胆囊结核伴胆囊结石1例报告

患者男性,70岁,退休教师,因间歇性右上腹痛3年以“慢性胆囊炎并胆囊结石”于2012年4月16日收入住院。1个月前患者曾在当地县医院行B超及CT检查,诊断：(1)胆结石;(2)胰头占位。去某三甲医院行腹部MRCT检查,诊断“胆囊结石”,随来我院行手术治疗。入院时查体：全身皮肤黏膜无黄染,腹部平软,右上腹轻压痛,Murphy氏征(-)。实验室检查：血常规：白细胞4.2×109/L,中性粒细胞百分比42.4%,淋巴细胞43.6%;血沉20mm/h;总胆红素15.2μmol/L,间接胆红素5.8μmol/L,谷丙转氨酶36.7U/L;结核抗体(-);肿瘤免疫标记CA199正常。影像学检查：胸片未见异常;腹部彩超示：胆囊3.6cm×1.2cm,壁厚0.4cm,内部液区消失,见强回声充填,后伴声影,胆总管显示段内经0.7cm,诊断提示：胆囊萎缩,胆囊炎,胆结石;MRCP：胆囊结石,胆总管走行及形态正常。术前诊断：慢性萎缩性胆囊炎,胆囊结石。于2012年4月19日在插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术中见胆囊被网膜包裹,粘连紧密无法在腹腔镜下分离,中转开腹,开腹后见胆囊与网膜、胃壁粘连致密,仔细分离粘连,见胆囊壁厚,组织较硬,呈皮革状,胆囊内充满结石,术中怀疑胆囊癌,取胆囊组织行快速冰冻切片,排除胆囊癌,怀疑结核。仔细顺肝床用电刀切除胆囊,因胆囊颈与肝十二指肠韧带粘连紧密,无法分离,保留部分颈部胆囊壁,行粘膜电灼烧,胆囊管残端缝扎。切除胆囊后见胆囊体积约13.5cm×6cm×3cm,剖开胆囊见内有多个结石,最大者直径约0.9cm,胆囊壁慢性炎性增生性改变,组织脆硬,胆囊颈部可见一灰白色肿物约4cm×3.2cm×2.2cm,切面灰白,实性,质软,呈干酪样,胆囊壁厚(0.3~1.2)cm。术后石蜡切片：胆囊组织内见大量郎罕氏巨细胞、淋巴细胞及上皮样细胞形成的结核结节,伴干酪样坏死。病理诊断：胆囊结核。术后给予抗结核治疗痊愈出院,出院后继续正规抗结核治疗并定期复查。     

胆囊管缺如2例报告

1 临床资料 例1,男性,51岁.因右上腹伴右肩背部放射痛,间歇性发热3日入院.体检:体温37℃,脉搏80次/min,血压128/68mmHg.巩膜、皮肤无黄染,胆囊区轻度压痛.实验室检查:血常规红细胞3.59×1012/L、血红蛋白120g/L,白细胞4.2×109/L,中性0.65.肝功能总蛋白85g/L、白蛋白41g/L、球蛋白44g/L、总胆红质20.1μ mol/L、直接胆红质10.5 μ mol/L、碱性磷酸酶82IU/L、谷丙转氨酶78IU/L、谷草转氨酶56IU/L.B超显示胆囊100mm×44mm,壁毛糙、厚7mm,囊内见多枚结石回声,大者19mm×20mm伴声影,胆总管上段直径7～8mm、内未见结石.诊断慢性胆囊炎、胆石症.全麻下行胆囊切除术.术中见胆囊肿大,12cm×5cm×5cm大小,充血水肿,囊壁明显增厚,Calot三角区成团块状.     

乙型肝炎患者48例心理护理体会

<正> 1 临床资料1.1 一般资料 男性33例,女性15例,年龄18～87岁,乙型慢性,中型32例,乙型急性,中型10例,重型慢性6例。1.2 主要临床情况 总胆红素171μmol/L以下36例,171μmol/L以上12例,全部病例均有不同程度的乏力、食欲下降、恶心、腹胀等。     

脾脏淋巴管瘤2例

1　病例报告　　例 1,女 ,2 5岁。因乏力、头晕 4年入院。查体 :脾大 ,肋下 6cm ,质硬无压痛。血常规 :Hb 92g/L ,WBC2 .6 9× 10 9/L ,PLT 6 7× 10 9/L ,TB 6 3.5 μmol/L ,DB13.3μmol/L ,IB5 0 .2 μmol/L。骨髓 :呈增生性贫血改变。溶血相关检查 (- )。B超 :脾脏长大伴多发实性占位 ,胆囊结石。CT :脾内多个类圆形低密度结节 ,胆囊结石。诊断 :脾占位性病变 ,溶血性贫血 ,慢性结石性胆囊炎。入院后行脾切除及胆囊切除术。术中见脾大 ,约 15cm× 8cm× 6cm大小 ,多发直径 1～ 2cm质硬结节 ;胆囊充盈 ,多发结石。术后病理学检查…     

胆囊神经内分泌癌一例

1临床资料 患者，男，58岁。因“右上腹胀痛不适3年、复发加重1d”入院。入院查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，墨菲氏征阳性。B超示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。肝功能检查：总胆红素16．9μmol／L，直接胆红素5．8μmol／L，白蛋白31g／L，ALT68U／L，AST87U／L，ALP110U／L，GGT56U／L。经消炎等治疗腹痛缓解，复查ALT、AST恢复正常，B超仍示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。经患者要求于入院后1W行腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊约10cm×4cm×4cm大小，胆囊底部胆囊壁明显增厚致约1cm。行腹腔镜胆囊切除术，术后病理诊断为胆囊神经内分泌癌，类癌（低度恶性）。术后7d出院。     

伤寒患者胆襄肿胀的超声显象

本文报告一例病因未明前的伤寒患者的胆囊肿胀。病例报告:3岁男孩,呕吐、腹胀、发热六天。T:39.8℃(肛表)、轻度脱水。巩膜黄染。肝肋下10cm,有触痛,脾来触及。生化检查:直接胆红素55μmol/L,总胆红质60μmol/L,天     

胆总管恶性纤维组织细胞瘤1例报告

患者女,44岁,工人。因上腹部疼痛伴畏寒发热半月,于1992年5月12日以胆囊炎、胆囊结石入院。2年前曾有类似腹痛史。体检:T37.5℃,P86次/min,R22次/min,BPl5.3/10.2kPa。略消瘦,皮肤巩膜黄染。心肺无异常发现,腹部可触及肿大的胆囊,有触痛,无肌卫。实验室检查:血Hbll2g/L,WBC 5.8×10~9/L,N0.78,L 0.22,PL 101×10~9/L;肝功能:黄胆指数42U,总胆红素239.4μmol/L,直接胆红素111μmol/L,碱性磷酸酶800IU/L总蛋白54g/L白蛋白40g/L,球蛋白14g/L BUN 2.9mmol/L,Cr 155μmol/L。B超示胆囊明显增大,壁粗糙增厚,囊内有小光点;胆总管直径2.4cm,内见双线条光带及强光点,部分光点有活动;肝内胆管明显扩张迂曲;肝左叶胆管内能探及1.2cm回声增强光团,并伴少许声影,肝大,肝区回声不均匀;胰腺无殊。B超诊断为慢性胆囊炎。     

40例高胆红素血症光疗的护理

光照疗法已广泛应用于新生儿高胆红素血症的治疗,对预防胆红素脑病的发生起到不可估量的作用,现将对40例高胆红素症的护理总结如下。1临床资料40例高胆红素血症患儿中,男29例,女11例,最大者26d,最小为3d,血清胆红质定量206～259μmol／L21例,264～299．1μmol／L13例,301.5～308.1μmol／L7例,患儿全身皮肤及巩膜黄染,经光疗1～4d后,复查血清胆红质均在正常范围,无1例系以作用致不良后果。2光照原理胆红素是一种对光不稳定的化学物质,在光的作用下,未结合胆红质由有毒、脂溶性转化为一种无毒、水溶性的异构体[1],并能从肝…     

慢性肾功能不全血液流变学测定

我院对45例男性慢性肾功能不全(CRF)患者的血液流变学进行测定,现报告如下。材料与方法1.病例选择:年龄20～54岁,平均35岁。慢性肾小球肾炎35例(78%),肾病Ⅱ型6例(13%),慢性肾盂肾炎与肾结石各2例(4%)。①氮质血症:血尿素氮(BUN)≥8.9mmol/L,但≤21.4mmol/L;血肌酐(Cr)≥177μmol/L,但≤442μmol/L,共16例;②尿毒症:BUN>21.4mmol/L,Cr>442μmol/L,共29例;③健康对照组55例,经体检及血、尿、便常规检查,心电图、血生化等检查除外心、脑,肾等器质性病变者。2.测定方法:清晨空腹采静脉血4ml,以     

胆总管末端憩室合并结石1例报告

<正> 患女,64岁,反复发作右上腹部疼痛2年,常伴有畏寒、发热及黄疸,对症治疗或不经治疗症状多能在几天内完全缓解,未作过系统检查及治疗。1991年8月再次腹痛伴寒战、高热、重度黄疸3d入院。查体:T 39.4℃,Pll6次/min,BP12/8kPa,表情淡漠,皮肤、巩膜深度黄染。右上腹肌紧张,剑突下及胆囊区有明显压痛及反跳痛,肝脏肋下2cm,胆囊肿大可及。实验室检查:WBC21.4×10~9/L,N0.92,尿胆红素阳性,尿胆原阴性,血清总胆红质171μmol/L,血淀粉酶62μmol/L。B超检查:胆囊10cm×6cm×5cm大小,腔内可探及多个0.6cm大小的结石     

胆囊胃内瘘一例报告

患者,男,50岁.因阵发性右上腹绞痛15天,伴寒战、高热,无黄疸,于2000年8月1日住院.5年前有黄疸病史,经治疗好转.查体:右上腹及剑突下轻压痛,Murphy征(+).血象:WBC 18.3×109/L,Hb 140g/L.GGT 444U/L,AKP 9.10μmol* s-1/L,TBil 8.94μmol/L,DBil 4.50μmol/L.尿常规:Bil() UBG(+).B超:胆囊7.0cm×3.0cm,壁毛糙.肝外胆管直径3.5cm,下端可见结石影.择期手术.术中见胆囊颈部与胃前壁小弯侧致密粘连,切开胆囊底部,见少量泥沙样结石,胆囊颈与胃前壁形成内瘘,瘘口直径0.8cm,剪断内瘘,修补胃瘘口,逆行切除胆囊.探查胆总管直径约4.0 cm,末端堵塞,取出大量泥沙样结石及数块黑结石,直径0.5～3.0cm.造影无结石残留并置T管引流,术后2周拔管,痊愈出院.     

重型肝炎并发真菌感染23例临床分析

1995年1月～1999年12月我院收治207例重型肝炎患者,其中23例并发真菌感染,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　207例重型肝炎患者有23例并发院内真菌感染,感染为11.1%;23例并发真菌感染的患者中有3例为亚急性重型肝炎,20例为慢性重型炎。肝功能:ALT异常20例(86.5%),最高达6180u/L;胆红素异常23例(100%),最高达545μmol/L;白蛋白低于30g/L23例(100%),最低仅2g/L;白/球倒置23例(100%)。1.2　诊断标准　同一种标本连续3次以上涂片查到菌丝或培养出同一种真菌,结合临床表现确定诊断。1.3　细菌感染情况　发生细菌23例。感染部位以呼吸道…     

中药治疗慢性肾功能不全22例

我科以中药为主,治疗慢性肾功能不全22例,取得满意效果,兹报导如下: 1 一般资料本组男20例,女2例。年龄最小20岁,最大78岁,平均44岁。平均住院60天。原发病中慢性肾小球肾炎20例,尿道梗阻1例,慢性肾盂肾炎1例,其中氮质血症12例,尿毒症10例;血尿素氮(Bun)水平7～48,5mmol/L,平均21.4mmol/L,血肌酐(Cr)水平177～993.4μmol/L,平均547μmol/L。     

流行性出血热合并急性肾功能衰竭的血透治疗

流行性出血热是病毒引起的自然疫原性疾病 ,临床上以发热、低血压、出血、肾损害等为特征 ,其中合并急性肾衰是本病的主要死亡原因。我院 1 995到 2 0 0 0年共收治 41例中、重型流行性出血热合并急性肾衰患者 ,现将血透情况报告如下 :1　临床资料与方法1 .1　资料　　女 1 3例 ,男 2 8例。年龄 2 5～ 5 6岁 ,平均 3 8岁。血透前肌酐 40 5～ 2 0 79μmol/ L ,平均 888μmol/ L。尿素氮 1 1～ 3 8mmol/ L,平均 2 2mmol/ L。血小板 1 1～ 1 43× 1 0 9/ l,平均 5 3×1 0 9/ L。血钾高于 6.5 mmol/ L 5例 ;合并消化道出血 (包括无明显临床表…     

西宁地区甲、乙、丙、丁肝炎重叠感染一例

<正> 患者男性,年龄23岁,因乏力,纳差,腹胀,腹痛;于1995年8月26日入院。1月前,也因上述病状住外院治疗20余天,初诊为乙型肝炎;此后间断感腹痛,腹胀,轻度黄疸,及浮肿,入院后查体,神清,慢性病容,巩膜及皮肤轻度黄染,无出血点,瘀斑,心肺叩诊无异常发现。腹水征(+),肝于肋弓下触及1.5cm,质中等硬,有触痛,脾大平脐,质韧,边界清楚,两下肢中度凹陷性浮肿。化验:总胆红质与1分钟胆红质为85μmol/L和37μmol/L,ALT为130μ/L,乙肝四项(ELISA,酶标法),HBSAb     

经胆囊后壁套管针穿刺胆囊空肠吻合解决肝门癌胆汁引流1例

患女,42岁,巩膜皮肤黄染、小便浓茶样、大便陶土色1年。肝胆B超:肝内胆管扩张,胆总管直径0.9cm。黄疸指数90U;总胆红素342μmol/L;直接胆红素205.2μmol/L;AFP(-)。手术:肝肋下5cm,剑突下6cm。胆囊5×4×3cm大小,肝门处有8×7×8cm肿块、结节状、质硬。胆囊管闭塞、切开胆囊,见白色胆汁。经胆囊后壁用套管针向左上方穿刺,进     

Crigler—Najjar综合征Ⅱ型一例

女,35天,因黄疸三周入院。生后二周皮肤巩膜黄疸进行性加重,大便与尿色黄,无血红蛋白尿。患儿系第三胎第一产,足月顺产,产重3.1公斤,母乳喂养,吃奶好。父母健康,父辽宁籍,母山东籍。查体:发育营养中等,反应良好,皮肤粘膜中度黄染,心肺正常,肝肋下2cm,质软;脾未及。化验:总胆红质153.9～165μmol/L,直接胆红素21～40.1μmol/L,间接胆红素132.9～124.9μmol/L。尿三胆:胆红质(一),尿胆素(一),尿胆元(±)。外周血:网织红细胞3.2％～0.6％,Hb132～105g/L,RBC3.75×10~(12)/L.肝功正常,HBsAg(一)。Coomb’s试验(一),红细胞脆性试验正常,高铁血红蛋白还原率91.4％,血红蛋白电泳无异常区带,HbF90.5％。其母总胆红质10.26μmol/L,直接胆红素3.26μmol/L,间接胆红素7μmol/L。其父总胆红质42μmol/L,直接胆红素21μmol/L,间接胆红素21μmol/L。肝功正常,     

手术治疗Mirizzi综合征2例

临床资料病例 1　患男 ,75岁 ,右上腹疼痛 9d,加重伴发热、黄疸 2 d。查体 :T3 9.4℃ ,皮肤巩膜黄染 ,右上腹腹膜刺激征阳性。血常规 :WBC1 5 .2× 1 0 9/L;肝功 :TBIL 1 2 4. 5μmol,DBIL 87. 5μm ol,GOT68U/L,GPT 1 2 4U /L,GGT1 68U /L ,ACP1 75 U/L。B超 :胆囊约 1 4cm× 7cm× 6cm,胆囊颈部有一直径 1 .5 cm的结石嵌顿 ,肝内胆管扩张。以“急性胆囊炎 ,胆囊结石”手术探查 :胆囊周围有淡黄色渗液 1 0 0 ml,胆囊明显增大 ,壁厚 1 .2 cm,表面散布黑色片状坏死灶 ,胆囊管与胆总管并行约 2 cm,胆囊管内有一直径 1 .5 cm结石…     

慢性肾炎的辨证分型与肾功能关系初探

本文试从慢性肾炎肾功能各个阶段所表现的症状与辩证的变化来探讨病情演变规律。1一般资料1．196例慢性肾小球肾炎，均排除继发性肾小球疾病，根据血肌酐水平，分为肾功能代偿期（肌酐＜133μmol／L），氮质血症或（肌研133μmol／L～443μmol／L），尿毒症或（肌酐＞443μmol／L）。肾功能代偿期36人，男11人，女25人，年龄13岁～60岁，平均37．5岁．病程5天～26年，平均3．5年。氮质血症或33人，男13人，女20人，年龄19岁～75岁，平均46．6岁，病程1月～25年，平均8．5年。尿毒症期27人，男17人，女10人．年龄20岁～75岁，平均42．8岁，…     

慢性重型肝炎与甲胎蛋白的关系探讨

目的了解慢性重型肝炎患者血清甲种胎儿球蛋白（AFP）的分布、与肝损害的关系以及对预后的影响。方法采用放射性免疫法测定慢性重型肝炎患者血清AFP。结果96例患者，79．78％慢性重型肝炎血清AFP水平升高（〉400ng／ml），主要分布在血清胆纽素〈320μmol／L、凝血酶原活动度〉35％者中。随着AFP含量的升高，重型肝炎的生存率逐渐增高，病死率逐渐降低。结论慢性重型肝炎患者血清甲胎蛋白升高反映了肝细胞再生旺盛，提示AFP含量增高者预后较好。