%,青紫型30例,占25.2%.新生儿先心病常见类型的构成比依次为室间隔缺损(简称室缺)37.8%,动脉导管未闭26.9%,肺动脉瓣狭窄8.4%,法洛四联症6.7%,继发孔型房间隔缺损(简称房缺)5.9%,大动脉转位5.0%.38例室缺中,缺损直径≤3 mm 26例,占68.4%,4～5 mm 10例,≥6 mm 2例;27例动脉导管未闭中,导管内径2～3 mm21例,占77.8%,3.1～4 mm 6例;7例房缺中,缺损直径5～6 mm 5例,7～8 mm 2例.7例发生充血性心力衰竭(简称心衰),占5.9%,其中2例室缺于生后42d和49d死亡.伴随心外畸形6例,占5.0%,结论综合医院新生儿先心病的类型分布与专科医院不完全相同.新生儿先心病以室缺最多.非青紫型以室缺、动脉导管未闭的小型缺损多见,中型和大型室缺易发生肺炎和心衰,甚至引起死亡.青紫型以肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、大动脉转位多见.本组较少伴随心外畸形.