小肝癌手术治疗的进展

目的　总结 14 5 8例小肝癌 ( <5cm)手术切除的效果。方法　通过检索医学外科期刊 1992年 6月至 2 0 0 2年 9月关于小肝癌的诊断与手术治疗的有关论文 14 5 8例。结果　 14 5 8例小肝癌术后 1、3、5年生存率分别为 91 75 %、72 5 5 %、5 8 0 3 % ,不规则肝切除术 86 0 % ,左外叶切除 7 13 % ,左半肝切除 3 84% ,右半肝切除 0 61% ,术后 3年复发率为 3 9 0 %。结论　手术切除是小肝癌的首选治疗方法 ,小肝癌首次手术方式应选择根治性不规则切除术 ,切缘距肿瘤距离 2cm为宜。对合并肝硬化的病人作不规则肝切除代替肝叶切除是提高切除率和降低手术死亡率的关键。     

微波消融与手术切除治疗原发性小肝癌对癌细胞播散入血的影响

目的 对比研究微波消融与手术切除治疗原发性小肝癌（PHC）对癌细胞播散入血及外周血细胞免疫功能的影响。方法 将符合条件的40例患者,分为微波组19例,手术组21例,于治疗前、治疗后30min、1d及7d采静脉血,实时定量巢式RT-PCR检测外周血甲胎蛋白（AFP）mRNA,并检测CD3、CD4、CD8、CD4／CD8及肝功能。结果 手术组和微波组患者术后血清ALT及AST均升高,手术组升高较微波组显著;与术前相比,微波组患者术后7d内CD3、CD4、CD8和CD4／CD8无明显变化（P〉0．05）,手术组CD3、CD4和CD4／CD8较术前降低;实时定量巢式RT-PCR检测两组患者外周血标本,治疗前67．5％（27／40）患者可检测出AFP mRNA拷贝数,治疗后表达量增高,两组之间比较,差异无统计学意义。随访患者1～16个月,其外周血中AFP mRNA持续表达者,复发转移的可能性大。结论 微波消融或手术切除原发性小肝癌,可造成患者外周血中脱落肝癌细胞增多,患者外周血细胞免疫功能手术后降低,而微波消融后得以很好保护,微波消融对肝功能的损伤较小,此方法治疗PHC有一定的临床应用价值。     

肝癌新辅助治疗后手术切除1例

1 病例资料 患者,男性,57岁,因"肝癌破裂出血1个月"入院.患者1个月前无明显诱因出现剧烈腹痛,休息后稍缓解.至当地医院就诊,腹部增强CT检查提示肝右叶异常强化灶,大小约6.8 cm×5.7 cm,腹腔少量积液.实验室检查提示乙型病毒性肝炎(简称乙肝)表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(...     

肝细胞性肝癌手术切除的预后分析

手术切除是原发性肝细胞性肝癌获得根治的较好方法。本文对照分析术后生存１０年以上及１年以下两组肝细胞性肝癌患者，结果表明肝细胞性肝癌手术切除预后与发现早、病期早、单纯型、病体小、单结节、机体免疫功能好、早期手术、根治率高等因素有关。提示早诊断、早彻底手术治疗，同时积极提高机体免疫功能对延长肝细胞性肝癌术后生存期、减少复发具有重要意义。     

小肝癌的发现与手术治疗的研究

小肝癌的发现与手术治疗的研究广西肿瘤研究所外科梁安民综述广西医科大学外科严济邦审校近１０年来，原发性肝癌（简称肝癌）外科治疗的重大进展之一是小肝癌的发现及治疗，它显著地提高手术切除率、降低手术死亡率和提高了肝癌的远期疗效。现就小肝癌的发现和治疗摘要介...     

B超引导下小肝癌切除

 18例共25个直径小于5cm的小肝癌在B超引导下行各种类型的肝切除术，术前B超检出率为。92%,CT为84%,而术中B超为96%,6个肿瘤位于肝实质内，常规手术探查不能发现，但均被术中B超检出，因此我们认为术中B超在小肝癌的诊断和治疗中是一种不可缺少的工具。     

老年肝癌手术切除临床疗效观察

目的；探讨老年肝癌手术切除的疗效。方法：48例老年肝癌行手术切除，其中肝Ⅴ、Ⅵ段切除3例，Ⅵ段切除3例，右半肝局切14例，左半肝规则性切除3例，左外叶切除12例，左半肝局切7例，左右肝叶局切6例。结果：6个月、1、2、3年生存率分别为86.1%,63.9%,41.7%,27.8%，有2例生存10年以上至今仍健在，与对照组无明显差异。结论；手术切除仍是治疗老年肝癌的最佳方案。     

原发性肝癌的手术治疗

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤,手术切除仍是治疗原发性肝癌的最主要也是效果最肯定的手段,治疗理念和诊治技术的发展已使手术治疗肝癌出现了很大变化,主要体现在以下方面。     

小肝癌的临床诊断与个体化治疗

目的探讨小肝癌的临床诊断与个体化治疗方案。方法回顾性分析2007年1月至2009年1月在东莞市人民医院治疗的53例小肝癌患者的临床资料,总结小肝癌患者个体化诊治的经验。结果53例中手术切除35例,其中肿瘤位置较深而术中无法扪及18例,15例联合B超定位,3例术中体内标志联合CT／MRI定位。2例手术切除者因上消化道大出血及肝功能衰竭于术后2个月内死亡。微创治疗18例,其中射频消融术（RFA）13例,无水酒精注射术（PEI）3例,肝动脉化疗栓塞术（TA—CE）2例。手术切除组和微创治疗组3年生存率分别为75．2％和71．3％;1、2、3年复发率分别为13．3％、24．5％、37．1％和17．4％、31．8％、41．6％,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论小肝癌的早期诊断应注意乙肝病史,同时结合多种检查及密切随访综合判断。术中B超和体内标志联合CT／MRI能准确定位微小病灶。小肝癌的治疗应制定个体化的治疗方案。     

老年肝癌手术切除临床疗效观察

目的　探讨老年肝癌手术切除的疗效。方法　 48例老年肝癌行手术切除 ,其中肝Ⅴ、Ⅵ段切除 3例 ,Ⅵ段切除 3例 ,右半肝局切 14例 ,左半肝规则性切除 3例 ,左外叶切除 12例 ,左半肝局切 7例 ,左右肝叶局切 6例。结果　 6个月、1、2、3年生存率分别为86 1%、6 3 9%、41 7%、2 7 8% ,有 2例生存 10年以上至今仍健在 ,与对照组无明显差异。结论　手术切除仍是治疗老年肝癌的最佳方案。     

小肝癌的治疗进展

小肝癌又称为早期肝癌,其发病率不断升高,临床上发现时患者常无明显的临床症状,手术切除率高,预后较好.因此,早期诊断及治疗对于提高肝癌远期疗效至关重要.目前,手术切除是治疗小肝癌的主要手段,随着微创治疗技术逐渐应用于小肝癌的治疗,部分微创技术的疗效已接近于手术切除.现阶段,小肝癌的治疗已经发展为手术切除、局部微创治疗、生物治疗、肝移植等多方面综合治疗,合理规范的治疗措施能够明显改善患者生存质量,提高远期生存率.该文就小肝癌治疗的最新进展进行综述.     

肝癌的围手术期护理

我国每年死于肝癌的患者大约11万人,其主要的治疗手段为外科的手术切除。临床实践证明,科学、周密的围手术期护理,是保证手术成功的重要环节。     

250例小肝癌的手术切除效果

目的：报道２５０例小肝癌手术切除的效果。材料与方法：我院１９６４年１０月至１９９７年１２期间，经手术切除的２５０例直径小于或等于５ｃｍ的小肝癌。结果：手术切除后生存３年以上８９例，５年以上５６例，１０年以上１４例。其术后１、３、５、１０年生存率分别是８９．８％、７２．４％、５６．９％、４５．４％，手术死亡率为１．６％。结论：肝癌切除术是治疗小肝癌最有效的方法。医学影像学的进步、亚临床期小肝癌的增多、小肝癌切除手术的简化、综合治疗的广泛应用以及复发后的再治疗均使小肝癌手术疗效得到提高。     

小肝癌螺旋CT三期动态增强扫描研究

目的探讨小肝癌(SHCC)的检查方法及诊断价值.方法搜集27例经手术病理证实的小肝癌病例,行全肝平扫和三期增强扫描,注射造影剂后20s～30 s行动脉期扫描,60s～70s行门脉期扫描,2min～3min行延迟期扫描,观察和分析病灶在三期增强扫描中的CT表现.结果27例SHCC中,检出34个病灶,动脉期、门脉期和延迟期的检出率分别为91.1%(31/34)、72.4%(25/34)、88.1%(30/34),其中29个病灶在三期扫描中为典型表现,即动脉期为高密度,门脉期为等密度或低密度,延迟期为低密度.反映了造影剂"快进快出"的特点.结论动脉期显示的病灶数最多,然而,有些病灶仅显示在门脉期和延迟期,因此,为了能最大限度显示病灶,三期螺旋CT扫描的采用是必要的,而且螺旋CT三期增强扫描能明确肿瘤的血供特点和门脉受累情况,为明确诊断和指导治疗提供了可靠依据.     

不同肝血流阻断方法对可手术小肝癌预后的影响

目的 比较可手术小肝癌选择性适时半肝血流阻断法与肝十二指肠韧带阻断法（Pringle法）对患者中长期生存的影响。方法 根据肝血流阻断不同方式,将我院腹部外科222例小肝癌手术患者分为无肝门阻断、选择性适时半肝血流阻断与Pringle法3组,对以上患者进行随访,收集生存资料进行分析比较。结果 选择性适时半肝血流阻断组与无肝门阻断和Pringle法组患者之间中位生存时间差异有统计学意义（P值分别为0.02、0.04）。无肝门阻断、选择性适时半肝血流阻断和Pringle法组患者3年生存率分别为81.3%、93.3%和76.0%,三者间差异有统计学意义（P=0.008）;5年生存率分别为70.6%、90.8%和50.7%,三者间差异有统计学意义（P<0.001）。选择性适时半肝血流阻断组3年生存率与5年生存率均优于其他两组。结论 在小肝癌可手术患者中应用选择性适时半肝血流阻断较Pringle法能显著延长患者的生存时间,提高患者生存率。     

肝癌合并肝硬化的手术治疗问题

多年来一直认为肝硬化是肝切除的禁忌症。但现已证明肝硬化病人并非都不能施行肝切除术。肝癌病人中合并肝硬化者占49％～74％,在这种情况下,肝切除是很危险的。所以,降低肝癌合并肝硬化肝切除的死亡率是极为重要的。肝癌合并肝硬化施行肝切除术对某些危险因素的判断指标: 1.肝切除的范围肝癌合并肝硬化,肝切除的预后首先决定于手术切除的范围。有人在对103例合并肝硬化、慢性活动性肝炎及肝纤维化的原发性肝癌所行肝切除范围及死亡率的统计中发现,10例行扩大肝叶切除者中死亡2例,     

肝移植在小肝癌治疗中的地位

探讨肝脏移植在小肝癌治疗中的地位，认为小肝癌肝移植病例选择应符合：①合并肝硬化的小肝癌．单个肿瘤病灶直径≤5．0cm，或2～3个肿瘤病灶，其直径之和≤5．0cm；②门静脉、肝静脉主干无癌栓；③无肝外转移病灶；④临床判断为不能切除的小肝癌。小肝癌肝移植术后1年生存率80％～88％，5年生存率60％～74％，在术后无瘤生存、远期生存及生活质量方面优于肝癌肝切除术。供肝等待期采取适当辅助治疗抑制肿瘤进展是提高疗效的关键。     

原发性肝癌综合治疗的某些观念转变

Since 1990‘s,comprehensive therapy predominated by surgery has become the maintrend in the treatment of primary liver cancer(PLC).W elucidate concepts converse of operative indication,operative mode,postoperative anti-recurrence,approach of comprechensive treatment and theraeutic model in PLC.These new concepts have gradually involoved in clinical diagnosis and treatment,which promotes the advance in hepatic surgery.     

小肝癌合并脾功能亢进的微创治疗的方法探讨

背景与目的：肝癌切除、脾切除是目前治疗肝癌合并脾功能亢进的主要手段,但传统开腹手术创伤大。本研究探讨肝癌射频消融(radiofrequency ablation,RFA)联合腹腔镜脾切除(laparoscopic splenectomy,LS)治疗小肝癌合并脾功能亢进的安全性及可行性。方法：27例肝癌(直径＜3 cm)合并脾功能亢进患者,在全麻下行RFA及LS,分析其临床资料。结果：中转开腹脾切除1例,中转为手助腹腔镜脾切除2例,RFA治疗肝脏肿瘤31个。术中出血量110~900 mL,中位出血量320 mL,手术时间72~127 min,中位手术时间107 min;腹壁皮下广泛气肿1例,术后2 d吸收;术后胰漏1例,经保守治疗治愈;术后腹腔大出血1例,再次开腹手术止血,恢复良好;腹水9例,经补充白蛋白和利尿等治疗,腹水消退;无死亡病例。结论：经选择的病例,RFA联合LS治疗小肝癌合并脾功能亢进微创、安全、可行。