巨大左心室心脏瓣膜病的手术治疗

目的：总结研究巨大左心室心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法分析2012年10月~2013年10月就诊实施心脏瓣膜置换手术的20例患者。左室舒张末期平均内径在术前是(78.0±7.5)mm,收缩末期内径是(53.0±6.5)mm,而左室射血分数是(0.48±0.23)。20例患者中,心功能等级为IV级的有13例,I I级的有7例,主动脉瓣置换为4例,二尖瓣置换为10例,主动脉瓣置换加二尖瓣置换为6例。结果手术后心律失常患者为5例,死亡患者1例,呼吸不全者1例。手术后行超声心动图复查,发现LVESD和LVEDD相比之前缩小明显。结论巨大左心室心脏瓣膜病患者在较为充足的术前准备以后应该考虑实施手术治疗。加强室性心律失常的预防和围手术期心脏功能的支持是巨大左心室患者瓣膜置换疗效提高的重要方法。     

联合心脏瓣膜病101例外科治疗及疗效分析

目的：总结二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术（DVR）治疗联合心脏瓣膜病的外科治疗经验。方法：2008年1月-2011年12月,我科室应用DVR术治疗联合心脏瓣膜疾病101例,其中男46例、女55例,年龄32～63岁,体重45．2～68k。风湿性心脏瓣膜病81例,退行性变瓣膜病变14例,感染性心内膜炎6例。NYHA心功能Ⅱ级16例,Ⅲ级74例,Ⅳ级11例。结果：全组体外循环时间（107．8±34．4）min,主动脉阻断（78．5±27．2）rain,术后呼吸机辅助（10．5±4．8）h,术后监护（61．2-．I-15．5）h,术后住院（10．4±4．3）d。手术死亡6例（5．94％）,各类手术并发症22例（21．78％）。术后84例随访时间4—48月,11人失访。随访患者心功能都有不同程度好转,活动能力显著改善;术后2年出现左房血栓1例,脑栓塞致左侧肢体瘫痪1例,二尖瓣轻度瓣周漏1例,尚未发现死亡病例。结论：充分的术前准备,术中良好的心肌保护,主动脉瓣间断缝合、二尖瓣连续缝合、保留二尖瓣后瓣及三尖瓣环缩等外科技术的改进和加强术后处理可降低双瓣膜置换术的风险,提高疗效。     

心脏瓣膜替换术后抗凝治疗的监护

严重的风湿性心瓣膜疾病均需进行瓣膜替换手术。目前人工瓣膜均采用机械瓣膜。瓣膜替换术后，进行抗凝治疗时，如药量不足易出现血栓；药量过大可引起出血。这是抗凝治疗中最易出现的并发症。因此抗凝治疗期间病人的监护具有非常重要的意义。现将我院1999年8月至2004年2月行瓣膜替换术94例病人抗凝监护情况报告如下。     

心脏瓣膜置换术后的护理体会

心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病变所致心功能不全的有效方法,但该类手术操作复杂,且患者术前心功能差,手术风险大[1],因而术后护理十分重要。自2000年1月至2005年12月,我院为35例患者施行心脏瓣膜成形或置换术,取得了良好效果,现将有关情况报告如下。1资料与方法1.1临床资料本     

联合心脏瓣膜病101例外科治疗分析

目的:总结二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术(DVR)治疗联合心脏瓣膜病的外科治疗经验.方法:2008年1月~2011年12月,我科室应用 DVR术治疗联合心脏瓣膜疾病101例,其中男46例、女55例,年龄32~63岁,体重45.2~68kg.风湿性心脏瓣膜病81例,退行性变瓣膜病变14例,感染性心内膜炎6例.NYHA心功能 II级16例,III级74例,IV级11例.结果:全组体外循环时间(107.8±34.4) min,主动脉阻断(78.5±27.2)min,术后呼吸机辅助(10.5±4.8)h,术后监护(61.2±15.5)h,术后住院(10.4±4.3)d.手术死亡6例(5.94%),各类手术并发症22例(21.78%).术后84例随访时间4~48月,11人失访.随访患者心功能都有不同程度好转,活动能力显著改善;术后2年出现左房血栓1例,脑栓塞致左侧肢体瘫痪1例,二尖瓣轻度瓣周漏1例,尚未发现死亡病例.结论:充分的术前准备,术中良好的心肌保护,主动脉瓣间断缝合、二尖瓣连续缝合、保留二尖瓣后瓣及三尖瓣环缩等外科技术的改进和加强术后处理可降低双瓣膜置换术的风险,提高疗效.     

原发性心脏瓣膜肿瘤临床病理观察

目的分析心脏瓣膜原发肿瘤病理学特点及其与临床表现的关系。方法收集经外检确诊的心脏瓣膜原发肿瘤11例,HE、Weigert—Van Gieson染色观察,同时部分病例加做免疫组织化学（SP法）。结果心脏瓣膜原发肿瘤较为罕见,仅占心脏原发肿瘤的3％（11／426）,其中良性肿瘤占多数（10／11）,恶性少见（1／11）。肿瘤类型以乳头状弹力纤维瘤（4／11）和海绵状血管瘤最为多见（4／11）,血管球瘤1例,血管肉瘤1例,纤维性错构瘤1例。肿瘤发生部位以房室瓣多见,三尖瓣4例,二尖瓣4例,肺动脉瓣2例,主动脉瓣1例。7例术前心脏超声心动图诊断为瓣膜肿瘤,4例误诊或漏诊。结论临床对于心脏瓣膜原发肿瘤的诊断比较困难,影像学缺乏对心脏瓣膜原发肿瘤的认识。虽然良性肿瘤的手术切除预后较好,但可导致血流动力学改变而致命,应尽早诊断及手术治疗。术中冷冻切片检查对临床决定手术方式及后期治疗有指导意义。     

重症心脏瓣膜病的围手术期处理

目的总结重症瓣膜病手术的围手术期处理经验,探讨提高重症瓣膜病手术生存率的措施。方法对121例重症心脏瓣膜病病人施行瓣膜置换术,占同期瓣膜置换手术31.5﹪。男58例,女63例;年龄18～67岁,平均年龄（42±11）岁,其中风湿性心脏病117例,二尖瓣病变者108例（合并主动脉瓣病变47例）,合并中度以上三尖瓣功能性关闭不全83例,7例曾行二尖瓣闭式扩张术,27例合并左房血栓,主动脉瓣病变9例,退行性病变4例,11例合并冠状动脉病变,术前心功能Ⅲ级者72例,Ⅳ级者49例,术前X线胸片心胸比例〉0.70者64例,心电图示115例合并心房颤动。心脏彩超多普勒示：左房内径（LAD）62～95mm。平均（68.0±10.2）mm,其中≥70mm者52例,左室舒张末径〉65者76例,EF〈0.40者44例,MVR65例,AVR9例,DVR47例。术中对合并中度以上三尖瓣关闭不全病例行三尖瓣成形术83例,对巨大左心房折叠/成形术43例,同时行冠状动脉搭桥术11例。结果本组术后并发低心输出量综合症15例,严重心律失常8例,肺功能不全16例,肾功能衰竭2例,无死亡率。结论对重症心脏瓣膜病例,充分的术前心功能调整、选择恰当手术时机及合理的手术方式,术中加强心肌保护、术后严密监护、注意围手术期各环节处理,是提高手术成功率的关键。     

重症心脏瓣膜病的围手术期处理

目的总结重症瓣膜病手术的围手术期处理经验,探讨提高重症瓣膜病手术生存率的措施。方法对121例重症心脏瓣膜病病人施行瓣膜置换术,占同期瓣膜置换手术31.5﹪。男58例,女63例;年龄18～67岁,平均年龄（42±11）岁,其中风湿性心脏病117例,二尖瓣病变者108例（合并主动脉瓣病变47例）,合并中度以上三尖瓣功能性关闭不全83例,7例曾行二尖瓣闭式扩张术,27例合并左房血栓,主动脉瓣病变9例,退行性病变4例,11例合并冠状动脉病变,术前心功能Ш级者72例,IV级者49例,术前X线胸片心胸比例〉0.70者64例,心电图示115例合并心房颤动。心脏彩超多普勒示：左房内径（LAD）62～95mm,平均（68.0±10.2）mm,其中≥70mm者52例,左室舒张未径〉65者76例,EF〈0.40者44例,MVR65例,AVR9例,DVR47例。术中对合并中度以上三尖瓣关闭不全病例行三尖瓣成形术83例,对巨大左心房折叠/成形术43例,同时行冠状动脉搭桥术11例。结果本组术后并发低心输出量综合症15例,严重心律失常8例,肺功能不全16例,肾功能衰竭2例,无死亡率。结论对重症心脏瓣膜病例,充分的术前心功能调整、选择恰当手术时机及合理的手术方式,术中加强心肌保护、术后严密监护、注意围手术期各环节处理,是提高手术成功率的关键。     

心瓣膜置换术80例临床分析

目的：总结心瓣膜置换术手术方法、围术期处理经验,以提高手术成功率并减少术后并发症。方法：回顾性分析我院2000年2月～2008年11月总计80例心瓣膜置换术的手术技术、心肌保护、术后处理以及死亡原因等。80例中单纯行二尖瓣置换术（MVR）50例,主动脉瓣置换术（AVR）12例,双瓣联合置换术（DVR）18例（1例为再次双瓣置换术）;同期行三尖瓣Devega成形术48例。结果：本组76例痊愈,4例死亡,死亡率5％。术后二次开胸止血6例,占7．5％（6／80）,无其他严重并发症。结论：提高手术技巧、改进心肌保护方法、加强围术期管理等,可显著降低心瓣膜置换术的死亡率和并发症发生率。     

重症心脏瓣膜病的围手术期处理

目的 总结重症瓣膜病手术的围手术期处理经验,探讨提高重症瓣膜病手术生存率的措施.方法 对121例重症心脏瓣膜病痛人施行瓣膜置换术,占同期瓣膜置换手术31.5%.男58例,女63例;年龄18～67岁,平均年龄(42±11)岁,其中风湿性心脏病117例,二尖瓣病变者108例(合并主动脉瓣病变47例),合并中度以上三尖瓣功能性关闭不全83例,7例曾行二尖瓣闭式扩张术,27例合并左房血栓,主动脉瓣病变9例,退行性病变4例,11例合并冠状动脉病变,术前心功能Ⅲ级者72例,Ⅳ级者49例,术前X线胸片心胸比例＞0.70者64例,心电图示115例合并心房颤动.心脏彩超多普勒示:左房内径(LAD)62～95mm,平均(68.0±10.2)mm,其中≥70mm者52例,左室舒张未径＞65者76例,EF＜0.40者44例,MVR65例,AVR9例,DVR47例.术中对合并中度以上三尖瓣关闭不全病例行三尖瓣成形术83例,对巨大左心房折叠/成形术43例,同时行冠状动脉搭桥术11例.结果 本组术后并发低心输出量综合症15例,严重心律失常8例,肺功能不全16例,肾功能衰竭2例,无死亡率.结论 对重症心脏瓣膜病例,充分的术前心功能调整、选择恰当手术时机及合理的手术方式,术中加强心肌保护、术后严密监护、注意围手术期各环节处理,是提高手术成功率的关键.     

冠心病合并心脏瓣膜疾病同期手术治疗的围手术期处理要点

目的：探讨同期行冠脉旁路移植术和瓣膜置换或瓣膜成形术的围手术期的处理要点和注意事项,以期降低该类手术围手术期的死亡率。方法：通过Pubmed、万方数据库、中国知网等检索近几年国内外关于同期行冠脉旁路移植术和瓣膜置换或瓣膜成形术研究的相关文献,总结其围手术期的处理要点和注意事项。结果：同期行冠脉旁路移植术和瓣膜置换或瓣膜成形术,术前应注意患者各脏器功能情况,积极处理合并症;严格掌握手术适应证,制定合理的手术方式、手术流程;术中需掌握各种手术技巧,注意加强心肌保护;术后积极处理各种并发症。结论：同期行冠脉旁路移植术和瓣膜置换或瓣膜成形术,重视并掌握围手术期的处理要点和注意事项,在提高该类手术病人的生存率上起关键作用,能有效提高病人术后生存质量、降低其死亡率。     

儿童心脏瓣膜置换手术技巧及效果

目的总结14例儿童心脏瓣膜置换术的经验,探讨儿童瓣膜置换的手术指征、瓣膜选择、手术技术和术后抗凝治疗等问题。方法全组14例中10例为先天性心脏瓣膜病变,3例风湿性病变,1例先天性室间隔缺损致心内膜炎、主动脉瓣膜菌栓。在中低温体外循环下手术,二尖瓣置换7例,主动脉瓣置换6例,二尖瓣置换 主动脉瓣置换1例。均采用机械瓣。若合并其它先天性心脏畸形或三尖瓣关闭不全,同期矫治。术后常规应用华法林抗凝。结果本组手术死亡1例,12例心功能恢复至I级,1例心功能II级。发生1例感染性心内膜炎,治愈。均坚持采用华法林抗凝,无血栓栓塞及抗凝相关并发症发生,瓣膜功能良好。结论儿童心脏瓣膜置换术采用机械瓣效果较好;应用低强度的华法林进行抗凝治疗安全可靠。     

心脏人工机械瓣相关并发症外科治疗初步经验

目的　总结 15例心脏人工机械瓣相关并发症外科治疗初步经验。方法　本组 15例患者中 ,男 7例 ,女 8例 ,年龄 315 9岁 ,平均 (4 5 .5± 8.0 )岁。术前均明确诊断 ,人工机械瓣心内膜炎 4例 ,单纯主动脉瓣周漏 4例 ,单纯二尖瓣周漏 4例 ,单纯主动脉瓣并二尖瓣周漏 2例 ,二尖瓣栓塞 1例。肺水肿 10例 ,充血性心力衰竭 6例。再次手术距首次手术时间间隔 1个月至 72个月 ,平均 (2 1.9± 18.2 )个月。本组在全麻中度低温体外循环下行再次主动脉瓣替换术 4例 ,再次二尖瓣替换术 2例 ,主动脉瓣周漏修补术 2例 ,二尖瓣周漏修补术 5例 ,主动脉瓣和二尖瓣周漏修补术 2例。同期手术包括主动脉右心室交通残余漏修补术 1例 ,三尖瓣成形术 4例 ,主动脉瓣替换术 1例 ,冠状动脉旁路移植术 1例。结果　手术死亡 5例 (33.3% )。术后低心排、多脏器功能衰竭 (3例 )为死亡主要原因。 1例为劈胸骨时损伤主动脉大出血 ,术后深昏迷死亡 ,中毒性休克死亡 1例。存活 10例 ,随访 ,死亡 1例为再次主动脉瓣替换术后半年瓣膜栓塞 ,余 9例心功能明显改善。结论　人工机械瓣膜病外科治疗值得 ,但手术危险性较高     

心血管手术150例临床分析

目的：回顾性分析150例各类心血管手术临床资料，总结其经验教训，以期提高此类疾病的治疗效果。方法：122例先天性心脏病中，8例动脉导管未闭（PDA）行左进胸PDA结扎术，其余114例均在体外循环下行纠治术；20例心脏瓣膜病，行二尖瓣或主动脉瓣单瓣置换术17例，二尖瓣、主动脉瓣联合瓣膜置换术3例；8例冠心病采用非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCAB），桥血管取左乳内动脉及大隐静脉，搭桥支数2－4支。结果：先天性心脏病组死亡3例，心脏瓣膜病组死亡1例，其余均治愈出院。结论：对一般先天性心脏病，手术安全、效果好；对法乐氏四联症等复杂先天性心脏病，应严格掌握手术指征。瓣膜病人术前应常规药物对症治疗，以改善心功能，选择最佳手术时机，效果显。对冠心病人采用OPCAB，手术创伤小，心功能恢复快，但应掌握适应症。     

保留瓣下装置的二尖瓣置换术

二尖瓣的瓣下装置 (腱索及乳头肌 )有着重要的力学性能 ,在维持左心室收缩功能中起着重要作用。在常规二尖瓣置换术 (ＭＶＲ)中 ,切除病变瓣膜及瓣下装置 ,则破坏了这一重要功能 ,术后易致心功能不全。我们于 1997年 10月～ 2 0 0 0年 12月间共行保留瓣下装置的二尖瓣置换术 (ＭＶＲＰ) 2 3例 ,效果良好 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 2 3例中男 10例 ,女 13例 ;年龄 13～ 5 1岁 ,平均 37 4岁。病程 5～ 17年。均为风湿性心脏瓣膜病 ,二尖瓣狭窄 (ＭＳ) 3例 ,ＭＳ并二尖瓣关闭不全(ＭＩ) 14例 ,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变 6例 ;…     

儿童心脏瓣膜置换手术技巧及效果

目的 总结1999年9月至2006年9月14例儿童心脏瓣膜置换术的经验。探讨儿童瓣膜置换的手术指征、辩膜选择、手术技术和术后抗凝治疗等问题。方法 全组14例中10例为先天性心脏瓣膜病变，3例风湿性病变，1例先天性室间隔缺损致心内膜炎、主动脉瓣膜菌栓。在中低温体外循环下手术，二尖瓣置换7例，主动脉瓣置换6例，二尖瓣置换＋主动脉瓣置换1例。均采用机械瓣。若合并其它先天性心脏畸形或三尖瓣关闭不全，同期矫治。术后常规应用华法林抗凝。结果 本组手术死亡1倒，12例心功能恢复至Ⅰ级，1例心功能Ⅱ级。发生1例感染性心内膜炎，治愈。均坚持采用华法林抗凝，无血栓栓塞及抗凝相关并发症发生，辩膜功能良好。结论 儿童心脏瓣膜置换术采用机械瓣效果较好；应用低强度的华法林进行抗凝治疗安全可靠。     

国产新型人造心脏瓣膜--全热解碳双叶瓣的研制和植入研究

目的 :研制新型人造心脏瓣膜。方法 :在沉积炉流化床中试制无基体全热解碳材料并检测其品质。设计双叶式人造心脏瓣膜结构图形。将材料加工成元件并组装成瓣膜。对材料和瓣膜作理化性能和生物学测试。作二尖瓣置换术动物实验 ,分别用双导管法和超声法在静息状态和多巴酚丁胺负荷模拟运动状况下测定瓣膜血流动力学性能。作人造瓣膜替换术 ,术后患者接受华法令低强度抗凝。用双导管法和超声法测定瓣膜的血流动力学参数。对术后全部患者作长期随访检查和记录。结果 :研制材料符合无基体全热解碳品质。双叶瓣设计获国家专利。瓣膜孔口直径大于其他常用双叶瓣和单叶瓣。流体动力学测试与CarboMedics双叶瓣、国产C L单叶瓣相比 ,研制瓣跨瓣压差最低 ,有效瓣口面积最大。瓣膜疲劳试验在不小于 10kPa压力下 ,经过 380× 10 6次的循环 ,开启关闭正常 ,无飞片、碎裂、分层、剥离。关闭分数和泄漏分数均在 10 %以内。细胞毒性、致敏、全身毒性、血液相容性、皮内植入反应试验等生物学试验结果均符合国家标准。动物试验羊长期存活 ,其中临床及尸检均表明未发生与瓣膜有关的并发症 ,两只羊在术后 30个月超声心动图检查提示人造瓣返流量小 ,测定M 2 1的跨瓣压差低 ,为 0 .91± 0 .0 5kPa。临床 6 2例换瓣包括MVR39例 ,     

心脏瓣膜替换病人手术前后心理健康因素分析

心脏瓣膜替换是心脏外科常见手术之一 ,其作为一个重大生活事件可引起病人严重的心理应激反应 ,致使病人产生焦虑、抑郁。国外研究表明 ,焦虑是心脏手术前、后普遍存在的问题[1 ] 。为此 ,本文对山东省千佛山医院心脏外科符合心脏外科疾病诊断标准和心脏瓣膜替换手术适应症的住     

右侧胸壁小切口与胸骨正中切口行心脏瓣膜置换术的对比研究

目的探讨右侧胸壁小切口行心脏瓣膜置换手术的应用效果,并对比分析其较传统手术的优势。方法选择2017年12月至2018年12月在我院接受右侧胸壁小切口心脏瓣膜置换手术的50例患者作为小切口组,选择同期在我院接受传统胸骨正中切口心脏瓣膜置换手术的50例患者作为正中切口组。对比分析2组患者手术前后观测指标,包括术前心功能、术前射血分数、体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间、术中出血量、术后机械通气时间、术后无创呼吸机使用时间、术后ICU停留时间、住院时间(从手术日开始计算)、并发症等。结果小切口组术中出血量为(143.40±61.113)mL,正中切口组为(286.00±59.861)mL,组间比较差异有统计学意义(t=8.335,P=0.000);小切口组术后ICU停留时间为(2.28±1.061)d,正中切口组为(3.60±0.816)d,组间比较差异有统计学意义(t=-4.928,P=0.000);小切口组术后机械通气时间为(1.20±0.408)d,正中切口组为(1.76±0.597)d,组间比较差异有统计学意义(t=-3.871,P=0.049);小切口组体外循环时间为121(71~137)min,正中切口组为55(40~68)min,组间比较差异有统计学意义(Z=-6.068,P=0.000);小切口组主动脉阻断时间为81(41~97)min,正中切口组为40(27~48)min,组间比较差异有统计学意义(Z=-5.349,P=0.000);小切口组的手术时间为4.25(3.50~7.16)h,正中切口组为2.833(2.33~3.33)h,组间比较差异有统计学意义(Z=-6.073,P=0.000)。在术后无创呼吸机使用时间、住院时间、并发症发生率方面,2组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与胸骨正中切口手术相比,右侧胸壁小切口心脏瓣膜置换手术在减少患者术中出血量、术后ICU停留时间、术后机械通气时间、手术切口美观度等方面优势明显,其手术方式安全可靠,更有利于患者术后恢复。     

老年患者心脏瓣膜病的外科护理

随着国民经济的发展和生活水平的提高,我国已经进入了人口老龄化社会.需要外科治疗的老年心脏瓣膜病呈逐年上升的趋势.由于老人身体的器官功能逐渐弱化以及身体抵抗能力的降低,心脏瓣膜病的外科手术对老年病人来说是一个充满风险的大手术.因此,做好老年心脏瓣膜病人的术前和术后护理就显得尤为重要.