艾司洛尔治疗不明原因房颤房扑交替心律一例

患者男 ,30岁 ,既往无心脏病史 ,因高处坠落伤 ,右肾挫裂伤合并右股骨干骨折、脑外伤、蛛网膜下腔出血、拟行剖腹探查、右肾切除术。术前ＨＲ 110次 /分 ,入手术室患者烦躁 ,心电图示房颤、房扑交替 ,ＨＲ 2 70次 /分 ,ＢＰ 14/ 7ｋＰａ。静注西地兰 0 4ｍｇ,ＨＲ降至 2 0 0次 /分左右 ,又静注心律平 35ｍｇ ,并以 0 1%心律平持续静脉点滴 ,2 0分钟后ＨＲ 180次 /分左右 ,心电图检查仍示房颤、房扑交替。静注艾司洛尔 5 0ｍｇ ,以0 1%艾司洛尔持续静点 4ｍｌ/ｍｉｎ、ＨＲ 16 0次 /分。快速诱导气管插管控制呼吸 ,开始手术。术中ＣＶＰ 1…     

咪唑安定致房性心律失常一例报告

患者 ,女 ,74岁 ,拟行“右乳房癌改良根治术” ,麻醉选择硬膜外复合气管内麻醉。术前一般情况良好 ,ＥＣＧ示窦性心律 ,心率 81次 /分 ,血钾 3 2 8ｍｍｏｌ/Ｌ。术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室后行心电监护 ,血压16 3/ 9 3ｋＰａ ,心率 86次 /分。于Ｔ3～ 4行硬膜外穿刺 ,平卧后注入 1 6 %利多卡因 3ｍｌ,5ｍｉｎ后无全脊麻现象 ,开始全麻诱导。静脉注射咪唑安定 5ｍｇ时心率逐渐增快 ,并出现频发房性早搏、房性早搏二联律、短阵重复发作性房性心动过速 ,遂停止诱导 ,继续面罩供氧 ,此时血压 15 3/ 10 1ｋＰ…     

马蹄形肾并发左侧肉瘤样肾癌1例

患者 ,女 ,68岁。左腰腹部不适 0 .5年 ,扪及上腹部包块 2周。无血尿、发热及消瘦乏力。 2 0 0 2年6月来我院就诊。体检 :左上腹可触到一 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ包块 ,质硬 ,压痛 ,表面不光滑 ,活动度差 ,左肾叩击痛阳性。ＩＶＵ示两肾下极向中线靠拢 ,左肾占位病变并肾积水 ,右肾旋转不良。ＣＴ示双肾下极变扁、实质相连 ;左肾下极一巨大软组织肿物 ,最大截面 6ｃｍ× 1 2ｃｍ ,形态不规则 ,呈不均质强化左肾盂扩张变形 ;腹膜后未见肿大淋巴结。术前诊断 :马蹄形肾并发左肾癌。2 0 0 2年 6月 2 4日在气管插管全麻下经腹行峡部分离、左肾切除术。…     

双瓣膜置换术毕试减起搏心律诱发室颤一例

患者女 ,5 8岁 ,体重 5 5ｋｇ。因二尖瓣狭窄 (ＭＳ)、二尖瓣关闭不全 (ＭＩ)、主动脉瓣狭窄 (ＡＳ)、主动瓣关闭不全(ＡＩ)、房颤 (ＡＦ)、左房血栓 ,拟行双瓣置换 (ＢＶＲ)加左房血栓清除术。术前经强心、利尿心功能已恢复到Ⅱ级。ＥＣＧ示ＡＦ ;胸部Ｘ线平片示双肺瘀血 ,心胸比为 0 6 2。术前肌注吗啡 10ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。麻醉诱导过程平稳 ,心肺转流 (ＣＰＢ)前心室率 90次 /分左右。手术历时 16 0ｍｉｎ ,其中ＣＰＢ 75ｍｉｎ ,阻断主动脉 5 5ｍｉｎ。开放主动脉后 ,心脏未复跳 ,电击心脏 (30瓦 /秒 ) ,一次复跳 ,心室率约 35…     

席汉氏综合征术后垂体危象一例

近期我院 1例席汉氏综合征患者急诊术后发生垂体危象 ,现报道如下。患者女 ,30岁 ,4年前曾因产后大出血行子宫全切手术。此次入院因肾绞痛右肾结石拟急诊行右肾切除术。术前ＥＣＧ报告为窦缓 (4 5次 /分 ) ,频发室早二联律 ,继发心肌损害。麻醉采用硬膜外腔阻滞 ,5分钟后测平面为Ｔ6～Ｌ1,杜氟合剂 1/ 3量静注 ,镇静镇痛完善。术中面罩吸氧 ,监测ＢＰ、ＥＣＧ ,血压维持在 12 / 8ｋＰａ左右 ,心电图四次出现室早二联律 ,每次静注利多卡因 40ｍｇ后恢复正常。ＢＰ于麻醉 2 0分钟后一度降至 9 8/ 4 8ｋＰａ ,静注麻黄碱 10ｍｇ恢复至13 3/ 9 2…     

腹主动脉瘤行支架置入术麻醉一例

近日 ,我院为 1例主动脉瘤患者在全麻下施行了腹主动脉腔内人工血管带膜支架置入术 ,报告如下。临床资料一般资料　患者 ,男 ,5 0岁 ,ＡＳＡⅡ级。 3年前曾因腰部外伤行腰椎管开窗术 ,住院期间出现左髂动脉瘤破裂 ,失血性休克 ,行左髂动脉瘤切除术。入院后各项理化检查基本在正常范围内 ,ＭＲＩ提示腹主动脉中下段距右肾动脉下约4 5ｃｍ处有一动脉瘤 ,大小约 1 2ｃｍ× 1 2ｃｍ。麻醉方法　术前用药为哌替啶 2 5ｍｇ、异丙嗪 12 5ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。患者入导管室后常规监测ＥＣＧ、ＮＩＢＰ、ＰＥＴＣＯ2 、ＳｐＯ2 。于前臂静脉建…     

一侧肾癌合并双侧肾上腺嗜铬细胞瘤一例报告

患者 ,男 ,40岁。体检发现左肾、双侧肾上腺肿物于 1993年 8月 17日入院。查体 :血压、心率正常。Ｂ超示左肾中部 7.0ｃｍ× 7.0ｃｍ× 3.5ｃｍ混杂回声肿物 ,左侧肾上腺 16 .0ｃｍ× 8.0ｃｍ× 3 .5ｃｍ ,右侧肾上腺 2 .5ｃｍ× 2 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ低回声肿物。ＣＴ示左肾实质内密度不均匀肿物 ,强化后其内有低密　　作者单位 :30 0 0 5 2天津医科大学总医院泌尿外科度灶 ,双侧肾上腺内软组织密度肿物。ＩＶＵ示左肾增大 ,肾盂肾盏受压变形移位。术前诊断左肾肿瘤、双侧肾上腺转移癌 ?1993年 8月 2 8日行左肾探查术 ,发现左肾门肿瘤 7.0ｃ…     

膀胱巨大结石1例

患者 ,男 ,73岁。因反复尿频、尿痛、排尿困难5 0余年入院。 5 0年前以血尿、排尿疼痛发病 ,以后反复出现尿频、尿痛、排尿困难及排尿中断。近 1 0年来并发肛门坠胀 ,每次尿量减少。 3个月前无意中扪及下腹部包块。 2d前再次发作尿频、尿急、肛门坠胀、大小便困难。体检 :下腹部正中局限性隆起 ,正中触及一 1 4cm× 1 3cm包块 ,质硬、边界清楚 ,无活动及触痛。腹部X线平片示膀胱巨大结石。B超示膀胱结石 1 3cm× 1 2cm× 1 3cm大小 ;左肾萎缩 ,右肾上极囊肿。肾图示左肾功能丧失 ,右肾正常。血肌酐 88.0 μmol/L ,尿素氮8.0mmol/L。尿常规…     

肾癌术后阴茎转移1例

患者 ,男 ,49岁。于 2 0 0 1年 1 0月 2 0日入院。2个月前体检时Ｂ超发现右肾下极包块 ,考虑为单纯性肾囊肿 ,未到医院就诊。 7天前感左腰隐痛不适。入院体检 :心肺正常 ,腹部平软 ,肝脾未触及。左肾下极可触及 2 .0ｃｍ× 3.0ｃｍ包块 ,质地稍硬 ,轻微压痛。尿常规检查示ＲＢＣ + ,血沉 30ｍｍ ｈ ,其余有关实验室检查正常。胸部Ｘ线正侧位片未发现异常。ＩＶＵ示左肾下盏消失 ,肾中盏受压、拉长、变形 ,出现弧形压迹 ;右肾盂肾盏形态正常 ,双输尿管、膀胱显影良好。Ｂ超示右肾体积增大 ,下极探及一 7.2ｃｍ× 6.5ｃｍ× 5 .6ｃｍ团块 ,回…     

1例单侧肾病人体外循环期间的肾保护

病人　女 ,5 1岁。发现心脏杂音 2 0年 ,心悸、气短 3年 ,加重 6个月 ,以“风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄 (ＭＳ)并关闭不全(ＭＩ)”入院。查体 :血压 170 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,心功能ＩＩＩ级 ,少尿。超声心动图检查示二尖瓣重度狭窄 ,二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣均有轻度关闭不全 ;左心扩大。呼吸功能检查示呼吸功能中度不全。核医学肾功能检查示右肾无功能 (自家切除 ) ,左肾代偿性增大。血液生化血尿素痰2 4 6ｍｇ/ｄｌ,血清肌酐 1 3ｍｇ/ｄｌ。1999年 11月行二尖瓣置换术。常规麻醉 ,常温下体外循环 ,应用希健Ｉ型膜肺 ,预…     

甲亢患者术中发生甲亢危象一例

患者 ,女 ,2 6岁 ,因宫外孕拟在连硬麻醉下行剖腹探查术。 2年前诊断为甲亢 ,间断口服抗甲状腺药物治疗。术前阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ肌注。术前ＥＣＧ正常 ,ＢＰ110 /78ｍｍＨｇ、ＨＲ 10 5次 /分。于Ｌ1～ 2 间隙穿刺置管。共用 2 %利多卡因 9ｍｌ,麻醉效果佳。手术进入腹腔时 ,患者突然烦躁不安 ,ＢＰ16 6 /10 5ｍｍＨｇ。ＨＲ 180次 /分 ,ＥＣＧ示心肌缺血。立即面罩吸氧 ,停止手术。经普萘洛尔 2 0ｍｇ口服、氢化考的松 10 0ｍｇ静脉滴注、冬眠合剂 (氯丙嗪 5 0ｍｇ、异丙嗪 5 0ｍｇ、哌替啶 10 0ｍｇ)半量静注后 ,上述症…     

支撑喉镜下声带处肉摘除术的麻醉处理

支撑喉镜下声带息肉摘除术手术时间较短 ,且严重的窦性心动过缓发生率高 ,因此麻醉药物选择、麻醉管理有其特殊性 ,现报道如下。资料与方法一般资料　 4 6 6例声带息肉患者 ,男性 2 95例 ,女性 171例 ,年龄 14～ 73岁 ,体重 35～ 87ｋｇ。术前心肺功能、血生化检查正常。麻醉方法　术前肌注阿托品 0 5ｍｇ和苯巴比妥钠10 0ｍｇ。入室后持续监测ＥＣＧ、血压、心率和ＳｐＯ2 。麻醉诱导用丙泊酚 2 5～ 3 5ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 4 μｇ·ｋｇ-1·ｈ-1和琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ。选用 4 0～ 5 0ｍｍ(ＩＤ)气管导管。气管插管后接常频高流量喷射呼…     

肾神经鞘瘤一例

患者　女 ,3 8岁。因间歇性左腰痛6ｄ、加重 2ｄ入院。体检 :左肾区有叩痛 ,左侧腹部有压痛。尿常规检查无异常。ＢＵＮ 6 80ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 69 4μｍｏｌ/Ｌ。双肾ＣＴ示左肾增大、失去正常形态 ,肾实质厚薄不均 ,内部密度尚均匀 ;左肾下极见一大小约 5 0ｃｍ× 4 0ｃｍ× 3 8ｃｍ实性占位病变 ,与脾脏及左侧腰大肌界限不清。ＩＶＵ示双肾功能良好 ,左肾中组肾盏受压向上移位。诊断 :左肾肿瘤。于 2 0 0 0年 12月 2 7日在硬膜外麻醉下行左肾探查术。术中行第 12肋下绕肋弓弧形切口 ,于腹膜后先阻断肾蒂 ,探查见肿瘤位于左肾下极前外侧…     

全髋置换术中骨水泥填塞致严重心律失常一例

患者男 ,72岁 ,6 1ｋｇ ,因左股骨颈骨折 ,拟在气管插管全麻下行左全髋关节置换术。术前检查 ,心肺无异常 ,血压130 / 80ｍｍＨｇ ,ＥＫＧ示窦性心律 ,心率 72次 /分。术前用阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ肌注。麻醉诱导 :咪唑安定2ｍｇ、芬太尼 0 1ｍｇ、异丙酚 80ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ、气管插管后行机控呼吸。麻醉维持 :吸入 1%异氟醚 ,间断加以芬太尼、异丙酚、潘库溴铵。手术至清除破损髋臼时 ,患者各项监测指标正常 ,但在术者用骨水泥填塞髋臼时 ,出现频发房性早搏 ,每分钟 2 0～ 40次 ,呈二联律、三联律 ,并有阵发性房性心…     

副肾动脉血管瘤一例报告

患者 ,女 ,30岁。因反复尿频、尿痛、血尿 2个月 ,加重 10ｄ ,于 1999年 10月 2 1日入院。 1999年 9月 2日曾于外院行右肾盂切开取石术 ,术后症状无明显改善。既往无肾炎、结核及腰腹部外伤史。体检无明显阳性体征。实验室检查 :血常规ＷＢＣ 6 .9× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 10 0ｇ/Ｌ ,尿常规ＲＢＣ 2 5～ 30个 /ＨＰ ,　　作者单位 :66160 0云南开远市 ,解放军五十九医院外四科ＷＢＣ 15～ 2 0个 /ＨＰ ,尿细胞学检查无异常 ,血沉、肝功、肾功、电解质均正常。Ｂ超示左肾无异常 ,右肾大小基本正常 ,右肾积液伴输尿管上段扩张。ＣＴ示右肾肿大 ,肾盂…     

输尿管平滑肌瘤1例

患者 ,男 ,2 8岁。 5年来患者反复左腰部胀痛、不适 ,呈持续性隐痛 ,7～ 8h后自行缓解 ,无放射痛 ,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。病程中患者无午后潮热、盗汗、进行性消瘦 ,于 2 0 0 3年 1 2月 2 0日入院。体检 :左肾区有轻度叩击痛。B超显示左肾 1 2 .0cm× 6.0cm× 5 .5cm ,左肾窦带状分离 3.5cm ,呈手套状 ,左输尿管上段扩张 1 .5cm ,中段显示欠清。右肾大小形态正常。KUB加IVU示左肾体积增大 ,左肾盏明显扩张 ,呈云朵状改变 ,显影较淡 ,延时摄片显示左输尿管上段扩张 ,中下段未见显示。左侧逆行肾盂造影示左输尿管第 3、4椎体之间…     

先天性孤立肾伴肾盂输尿管连接部梗阻四例报告

1996年至 2 0 0 0年我们共收治成人先天性孤立肾伴肾盂输尿管连接部梗阻致肾积水 4例 ,报告如下。例 1,女 ,4 9岁。因发现左侧腰腹部渐进性增大之囊性包块伴少尿 1个月余于 1996年 2月入院。既往无特殊病史。体检 :左腹部膨隆 ,可扪及 2 0 .0ｃｍ×18.0ｃｍ× 10 .0ｃｍ囊性包块 ,越过中线。Ｂ超示左肾下盏结石并积水 ,包块原因待查 ,右肾缺如。ＩＶＵ示左肾显影浅淡 ,下方见片状造影剂聚积 ,输尿管不显影 ;右肾不显影。实验室检查 :ＢＵＮ2 0 .0ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 2 15 μｍｏｌ/Ｌ。膀胱镜下只见左侧输尿管口 ,右侧输尿管间嵴萎缩平坦 ;逆…     

脾、左肾切除术后并发假性动脉瘤—左输尿管瘘1例报告

患者 ,男 ,18岁。因外伤性脾、左肾粉碎性破裂 ,右肾挫伤急诊入院行剖腹探查、脾、左肾切除术。术后仍反复血尿 ,行膀胱转流等姑息治疗 2个月无好转 ,且反复高热。查体 :Ｔ3 9 .5℃ ,Ｐ 12 4次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 15 / 10ｋＰａ ,贫血貌 ,腹平软 ,左上腹轻度压痛 ,无反跳痛 ,未扪及包块 ,双肾区不丰满 ,左肾区叩痛阳性 ,膀胱造瘘管通畅 ,引出暗红色血性尿液。Ｈｂ3 5ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 0 .5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .80。Ｂ超及ＣＴ检查示左膈下脓肿 ,右肾挫伤伴积水 ,尿路感染。故再次行剖腹探查术。术中见原左肾窝内有一约 6.5ｃｍ×5 .0ｃｍ…     

肾输尿管结石伴尿路移行上皮癌2例

例 1 　 男 ,62岁。因反复右侧肾区胀痛不适、间歇性血尿伴低热 2年入院。体检 :右肾区轻叩痛 ,血常规示白细胞 90 0 0× 1 0 10 /Ｌ ,中性粒细胞0 .76,红细胞 3 60× 1 0 12 /Ｌ ,血红蛋白 1 0 8ｇ/Ｌ。尿常规 :脓细胞 。ＫＵＢ平片示右侧肾盂区 3 .1ｃｍ× 2 .2ｃｍ大小铸形结石 1枚。ＩＶＵ示右侧肾脏轻度增大 ,肾盂延迟显影 ,中等度积水 ,造影剂成分散片状聚集 ,结石周围充填造影剂少 ;左肾大小、形态、功能正常。左侧肾盂逆行插管顺利插入 2 6ｃｍ ,推注造影剂在肾盂内填充情况与ＩＶＵ相似。诊断 :右肾铸形结石伴感染。经常规术前准…     

肾结石并发肾盂移行细胞癌鳞状细胞癌和腺癌1例

患者 ,女 ,5 2岁。因右腰痛伴全程肉眼血尿 2周于 2 0 0 3年 5月 1 7日入院。既往患者有 30余年右肾结石史。体检 :右侧肋脊角叩痛。尿常规 :红细胞 + + + +。B超示右肾多发结石伴重度积水( 2 0cm× 1 0cm)。静脉尿路造影示右肾多发结石 ,右肾影增大 ,右肾盂未显影。同位素肾图示右肾无功能。膀胱镜检未见异常。入院诊断为 :右肾多发结石 ,右肾积水 ,右肾无功能。术前拟行单纯右肾切除术。于 5月 2 8日手术 ,术中发现右肾巨大积水 ,实质变薄 ,肾盂内多发结石。剖示标本见肾盂内一 2 .0cm× 1 .5cm的褐色乳头状肿块 ,术中冷冻活检发现肿瘤细…