严重烧伤延迟复苏后MODS的早期防治

目的:通过对48例大面积烧伤后延迟复苏患者的前瞻性研究,评价改进休克复苏方案对延迟复苏后脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)防治效果.方法:1992年至1999年我科首诊收治的延迟复苏(伤后6h或6h后开始补液)病人48例,对比分析采用改进休克复苏方案治疗与未采用改进方案治疗患者脓毒症和MODS发生率和病死率.改进后的休克复苏方案包括:①Swan-Ganz导管监测下的快速有效复苏.②山莨菪碱的早期大量应用.③氧自由基清除剂VitC、VitE和甘露醇的大量使用.结果:1992年以后,使用新方案治疗显著缩短了休克纠正时间,提高了复苏成功率.抽样观察结果显示,新方案可显著提高胃粘膜pH值,降低血中丙二醛、二胺氧化酶和内毒素水平;从总的治疗效果来看,降低了患者脓毒症和MODS发病率和病死率.结论:改进的休克复苏方案提高了复苏效率,减轻了延迟复苏时缺血及重灌流造成的损害,进而有效降低了脓毒症和MODS发病率和病死率,提高了患者生存率.     

严重烧伤后液体复苏及早期救治的进展

烧伤休克是严重烧伤后最早期出现的影响病情发展与救治效果的全身性复杂性病理生理过程与临床综合征。临床过程可分为3期：代偿期、失代偿隐匿期(亦可称为失代偿前期)和失代偿显性期。国内外学者一致认为，严重烧伤患者能否平稳渡过烧伤休克期，对救治成功率有重要影响。伤后早期治疗对预后的影响非常大，英国Stone和Pape将此期称为“gold time。     

烧伤皮肤替代物的研制(文献综述)

烧伤创面皮肤替代物系近年来烧伤领域的研究热点 ,本文仅就其目前的研究现状、临床应用及将来的可能发展方向作一简单的综述     

电解质溶液早期治疗大面积烧伤的低血容量和酸中毒

大面积烧伤病人早期使用电解质溶液可及早纠正酸中毒和低血容量,不但可免除肾功能衰竭,也有利于创面处理。我们于1974～1979年共治疗79例,取得较满意疗效,现就其中资料完整的25例报道如下。有关资料本组病例年龄为6～72岁,烧伤总面积21～88.5％,深度烧伤占14～79％。扩容剂及其应用方法:我们以5％葡萄糖盐水及5％碳酸氢钠溶液作为扩容剂。其扩容量为烧伤面积1％,总电解质溶液为2.8～3.6ml/kg。5％碳酸氢钠随烧伤总面积大小,用量有所不同,如表所示。     

严重创伤治疗的新趋势(文献综述)

近年来对严重创伤患者治疗的新趋向是：纠正肠道细菌移位，拮抗免疫抑制，控制损伤，处理腹腔间隙室综合征和合理应用抗菌剂等。     

残胃癌早期诊治(文献综述)

残胃癌作为一种胃癌癌前状态 ,越来越受到人们的重视。因其预后较差 ,早期诊断和治疗是提高预后的重要手段     

高渗盐右旋糖酐溶液复苏烧伤

既往研究提示,烧伤后心脏功能受损即使给予足量的等渗液复苏也未能改善。大量晶体复苏可导致水肿,使冠状血管受压和阻力增加,心肌缺血的加重将进一步抑制心脏功能。本实验则在烧伤后首次投用高渗盐右旋糖酐溶液(HSD),其渗透压为2400mOsm,含有分子量为7万,浓度为6％的右旋糖酐,按4ml/kg计算用量,在伤后30分钟内输完以预防心肌功能失常及减少等渗液需要量。后续的复苏液为乳酸林格液(LR),并设计成不同剂量组。为排除     

早期大肠癌诊治现状(文献综述)

早期大肠癌检出率非常低，而大肠癌发病率却呈上升趋势。因此，提高对大肠癌的早期诊断具有重要的临床意义，本文就其诊断及治疗问题进行综述。     

肝癌的早期诊断(文献综述)

原发性肝细胞癌(简称肝癌)是常见的恶性肿瘤之一.其发病隐蔽,增长迅速,根据Sheu对28例直径≤5cm的早期无症状肝癌患者用B超进行观察,发现肿瘤倍增时间为29～398天,平均136天;并认为1cm的肝癌长到3cm只需4.6月.可见其生长之快.大量资料表明,有症状肝癌患者予后明显较无症状者差;大肝癌明显较小肝癌差.Lee报道,无症状者生存率远较有症者高(P<0.05);有症状者1年死亡率为24%,而无症状仅8%.Nagao报道,肿瘤直径≤5cm的患者预后较>5cm者好.所以我们要力争早期诊断出小肝癌(直径<5cm)及微小肝癌(<2cm).尽早手术,提高术后生存率.要早期诊断尚存在不少困难.作到早期诊断肝癌应从以下几方面着手.【对肝癌高危人群的普查】对肝癌高发地区和高     

腰痛的药物治疗(国外文献综述)

目前尚无治疗腰痛的特效药物，但此类药物很多。由于药物不能改变组织的解剖结构和器官功能，因而，药物治疗腰痛机制多为推测，临床应审慎使用。止痛药物要有选择性地使用，时间要短。非激素抗炎制人有价格柢和副作用少的优点，值得推广。肌肉松弛剂和麻醉止痛剂对某些患者有效，但具体适用于哪类患者尚不清楚，临床应严格使用。问题是慢性麻醉止痛剂治疗慢性腰痛的疗效。应避免在慢性腰痛治疗中使用成瘾性麻醉剂止痛剂。经治医生必     

严重肝外伤治疗的现状(文献综述)

肝外伤是腹部外伤中引起死亡的最常见原因,近年来死亡率已有所下降,但严重肝外伤的死亡率仍然很高,达31%～76%.为此不少作者改进了治疗方法,本文旨在复习其有关资料,综述如下.肝外伤的早期诊断与分类肝外伤的早期诊断一般并不困难,主要依据肝区外伤病史和典型的临床表现,常伴有右侧肋弓骨折或血气胸,出现不同程度休克和上腹部肌紧张.腹腔穿刺有助於诊断,但Elerding和Fischer建议采用腹腔灌洗法,其正确率可达90%以上.Moore等则持不同的看法,认为手术的决定主要依据临床判断,Thal指出外伤伴有腹肌紧张就应手术探查,Sherock认为外伤后伴有腹膜刺激症状和低血容量性休克者,应立即手术.各种影象检查虽有助於诊断,但对     

慢性严重的下肢缺血临床研究进展(文献综述)

本文概括介绍近年来慢性严重的下肢缺血的病理生理新观点,监测项目及其意义;并着重综述近期治疗慢性严重的下肢缺血的新方法和新进展。     

烧伤病人液体和电解质的复苏

40年来烧伤病人液体和电解质的复苏不断在发展.1978年首届烧伤治疗发展讨论会议认为:第一个24小时用等张平衡盐溶液为最佳复苏液体(此时期给胶体或5%葡萄糖都无益处),其流速为2～4ml/kg×烧伤总体表面积(TBSA)百分数.1980年第二届会议认为液体复苏最好是以维持生命器官功能而同时无医源性病理生理的损害为原则.各种公式算出所需液体量每10%烧伤面积约为0.5～0.6mEq/kg钠负荷.作     

颈椎关节突关节疼痛综合征(国外文献综述)

颈椎关节突关节疼痛综合征（国外文献综述）谢宁综述李家顺贾连顺审校⒇对于腰椎小关节综合征的研究使人们认识到腰椎小关节在下腰痛中所起的重要作用，但颈椎关节突关节在颈痛中的作用却未引起人们的足够重视。实际上，近来的研究表明，在无客观神经体征的颈痛患者中，由...     

严重慢性胰腺炎手术治疗的进展(文献综述)

本文对慢性胰腺炎的分类和手术治疗指征进行复习，尤对近期开展的手术方法给予重点介绍。     

急性坏死性胰腺炎的早期诊断(文献综述)

本文复习了近年来有关文献,阐述临床综合标准、单项实验室指标、CT检查尤其是造影剂增强CT检查在早期诊断胰腺坏死的意义,认为造影剂增强CT结合胰外改变分级检查对于急性坏死性胰腺炎早期诊断具有高度特异和敏感性,是迄今为止最准确的早期诊断方法。临床严重度综合标准的建立,对选择高危人群提供了方便;检测血清磷脂酶A_2和C-反应蛋白同样具有早期诊断急性坏死性胰腺炎的高特异性和敏感性;在上述条件缺乏时,诊断性腹腔灌洗是一种较好的替代诊断方法。     

创伤复苏及其处理的研究和发展趋势(文献综述)

创伤复苏及其处理需要有一支专业队伍和专业医疗机构,但其研究项目和发展趋势仍离不开多学科的合作和支持,并已注意到后期治疗和预防的重要性,要严格遵守循证医学的原则以及充分利用网络信息资源.     

听神经瘤早期诊断的进展(文献综述)

听神经瘤早期诊断的重要性,近年来已得到更加充分的认识。早期诊断是保证有最好的手术疗效的前提之一,因为不仅可使手术死亡率降至近于0,而且术后遗留的症状也可减至最低限度;除保全其它功能外,易受损的面神经及其功能以及听神经(特别是耳蜗神经)本身均可更好的得到保全,达到患者终生完全治愈和基本无后遗症的理想水平。这种良好疗效在晚期听神经瘤是极难做到的,目前只有个别巨大的晚期听神经瘤全切除术保全了面神经及听神经。     

胆囊癌(文献综述)

胆囊癌在胆道系统中已不是少见的恶性肿瘤,B超扫描有助于检出早期病例。为了根治这一恶性肿瘤,必须对胆囊癌的病理、分期及其转移途径有较深入的了解。胆囊切除术适用于局限于粘膜和肌层的肿瘤。如癌肿已侵犯胆囊壁外,需采取更积极根治的态度。