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目的 探讨经皮穿肝及穿脾治疗门静脉高压胃食管曲张静脉破裂出血的可行性和疗效。方法 对19例病人行经皮穿肝胃冠状静脉栓塞术,对12例病人行经皮穿脾胃冠状静脉栓塞术。结果 所有病人手术成功。随访3－26个月,再出血3例,其中6个月内再出血1例;死亡6例,其中1例死亡原因为上消化道出血,5例为肝功能衰竭。结论 该手术是治疗门静脉高压胃底食管曲张静脉破裂出血的有效方法。对于肝占位病变及门静脉癌全等不宜行经皮穿肝门静脉插管的病人,经皮穿脾门静脉插管可作为一种安全的替代方法。     

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目的 研究胃上部癌腹腔淋巴结转移规律及其在外科治疗中的意义。方法 回顾性调查施行根治手术并具有完整临床病理资料的胃上部癌病例，分析各组、站淋巴结转移的频度及其与胃癌浸润深度的关系，并比较不同淋巴结分级的术后5年生存率。结果 pT2淋巴结转移阳性病例占81％，其中N1为44％、N2为37％；pT3淋巴结转移占83％，N1为30％、N2为40％、N3为13％；而pT4则100％发生淋巴结转移。幽门上、下组（N3）转移率达9％。不同转移淋巴结分级间术后5年生存率差异有显著性。结论 进展期胃上部癌应行D2以上的淋巴结清除术，方能达到根治的目的。     

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目的研究富含支链氨基酸的肠外营养液对危重病人营养状况和临床转归的影响。方法按随机、对照、单盲的原则,将2003年10月至2004年4月入住中山大学第一附属医院SICU,符合入选标准的40例病人分为研究组和对照组,两组使用等热量、等氮量的全肠外营养(TPN),检测血浆氨基酸谱的变化和测定氮平衡。结果治疗后,研究组缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸和精氨酸的浓度较对照组显著提高(P=0.008,P=0.02,P=0.01,P=0.007)。治疗后两组均未达到正氮平衡,但研究组显示出较对照组更快达到正氮平衡的趋势。治疗后研究组APACHⅡ评分较对照组下降更为明显(P<0.01)。两组平均住院时间和病死率差异无显著性(P>0.05)。结论富含支链氨基酸的肠外营养液可改善危重病人血浆氨基酸谱的构成,促进蛋白质合成,抑制蛋白质分解;大样本的研究有助于评估支链氨基酸对危重病人临床转归的影响。     

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目的　探讨外科危重病人给予低热量肠外营养 (PN)支持和生长激素 (rhGH)治疗的效果。方法　对15例外科危重病人以低热量、低糖、低脂肪为总原则实施PN ,总热量不超过 6 2 8～ 83 7kJ(15～ 2 0kcal) / (kg·d) ,供氮量不超过 0 10～ 0 12 g/ (kg·d) ,脂肪供热不超过 40 % ,配合短程小剂量rhHG治疗。观察治疗前后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、肌酐指数、总淋巴细胞计数和氮平衡等的变化。结果　治愈 12例 ,死亡 3例。治疗过程中未出现明显的糖、脂代谢异常和肝酶谱变化的代谢性并发症。采用低热量PN和生长激素治疗后血浆蛋白水平显著升高 ,氮平衡、肌酐指数得到明显改善。结论　低热量PN与rhGH联合应用 ,能够有效克服重症病人所出现的营养代谢障碍 ,从而提高营养治疗的临床效果     

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目的探讨联合经脐单孔腹腔镜技术和单操作孔胸腔镜技术在食管胃结合部腺癌(AEG)治疗中的应用。方法 2010年3月至2011年6月间中国医科大学附属盛京医院共进行了3例AEG的微创治疗。用经脐单孔腹腔镜技术游离胃,再用单操作孔胸腔镜技术游离食管,通过使用OrVil系统完成食管和胃部的吻合。结果术后病人疼痛轻微,术后第1天均离床活动,术后4d拔除引流管,术后7d进食,病人均痊愈出院。结论微创技术有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点,经脐单孔腹腔镜技术和单操作孔胸腔镜技术在AEG治疗中将会是一种更加微创的治疗方法。     

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转化医学是近年来在国内外科研领域兴起的一个新概念,也是医学研究的一个重要分支,其倡导实验室基础研究与临床医疗实践之间建立更直接的联系,实现二者的双向快速转化。转化医学体现的正是永无止境并且不断循环向上的研究过程。临床肠内和肠外营养科学作为国际医学研究发展活跃的领域之一,其转化研究为实验室科学和临床医疗架起了一座桥梁,并取得了重要的进步,诸如全胃肠外营养的建立和应用、胃肠屏障功能的保护、免疫营养素的开发运用以及快速康复外科的实践与发展等。若能进一步围绕肠内、外营养支持中的关键性问题开展转化医学研究,将有利于改善病人的预后,而完成临床营养支持转化研究的每一次循环都将推动着这门科学不断进步。     

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目的：比较肠外营养与肠内营养对胃癌病人术后细胞免疫功能的影响。方法：45例胃癌病人随机分为2组，其中肠外营养（PN）组23例，肠内营养9EN）组22例。术后第1天开始行肠外或肠内营养支持，时间1周，检测术前和术后第8天外周血T淋巴细胞亚群（CD3^ 、CD4^ 、CD8^ ）和NK细胞活性等细胞免疫指标。结果：PN组术后CD3^ 、CD4^ 水平和NK细胞活性明显下降，CD8^ 水平明显升高；而EN组术后CD3^ 、CD4^ 、CD8^ 水平和NK细胞活性与术前相比无显著性变化。结论：肠外营养对胃癌病人术后细胞免疫功能无明显改善作用，而肠内营养有明显的细胞免疫增强作用，可有效地纠正胃癌病人术后细胞免疫抑制状态。     

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消化道恶性肿瘤是普外科常见的疾病 ,其治疗仍是以手术为主的综合治疗。在临床约有 5 0 %的病人就诊时即存在不同程度的营养不良 ,使病人对手术及综合治疗的耐受性下降 ,成为了手术死亡及并发症发生的主要原因之一。部分病人由于营养状况不佳而直接影响了治疗方案的实施 ,对远期生存产生不利影响。近年来 ,临床营养支持在肿瘤治疗中的作用受到广泛重视 ,有关这方面的研究也逐年增多 ,研究范围更广 ,程度加深。术后营养支持能减少并发症 ,促进恢复 ,提高肿瘤病人对治疗的耐受性已渐成共识。由于肿瘤的特点 ,术前将病人的营养状况调整至较佳状…     

胃癌切除术后十二指肠残端瘘的营养支持

目的总结胃癌切除术后十二指肠残端瘘的营养支持经验，以提高对十二指肠残端瘘的治疗水平。方法对1997年1月至2006年12月间收治的18例胃癌切除术后十二指肠残端瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果18例患者均予以加强十二指肠残端瘘处的引流、采用持续胃肠减压、肠外营养结合肠内营养支持的治疗手段；16例强化予以谷氨酰胺．12例使用了生长抑素，8例加用了生长激素。在首次胃癌切除术后，5例在21．30d内瘘口自愈，12例30．72d瘘口愈合，1例因并发腹腔内出血和上消化道出血于首次胃癌切除术后62d死亡。结论保证腹腔引流的通畅和持续胃肠减压，采用肠外结合肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素、生长激素等措施，是促进十二指肠残端瘘愈合的重要手段。     

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目的：探讨应用腹腔镜技术治疗急性胆源性胰腺炎的可行性、有效性和手术方法。方法：1996～2002年收治急性胆源性胰腺炎39例，对20例有急性胆道梗阻者，行急诊或早期腹腔镜胆囊切除术．胆总管切开取石T管引流、小网膜囊腔胰腺区清创引流，术后予腹腔灌洗。对19例无胆道梗阻或经36h保守治疗胆道梗阻缓解者，待胰腺炎缓解后行延期腹腔镜确定性胆道手术。结果：急诊或早期手术的20例，18例胆总管结石取石顺利，2例探查阴性。延期手术19例，腹腔镜手术均予术中胆道造影。5例合并胆总管结石者行腹腔镜胆总管切开取石T管引流。14例胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)。39例均治愈。结论：腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎，体现了微创手术的优点，可在一定程度上替代外科剖腹手术治疗。     

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腹腔镜胆囊切除手术,在世界各地已被普遍地接受为常规手术。它能成功地在一个短时间内被广泛应用,并改变了普外科医生对腹腔镜手术在其它外科领域上应用的认识。本文旨在探讨急腹症中腹腔镜的应用范围。1　急腹症的定义ＤｅＤｏｍｂａｌ在1991年所下的定义是“急腹症是以腹部疾病为主诉而时间不超过1周仍未能确认的症状”[1]。用这一定义,急腹症就不包括腹部创伤和绞窄性腹股沟疝。2　急腹症的常见原因在1986年,ＯＭＧＥ作了10320例的急腹症病例统计,非特异性腹痛和急性阑尾炎占了大约2/3。如果加上急性胆囊炎和小肠梗阻,病人的比例就上升到…     

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胃肠道在大体解剖学和影像解剖学上都与实质性脏器有着明显的不同，无论是传统的X线，还是CT、MRI和超声，对胃肠道疾病的诊断都有相对较为独立和特殊的检查方法，本文将讨论不同影像学方法在胃肠道外科领域的应用价值。     

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设备。畅销全国及东南亚、南非、中非各国，深受中外客户好评。公司格守“质量第一，信誉第一，用户至上”的宗旨，欢迎国内外新老客户前来惠顾。中外合资 精益求精——河北永茂木工机械有限公司任丘永茂木工机械有限公司,是在原任丘市永茂机械厂的基础上与新加坡、日本合     

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徐光炜教授、王川教授、王怡教授 :目前 ,外科手术仍是治疗胃癌的最有效手段。如何根据肿瘤部位、癌浸润深度、淋巴结转移程度、生物学特性等指标制定合理的切除范围 ,以实施个体化“Ａ”级根治手术、提高胃癌手术疗效 ,是我们追求的目标。但是在手术中通过肉眼观察、触摸探查或注射染料等方法所决定的切除和淋巴结清扫范围 ,准确率低。近年来 ,放射免疫导向手术 (ｒａｄｉｏｉｍｍｕｎｏｇｕｉｄｅｄｓｕｒｇｅｒｙ ,ＲＩＧＳ)技术的发展 ,为手术中即时判断胃壁受累范围及区域淋巴结转移程度、制定合理的个体化手术方案 ,提供了一种切实可…     

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??Application of laparoscopy in the diagnosis and therapy for gastric stump carcinoma YU Pei-wu, LUO Hua-xing. Center of General Surgery of PLA, Southwest Hospital??the Third Military Medical University??Chongqing 400038,China Corresponding author??YU Pei-wu, E-mail:yupeiwu01@sina.com Abstract The diagnostic laparoscopy for GSC can increase the accuracy of preoperative staging and avoid an unnecessary laparotomy in patients with incurable advanced disease. Laparoscopic radical gastrectomy for GSC is safe and feasible??but the effectiveness of laparoscopic surgery for the treatment of GSC needed to be confirmed furtherly.     

肠液回输对肠外瘘患者肠内营养物质吸收的影响

目的探讨肠液回输对唇状瘘患者肠内营养物质吸收的影响。方法收集2003年7月到2005年1月期间收治的10例唇状瘘患者,所选病例均符合以下条件:肠道功能基本恢复,均为唇状瘘,且腹腔感染得到基本控制,完全依赖肠内营养,肠液回输肠襻的长度>50 cm。分别测定肠液回输前后糖、脂肪及氮的累计吸收系数。同时检测血清相关蛋白水平。结果肠液回输前后,患者对糖的吸收率分别为(78．78±16．13)％和(92．14±8．73)％,对脂肪的吸收为(67．25±12．72)％和(87．13±3．58)％,对氮的吸收为(65．46±16．32)％和(85．45±10．74)％,肠液回输前后的吸收系数有明显上升(P<0．05),患者相关血清中纤维连接蛋白、转铁蛋白水平有明显的增加(P<0．01, P<0．05)。结论肠液回输能明显改善肠外瘘患者对肠内营养物质中糖、脂肪和氮的吸收。     

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近年来,随着吻合器,尤其是双吻合技术在结直肠手术中的广泛应用以及手术理念的不断改进,愈来愈多的低位直肠癌病人采用保肛手术。然而虽然保肛率上升,但是与低位或超低位吻合相关的一系列问题却在一定程度上影响了治疗的质量,包括发生率较高的吻合口漏以及直肠低位前切除术后综合征等。低位直肠癌术后吻合口漏的发生率约在 10% ~20%之间 [1],主要与吻合口与肛缘的距离有关, 5cm以内的发生率为 5cm以上病人的 6倍 [2],而>8cm的结直肠吻合,一般很少发生吻合口漏。一旦术后发生吻合口漏,常常出现程度不等的吻合口周围炎、盆腔感染或弥漫性…     

胰十二指肠切除术后的营养支持

目的比较胰十二指肠切除术(PD)后,肠内营养(EN)和肠外营养(PN)费用效果比。方法随机将我院2000年6月至2006年6月PD75例分为EN组(35例)和PN组(40例);营养支持均从术后24h开始。两组采用等热量、等氮量方案,对比两组患者术后营养状况变化、并发症发生率以及营养支持费用。结果PD后EN和PN均能改善患者的营养状态。EN组较PN组术后平均住院时间短、并发症发生率低,但差异无统计学意义(P>0.05);EN组营养支持费用少于PN组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PD术后EN较PN安全可靠且费用低廉,EN是PD患者营养支持的首选方案。     

肠内营养与肠内营养联合肠外营养在胰十二指肠切除术后患者中的应用比较

目的比较肠内营养(EN)、EN联合肠外营养(PN)在胰十二指肠切除术(PD)后患者中的应用。方法回顾性分析2005年1月~2014年1月我院87例PD后患者的临床资料,根据术后营养方式分为EN组(37例)及EN+PN组(50例),比较两组患者术后恢复情况、手术及术后营养相关并发症发生率、血生化相关性指标。结果两组患者术后恢复情况及手术相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05),EN组与EN+PN组营养支持相关并发症率分别为30%、12%,差异有统计学意义(P0.05),EN+PN组血清总胆红素、丙氨酸转氨酶高于EN组(均P0.05),但两组均在正常值范围内。结论 PD患者术后应用EN联合PN安全性及实用性均与单独应用EN相似,但可明显减少营养相关并发症,是PD术后更好的营养方式。