11例直肠内脱垂伴盆底疝外科治疗分析

目的：探讨出口梗阻性便秘常见病因之直肠内脱垂伴盆底疝的手术治疗效果。方法：搜集我院近年手术治疗的11例直肠内脱垂伴盆底疝患者的临床资料,分析春病例特点,手术方式及疗效。结果：11例患者中9例（占82％）,术后1周,症状立即缓解,2例经术后配合功能锻炼3个月症亦缓解消失,结论：功能性直肠悬吊术,附加盆疝修补术,盆底抬高,子宫固定,乙状结肠（部分）切除术是治疗直肠内脱垂伴盆底疝的有效方法。     

手术治疗重度直肠脱垂伴有盆底疝7例

完全性直肠脱垂严重影响患者的生活质量,唯一治疗的方法是外科手术。我院采用直肠周围消痔灵注射疗法,效果显著。但仍有部分病例先后复发,结合检查发现多数伴有盆底疝。2010年7月—2013年4月,我们采用经腹补片修补结合直肠悬吊固定治疗7例消痔灵注射后复发者,收到满意的效果。     

脱细胞异体生物材料治疗直肠内套叠合并盆底疝1例的护理

介绍1例脱细胞异体生物材料治疗直肠内套叠合并盆底疝1例的护理经验,提出术后持续监测体温,采取预防措施防止补体撕裂或脱落,观察伤口敷料等是其护理重点.     

直肠内脱垂合并盆底疝的影像学诊断

目的评价盆腔造影结合排粪造影对直肠内脱垂合并盆底疝的诊断价值。方法回顾性分析120例直肠内脱垂合并盆底疝患者的影像学表现,观察直肠型盆底疝和不含直肠型盆底疝的其他类型疝合并直肠内脱垂的类型。结果盆腔造影结合排粪造影片上,120例盆底疝有直肠型56例、间隔型27例、阴道型12例和混合型25例,而混合型中有18例直肠型盆底疝。分组结果显示,74例直肠型盆底疝均合并全层直肠套叠,盆底疝疝囊位于套叠的直肠壁环形浆膜囊袋内;46例不含直肠型盆底疝的其他类型疝均不合并全层直肠套叠。结论盆腔造影结合排粪造影能准确诊断各型盆底疝,由于直肠型盆底疝与全层直肠套叠合并出现,因此,盆腔造影结合排粪造影也能准确区分全层直肠套叠与直肠黏膜脱垂。     

直肠前突并直肠粘膜内脱垂的外科治疗

目的:对直肠前突修补、直肠粘膜内固定术治疗直肠前突并发直肠粘膜内脱垂所致便秘的疗效进行评价.方法:采用经肛门直肠前突修补、直肠粘膜内固定术治疗直肠前突并发直肠粘膜内脱垂所致便秘患者76例.结果:25例病人自觉排便通畅,32例症状较前明显好转,11例症状虽无明显改善,排便造影有好转,总有效率89.5%.结论:该术式适用于治疗低、中位直肠前突并发轻、中度直肠粘膜内脱垂的病人,特点是操作简单,安全,疗效好,术后并发症少.     

直肠内脱垂的外科治疗

直肠内脱垂（internal rectal prolapse,IRP）又称直肠内套叠、隐性直肠脱垂,是指在排便过程中近侧直肠黏膜层或全层向远侧肠腔内折入,形成套叠,套入部分不超出肛门缘.粪便排出后套叠持续存在,并引起一系列临床症状.本病是出口型便秘中常见的类型之一,以中老年女性较为多见[1].直肠内脱垂致顽固性出口梗阻性便秘经非手术治疗无效后,可借助外科手术治疗改善症状.     

直肠内脱垂的X线造影诊断

现行排粪造影不能满足指导直肠内脱垂诊治的需要，报道作者设计的盆腔造影结合排粪造影的应用结果；在82例直肠内脱垂中，50例有直肠内脱垂征象、而盆底腹膜正常者为直肠粘膜脱垂，其中26例伴异常会阴下降；32例有直肠内脱垂征象，盆底腹膜随直肠前壁降入套叠鞘部、并构成直肠壁内疝疝囊者为直肠全层套叠，6例疝囊上口敞开者术中证实有内容物疝入，20例伴异常会阴下降。故认为排粪造影结合盆腔造影是区分粘膜脱垂与全层套叠，诊断直肠内脱垂伴发的直肠壁内疝等盆底疝的直观可靠方法。     

盆底疝的诊断与治疗

盆底疝是指疝囊在骨盆盆缘以下的腹内、外疝,又称盆腔疝,从解剖部位及疝内容物可以分为:坐骨孔疝、闭孔疝、会阴疝、盆底腹膜疝. 一、坐骨孔疝 腹腔、盆腔脏器或组织经坐骨大孔、小孔脱出的,称坐骨孔疝,亦称臀疝或坐骨疝.坐骨孔疝临床极为罕见,多发生在中年以后的妇女,尤以经产妇女为主.男性虽有发生,但更为少见.疝出途径以坐骨大孔脱出者为多.     

环状痔脱出伴直肠黏膜内脱垂的外科治疗

目的：采用肛垫部分切除加直肠黏膜纵行缝合术治疗环状痔脱出伴直肠黏膜内脱垂。方法：于痔右前、右后、及左侧环状母痔处将松弛的黏膜即肛垫部分切除，同时将在切除肛垫处痔上缘齿线上1cm处纵行缝合直肠黏膜5cm以上，使组织缩短悬吊内脱垂的黏膜及痔，以取代松弛断裂的Trietz肌。结果：本组患者术后痔脱出症状减轻甚至消失，同时直肠黏膜内脱垂引起的便秘症状明显改善。结论：脱垂痔与直肠黏膜内脱垂往往同时存在，处理痔的同时一并处理内脱垂的直肠黏膜引起的便秘症状，合理解决了痔病——便秘——加重痔病这一恶行循环。     

胸椎间盘突出症的手术治疗(附13例报道)

随着核磁共振(MRI)在脊柱疾病中的广泛应用,胸椎间盘突出症的早期诊断已不再困难。我院近5年来对13例有脊髓压迫症表现的胸椎间盘突出症的患者施行经肋横突切除进路、椎间盘摘除手术,其中6例症状完全消除,5例症状有明显改善,2例无变化。     

直肠周围间隙硬化剂注射治疗盆底松弛综合征(附32例观察报告)

目的：评价硬化剂注射术治疗盆底松弛综合征的效果及安全性。方法：对32例盆底松弛综合征的病例行硬化剂注射，以手术前后排粪造影、肛门测压以及患者排便功能评分结果作自身对比。结果：直肠内套叠情况与术前比较完全消失，差异有显著意义（P＜0．01），反映盆底下降的耻尾线肛上距平均缩短了21mm，差异有显著意义（P＜0．01）。直肠肛门抑制反射87．5％恢复正常（P＜0．01），肛管最大收缩压92．8％恢复正常（P＜0．01）。排便功能评分分别与术前比较，术后1周，3个月、6个月（P＜0．01），9个月及12个月（P＜0．05）差异均有显著意义。无肛周脓肿及腹膜炎发生。结论：直肠周围间隙硬化剂注射治疗盆底松弛综合征安全、有效，作为治疗该类便秘的一种保守治疗方法，特别适合于高龄有开腹手术禁忌证的患者。     

肝外伤118例外科处理

目的 探讨提高肝外伤救治成功率的有效途径。方法 对1990年1月－2000年1月10年间收治的118例肝外伤病例进行分析。结果 手术治疗80例,保守治疗38例,与肝外伤相关并发症发生率为16．1％（19／118）,病死率为5．9％（7／118）。结论 B超、CT等现代影像学检查手段提高了肝外伤的诊断和监测水平,更多的肝外伤患者可采用非手术治疗。对血液动力学持续不稳定的患者,积极手术是治疗成功的关键。肝门阻断对严重肝损伤的彻底清创、严密止血至关重要。医用生物蛋白胶的使用可有效制止肝创面渗血。肝静脉、肝后下腔静脉损伤时,采用改良全肝血流阻断是一有效措施。     

胆心综合征外科治疗体会(附35例报告)

目的 总结外科治疗胆心综合征的经验。方法 回顾性分析我科治疗35例胆心综合征之方法及疗效。结果 35例中26例为急诊手术，9例为择期手术，治愈率为93．4％。术后1周观察，原有心前区症状消失28例，心电图恢复正常27例。随访1年无1例因心脏病再就诊。结论 胆道手术是治疗胆心综合征有效方法，良好的麻醉，充分的显露及术中对迷走神经的阻滞是手术成功之关键。     

肝脏脂肪瘤的诊断和治疗(附11例报告)

目的：探讨肝脏脂肪瘤的影像表现，诊断和鉴别诊断要点及治疗方法。方法：总结1982－2001年收治手术及病理证实的肝脏脂肪瘤影像表现及诊治经验。结果：肝脏脂肪瘤在影像上有特征表现：瘤内胆肪在B超上表现为强回声区；CT上呈明显低密度；MRI T1W1呈高信号，部分病灶可强化。结论：影像学表现可反映肝脂肪瘤组织成分，有助于术前诊断，手术切除是最佳治疗方式。     

65例便秘腹腔手术发现其与盆底脱垂关系分析

报告６５例经腹手术治疗便秘的患者，其中出口梗阻型（ＯＯＣ）５０例，结肠慢通过型（ＳＴＣ）１５例。女性为男性之６倍。ＣＣＯ排粪造影发现：ＩＲＰ５０；ＲＣ１３；肠疝３；ＤＰＳ２４。ＳＴＣ排粪造影发现：ＩＲＰ１２；ＤＰＳ１０；巨乙状结肠１。术中ＯＯＣ发现：ＩＲＰ（直肠松驰与可套迭）５０：３３例前子宫者均脱垂及后倒；盆底下降５０例；盆底疝１３。ＳＴＣ手术发现；ＩＲＰ１２；１２例有子宫者均脱垂及后倒；盆底下     

手术治疗肝内胆管结石163例报告

目的 总结肝内肝管结石并狭窄性病变诊治的经验。方法 回顾性分析163例肝内胆管结石并狭窄性病变的临床资料。结果 162例获临床治愈,死亡1例,手术病死率为0.6%。发生切口感染及裂开、肺部感染等并发症6例,残余结石9例。40例行钡餐检查,无一例钡剂越过人工防返流装置,随访126例（77.30%),随访时间6月-5年,优良组112例（88.9%);良好组11例（8.7%)。不良组2例（1.6%),均经再次手术矫正,1例胆管空肠Y吻合术后8个月出现人工套叠坏死再次手术行肠坏死切除肠吻合治愈。结论 肝内胆管结石并狭窄手术处理以矫治狭窄并行间置空肠肝胆管盆十二指肠吻合术疗效最确切,局限于左侧肝胆管狭窄及结石伴有肝实质损坏者。施行左肝叶切除术为佳。     

复发性肝癌90例的外科治疗

报道90例复发性肝癌的外科治疗，讨论了肝癌复发的机理及影响因素。认为肝癌术后复发的早期诊断有赖于术后AFP的监测及B超的定期复查，肝切除术仍是复发性肝癌的首选治疗，术中无水酒精注射和肝动脉插管栓塞化疗是提高肝癌术后长期生存的途径。     

老年肝胆管结石的外科手术治疗

目的：提高老年肝胆管结石的外科手术疗效。方法总结１９８９－１９９９年手术治疗６９例老年肝胆管结石,分析手术时机、术式选择及围手术期处理,结果６９例患者,６５例治愈,４例死亡,并发症１９例,结论老年肝胆管结石的治疗,年龄不是手术与否的重要因素,应早期手术,力求有效的简单术式,处理并存病和防治多器官功能衰竭十分关键。