从循证医学看泌尿外科预防性抗生素的合理使用

在临床外科干预过程中,使用预防性抗生素是减少外科术后感染和并发症的有效方式。但随着预防性抗生素在临床外科术前的常规使用,不合理用药情况普遍存在,导致病患预防效果差,抗生素耐药性及药物副作用也不断增加。因此,在临床外科工作中如何合理使用预防性抗生素至关重要。本文分析了预防性抗生素在泌尿系外科治疗过程中的作用及疗效,希望为临床工作提供有用的信息。     

抗生素在外科的应用

本文以手术的化学药物预防和多菌性感染为中心,重点探讨外科感染的生物学特性、预防性抗生素和治疗性抗生素在外科病人中应用的依据及选择标准。     

合理使用抗生素预防手术部位感染

在外科领域 ,预防性使用抗生素占有相当重要的地位 ,这主要是为了预防外科手术部位感染 ,包括外科手术后的切口感染和手术部位的深部腔隙或器官感染 ,如胸腔感染、腹腔感染、脓肿形成等。此类感染约占医院全部感染的 1 4 %～ 1 6 % ,占外科患者感染的 38% [1 ] ,其重要性不容忽视。1　预防性应用抗生素的适应证[2 ]抗生素对手术部位感染的预防作用确定无疑 ,但并非所有手术都需要用抗生素 ,如头颈部手术、乳房手术、一般肢体手术、疝修补术、无急性炎症的阑尾或胆囊切除术 ,都不必使用抗生素。预防性使用抗生素的适应证是 :①患者有感染高危…     

抗生素在腹部外科的预防性应用

抗生素在腹部外科的预防性应用能降低手术切口感染率,缩短住院时间,减少住院费用,其作用已得到充分肯定。但近年来,许多外科医师过分依赖抗生素来防治术后感染,不论手术大小、性质,盲目大量、联合使用新型昂贵的抗生素,陷入滥用抗生素产生耐药菌株更换新药的恶性循环,导致严重后果。据统计,一般国家住院患者使用抗生素者约占30%,美国为20%,而我国达67%～80%[1]。广西对3367例清洁伤口的调查中,术后预防用药率竟达99.1%[2]。说明滥用抗生素的情况十分严重,如何合理应用预防性抗生素,是一值得重视的问题。外科医师应明确何种情况下需使用预防…     

预防性抗生素在血管外科中的作用——前瞻性、随机双盲研究

切口和移植血管感染是血管外科严重的并发症,它可引起更严重的后果甚至导致病人死亡。在血管外科中,有关预防性抗生素的作用每有争论。有两项前艟性、随机、双盲研究支持采用预防性抗生素。也有不常规使用抗生素而感染率也低的大组病例报道。此外,在血管外科中使用预防性抗生素的时间也还未确定。本文用前瞻性、随机,双盲研究法观察在周围血管外科中应用1天和3天呋肟头孢菌素(cefuro-xime)与应用安慰剂对感染率的影响。     

预防应用抗生素防止切口感染中的应用

80年代初即提出了预防性应用抗生素的概念，目前国内外都开展研究，预防用药是在感染甚至污染发生之前，属未雨绸缪，治疗用药则是在感染发生之后，属后发制人，先手已失；预防用药可以应用应该有更强的计划性。我科2001年11月1日—2002年11月30日外科Ⅱ类以上切口手术病人80例，40例采用预防应用抗生素，无一例发生感染；未使用预防性应用抗生素手术，有3例发生切口感染，现报告如下：     

污染性切口预防性抗生素应用的临床意义

我院外科自1991年4月至1993年3月按Altemyer标准Ⅱ-Ⅳ类手术,术前预防性应用抗生素100例,观察术后感染性并发症预防效     

第三代头孢菌素的外科应用

外科预防在选择性结肠手术、结直肠手术、阴道子宫切除术和胆道外科的抗生素预防中,第一代的头孢菌素Cefazolin与第二代的Cefoxitin、第三代的Cefotaxime、Ceftriaxone、Moxalactam、Ceftizoxime等疗效相似。第三代头孢菌素对葡葡球菌的作用较弱,故外周脉管及心血管手术时应选其他抗生素。目前并不能证实,在外科预防性治疗中,第二或第三代头孢菌素较之     

择期胆囊切除预防切口感染的探讨—庆大霉素一次量前瞻性研究

胆囊切除是腹部外科常见的手术之一,切口感染及其预防相当重要。据文献报告择期胆囊切除术后切口感染率约占7～20%。近年来,许多报告提出预防性应用抗生素能减低败血症的发生率。我们研究了术前应用一次量庆大霉素预防及减低     

抗生素的不良反应与合理用药

目的探讨抗生素的不良反应类型和如何合理应用抗生素。方法分析抗生素能够产生的不良反应,根据抗生素的不良反应分析如何合理应用抗生素。结果抗生素引起的不良反应主要包括：过敏反应、毒性反应、特异质反应、二重感染和致癌等。根据抗生素的不良反应,合理应用抗生素：根据适应证选药、应用抗生素时选用适当的剂量和疗程、预防性应用抗生素和抗生素联合应用。结论掌握抗生素的不良反应有助于合理应用抗生素,有助于提高临床治疗效果,降低不良反应发生率,两者相辅相成,值得医疗工作者借鉴。     

合理应用抗生素预防疝和腹壁外科手术部位感染

一般而言，在无细菌感染的情况下以预防为目的地使用抗生素不是明智之举。但在外科领域，预防性使用抗生素却占有相当重要的地位，这主要是为了预防外科手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI）,包括外科手术后的伤口感染和手术部位的深部腔隙或器官感染，如胸腔感染、腹腔感染、脓肿形成等。此类感染约占全部医院感染的15%，占全部外科病人感染的40%，可见其重要性不容忽视。据Cruse统计，清洁切口的感染发生率＜2%，清洁污染切口为＜10%，污染切口约为20%，污秽切口约为40%。抗生素对术后感染的预防作用不容置疑，但并非所有手术都需…     

抗生素在外科应用现状与展望

抗生素在外科临床应用以来已有七十多年,当今外科技术突出的发展与抗生素的演变进展是密切相关的,至今用于临床外科有效的抗生素已不少于400多种,就其临床应用目的有治疗性与预防性,其方法上有单用药与联合用药,针对微生物感染的有药物敏感性和经验性用药,在临床外科上取     

抗生素透入组织的药效学与预防外科感染

近年来尽管在外科技术、抗生素的应用和改变机体免疫状态等方面均有很多进展,但外科感染率仍无明显改善。本文重点复习抗生素预防外科感染。     

抗生素渗透组织的药效动力学和外科预防

尽管外科技术的众多进展、抗生素的应用以及宿主免疫系统的改变,近年来的外科感染率仍未见明显变化。这些感染妨碍临床康复,延长住院时期,增加住院费用。预防外科感染的方法取决于阻止污染细菌的细致手术操作、有效应用手术周期抗生素,以及增强宿主控制感染的能力。本报告的重点在于外科抗生素预防。已有许多外科预防的研究比较了单一和多次剂量方案的各种抗生素效用,其中的效用是根据潜在污染期之前及其全过程中所有的组织抗生素足够水平,但     

外科感染的当今关注问题

外科感染的发生率居高不下，预防性抗生素的应用，输血和早期肠道营养，计划性剖腹术与外科感染的发生，仍是当今关注的问题。     

合理应用抗生素预防胃肠外科手术部位感染

手术部位感染(surgicalsiteinfection,SSI)是指外科手术后的伤口感染和手术部位的深部腔隙或器官感染,如胸腔感染、腹腔感染、脓肿形成等。此类感染约占全部医院感染的15%,占全部外科患者感染的40%犤1犦,其重要性不容忽视。每例接受手术的患者都有可能发生术后感染,但概率大小不同。胃肠道手术是预防性应用抗生素的重点。一、预防性应用抗生素的适应证胃肠道手术除个别不进入胃肠腔内的手术(如迷走神经切断术、贲门成形术、某些减肥手术)以外,都不是清洁切口,其中不少还是污染切口甚至污秽切口,因此大多数需要预防性应用抗生素。具体的适…     

结肠直肠肿瘤手术单剂预防性抗生素应用

目的探讨结肠直肠肿瘤择期手术单剂预防性应用抗生素的效果。方法回顾性分析我院2001年1月～2006年12月结肠直肠肿瘤择期手术187例的临床资料。术前单剂预防性应用抗生素,感染高危病例联合应用粒细胞集落刺激因子,统计术后切口感染发生率和腹腔感染发生率。结果本组术后发生切口感染6例,感染率为3.2%;腹腔感染2例,感染率为1.1%。结论结肠直肠肿瘤择期手术前单剂预防性合理应用抗生素,可有效预防术后切口感染和腹腔感染。对于感染高危病例,联合应用G-CSF和单剂抗生素预防感染,效果确切可靠。     

应用信息技术辅助控制连台手术前预防性抗生素用药时间

目的准确把控连台手术前预防性抗生素的使用时机,促进抗生素在规定时间内合理使用。方法将2017年7~9月连台手术5 832台次作为对照组,采用连台手术集中式给药方式预防性使用抗生素,由护士手工登记用药时间;2017年11~12月连台手术4 661台次作为观察组,在医院手术麻醉信息系统界面上设计"患者入手术室"和"使用抗生素"模块,等候区专职护士登陆监控系统实时查看手术间手术进展,判断并预防性应用抗生素,通过模块点击记录抗生素使用时间。结果两组连台手术抗生素使用时间合格率比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论借助信息技术规范管理连台手术抗生素应用,实现了该项工作的精细化管理,确保患者及时准确用药,同时也减少手术护士的书写工作。     

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目的探讨腹股沟疝无张力修补术是否需要常规预防性应用抗生素。方法按照随机对照的原则对2010年7月至2011年7月广东省人民医院血管甲状腺腹壁疝外科诊治842例成人腹股沟疝进行前瞻性研究分析。治疗组200例,术前一次性应用预防性抗生素;对照组642例术前未应用抗生素,对比两组术后早期感染发生率情况。结果 842例中共10例发生手术部位感染,其中治疗组2例(1%),对照组8例(1.2%),两组比较差异无统计学意义。比较两组术后第3天血白细胞计数、中性粒细胞比值、住院时间差异亦无统计学意义。结论无高危因素的成人腹股沟疝无张力修补术常规应用抗生素对预防术后手术部位感染并无实质必要。     

上海地区膝关节置换术后深部感染的防治现状

目的了解上海地区有关全膝关节置换术后深部感染的预防、诊断和处理方法等方面的基本情况。方法就全膝关节置换术后的感染率、感染菌种、预防性抗生素应用情况、感染的诊断、翻修手术的方法等各方面的细节，用当面或电话咨询的方式，向上海市12间二、三级甲等医院的关节外科医师进行问卷调查。结果在感染的病原菌种类、预防性抗生素应用的必要性、感染的诊断手段、感染发生后做二期翻修手术等方面有比较一致的共识，但在预防性抗生素的具体用药选择、用药时间、抗生素骨水泥应用以及预防术后感染的其他手段、二期翻修间隔期抗生素的用法、二期翻修术后抗生素的用法等方面存在较大的差异。对照预防性抗生素的应用原则，上海地区应用的时机规范一致，但用药的品种偏于高级，用药的时问大多过长。在翻修手术的方法上，上海地区主流的做法都是二期（二步）延期翻修加抗生素骨水泥固定假体。结论上海地区关节外科医师普遍认为，预防性抗生素应用对控制全膝关节置换术后的感染是有效的，只要重视这一问题，感染的诊断并不困难。感染发生后的处理，以二步延期翻修法加抗生素骨水泥固定假体为主流方法，成功率高；但访治过程中的许多细节还有待进一步探索。