西尼地平、阿罗洛尔和咪达普利对原发性高血压患者生活质量的影响及疗效比较

目的：比较钙离子拮抗剂西尼地平与阿罗洛尔、咪达普利对原发性高血压患者生活质量的影响和降压疗效。方法：符合入选标准的62例高血压患者在2周清洗期后，采用随机数字表随机分为尼莫地平组(n=22)，阿罗洛尔组(n=20)，咪达普利组(n=20)，分别服用国产西尼地平5mg／d、阿罗洛尔20mg／d、咪达普利5mg／d治疗。4周后若患者舒张压未降至90mmHg以下，药物剂量相应增加治疗2周结束。血压控制满意者继续原剂量治疗2周。监测治疗前后血压、心率、血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质等指标的变化。试验前后采用Croog的高血压生活质量量表进行评分。结果：西尼地平和阿罗洛尔、咪达普利都可以明显降低血压，3组血压在研究前后分别为[(149&;#177;11)／(10l&;#177;3)mmHg和(127&;#177;15)／(83&;#177;9)mmHg，(152&;#177;19)／(135&;#177;11)mmHg和(102&;#177;5)／(86&;#177;10)mmHg，(153&;#177;16)／(136&;#177;15)mmHg和(102&;#177;3)／(87&;#177;16)mmHg，P&;lt;0．0l]，降压疗效、总有效率在各组之间无显著差异。阿罗洛尔有明显减慢心率的作用[(76&;#177;8)次／min和(65&;#177;10)次／min，P=0．004]。治疗前后，3组患者的健康愉快感评分分别为11．8&;#177;4．1和14．6&;#177;3．9，12．1&;#177;4．5和14．9&;#177;3．9，12．4&;#177;4．2和15．7&;#177;5．3，躯体症状评分分别为11．3&;#177;2．8和13．5&;#177;3．5，10．4&;#177;3．6和13．8&;#177;4．8，10．9&;#177;3．8和14．1&;#177;4．8，生活满意度评分分别为9．5&;#177;3．6和12．3&;#177;3．4，9．3&;#177;4．5和13．1&;#177;4．7．10．3&;#177;3．4和13．7&;#177;4．5，均有明显改善(P&;lt;0．05)，但在3组间差别无意义。结论：国产西尼地平和阿罗洛尔、咪达普利具有肯定的降压疗效，3种药物都可以改善高血压患者的生活质量。     

复方中药对心肌肥大过程中内皮素和降钙素基因相关肽含量变化的逆转作用

目的:探讨中药复方逆转心肌肥大的作用和内皮素、降钙素基因相关肽含量的变化。方法:将Wistar大鼠分成高血压组(48只)、正常对照组(32只)。高血压组分为高血压I组(12只)和高血压Ⅱ组(12只),中药治疗组(中药组,12只),开搏通治疗组(开搏通组,12只)。正常对照组分为正常对照I组(20只),正常对照Ⅱ组(12只)。高血压I组和正常对照I组在第4周时测定各项指标,高血压Ⅱ组,中药组,开搏通组在第16周时测定各项指标。用腹主动脉缩窄法复制高血压性心肌肥大模型,用放免法测内皮素和降钙素基因相关肽(calcitoningenerelatedpeptide,CGRP)。结果:与高血压I组比较,高血压Ⅱ组的平均动脉压较高犤高血压Ⅱ组(86.18±19.95)mmHg,高血压I组(69.53±11.93)mmHg,P<0.05犦,心系数较大犤高血压Ⅱ组(2.40±0.27)g/mg,高血压I组(2.43±0.51)g/mg,P<0.05犦;与高血压I组比较,中药组血浆的内皮素升高60%,开搏通组升高64%。开搏通组心肌匀浆中的CGRP升高156%犤开搏通组(154.67±68.39)ng/L,高血压I组(60.35±31.96)ng/L犦,而高血压Ⅱ组的CGRP则降低54%犤高血压Ⅱ组(27.76±2.33)ng/L,高血压I组(60.35±31.96)ng/L犦。第4周高血压I组的心系数犤(2.43±0.51)g/mg犦比对照I组犤(2.09±0.18)g/mg犦大(P<0.05);第16周时高血压Ⅱ组和中药组的     

强化管理在糖尿病足高危患者保肢治疗中的意义

目的探讨综合强化管理与医疗方法的运用对糖尿病足高危患者保肢及生活质量提高的意义。方法入选的糖尿病患者在糖尿病教育中心接受专科糖尿病教员的教育,包括常规糖尿病教育及足部特别教育,教育前后各完成糖尿病知识问卷,到达研究终点时评价强化管理组(n=65)及普通管理组(n=58),两组患者糖尿病知识、足部防护知识、血糖控制情况、足部溃疡发生率、截肢率的差异。结果两组的糖尿病一般知识和足部防护知识在干预前和干预后1月无显著性差异(P>0.05),而干预后1年和2年的差异则具有显著统计学意义(P<0.001)。强化管理组在HBA1c犤(7.1±2.3)%犦、平均收缩压犤(142±10)mmHg〗、平均舒张压犤(80±10)mmHg犦、总胆固醇犤(4.4±1.1)mmol/L犦、三酰甘油犤(1.8±0.9)mmol/L犦的改善较普通管理组犤分别为(8.5±4.2)%,(158±9)mmHg,(92±10)mmHg,(5.6±2.6)mmol/L,(2.5±1.8)mmol/L犦显著(t=2.310,9.019,6.647,2.804,2.745,P<0.05),强化管理组的糖尿病足发生率(7.7%)及截肢率(3.1%)较普通管理组(20.7%,13.8%)显著降低(t=4.347,4.712,P<0.05)。结论强化管理有助于减少糖尿病足发生率及截肢率,提高生活质量及节省医疗费用。     

原发性高血压患者等长握力运动试验中西尼地平对左心室舒张功能的影响

目的:通过等长握力试验激发原发性高血压患者的交感神经活性,评价西尼地平对左心室舒张功能的影响。方法:于2004-03/10随机选择山东大学齐鲁医院心内科门诊轻中度原发性高血压患者40例,均自愿参加观察。采用自身对照,经2周的安慰剂期后,给予西尼地平5mg,1次/d口服。患者每2周随访1次。若2周后舒张压仍大于95mmHg(1mmHg=0.133kPa),则增量至10mg,1次/d口服,共治疗8周。于安慰剂期末和用药8周末各进行1次等长握力试验,同时行超声心动图检查,记录静息和负荷状态下的血压、心率、左心室收缩和舒张功能指标,包括左心室射血分数、短轴缩短分数、二尖瓣血流频谱E峰速度、A峰速度,计算E峰速度/A峰速度比值。结果:40例原发性高血压患者全部进入结果分析,无脱落。①西尼地平治疗前及治疗8周后静息及负荷状态下的血压变化:西尼地平治疗8周后患者坐位静息收缩压、舒张压均较治疗前显著下降[(129.0±10.0,87.0±6.4;148.0±13.1,99.0±3.3)mmHg(t=9.68,13.62,P<0.01)];西尼地平治疗8周后握力试验中负荷收缩压、舒张压均比安慰剂期末降低[(163.9±18.22,104.3±9.33;172.1±17.89,111.4±11.86)mmHg(t=3.07,3.22,P<0.01)]。②西尼地平治疗前及治疗8周后静息及负荷状态下的左心室舒张功能变化:与安慰剂期末比较,西尼地平治疗8周后静息A峰速度和负荷A峰速度均显著降低(t=6.89,5.83,P<0.01),静息E峰速度/A峰速度和负荷E峰速度/A峰速度均显著增加(t=-5.89,-5.65,P<0.01)。结论:西尼地平不仅可有效降低静息及负荷状态下的血压,减轻原发性高血压患者交感神经活性;而且可有效改善静息及负荷状态下左心室舒张功能。     

肝细胞癌的大体形态与E——钙粘连素的表达及肿瘤术后早期复发的关系

12例高血压老人,均经常规降压药治疗但疗效不佳。接受呋塞米治疗后观察血压、血浆肾素活性(plasmareninoutinty,PRA)、醛固酮和心房利钠肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)变化情况。结果,83%患者基础PRA偏低犤小于1mg/(mL·h)犦。与用药前比较,呋塞米使67%的患者收缩压犤(22.1±0.7)kPa降至(17.9±0.7)kPa,P<0.001犦、舒张压犤(10.9±0.5)kPa降至(9.5±0.5)kPa,P=0.004犦及平均血压犤(14.8±0.4)kPa降至(12.3±0.4)kPa,P<0.001犦,伴PRA犤(2.1±1.2)μg·L-1·h-1升至(5.1±1.8)μg·L-1·h-1,P=0.01犦和醛固酮犤(48±10)ng/L升至…     

不同时间服用依那普利对血压晨峰现象的影响

目的通过改变依那普利的服用时间来观察其对轻度高血压患者血压晨峰的影响。方法 42例轻度高血压患者给予依那普利10 mg上午(8～12点)服用,4周后监测24 h动态血压以观察白天、夜间和晨起血压情况;如果存在血压晨峰的患者则将依那普利改为晚上睡前服用,剂量不变,1周后再行24 h动态血压监测以观察白天、夜间和晨起血压情况。结果 4周后患者白天血压平均(129±10.5)/(80±6.7)mmHg,夜间血压平均(112±6.2)/(70±4.7)mmHg,晨起血压平均(142±9.5)/(89±5.5)mmHg,85.7%(36例)患者存在血压晨峰现象。改为睡前服用一周后白天血压平均(125±9.5)/(82±5.8)mmHg,与白天服用依那普利比较两者差异无统计学意义(P>0.05);夜间血压平均(110±7.3)/(68±6.6)mmHg,与白天服用依那普利比较两者差异无统计学意义(P>0.05);晨起血压平均(123±7.1)/(79±5.6)mmHg,与白天服用依那普利比较两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论轻度高血压患者普遍存在血压晨峰现象,睡前服用依那普利能有效控制轻度高血压患者血压晨峰的发生。     

儿童法乐氏四联症手术后运动功能自然恢复与运动状态的关系

目的:了解法乐氏四联症(tetralogyofFallot,TF)儿童手术后运动功能的自然恢复及其与运动量的关系。方法:对44例TF根治手术后4.0～8.5年的儿童运动量分级同时进行踏车运动试验,记录最大运动功量(maximumworkcapacity,MWC)及MWC时的心率,收缩压和舒张压,并与25例年龄,性别相当的正常儿童进行比较。结果:TF儿童手术后的MWC犤(92.9±32.4)W犦明显低于对照组犤(136.4±39.1)W犦,差异有显著性(t=3.55,P<0.01),达MWC时的心率犤(165±19)次/min犦和收缩压犤(129±14.2)mmHg犦亦明显低于对照组(t=2.09,2.32,P<0.05)。MWC及达MWC时的心率和收缩压与运动耐量分级有关,运动量为Ⅰ～Ⅱ级的儿童,其MWC犤(73.8±21.3)W犦、心率犤(155±21)次/min犦和收缩压犤(121±7.2)mmHg犦不仅低于对照组(t=2.73～3.48,P<0.01)而且低于运动量为Ⅲ～Ⅳ级的儿童(t=2.12～3.24,P<0.05～0.01)。结论:手术治疗不能使TF儿童的运动耐量达到正常,康复训练可能有利于整体运动和心血管功能的恢复。     

卡维地洛对自发性高血压大鼠左室心肌肥厚作用的细胞和分子水平研究

目的:观察基础和卡维地洛干预条件下,高血压大鼠和Wistar大鼠心脏成纤维细胞增殖细胞核抗原蛋白表达及脱氧核糖核酸合成变化对心肌纤维化的影响。方法:实验于2001-10/2002-12在解放军空军总医院临床试验中心及解放军第四军医大学唐都医院高血压实验室完成。实验选用12周龄血压176～190mmHg(1mmHg=0.133kPa)的高血压大鼠10只,培养心脏成纤维细胞,按随机数字法将其分为空白对照组和0.01,0.10,1.00,10.00μmol/L卡维地洛干预72h组;选择血压120～132mmHg的Wis-tar健康大鼠10只,培养心脏成纤维细胞为正常对照组。消化法培养大鼠心脏成纤维细胞,采用免疫组化法观察增殖细胞核抗原蛋白在心脏成纤维细胞细胞核表达的变化,3H-胸腺嘧啶核苷掺入法测定脱氧核糖核酸合成。结果:在基础条件下培养72h,高血压大鼠空白对照组的心脏成纤维细胞增殖细胞核抗原含量犤(131.2±11.0)A·mm2犦及3H-胸腺嘧啶核苷掺入量犤(606.0±54.7)min-1犦明显高于正常大鼠空白对照组犤(107.2±16.3)A·mm2,(495.2±49.8)min-1,t=2.725,3.3489;P<0.05犦。0.10,10.00μmol/L卡维地洛分别干预72h,高血压大鼠心脏成纤维细胞增殖细胞核抗原含量显著低于高血压大鼠空白对照组犤(96.6±9.78),(87.0±12.5),(69.2±11.3)A·mm2t=5.258,5.926,8.770,P<0.01犦;1.00,10.00μmol/L卡维地洛分别干预72h时,Wistar大鼠心脏成纤维细胞增殖细胞核抗原含量分别为(81.4±10.6),(72.2±10.8)A·mm2显著低于正常大鼠空白对照组犤t=2.956,P<0.05;t=3.994,P<0.01犦。0.10,1.00,10.00μmol/L卡维地洛分别干预72h时,高血压大鼠心脏成纤维细胞3H-胸腺嘧啶核苷掺入量分别为犤(452.0±35.9),(317.2±36.2)和(279.6±24.7)min-1犦均显著低于高血压大鼠空白对照组(t=5.261,9.838,12.153,P<0.01);Wistar大鼠组3H-胸腺嘧啶核苷均明显低于正常大鼠空白对照组犤(388.2±35.0),(322.6±32.7),(277.8±25.3)min-1,t=3.931,6.478,8.705,P<0.01犦。在不同浓度卡维地洛作用下,高血压大鼠心脏成纤维细胞的3H-胸腺嘧啶核苷掺入量随增殖细胞核抗原蛋白表达的增强而增高,两者呈显著正相关(r=0.856,P<0.01)。结论:卡维地洛不仅能抑制与脱氧核糖核酸合成密切相关的胸腺嘧啶核苷酸的活性,而且也能抑制增殖细胞核抗原的表达,直接影响了脱氧核糖核酸的复制,进而抑制心脏成纤维细胞增殖后的左室重构。     

咪达普利治疗老年高血压病124例临床观察

目的观察咪达普利对老年高血压病降压治疗的有效性及安全性。方法选择符合条件的原发性高血压124例,随机分为两组,卡托普利组(n=58)口服卡托普利片25 mg,3次/d;咪达普利组(n=66)每日晨起口服咪达普利片10 mg,共4周。分别记录用药前和用药后1、2、3、4周的血压和心率,并比较用药前后的血、尿常规及生化指标,检查眼底、心电图、胸透以了解靶器官的受累情况。结果A、B两组患者中,显效、有效及总有效率分别为63.79%、13.79%、77.58%、65.15%、13.64%、78.79%。卡托普利组治疗2周后与咪达普利组治疗1周后各时点血压值较治疗前均有显著下降(P<0.05);服药4周后,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗前后心率无明显变化(P>0.05)。不良反应发生率咪达普利组(7例,占10.6%)少于卡托普利组(15例,占25.86%)(P<0.05)。结论咪达普利治疗老年高血压与卡托普利降压效果相近,且患者依从性好,副作用少。     

高血压患者左心室肥厚与昼夜血压变化的性别差异

目的:探讨高血压患者血压昼夜节律变化对左心室肥厚的影响与性别的关系。方法:选择2000-01/2004-06大庆市第四医院心内科住院的原发性高血压病II期患者93例。行24h动态血压监测和超声心动图检查。采用动态血压分析系统自动测压,白昼间隔每15分1次,夜间每30分1次。24h测压78次。统计分析24h、白昼、夜间平均收缩压与舒张压。由计算机处理打印血压明细表,绘制血压曲线图。超声心动图采用美国HP5500型,测量室间隔厚度、左室舒张末期内径、左室后壁厚度。计算左室质量。以左室质量男≥125g/m2,女≥120g/m2诊断为左室肥厚。血压昼夜节律判定采用动态血压正常值协作研究所规定的标准,既夜间血压平均值比日间下降10%以上称之为杓型改变,夜间血压平均值比日间下降<10%称之为非杓型改变。结果:93例均进入结果分析。①昼夜血压呈杓型改变41例,男25例,女16例;非杓型改变52例,男33例,女19例。②杓型与非杓型组相比,偶测血压和白昼平均血压均无显著差异(P>0.05)。女性非杓型组24h平均收缩压比杓型组明显升高犤(154.13±15.23),(135.21±9.71)mmHg,t=2.541,P<0.05犦;夜间平均收缩压明显升高犤(147.36±18.65),(124.49±8.89)mmHg,t=2.812,P<0.05犦;睡眠时最低平均收缩压明显升高犤(130.89±18.78),(109.89±11.57)mmHg,t=3.203,P<0.05犦。而男性高血压患者杓型与非杓型组各血压指标间均无显著性差异(P>0.05)。③女性非杓型组的室间隔厚度与杓型组相比明显增厚犤(1.45±0.42),(1.01±0.12)cm,t=2.421,P<0.05犦;左室后壁厚度明显增厚犤(1.26±0.19),(0.96±0.13)cm,t=2.902,P<0.05犦;左室质量明显增大犤(329.32±95.29),(229.32±27.31)g/m2,t=3.104,P<0.05犦。男性患者非杓型组与杓型组的室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量参数比较均无显著差异(P>0.05)。结论:女性高血压患者昼夜血压非杓型改变较杓形改变者左室肥厚程度显著,而男性患者这种改变不明显,监测昼夜血压非杓型与杓型变化规律,对女性高血压患者左室肥厚的评估有实际应用价值。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察

失眠症又称不寐，指入睡困难，或维持睡眠障碍（易醒、早醒和再入睡困难）导致睡眠时间减少或睡眠质量下降，不能满足身体生理需要，明显影响日间社会功能和生活质量。现将星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察总结如下。