肺癌化疗周期与手术时机的选择

 目的 研究化疗对肺癌患者手术的具体影响；比较化疗临床疗效和病灶组织形态学改变；探讨适宜有效化疗周期和手术时机的选择。方法 选取随机纳入的肺癌患者100例，对先手术组和先化疗组患者胸内相关组织结构变化进行归纳总结。量化分析化疗对手术时间、术中失血量、术后引流量的影响程度。分析不同化疗周期临床疗效和组织形态学的关系。结果 化疗导致胸内结构不同程度纤维化，手术风险增加。两组总体手术时间、术中失血量、术后第1天引流量差异无统计学意义，但2个周期化疗者术中失血量、术后第1天引流量多于1个周期者[（575.00±318.20）ml和（325.00±247.49）ml、（600.00±494.97）ml和（310.00±14.14）ml]。化疗的临床疗效和组织形态学变化不一致，2个周期化疗的临床和组织形态学有效率均高于1个周期（33.33 %与12.50 %）。结论 化疗增加手术的难度，但对患者的不利影响在可接受范围之内。MVP方案是可取的NSCLC化疗方案，术前化疗以2个周期为宜。     

化疗对肺癌患者手术的影响及外科处理特点

目的 :探讨化疗对肺癌患者手术的具体影响。方法 :随机将 10 0例肺癌患者分为两组 :①术前化疗组 ,手术前先行化疗 ,再予手术 ,共 5 9例 ;②术后化疗组 ,先行手术 ,术后再予化疗 ,共 4 1例。绝大多数病例接受MVP方案化疗 ,周期数 1～ 6不等。术中观察两组患者胸内组织结构的变化。记录患者手术时间、术中失血量及术后第一日引流量等指标 ,运用SPSS软件分析之。结果 :①观察显示 :术前化疗导致肺癌患者胸膜、肿瘤周围组织、淋巴结纤维化 ,以肺动脉外膜及其附近组织最为明显 ,因而手术风险和难度明显增加。组织纤维化程度与化疗周期数有一定相关性。②术前化疗组手术时间略长 (P >0 0 5 ) ,术中失血量略多 (P >0 0 5 ) ,但均无统计学意义。③术后引流量两组无差异。结论 :化疗可增加肺癌患者手术的风险。针对纤维化 ,术中更细致的止血是减少术中 ,术后失血的主要手段。充足的化疗间隔 ,良好的术前准备及术后处理是减少术后并发症的关键     

中晚期食管癌术前选择性动脉灌注化疗的临床观察

目的观察中晚期食管癌外科手术前选择性动脉灌注化疗的临床疗效、病理变化和对手术治疗的影响,探讨食管癌术前选择性动脉灌注化疗的临床意义.方法22例病灶长度≥5cm的食管癌病人,外科术前对相应食管癌选择性造影并灌注化疗药物,比较病灶长度的变化,结合术中所见及术后病理学改变,观察其疗效.结果22例介入治疗后,病灶长度有不同程度缩短,其中完全缓解(CR)3例(13.6%),部分缓解(PR)11例(50.0%),稳定(S)8例(36.4%).手术切除18例,切除率81.8%,组织病理发现癌组织变性坏死.结论术前选择性动脉灌注化疗有助于提高中晚期食管癌手术切除率,且并发症较少,是食管癌综合治疗的有效方法.     

以吡柔比星为主的新辅助化疗结合手术治疗乳腺癌的临床观察

目的探讨乳腺癌新辅助化疗的可行性和不良反应。方法45例乳腺癌患者接受以吡柔比星（THP）50mg/m^2为主的术前化疗2个周期,化疗结束后5～7 d天再予手术（试验组）。39例乳腺癌患者同期直接手术（对照组）。结果试验组化疗总有效率为77.7%（35/45）;两组的手术难度、手术时间、术中出血量及术后引流量差异均无显著性（P〉0.05）。结论对可手术乳腺癌患者行术前新辅助化疗可使原发病灶缩小,减少手术范围,提高患者术后生活质量;不增加手术并发症,可望提高疗效。     

新辅助化疗加手术治疗乳腺癌的临床观察

目的:探讨乳腺癌新辅助化疗的可行性和不良反应。方法:从2004年4月~2005年6月,对93例II期~III期可手术乳腺癌病例,随机分为两组:术前化疗组(试验组),行术前化疗2~3个周期,化疗结束后7~10天再予手术,共48例;45例为同期直接手术的乳腺癌病例(对照组)。结果:试验组化疗总有效率为72.9%(35/48);两组的手术难度、手术时间、术中出血量及术后引流量均无显著性差异(P>0.05)。结论:对可手术乳腺癌患者行术前新辅助化疗可使原发病灶缩小,缩小手术范围,提高患者术后的生活质量;未增加手术并发症,可望提高疗效。     

可手术非小细胞肺癌多学科治疗对预后因素的影响

背景与目的：肺癌为当前最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占绝大多数，而且大部分在诊断时已属晚期，对Ⅲ期估计不能全部切除的NSCLC，通过新辅助化疗可以使原发肿瘤缩小，提高手术切除率，消灭微小转移，延长NSCLC患者的生存率。所以本文目的在于探讨先化疗后手术对NSCLC预后因素的影响。方法：回顾性收集我院1995年-1997年先化疗后手术的Ⅰ-Ⅲ期NSCLC住院病例98例，其中Ⅰ期35例、Ⅱ期21例、Ⅲ期42例，手术前先进行1和2周期化疗的分别为83例和15例，化疗方案为MVP、MOP或MAP等，化疗缓解率（RR），部分缓解（PR）45例，稳定（SD）53例，手术方式为肺叶切除或全肺切除，分站摘除所有肉眼可见的胸内淋巴结，手术病理提示鳞癌35例、腺癌48例、混合型9例、其他6例，术后化疗2—3个周期（1996年后Ⅰ期NSCLC术后未作化疗）。对先化疗后手术的98例NSCLC患者的临床资料，随访5年以上，运用Kaplan—Meier生存曲线分析，Log Rank检验和Cox多因素分析，对影响预后的因素进行单因素和多因素分析。结果：98例先化疗后手术NSCLC患者的中位随访时间为41．2月，其中36例存活，62例死亡。98例NSCLC患者的1年、3年、5年生存率分别是88．78％、49．63％、18．46％；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期5年生存率分别为33．23％、20．26％、5．52％（P=0．0002）；N0、N1、N2组5年生存率分别为35．49％、19．08％、4．90％（P=0．0004）。先化疗后手术NSCLC总分期越晚预后越差；术前末次化疗距手术时间为1月内预后好；全肺切除较肺叶切除预后差；肺门固定较肺门活动预后差；胸内淋巴结（＋）预后差，N1较N0预后差，N2较N1预后更差；其它预后不良因素包括肿块侵犯大血管、脏器、胸壁、心包，术中出血量≥400ml，腺癌；化疗后肿块纤维化预后好。本组结果还显示：术前化疗2周期较术前化疗1周期预后好；肿瘤坏死和术后未行化疗者预后差。结论：影响先化疗后手术NSCLC患者的预后因素为：总分期、术前末次化疗距手术时间、术式、肺门活动度、胸内淋巴结、肿块侵犯部位、术中出血量、病理类型及肿瘤纤维化。术前化疗次数、肿瘤坏死和术后化疗亦可能是先化疗后手术NSCLC预后的影响因素。     

术前化疗对腋淋巴结转移乳腺癌病人生存的影响

术前化疗是乳腺癌治疗的一个重要组成部分。法国研究人员对在１９８５年～１９９４年１５２例术前病理证实有腋淋巴结转移、Ｔ１～Ｔ３ 期的乳腺癌病例进行术前化疗研究。所有病例在术前化疗后均行腺叶切除或乳腺切除加腋窝清扫术 ,术后病理发现 ,共有３５例（２３ %）腋淋巴病灶完全缓解 ,２０例（１３．２ %）原发病灶完全缓解 ,原发病灶小于３ｃｍ（６３例）的病例与化疗后原发病灶缓解成显著相关 ,而与腋淋巴病灶缓解无显著相关。随访结果多因素分析显示 :年龄小于４０岁 ,手术时已曾化疗后腋淋巴残留病灶 ,以及Ｓ相肿瘤细胞比例大于４ …     

非小细胞肺癌术前化疗后病理改变与预后关系的研究

目的研究非小细胞肺癌(NSCLC)术前化疗后组织病理学改变和临床疗效评价的关系,探讨术前化疗病理缓解对Ⅰ～Ⅲ期NSCLC预后的影响.方法87例Ⅰ～Ⅲ期NSCLC患者术前行MVP方案化疗1～2个周期,按WHO标准评价临床疗效,并对其术后标本进行组织学分级.所有患者术后随访3年生存率.结果①术前化疗临床评价和病理学评价有效率分别为32.2%和31%,组织学完全缓解(HCR)率1.1%,两种评价并不完全一致.②化疗2周期者临床缓解率和病理缓解率均高于化疗1周期者,但差异无显著性(P＞0.05).③术前化疗后原发肿瘤灶组织学变化与胸腔内淋巴结转移与否无相关性.④经分层分析,Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期患者术前化疗组织学有效者与组织学无效者的术后3年生存率差异无显著性(P＞0.05).结论术前化疗的疗效需结合临床缓解率和化疗后组织学变化共同评价.术前化疗获病理缓解者未见生存受益.从分子病理学角度研究术前化疗对肺癌基因的调节作用可能得到与生存期相关性更好的指标.     

食管贲门癌术前化疗44例报告

44例食管癌贲门癌患者.先化疗然后手术。其中13例不具备手术适应证的长灶食管癌病人,经化疗后顺利完成手术治疗。手术后病理提示:术前化疗使病灶不同程度的缩小,有明显的组织细胞化疗效应。术中出血少,病灶易于解剖分离。提高了手术切除率,对患者的免疫功能及伤口愈合无明显影响。     

完全性切除非小细胞肺癌围术期化疗的随机研究

目的:探讨围术期化疗对NSCLC生存率预后因素的影响。方法:1995年2月至2003年12月Ⅰ-ⅢA期根治性手术NSCLC的随机多中心研究分为术前先行化疗和先行手术两组,术后除部分I期外均作术后辅助化疗,以Kaplan-Meier曲线统计累积生存率及LogRank检验,Cox单因素和多因素分析生存率影响因素并计算风险比(HR)。结果:全组337例,术前先行化疗组169例,先行手术组168例。先手术组的累积年生存率优于先化疗组,如5年生存率为47.85%∶36.52%,MST为56.63月∶39.14月(P=0.03);Cox多因素分析显示术前化疗、年龄、性别、病理类型与年生存率不相关(P>0.05),期别及术后化疗和生存率显著相关(P<0.01);Ⅱ期术前先化疗组累积年生存率、MST在Cox单因素分析中明显差于先手术组,如5年生存率为28.50%∶58.91%,MST为35.38月∶60 月(P=0.02);Ⅰ、Ⅲ期中未见两组生存率有统计学差别。两组NSCLC的疾病无进展生存期(PFS)无统计学差异(P=0.10);Cox多因素分析提示期别及术后化疗次数和PFS显著相关(P<0.01),HR分别为2.08和0.86;Ⅱ期先化疗组的年PFS明显低于先手术组(P=0.03),而Ⅰ期、ⅢA期的两组的PFS无明显差别(P>0.05)。术后化疗<3周期的有121例,≥3周期的有216例,年生存率、MST以≥3周期优于<3周期者(P=0.04)。Ⅰ期行术后化疗未见生存收益(P>     

局部进展期胃癌术前化疗与术前放化疗的对比研究

背景与目的：术前化疗和术前放化疗都是胃癌治疗指南推荐的针对局部进展期胃癌患者的治疗方法。然而,由于缺乏对比性的研究证据,两者的优劣性不详。本研究将对比术前放化疗与术前化疗在临床疗效及毒性反应之间的差异。方法：2007年6月—2012年10月期间,30例局部进展期胃癌患者入组一项术前化疗的Ⅱ期临床试验,采用EOF（表柔比星+奥沙利铂+氟尿嘧啶）方案进行3~4个周期的术前化疗,对于能手术的患者予以手术,术后给于2~3个周期的EOF方案化疗。2012年4月—2014年8月,40例局部晚期胃癌患者入组一项术前放化疗的Ⅱ期临床试验,患者接受1个周期的SOX［替吉奥（S-1）+奥沙利铂］方案化疗,继续行同步放化疗,再进行1个周期的SOX方案化疗,对于能手术的患者予以手术,术后给于4个周期的SOX方案化疗。比较两项临床试验患者的临床病理特点、术前治疗的效果、R0手术切除率、预后及不良反应。结果：术前化疗临床试验定义为化疗组,有30例胃癌患者入组,且完成了所有的术前化疗,都可评估。术前放化疗临床试验定义为放化疗组,有40例胃癌患者入组,其中36例（90%）患者可评估。两组间的基线参数,如性别、年龄、美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG）评分、临床T分期、临床N分期及肿瘤部位,差异无统计学意义。化疗组的临床有效率（CR+PR）为30%（9/30）,放化疗组的临床有效率（CR+PR）为41.7%,两者间的差异无统计学意义（P>0.05）。化疗组与放化疗组间的R0手术切除率差异无统计学意义（46.7% vs 66.7%）。放化疗组的病理有效率高于化疗组,且差异有统计学意义（50.0% vs 23.3%）。术前放化疗组的毒性反应较化疗组明显。放化疗组的3年总生存率为41%,高于化疗组的20% （P=0.009）。结论：放化疗组的病理有效率及3年总生存率高于化疗组。急性毒性反应也较化疗组明显,但无严重的毒性反应。     

Apoptosis index correlates with chemotherapy efficacy and predicts the survival of patients with gastric cancer

The objectives of this study are to investigate the apoptotic changes in gastric adenocarcinoma following neoadjuvant chemotherapy and to illuminate its correlation with response. One 67 gastric cancer patients with cT2-4 or TanyN1-3M0 between January 2006 and December 2007 were included. All patients had previous gastrectomy and D2 lymphadenectomy with curative intent performed. A total of 12 cycles of preoperative mFOLFOX7 chemotherapy was recommended for all patients, and 83 patients received only adjuvant chemotherapy. Resected specimens were subjected to in situ TUNEL assay and scanned with Applied Imaging Ariol SL-50. Apoptosis index (AI) was significantly higher in the patient received preoperative chemotherapy (CS group) than in the patient did not (S group). In the CS group, AI was found to have a strong positive correlation with the pathological response (rho = 0.403, P = 0.0002). A ROC curve presented a score of 49.4 as the AI cutoff value for response, dividing the CS group into two subgroups with significantly different prognoses (P = 0.003) and further allowing identification of 8 patients with significantly better prognosis out of 48 patients evaluated as grades 1a-b according to a pathological response evaluation (P = 0.022). In conclusion, AI is correlated with efficacy of preoperative chemotherapy and prognosis of gastric cancer patients following neoadjuvant chemotherapy. An AI cutoff value for response may be used as a complementary approach to current pathological response evaluations to help identify potential responders.     

新辅助化疗对肺癌患者肺血管脆性的影响

背景与目的 新辅助化疗是当前肺癌治疗的热点,已被证实能够提高肺癌患者的手术切除率和5年生存率,但其对手术安全性的影响尚无定论.本研究旨在探讨新辅助化疗对肺动脉血管壁结构的影响,以进一步评估其对肺癌患者手术安全性的影响.方法 选择术前化疗病例32例(试验组),术前未接受化疗病例36例(对照组),均行肺叶或全肺切除和纵隔淋巴结清除术.于术中观察胸内结构的变化,术后切取肺动脉血管壁进行病理学检查.结果 试验组术中胸膜纤维化和血管鞘膜增厚的发生率分别为59.38%和68.75%,对照组分别为22.22%和19.44%(P均＜0.01).试验组光镜下65.62%有内皮细胞的脱落、破裂或增生,59.38%可见内弹力膜断裂、聚集或不完整,71.88%可见中膜平滑肌组织结构紊乱、排列不整齐,以及胶原纤维、弹性纤维的断裂,而对照组相应结构的类似表现仅分别为33.33%、19.44%和22.22%(P均＜0.01).结论 新辅助化疗能够引起胸膜纤维化和鞘膜增厚并增加肺动脉血管的脆性,从而可能增加手术的难度和风险.     

III期非小细胞肺癌新辅助化疗疗效分析

目的　探讨III期非小细胞肺癌 (NSCLC)新辅助化疗的可行性及毒性反应并评价其有效性。方法　对 2 0 0 1年 1月～2 0 0 2年 10月 89例病例进行回顾性研究 ,其中新辅助化疗组 37例 ,对照组 5 2例。试验组给予术前NVB +DDP化疗两周期 ,对照组则直接行手术治疗。结果　新辅助化疗组有效率为 75 .6 7% (2 8/ 37) ,病期下调率为 4 3.2 4 % (16 / 37) ,手术切除率为97.2 2 % ,对照组切除率为 92 .30 % ,两组手术失血量 ,手术并发症和手术死亡率均无显著性差异。结论　术前新辅助化疗安全、有效 ,能降低III期非小细胞肺癌的病期 ,有助于提高手术切除率。     

A case of metaplastic breast cancer that showed a good response to platinum-based preoperative chemotherapy

Patients with metaplastic breast cancer (MBC) exhibit reduced response to chemotherapy and have poor prognosis. We investigated a case of MBC that showed a positive response to preoperative chemotherapy, resulting in near pathological complete response (pCR). A 59-year-old woman complained of a lump in her right breast. Magnetic resonance imaging (MRI) showed the presence of a solid mass that was 24 mm in diameter. The pathological diagnosis was MBC with cartilaginous differentiation. The clinical stage was T2N0M0, stage IIA according to the International Union against Cancer (UICC) criteria. To observe the response to chemotherapy, we gave her preoperative chemotherapy. The patient was monitored closely, since we realized that failure of chemotherapy carries a risk of tumor progression. Evaluation was carried out using ultrasound, MRI, fluorodeoxyglucose (FDG) positron emission tomography (PET), and a Ki-67 labeling index after the first cycle of chemotherapy, and ultrasound after each additional cycle. FDG-PET showed a positive response after the first cycle of chemotherapy. The patient underwent 4 cycles of docetaxel (75 mg/m²) and cisplatin (75 mg/m²) followed by 4 cycles of cyclophosphamide (500 mg/m²), doxorubicin (50 mg/m²), and cisplatin (50 mg/m²). Ultrasound showed decreases in tumor size after each cycle of chemotherapy. After chemotherapy, MRI showed nearly complete regression of the tumor. Partial mastectomy was performed. Pathological examination showed few cancer cells remaining, indicating near pCR. We report a case of MBC that responded well to platinum-based preoperative chemotherapy. We propose that preoperative chemotherapy may be an option for treatment of MBC in conjunction with careful monitoring.     

局部进展期直肠癌术前放化疗的疗效评价

目的 分析临床病理变化特征,对局部进展期直肠癌手术前放化疗的进行评价。方法 36例局部进展期直肠癌患者行手术前放化疗。放疗总剂量为45Gy,每周5次,每次1.8Gy。全身化疗共2个疗程,四氢叶酸（folinic acid,FA)50mg,静脉滴入,随后静脉给予5－Fu 300mg/m^2。手术后2－4周开始追加2－4个疗程化疗。辅助治疗完成后4－6周采取手术治疗。结果 仅有2例（5．6％）患者出现Ⅲ度造血系统毒性反应,全组未出现Ⅲ-Ⅳ度胃肠反应、皮肤或泌尿系急性毒性反应。全部患者均采取手术治疗,全组无围手术期死亡,手术并发症为13．8％,未发生远期并发症。经过术前辅助治疗,肿瘤的平均直径平均缩小28．0％。4例（11．1％）达到病理完全缓解,病理总有效率（CR＋PR）为77．8％,肿瘤分期下降率达到52．8％。辅助治疗后,淋巴结的阴转率达到60．0％,淋巴结总阳性率由83．0％降至37．0％。结论 术前放疗＋全身化疗安全可靠,能使部分肿瘤病理完全缓解,缩小原发瘤,减少了局部淋巴结转移率,从而达到降低肿瘤分期,提高了手术的疗效。     

局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗的应用价值

目的 评价新辅助化疗对于局部晚期宫颈癌的术前疗效和手术效果.方法新辅助化疗组32例局部晚期宫颈癌术前进行2个周期的TP方案化疗,化疗结束后2-3周行广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,并以同期相同条件的直接手术的32例局部晚期宫颈癌作为对照,观察化疗前后肿瘤大小、SCC值的变化和化疗毒副反应,并对两组手术情况和术后病理进...     

Split-course versus continuous thoracic radiation therapy for limited-stage small-cell lung cancer: final report of a randomized phase III trial

The optimal integration of radiation and chemotherapy for limited-stage small-cell lung cancer (SCLC) remains unclear. This phase III trial was conducted to determine whether chemotherapy plus interdigitating split-course thoracic radiation therapy (RT) improved survival compared with standard-dose continuous thoracic RT. One hundred fourteen patients were randomized to receive 50 Gy thoracic RT delivered in 2.0-Gy fractions given continuously (5 weeks) concurrent with the first 2 cycles of chemotherapy (arm A) or 50 Gy delivered via an interdigitating split course in 2.5-Gy fractions (8 weeks) concurrent with the first 3 cycles of chemotherapy (arm B). During the split-course RT, once-daily radiation was delivered on days 8-17 of each of the first two 21-day cycles and days 8-11 of the third 21-day cycle. All patients received the following chemotherapy: cisplatin/etoposide on cycles 1, 2, and 5 and cyclophosphamide/vincristine/doxorubicin on cycles 3, 4, and 6. Prophylactic cranial irradiation was recommended after a complete response to all therapy. One hundred ten eligible patients were randomized. Grade 3/4 esophagitis was reported in 9% of patients receiving continuous thoracic RT versus 4% of patients receiving split-course RT. Grade 3/4 hematologic toxicity was common in both treatment arms. Complete/partial response was observed in 80% of patients on arm A versus 84% on arm B. Overall survival rates at 5 years were 18% and 17% for arms A and B, respectively. Interdigitating split-course thoracic RT delivered in 2.5-Gy fractions was tolerable in patients with limited-stage SCLC but did not provide a survival advantage.