神经内窥镜辅助第三脑室造瘘术

现代神经内窥镜技术始于20世纪初.1922年,Dandy通过Velly膀胱镜对2例脑积水患者作了脉络丛电凝和切除的尝试.1923年Mixter为一位9个月的患儿施行了世界上第一例内窥镜辅助下第三脑室造瘘术(简称三脑室造瘘术)[1] ,获得成功.     

神经内窥镜三脑室造瘘手术2例

我科最近应用神经内窥镜行第三脑室造瘘手术（Endoscopic third ventriculostomy, ETV）治疗梗阻性脑积水2例,取得成功,现报道如下。1 病例报告 例1,女,10岁,3年前开始恶心伴右眼眶持续性胀痛;两年前因“双侧侧脑室积水,第三脑室囊肿”在外院行第三脑室囊肿部分切除术,     

神经内窥镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水

目的 探讨对梗阻性脑积水患者采用神经内窥镜下进行第三脑室底造瘘的手术方法．分析手术成功与失败的原因。方法梗阻性脑积水原因分别为第三脑室后部肿瘤5例，中脑顶板胶质瘤2例，Chiari畸形2例，另12例为不明原因引起的导水管梗阻或狭窄。同位素^99Tcm-TPA脑池显像显示为非脑脊液吸收障碍性阻塞性脑积水。神经内窥镜从侧脑室经蒙氏孔进入第三脑室，在乳头体前方第三脑室底最薄处造一瘘口与脚间池相通。结果术后随访12～26个月，所有患者脑积水症状均缓解，脑室体积缩小。结论神经内窥镜行第三脑室底造瘘治疗非脑脊液吸收障碍性脑积水是一种有效的微创手术。     

内窥镜第三脑室造瘘术

随着神经内窥镜在神经外科领域中应用的日益广泛，内窥镜第三脑室造瘘术被认为是一个治疗脑积水较好的技术。内窥镜第三脑室造瘘术的主要手术指征为治疗由中脑和松果体区或后颅窝的占位性病变所致中脑导水管狭窄所引起的梗阻性脑积水，但目前在治疗一些交通性脑积水中也获得了成功。手术要点是要仔细确认那些位于第三脑室底部的解剖标志，这样可以确保手术的成功率和减少手术并发症。内窥镜第三脑室造瘘术并发症少、无病死率和伤残率。     

内窥镜第三脑室造瘘术治疗脑积水的进展

内窥镜第三脑室造瘘术(neuroendoscopic third ventriculostomy，NTV)目前已成为标准的“锁孔”手术。虽然不应取代分流手术成为脑积水的首选治疗方法，但在分流手术失败时，不应盲目作反复调整而应考虑在适当病例行NTV治疗。本文就其历史、现状、围手术期注意事项、存在问题及发展趋势等方面作一综述。     

第三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水

目的：探讨对梗阻性脑积水患者采用在神经内窥镜下进行第三脑室底造瘘的手术方法。分析手术成功与失败的原因,方法：对21例不同原因造成的梗阻性脑积水患者进行了23次神经内视镜下的第三脑室底造瘘手术。结果：随访1-33个月,平均19个月,显效15例,有效2例,4例无效患者改行V-P分流术,2例接受2次造瘘;手术并发症包括颅内感染2例,严重硬膜下积液1例,暂时性脑疝1例,暂时性动眼神经麻痹1例,中脑及丘脑出血各1例,无死亡病例,结论：神经内窥镜下的第三脑室底造瘘对治疗梗阻性脑积水是一种安全、有效的手术方法,但为了提高手术疗效,减少手术并发症,应采用良好的手术器械、熟练掌握手术方法,选择适当手术患者。     

第三脑室底造瘘术的神经内镜解剖学研究

目的 研究侧脑室、第三脑室及脚间池的神经内镜下解剖特点，为临床神经内镜下经皮质一侧脑室前入路行第三脑室底造瘘术提供应用解剖基础。方法 采用15具成人尸头模拟经皮质一侧脑室入路行第三脑室底造瘘术，术中观察侧脑室、第三脑室及脚间池的重要解剖结构特点和毗邻关系，测量重要结构间距。结果 侧脑室内可清晰地观察到全部的额角、体部和部分枕角。第三脑室底壁从前向后依次可见：视交叉、漏斗隐窝、灰结节、乳头体、中脑导水管。脚间池呈倒置的圆锥形，脚间池顶部有liliequist膜间脑叶封闭。脚间池的后壁基底沟上见基底动脉上行．基底动脉末端的主要分支有大脑后动脉和小脑上动脉；脚间池两侧壁可见后交通动脉和动眼神经．两者近似平行走向颅中窝。结论 脑室及脚间池的天然解剖间隙为第三脑室底造瘘术提供了足够的操作空间，熟悉手术入路的解剖定位标志及相关解剖数据可确保手术操作的准确性和安全性。     

内窥镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水

梗阻性脑积水是神经外科的常见病、多发病之一,传统的治疗方法是行脑室-腹腔分流术,近几年经内窥镜行第三脑室造瘘已发展成为梗阻性脑积水的主要治疗方法。我科自1998年1月至2003年12月共收治梗阻性脑积水73例,报道如下:一、对象与方法1.一般资料:梗阻性脑积水患者73例,病因为:     

三脑室造瘘术临床应用进展

导管相关感染、分流装置阻塞以及分流装置的流体力学和顺应性与维持脑脊液循环动态平衡的生理要求之间的差异是脑积水颅外分流术的常见并发症和影响手术效果的主要原因。而就避免异物植入和重建符合生理要求的脑脊液循环而言，三脑室造瘘术在非交通性脑积水的手术治疗上有着脑积水颅外分流术所无法比拟的优势。得益于影像学技术的发展、内窥镜器械和技术的进步以及显微解剖研究的深入，三脑室造瘘术正再次受到重视并成为非交通性脑积水手术治疗的首选方法之一。     

神经内镜第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水32例临床分析

最近几年,随着影像学技术、内窥镜器械的进步,显微解剖研究有了进一步提高,第三脑室底部造瘘术（ETV）成为神经外科治疗梗阻性脑积水的一种重要方法[1]。自2005年以来,我科应用硬性神经内镜行第三脑室造瘘手术治疗梗阻性脑积水32例,取得较好疗效。现报道如下。     

神经内窥镜治疗脑室内病变

目的探讨脑室内病变采用神经内窥镜治疗的可行性.方法应用神经内窥镜对30例脑室内病变进行治疗13例丘脑肿瘤行肿瘤活检、透明隔造瘘及窥镜引导下V-P分流;9例囊性颅咽管瘤行囊液抽吸、囊壁部分切除,其中5例置Ommaya管;4例松果体区肿瘤行肿瘤活检及第三脑室底造瘘术;2例第三脑室内囊肿部分切除;1例侧脑室脉络丛乳头状瘤摘除;1例侵及室管膜下的胼胝体肿瘤活检.结果所有患者均明确病理,随访3～35个月,27例有效,3例死于肿瘤扩散.无严重并发症.结论选择性的脑室内病变应用神经内窥镜治疗是一种安全、有效的微创手术.     

神经内镜技术第三脑室底造瘘术治疗脑积水的进展

神经内镜技术在治疗脑积水方面发挥着重要而不可或缺的作用。在神经内镜技术中尤以第三脑室底造瘘术在治疗脑积水中最常见。本文阐述了第三脑室底造瘘术在治疗脑积水传统适应证——非交通性脑积水中的应用,同时也回顾了近些年该项技术在交通性脑积水和小儿脑积水中的应用进展。     

神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水（附37例分析）

目的总结神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水的经验。方法对37例非交通性脑积水病人行神经内镜下第三脑室底造瘘术，随访12-36个月。结果35例病人术后症状明显缓解，且无明显并发症，2例无效者改行脑室-腹腔分流术后症状缓解。结论神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水是一种微创、有效、术后恢复快、并发症少的手术方法。     

内镜第三脑室造瘘手术技术探讨

目的 探讨内镜第三脑室造瘘术（ETV）处理非交通性脑积水的手术技巧。方法 回顾性分析58例非交通性脑积水病人接受的58次ETV手术及其近期随访的临床、影像资料。结果 平均随访9.8个月。至复查时脑积水临床改善49例（84.5%)，无变化7例（12.1%)，恶化2例（3.4%)。51例获得影像学随访，41例（80.4%）脑积水改善，第三脑室缩小；15例（29.4%)脑积水无变化；2例（3.9%)脑积水加重，行脑室-腹腔分流手术。发生并发症8例（13.9%)8种14次，多为暂时性，2例（3.4%)为永久并发症，无手术死亡。结论 ETV处理非交通性脑积水效果较好。为进一步减少并发症的发生，术应熟悉脑室系统解剖，熟练内镜器械操作；正确选择头位、入颅点、内镜方向和造瘘口位置；务必探查脚间池，打开Liliequist膜；退镜后封闭皮质隧道；妥善止血，无菌操作。     

第三脑室后部肿瘤行第三脑室底造瘘术及活检术疗效随访

目的 探讨第三脑室肿瘤合并脑积水使用神经内镜行第三脑室底造瘘术和活检术的手术方法和疗效.方法 收集北京天坛医院神经外科内镜组2009年1月至2012年12月期间收治的22例第三脑室肿瘤合并脑积水患者的临床资料、影像学和随访信息,分析该术式的疗效.结果 随访6个月～4.5年,22例患者中,术后临床症状完全消失18例;显著改善2例,其中1例仍有视物模糊,1例轻度头痛;恶化者2例,1例术后1个月发生全脑转移,1例术后1年复查头颅MRI显示肿瘤明显增大,2例患者均为星形细胞瘤Ⅲ级.随访发现17例患者肿瘤大小未见明显改变;3例明显缩小;1例患者发生全脑转移,经全脑放疗和化疗后症状改善;1例术后1年复查肿瘤明显增大,考虑接受显微外科切除术.结论 第三脑室后部占位多为低级别肿瘤,生长缓慢,可使用神经内镜进行第三脑室底造瘘术和活检术:前者治疗梗阻性脑积水,后者获取病理样本以指导后续治疗.     

神经内镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水及其术后颅内压的监测

目的探讨神经内镜第三脑室底造瘘术（ETV）治疗梗阻性脑积水的效果及其术后颅内压（ICP）监测的意义。方法采用ETV治疗梗阻性脑积水36例，其中术后行ICP动态监测9例。结果术后患者症状缓解33例（91．7％），复查头颅CT或MRI示脑室系统较术前缩小；3例（8.3％）肿瘤引起的梗阻性脑积水症状缓解不明显，改行脑室-腹腔分流术。本组无死亡病例。9例术后行ICP监测结果示：①ETV术后18h内平均ICP〈10mmHg，18h后平均ICP轻度上升，稳定于10-12mmHg之间，肿瘤引起的脑积水ICP上升较快；②4例单纯导水管梗阻性脑积水术后使用甘露醇，用药后1-2h ICP下降1-2mmHg，2h后ICP逐渐恢复至用药前水平。结论①ETV后18h内ICP稍低，可能与术中放出脑脊液过多有关，可暂不应用脱水药物；②肿瘤引起的梗阻性脑积水应积极治疗原发病变。     

脑室镜三脑室造瘘术治疗小儿阻塞性脑积水

目的分析本组49例病例，就手术病种和年龄的选择、手术方法及技巧做一介绍。方法全组49例，年龄1个月-18岁，平均33个月。CT、MRI及^99Tc^m-DTPA证实为脑脊液吸收功能正常的阻塞性脑积水。手术方法为经侧脑室、室间孔、三脑室置入神经内镜，于三脑室底与脚间池造一瘘孔。结果术后随访半年-5年，39例有好转；10例因无改善于术后3个月再行脑室腹腔分流手术，术后脑脊液漏3例，未有出血、感染及神经功能损伤等并发症。结论脑室镜三脑室底脚间池造瘘适用于脑脊液吸收功能正常的阻塞性脑积水。脑脊液吸收功能判断需靠同位^99Tc^m-DTPA检查。继发性脑积水治疗效果好于原发性脑积水，大龄儿童效果好于婴幼儿。     

神经内镜第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水

脑积水的治疗在现代神经外科手术中仍然是一大挑战。随着神经内镜技术与神经影像学的发展,使得神经内镜第三脑室造瘘术开展得越来越普遍,已成为一种安全有效的微侵袭技术。自2008年1月至2009年1月,本科采用神经内镜第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水9例,现报告如下。     

神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效观察

目的 探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术（ETV）治疗梗阻性脑积水的疗效。方法 2013年5月至2015年5月ETV治疗梗阻性脑积水42例。结果 成功造瘘39例,因术中出血二期行脑室-腹腔分流术3例。术中出现心率减慢4例、造瘘口少量出血3例,术后短暂发热21例、可疑感染1例、头皮切口漏2例。术后随访3~36个月,平均（10.4±2.7）个月;改善36例（85.7%）,无改变4例（9.5%）,恶化2例（4.8%）。术后3个月复查CT或MRI显示:侧脑室缩小33例（78.8%）,侧脑室无明显变化但前角间质性水肿减轻5例（11.9%）,侧脑室无变化4例（9.5%）。结论 ETV治疗梗阻性脑积水效果较好,手术操作简单,安全系数高,并发症少。     

神经内镜三脑室造瘘术的并发症及防治

随着内镜设备的进步、神经影像学的发展，神经内镜三脑室造瘘术(ETV)重新受到重视，不断有大宗病例的报告，使人们对其疗效、适应证、技巧和并发症各方面有了较深入和伞面的认识与CSF分流手术相比，神经内镜三脑室造瘘术具有感染机会少，与分流术相关的并发症少，远期死亡率、残废率低等优点。但ETV也有0％～20％并发症，严重者可致患者死亡。本文就ETV的常见并发症及其防治进行了综述。