腹主动脉旁淋巴结廓清的适应证与利弊

随着诊断技术的进步及广泛进行健康普查,目前,临床工作中诊治的胃癌半数左右已成为早期胃癌。因此,探讨对早期胃癌的简化根治术成了当今的潮流,作者也曾报导过这方面的尝试。另一方面,由于目前尚有许多进展期胃癌,对其进行的扩大手术也仍在实施中。但扩大手术也必须是符合癌进展程度的“恰当手术’,对此,有必要经常地进行反省,并对其作出正确的评价,制定出严格的适应证。主动脉旁淋巴结(以下简称16组淋巴结)     

对胃癌扩大廓清术的评价

虽说早期胃癌比例逐年增加,然而进展期胃癌仍占多数,在治疗方法上,许多学者进行了多方面深入的研究。从学会上发表的论文看,对于进展期胃癌的手术治疗,倾向于扩大廓清手术,特别是对腹主动脉周围淋巴结(16组)的廓清。对此很多医疗单位进行了研究,正陆续总结、报告研究结果中。与以往相比,目前的扩大廓清手术是依据淋巴流向的系统性廓清,一些学者对此进行了病理组织学的研究。本文结合作者所在外科的治疗经验,参考文献报告,对进展期胃癌的外科治疗方法,扩大廓清手术的意义进行讨论。一、进展期胃癌的治疗状况为了观察因不同廓清程度(R)导致治疗结果之间的差别,曾对淋巴结转移度(n)和廓清程度各自的生存率进行比较。截至1985年,作者所在外科行胃癌根治术的全部病例中,除早     

扩大廓清能否改善胃癌预后

一、不同淋巴结廓清范围的5年生存率根据胃癌研究会全国胃癌登记调查报告的21906例的不同廓清范围,5年生存率为Ro18.3%,R_149.7%,R_265.7%,R_350.4%。以R_2的5年生存率最高;R_3、R_1相接近,处于第2位;Ro最低。不同廓清范围的病例R_2占63.8%,R_120.3%,Ro8.0%,R_37.4%,不详者0.6%。从淋巴结转移程度来看5年生存率,n(-)88.3%,n_1(+)48.2%,n_2(+)27.7%,n_3(+)13.1%,n_4(+)6.9%。不同淋巴结转移程度的各廓清范围相对5年生存率,n(-)者,Ro的5年生存率为64.2%,而R_1、R_2、R_3分别为86.7%、90%、82.1%。     

胰头癌扩大的淋巴结廓清

胰头癌扩大的淋巴结廓清胰腺癌的预后较其它消化器癌尤为恶劣。据日本全国统计手术切除病例５年生存率不足１７％。原因之一，是胰腺位于腹膜后，和主动脉、肠系膜上动脉，尤其和门静脉系毗邻，沿着这些脉管有淋巴网、神经网结构。总结本科胰头部胰管癌手术切除病例的淋巴...     

多发早期胃癌

多发早期胃癌岩三哉等多发胃癌是指在胃内存在二个以上独立病灶，所以在临床方面，对多发病灶的适当、准确的诊断，无残留的外科及内镜治疗，胃癌恶性度、预后等，以及在病理学方面对胃癌的发生母地及发育进展的观点正在被重视起来，并进行了多方面种研究。一、对象和方法...     

早期胃癌的简化根治术

一、简化根治术的意义癌症的手术同所有手术及治疗有着共同点,首先要考虑到手术的安全性。此外,还必须考虑到保证残留脏器具有足够的功能及癌的根治性这二个方面。以保留残存脏器功能为主要目的的简化根治术在切除的脏器及范围,以至淋巴结廓清等方面都有不同程度的缩小。保留了许多脏器,缩短了手术及麻醉时间,这可能改善患者术后的生存质量,但也可能使癌组织残留。胃癌根治术接近于扩大根治术,可以说这种手术是以进展期胃癌为目标所设计的术式。进展期胃癌多可见转移淋巴结,且多为原发灶浸至胃壁浆膜层而引起以腹膜种植为主要形式     

早期胃癌的内镜治疗

早期发现、早期诊断和早期根治性切除是治疗胃癌的最佳手段已无可争议。最近,由于内镜器械的不断革新和治疗方法的进步,使一部分早期胃癌实施内镜治疗已成为现实。另外从流行病学角度来看,人口的老龄化日趋尖锐,推测高龄胃癌患者将不断增加。根据高龄胃癌患者的淋巴结转移情况和其治疗后生活质量等的研究结果表明,早期胃癌中的一部分病例可通过内镜切除达到根治目的,且内镜治疗的适应证有不断扩大倾向.本文仅就早期胃癌内镜治疗的适应证、方法和发展趋势作一综述。一、早期胃癌内镜治疗的可能性崎田对15993例早期胃癌淋巴结转移规律的研究结果表明:癌灶直径<0.5cm者的淋巴结转移率为4.3%,0.6～1.0cm者为5.4%,1.1～2.0cm者为7.7%,2.1～4.0cm者为10.9%,癌灶大于4cm者为18.1%。日本国立癌中心1400例早期胃癌淋巴结转移     

早期胃癌

早期胃癌多田正弘等所谓早期胃癌是指不管有无淋巴结的转移，癌细胞浸润到粘膜下层的胃癌而言，因为用内镜判断有无淋巴结的转移困难，所以规定的定义是只有内镜能诊断的深度。一、诊断方法１．早期胃癌的筛查为了诊断早期胃癌，正在应用Ｘ线检查及内镜检查，然而，最近一...     

早期胃癌的X线诊断

自从白壁等确立了以二重造影为中心的X线检查法以来,使胃内的微小病变,甚至直径2～3mm,高1mm的病变也可以做出诊断。根据病变情况,把充盈法、二重造影法、压迫法和粘膜法进行各种组合,特别是以压迫法为主检查隆起性病变;以二重造影法为主检查凹陷性病变,常常是只有轻微的粘膜变化都能被发现。在日本,胃X线检查是由临床医生(常是由毕业5～6年、毕业2～3年及刚毕业的医生组成三人小组)进行。检查大致包括两个过程。首先是病变存在的诊断,即先在胃的各个部位全面检查有无病变存在;其次是通过透视及拍片对病变进行全面的详细的观察和分析,以确定病变的性质。如属胃癌则要确定是早期癌还是进行癌,属哪种临床类型,深达度如何,甚至可     

多发早期胃癌漏诊病灶的研究

多发早期胃癌漏诊病灶的研究八愿隆史等近年，由于多数胃的微小癌可早期发现，因此，在胃镜下治疗早期癌成为可能，从而推动了对胃癌的诊断与治疗的显著进步。但是，随之而来的，胃癌的正确诊断率多少、有无漏诊病灶是值得研究的。本文对多发早期胃癌的外科手术切除病理标...     

早期胃癌的YAG激光内镜治疗现状

一、方法YAG激光用于早期胃癌的汽化方法可分为非接触照射和接触照射法两种,前者是不接触病灶照射,所用功率为40～60W,一个光斑照射时间为0.5～1.0秒间歇照射,照射距离1～2cm。根据动物实验和临床经验,按上述条件,其效果可达Sm,并无穿孔之危险。后者是将耐热性强的陶瓷微尖附于石英纤维顶端,使之接触或穿刺病灶后照射,该法是用15～30W低功率激光照射,一个光斑照射时间1.0～1.5秒。由于前者的照射距离不同,而造成的来自石英纤维顶端发射的激光扩散角度和照射角度,可导致明显不同的汽化效果;但后者角度影响极小。在照射技巧上要从癌缘依次向内部照射,治疗中多伴有一定程度的出血或水肿,因而     

用内镜治疗的观念探讨多发早期胃癌

用内镜治疗的观念探讨多发早期胃癌富松久信等伴随着内镜检查技术的进展，包括小胃癌、微小胃癌在内的２ｃｍ以下的癌的发现变得比较容易。而另一方面，根据外科切除病例中病理组织学研究，更加明确了粘膜内癌淋巴结转移阴性的早期胃癌的大体分型、组织学类型及其大小等临...     

早期胃癌的激光内镜治疗现状

早期胃癌的激光内镜治疗现状近年来有这样一种趋势，即为了尊重治疗后的患者的生活质量，首先要研究可否内镜治疗，如果不能进行此项治疗时再行外科手术。内镜治疗在最小创伤治疗方法中也是最理想的疗法，治疗后生活质量几乎完全恢复。因为外科的胃切除是一种缺损性治愈，...     

多发早期胃癌的外科临床病理研究

多发早期胃癌的外科临床病理研究磨伊正义等近年来由于同诊断学的显著进步，多发胃癌的检出率增高，与此相应的外科治疗问题却依然存在。例如，术前没有预想到的同时性多发胃癌，在胃切除断端附近却被发现，术后的病理学诊断为切除断端阳性，令人感到突然。近年，随着早期...     

早期胃癌内镜下治疗多发癌的问题

早期胃癌内镜下治疗多发癌的问题川口实等早期胃癌的内镜下治疗方法有激光照射、内镜下粘膜切除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ＥＭＲ）等。激光照射治疗始于１９７９年水岛等，１９８５年前后普及于各单位，除适应证外，有效率等也有了报道...     

前哨淋巴结廓清术

对实体癌的外科手术 ,不仅限于原发灶上 ,其所属淋巴结一起清扫也至关重要。近年来 ,不伴有淋巴结转移的早期癌有所增加 ,通过广泛淋巴结廓清的扩大术来提高生存率 ,反而出现了廓清术后QOL的降低等 ,因此对传统淋巴结廓清术的意义产生了疑问 ,即须正确选定真正需要廓清的患者 ,可望对每位患者都充分考虑是否需要廓清术的个体化医疗在诞生。前哨淋巴结 (sentinellymphnode ,SLN)是指最初接受原发灶周围淋巴循环的淋巴结。如果存在这样的淋巴结 ,就可以假定癌若发生转移 ,则首先进入该淋巴结 ,即实行SLN摘除 ,若转移阴性就说明没有淋巴结…     

早期胃癌用带塑料帽的内镜行胃粘膜切除术

早期胃癌用带塑料帽的内镜行胃粘膜切除术根据积累的早期胃癌病例的临床病理看，其特点是均无转移，故应考虑缩小手术或内镜治疗。尤其是内镜下的胃粘膜切除术。在保持基本生活质量（ＱＯＬ）方面是优越的。只中严格掌握适应证，从长期预后看与手术疗法比也不逊色。作者根...