关于卫生改革与财务管理若干问题的探讨

随着我国社会主义市场经济体制改革的不断深化,医药卫生体制改变亦进入攻坚阶段。卫生体制在市场经济条件下,已经发生了实质性变化：一是卫生领域由传统的非经济条件下,已经发生了实质性变化：一是卫生领域由传统的非经济化向事业化与经济化相结合的多种经营模式转变;二是卫生资源配置由单一的政府安排向国家指导与市场调节相结合的方向转化;三是卫生机构由单一的国有制向公有制为主体、多种所有制并存转化;四是卫生管理由行政化向按经济分类进行依法行政管理转化;五是经费投入由国家包干的供给制向社会多元筹资的方式转化。笔者在学习国家有关部委颁布的医药卫生改革纲领性文件的基础上,试从如何强化卫生财务管理的角度,谈谈财务管理人员参与若干相关领域卫生改革实践的作用和意义。     

某些卫生改革举措未奏效原因分析

一、医院分类管理未发挥作用卫生部等四部委制定的《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》(以下称《实施意见》于2000年9月1日开始施行 ,要求依据医疗机构的经营目的、服务任务 ,以及执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度 ,将医疗机构划分为非营利性和营利性两类 ,实施分类管理。其目的是促进医疗机构之间公平、有序的竞争。《实施意见》下发以后 ,各地卫生部门和财政部门仅花费半年多时间就完成了医疗机构分类管理工作。据卫生部公布数字 ,实行分类管理后 ,营利性医疗机构数占44.8% ,但其中大部分是个体诊所 ,民办医院只有1,700…     

对医院药品收支两条线管理的几点思考

对医院药品收入实行收支两条线管理 ,是城镇医药卫生体制改革的一项重要举措。其目的是为了改变“以药养医”状况 ,控制药品费用的不合理增长 ,促进医院合理用药。但这项政策能否达到预期效果 ,还需我们谨慎思考。一、医院药品收支两条线管理中的困惑１．药品收支两条线管理能否控制药品费用不合理增长。从《医院药品收支两条线管理暂行办法》 (以下简称《办法》)看 ,其内容主要是明确规定执行该办法的单位为“县及县以上的公立非营利性医院” ;药品收支结余要按《医院财务制度》、《医院会计制度》的规定进行核算 ;《办法》管理的对象是药…     

对县市医院实行药品收支两条线管理的实践与思考

对医院实行药品收支两条线管理是医药卫生体制改革的一项重要配套措施 ,县 (市 )区域内适用该管理办法的医院较少 ,不同医院的收入、支出 ,结余结构均不尽相同 ,如何在县 (市 )区域内贯彻执行好这一改革措施 ,做到既有效控制医药费用的不合理增长 ,又能充分调动医院自主经营、自我发展的积极性 ,使这一改革措施落在实处 ,收到成效 ,是摆在县 (市 )卫生主管部门面前的重要课题。笔者认为 ,在实践中应着重把握以下几点。1　明确目标 ,注重实效 ,突出一个重点卫生部、财政部关于《医院药品收支两条线管理试行办法》指出 ,实行这一《办法》的目…     

城镇职工医保实施中存在的问题及对策

城镇职工基本医疗保险制度改革十分复杂，涉及方方面面利益格局的调整，笔者就医保工作实践中存在的一些问题作简单探讨。     

攻坚破难 全面推进“三项改革”

青岛市的医疗保险制度和医药卫生体制改革是在中央和省委、省政府正确领导下不断实践、积极探索中前进的,在2000年“上海会议”上,上海及其他省（区、市）的经验给我们很大启发,根据李岚清副总理提出的“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要”的目标和国务院体改办等八部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》（以下简称《指导意见》）,我们从青岛市的实际出发,整体推进,重点突破,改革力度进一步加大,我们在实践中注意把握四点：一是“三项改革”与构建现代化国际城市的要求相适应,着力于建立比较完善的城镇职工基本医疗保险和医药卫生服务新体系;二是把改革与建立完善的社会主义市场经济体制结合起来,着力于体制,机制的根本转变;三是把群众反映强烈的热点、难点问题放在突出位置,以代表人民群众的根本利益、增进社会效益作为衡是改革成效的标准;四是坚持“三项改革”相互适应、相互促进,不断完善与发展。     

医疗机构药品收支两条线管理中需注意的几个问题

为加强医院财务管理 ,规范其经济行为 ,有效地控制药品费用不合理增长 ,促进合理用药。国家卫生部、财政部联合颁布了《医院药品收支两条线管理暂行办法》 ,明确规定了医院在实行药品收支管理的各项制度 ,但是 ,我们在药品收支两条线管理专项检查中 ,发现有些医院在药品管理中存在各种各样的违规行为 ,直接影响了该制度的实施。一、修购基金的提取存在随意性医院为了增加支出费用 ,借助固定资产分布的隐蔽性和外界人员不易核查的特点 ,人为地调整固定资产的使用和分类情况 ,造成药品支出中修购基金计提金额的增加 ;或不按国家规定的比例计提…     

试论医院药品收支两条线的管理与思路

为贯彻《医院药品收支两条线管理暂行办法》 (以下简称《办法》) ,２０００年９月 ,由温州市体改委牵头会同市卫生局、财政局、物价局等部门组成调研组 ,对温州市８所各类公立非营利性医院进行调研 ,现分析如下 :一、八所医院近三年的财务状况１．业务收入。近三年来 ,八所医院药品收入占业务总收入的比重都在５０%以上 ,其中中医院该比重超过６０% ,反映了医院特别是中医院难以摆脱“以药养医”的困境 (详见表１)。业务总收入 医疗收入（占总收入 %）药品收入（占总收入 %）１９９７２１５６８．５９０１２．６６（４１．７９）１１６７９…     

深圳市市属医院药品收支两条线管理的效果评价

目的 探讨药品收支两条线管理在深圳市市属医院实施的效果。方法 调查收集7家市属医院实行药品收支两条线管理前3年和后3年的数据，对有关指标进行对比分析。结果 实行该项改革后，药品费用的快速增长确实得到有效抑制，但因在此期间其他改革措施(如药品招标采购、医药费用公示、医院领导班子调整等)也在进行中，尚难以排除相关影响因素。结论 药品收支两条线管理是一项重大的卫生体制改革。成效目前还不够明显，至少与改革的理想目标还有差距。     

浅谈药品收支两条线管理应注意的几个问题

一、要有利于医院的改革当前医疗卫生改革的重点 ,一是改革医院的产权制度和运行机制 ;二是转变卫生行政部门的职能 ,即由过去的“办”医院 ,转为“管医院”。政府卫生行政部门主要是通过制定有关政策、法规来规范医院行为 ,发挥医院在医疗保健、防病治病中的作用 ,促进医院的发展。然而 ,实行药品收支两条线管理后 ,卫生行政部门为了确定医院的药品收支结余和合理的收缴与返还金额 ,就必然要对其财务收支、成本核算、建设项目、资金运用等进行审计、监督 ,加大管理的力度。而医院又会想方设法为药品收支结余的上交、返还争取有利条件。政府…     

药品收支两条线管理的思考

根据国家卫生部和财政部联合印发的《医院药品收支两条线管理暂行办法》(以下简称《办法》)的精神，我市自2001年7月1日起执行，并于当年10月份进行了医院药品收支结余上缴和医疗亏损弥补工作，从近一年半的实践来看，《办法》还存在一些值得探讨的问题。     

对医院实行药品收支两条线管理的思考

一、医院药品收支结余上缴和返还的计算办法１．药品收支结余上缴额的计算《关于医院药品收支两条线管理暂行办法》 (以下简称《办法》)第四条指出 :“根据医院上报的会计报表核定医院药品收支结余上缴金额。具体核定方法可按各医院实际药品收支核定上缴金额。”按照这种核定方法 ,在某种程度上扼制了单纯以药创收 ,不正当谋取药品高额利润的弊端 ,但对药品经营有方、勤俭节约、取得合理的药品折让 ,降低药品成本 ,获取药品正常利润的经营者形成了“鞭打快牛”的现象。因为 ,按照实际结余上缴 ,结余多就多上缴 ,否则少缴 ,上缴后返还多少 ,…     

城镇职工基本医疗保险制度改革中供方支付方式的选择

自1998年国务院下发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》后,我国城市职工基本医疗保险改革不断深入,已取得了一些初步的成效。为了解保此项改革的全面推进,国务院及有关部门下发了《关于城镇医院卫生体制改革的指导意见》和配套文件。近几年职工基本医疗保险制度改革的实践表明,支付方式对于有效地控制医药费用,引进费用分担机制和竞争机制,确保城镇职工基本医疗保险制度改革的顺利进行是重要的。     

执行医院药品收支两条线管理后的一些思考

根据卫生部、财政部卫规财发［２０００］２２９号《关于印发医院药品收支两条线管理暂行办法的通知》精神 ,我市自２００１年１月１日起执行医院药品收支两条线管理办法 ,并于４月份进行了医院药品收支结余上交和医疗亏损弥补工作。现将这项工作的一些实践体会提出供同行商榷。一、几个具体执行办法１．由于我市市直医院只有三家符合实行药品收支两条线管理办法 ,加之这三家医院的药品经营管理情况相近 ,所以我市确定市直医院按上一年度三家医院药品平均收支结余率 ,确定医院药品收入上交比例 ,并核定各医院的药品收支结余上交金额。２．明…     

药品收支两条线中药品支出项目的界定与审核

为了切实控制医疗费用不断增长的势头 ,根据《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》的精神 ,对医院药品实行收支两条线管理 ,即对药品收支分别核算、结余上缴、统筹安排、合理返还。核定药品收支结余的方法有两种 ,一是核定药品收支结余率法 (简称结余率法 ) ,二是计算账面药品收支结余法(简称账面法 )。但在具体实施过程中 ,我们发现还存在不少的问题和矛盾 ,而且在目前的政策范畴内是难以解决的。突出表现在 ,使用“账面法” ,按账面据实核定药品收支结余时 ,药品支出中药品成本和费用项目难以界定 ,药品收支结余额确定不准的现象时有发…     

实施药品分类管理中存在的问题

将药品按处方药和非处方药进行分类管理 ,是国际上盛行的一种科学的管理制度 ,它有利于推行科学合理用药和保障人民用药安全 ,我国正在积极推行这一管理制度 ,并明确于 2 0 0 0年 1月 1日起施行[1] 。从试行的情况来看 ,虽然进展顺利 ,但仍存在不少问题。1　社会宣传力度明显不     

杭州市定点医疗机构卫生服务利用及费用分析

杭州市城镇职工基本医疗保险自2001年5月1日起运行至今已有两年，影响城市患者选择就诊单位的主要因素是医疗保险制度。现就医疗保险政策如何影响参保人员选择医疗服务机构及医疗消费开展调查。     

公立医院改革要解决三个根本问题

在今年全国卫生工作会议上,卫生部部长陈竺分析了“十二五”时期卫生改革发展面临的新形势,要求各级领导清醒认识我国卫生发展的深层次问题。从卫生改革发展方向来看,至少有四个方面的问题值得进一步讨论：公立医院管理体制改革的方向、政府对卫生投入的原则、医疗保险的发展定位和转变医惠关系的体制改革。