增强病历书写质量防范医疗纠纷

病历书写是医院医疗工作的基本内容之一,病历文书的质量体现了一个医院的医疗质量和医疗技术水平,更体现了一位医务工作者的综合素质。同时,随着社会法制的不断健全、人们法制意识的不断提高,病历已经成为了重要的法律依据。     

临床输血病历缺陷分析与防范对策

<正>输血病历是临床输血治疗疾病、抢救患者实施输血的原始记录,是输血过程的法律依据。在输血医疗中由于病历书写质量缺陷导致医疗纠纷屡见不鲜[1],输血病历记录不及时、不准确、不真实及医护记录不一致等将会埋下医疗纠纷隐患。随着人们法律意识的普遍增强,因输血引起的医疗纠纷时有耳闻[2],因此医务人员不仅要有好的医疗技术,更要有强烈的法律意识,只有依     

浅析临床输血易引发医疗纠纷的原因及防范对策

医疗纠纷是医疗机构工作人员在诊疗护理过程中所存在的失误和过错。临床输血医疗纠纷时有发生,大部分是可避免的。而发生的原因是多方面的。本文将从多方面对临床输血中发生的医疗纠纷进行分析,提出应对措施,旨在加强临床输血工作管理,提高输血安全,减少或规避临床输血医疗纠纷的发生。     

临床输血病历质量评估与探讨

目的:探讨通过提高临床输血病历的书写质量,不断完善和细化医院临床用血的管理制度,从而达到提高临床输血安全和节约临床用血的目的。方法:严格按照医院对临床输血病历的标准对本院近一年内输血病历中的书写质量问题进行统计分析。结果:输血病历进行评估后,其存在显著性差异的病历质量问题有五点:"申请单项目缺项"占总输血病历数的15.6%;"申请血液种类或数量不规范"占21.3%;"大量输血审批单欠缺或缺项"占24.1%;"输血前未对相应的输血指征进行评估"占27.1%;"输血后效果无评估"占29.4%。结论:有效提高输血病历的书写质量,制定和完善临床科室合理用血管理制度,建立行之有效的临床病历评估体系及管理模式,规范临床用血行为,真正提高临床输血安全和输血疗效。     

输血申请审批与输血病历核查对自体输血的促进

目的:通过制定临床输血申请审批与输血病历核查制度,促进自体输血,节约临床用血。方法:通过建立和执行严格输血申请审批和输血病历核查制度,总结分析2年间医院手术科室用血量、手术例数与自体输血的关系,不断完善输血申请审批和输血病历核查制度。结果:对临床输血申请审批与输血病历核查制度执行效果进行统计分析,结果显示,2年间医院手术科室用血量负增长10.62%、手术用血例数负增长13.86%、手术人次增长14.7%、自体输血率增长36.36%。结论:通过制定和完善输血申请审批和输血病历核查制度,提高了自体输血率,节约宝贵的血液资源,保障了患者安全。     

加强输血病历检查节约临床用血探讨

目的：通过统计分析临床输血病历检查数据,探讨输血病历检查在节约临床用血方面的作用。方法：2022年每天随机抽取前1日10％的输血病历,全年共抽取814份,就输血病历合理情况进行检查,并通过2012年全年的输血病历检查工作,回顾统计比较分析2011年、2012年各个季度临床用血情况。结果：2012年4个季度合格输血病历分别为55％、58．75％、72．96％、82．14％。人均输血量2012年与2011年相比：第一季度增长0．82U,第二季度降低0．90U,第三季度降低2．46U,第四季度降低3．03U。2011年人均输血量为11．39u,2012年人均输血量为10．05U。结论：通过加强输血病历检查力度,对临床用血进行科学、规范管理,使临床血量不断降低,为节约宝贵的血液资源起到了一定的作用。     

临床输血医疗纠纷的成因及对策

近年来，由于社会的发展，人们生活方式逐渐呈现多元化趋势，丙型肝炎、艾滋病等经血液或性传播疾病的感染有上升的趋势。使得各级医院临床上因输血引起的医疗纠纷越来越多，也越来越复杂。具体引起输血医疗纠纷的原因是多方面的，既有临床输血医学、检验医学等技术上的因素，又有医院输血管理、医疗服务、法律、社会伦理、心理、经济等方面因素。因此，只有认真分析造成输血医疗纠纷的原因，才能找出正确预防和化解输血医疗纠纷的对策。     

458份临床输血病历质量检查结果分析及应对策略

目的：分析临床输血病历中存在的问题,探讨通过加强对输血病历的管理,促进临床输血的规范化,提高临床输血的安全性,防范输血所致医疗纠纷的发生。方法：以《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》为主要依据,每周随机抽查内、外科运行病历各6～10份,对输血病历中的输血相关文书、输血医嘱、输血适应证、护理输血医嘱执行情况、输血不良反应等进行检查,并现场反馈,每个月将检查结果进行通报,提出整改意见。结果：2012-03—2013-02共随机抽查住院患者输血病历为458份,外科265份（57．86％）,内科193份（42．14％）;其中,存在缺陷病历159份（32．78％）,外科123份（77．36％）,明显高于内科（36份,22．64％）;以患者输血知情同意书和输血病程记录存在缺陷最为常见。结论：部分临床医生对输血病历质量的重要性认识不足,应通过对输血病历的标准化和规范化,加强对临床输血病历质量的检查、分析和改进,增强医护人员对临床输血风险的认识,提高临床输血的安全、合理性,主动防范输血医疗纠纷发生。     

输血科对临床输血病历监管的体会及意义

<正>输血病历是临床医师对患者输血治疗过程的原始记录,从记录的内容可以反映输血是否合理有效,是安全输血的重要管理手段之一,也是医疗纠纷举证倒置的重要依据。规范输血病历是杜绝因受血者输血病历记录缺陷时引发医疗纠纷的关键。因此,规范的输血病历是保证临床输血安全、防范医疗纠纷的重要措施。我院将输血科设定为环节科室,负责临床输血病历的监管,通过2年来的管理,取得非常满意的效果,现报告如下。     

通过开展输血病历考评推进临床科学合理用血

<正>输血作为一种治疗疾病的有效手段,挽救了许多病危的患者,但它同时存在着一定的风险,甚至可能对患者造成严重的伤害。现代输血提倡科学、合理用血,减少非必要输血,最大限度地降低患者风险,保障受血者的医疗安全。随着社会经济的发展和医疗技术的进步,近十年来我市临床用血量也以平均每年11%的速度递增,无偿献血工作面临着越来越大的压力。我市从2013年1月起,全面开展临床输血病历考核评价工作,发现临床不合     

输血医疗纠纷案中血站应对的法律责任与义务

<正>随着输血治疗在临床的广泛应用以及法律知识的普及,输血安全已成为人们关注的焦点。受当前科学技术水平的限制,输血不可能达到零风险。各种原因导致的输血医疗纠纷客观存在,为提供安全的血液,保证输血安全,血站人员应加强法律法规《献血法》、《医疗事故处理条例》等学习。本文通过初浅的分析让血站人员了解在输血医疗纠纷案件中的法律责任及需履行的法定义务。     

输血科在临床输血工作中的作用

<正>输血科肩负临床输血工作,是临床参与临床急救及危重患者救治的重点科室。为了进一步规范临床用血,提高血液使用效能,本文就如何科学、合理、安全用血进行剖析,特别是通过对临床输血流程科学合理的管理,加强输血科与临床用血科室沟通,把握临床用血指征,规范临床用血疗效评估,持续改进临床输血工作,提高临床用血质量,把安全输血提高到重要地位。1输血科要对临床医护人员进行输血相关知识的针对性培训     

1110份临床输血病历病程记录规范性调查

目的:调阅输血电子病历进行输血病程记录的监控,对临床科室输血病历病程记录的规范性进行汇总和反馈,并对不规范和错误类型进行分析和总结,以促使临床医生能更规范的书写输血病程记录并能够提高输血安全和用血合理性。方法:通过病历质控系统,调阅2013-01-12月输血电子病历查阅病程记录中输血记录描述,主要从输血指证、输血数量和类型,输血后效果评价,有无输血记录这些方面进行统计,其中如有一项缺失视为不合格。结果:调阅1 110份输血病历,其中合格757份,不合格353份,总合格率为68%,其中内一科、内二科、内三科合格率比较高,分别为82%、94%、84%,骨科合格率比较低,骨一科为56%,骨二科为55%,妇产科、泌尿外科、心胸外科、普外科合格率分别为78%、66%、64%、75%。错误类型所占错误总数的比例为,输血数量35%、输血指证11%、输注类型7%,输血后效果评价17%,无输血记录28%、不良反应0.6%、手术输血记录1.4%。     

石家庄地区医疗机构专业技术人员临床输血的现状调查

<正>随着《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规先后颁发,我国输血医学的不断发展,科学、合理、安全用血水平已取得长足进步。成分输血已广泛应用于临床,并取得了普遍认可,医院临床科学、合理、安全用血方面仍然普遍存在认识不足、观念陈旧、重视不够、不合理用血和过度用血等情况〔1〕。本文通过对石家庄地区医疗机构专业人员进行临床用血问卷调查,旨在了解各级用血机构专业人员对输血法律法规、成分血使用     

医院输血科在输血质量管理中的实践探讨

<正>临床输血医学的迅速发展,给我们带来严峻的挑战!即如何保证输血质量,确保输血安全[1]。对拥有650张病床,年用血量6 000U的二等甲级综合医院的输血科来说,如何管理、提高输血质量是我们的工作重点。下面是我科近几年里实践探索和积累的部分经验,现报告如下。1积极开展创建活动,参加室间质评,提高输血质量2011年我院输血科申报了创建湖北省临床输血重点专科[2],参加了湖北省临检中心室间质量控制,从参加室间质控以来,每次质评(ABO正定型;     

输血前不规则抗体筛查与临床安全输血

目的：回顾性分析本院输血患者血型不规则抗体的检出情况,探讨输血前不规则抗体筛查的重要性和高危科室。方法：微柱凝胶法和聚凝胺法对需要输血的2500例患者血清进行不规则抗体筛检。结果：2500例申请输血的患者不规则抗体总阳性率为1.0%;微柱凝胶检出的敏感度为100%,聚凝胺法敏感度为88.0%,2种方法的敏感度差异具有统计学意义（P〈0.05）。肝病科、肛肠科以及肾病科不规则抗体检出阳性率占了总阳性率的80.0%。结论：微柱凝胶法进行输血前不规则抗体的筛检敏感度高,更有利于保证临床上的输血安全;对于肝病科、肛肠科以及肾病科等出现反复输血的科室,在输血前更应该进行不规则抗体的筛查,以减少输血风险。