移植肾功能延迟恢复与长期存活的关系

为探讨移植肾功能延迟恢复（ＤＧＦ）与长期存活的关系，分析１９８５年１月－１９９４年１月施行尸体供肾移植术６８例，结果发生ＤＧＦ３１例，占４５．６％；发生至少１次排斥反应者３８９例，占５７．３％。ＤＧＦ伴斥反应才５年存活率（０）明显低于不伴有排斥反应者（２５％），ＤＧＦ≥１４ｄ者１个月内排斥反应的发生率明显地ＤＧＦ〈１４ｄ者。提示ＤＧＦ≥１４ｄ或ＤＧＦ伴有排斥反应的发生是影响患者后长期存活的一个主要     

移植肾功能延迟恢复的原因及诊治新进展

移植肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后常见并发症,也是影响肾移植受者人/肾长期存活的重要因素,本文就DGF发生原因、诊断、预防、治疗方面的新进展进行综述.     

移植肾功能延迟恢复的原因及诊治新进展

移植肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后常见并发症,也是影响肾移植受者人/肾长期存活的重要因素,本文就DGF发生原因、诊断、预防、治疗方面的新进展进行综述.     

肾移植术后移植肾功能延迟恢复的处理(附14例报告)

目的探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复（DGF）的原因及处理措施。方法通过对发生DGF的14例患者临床表现、血肌酐、环孢素A（CsA）血浓度、彩色多普勒超声、移植肾细针穿刺吸抽细胞学检查（FNAB）等分析，诊断移植肾静脉栓塞1例，CsA中毒性肾损害2例，急性肾小管坏死（ATN）6例，急性排斥反应（AR）5例。分别予血液透析、手术探查、调整免疫抑制剂种类或剂量等处理。结果1例移植肾静脉栓塞患者行移植肾切除术；13例患者9—27d尿量增多，术后1个月复查肾功能良好。结论DGF原因包括技术性并发症、CsA中毒性肾损害、ATN、排斥反应等，应结合临床表现及辅助检查，早期诊断，及早采取血液透析、手术探查、调整免疫抑制剂种类或剂量等措施，可取得良好效果。     

移植肾功能延迟恢复的临床诊治体会

目的．探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复（DGF）的病因及治疗方法。方法分析本组发生的43例肾移植术后DGF患者的临床资料，主要原因：急性排斥（AR）17例（39．5％），急性肾小管坏死（ATN）16例（37．2％），输尿管梗阻4例（9．3％），免疫抑制剂肾毒性4例（9．3％），动脉吻合口狭窄2例（4．6％）。经血液透析治疗16例，ATG／ALG或OKT3治疗12例，外科手术6例。结果36例肾移植术后8—113d（平均23．8d）肾功能恢复正常，2例肌酐在176—300μmol／L之间，4例恢复血透，1例死于肺部感染。结论AR和ATN是引起肾移植术后DGF的主要因素，术前严格配型、合理筛选受者及保证供肾质量等是成功的关键。     

移植肾功能超延迟恢复1例的护理体会

介绍1例肾移植术后肾功能超延迟恢复（DGF）达108天的护理体会。护理体会是：密切观察生命体征；控制及准确记录出入液量，维持水电解质的平衡；加强基础护理；进行心理护理；对感染的预防；饮食护理。     

心理护理干预对移植肾功能延迟恢复患者的影响

目的 探讨心理护理干预时接受同种异体肾移植术后肾功能延迟恢复（DGF）患者的影响。方法 将60例DGF患者随机均分为观察组和对照组，在两组患者均接受常规治疗及护理的同时，观察组给予心理护理干预。采用临床症状自评量表（SCL-90），Zung抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对两组患者分别予心理护理干预前后进行评价。结果 干预2周后观察组3个量表总因子分显著降低，与干预前及对照组比较．差异有显著性意义（均P＜0．01）．观察组治疗总有效率（93．30％）高于对照组（80．00％）。结论 护理干预能有效降低DGF患者的焦虑、抑郁程度，促进DGF患者肾功能的恢复。     

移植肾功能延迟恢复的血液净化治疗

移植肾功能延迟恢复(Delayed graft function,OGF)属于急性肾功能衰竭,是肾移植术后最常见的并发症,必须依靠血液净化治疗过渡。本文将对DGF时血液净化方式、透析膜的选择、抗凝剂的应用以及血液净化过程中常见问题的处理等内容作一简要综述。     

移植肾功能延迟恢复的血液净化治疗

移植肾功能延迟恢复(Delayed graft function,DGF)属于急性肾功能衰竭,是肾移植术后最常见的并发症,必须依靠血液净化治疗过渡.本文将对DGF时血液净化方式、透析膜的选择、抗凝剂的应用以及血液净化过程中常见问题的处理等内容作一简要综述.     

移植肾功能延迟恢复与供者谷胱甘肽硫转移酶多态性的研究

目的 探讨影响移植肾功能延迟恢复(DGF)的相关因素.方法 收集肾移植受者150例临床资料.其中24例发生DGF,对可能影响DGF发生的各项指标进行统计学分析.提取移植肾供者172例和健康体检者157例外周血中基因组DNA,应用多重PCR和特异性引物多态PCR技术检测谷胱甘肽硫转移酶(GST)基因多态性,比较DGF和无DGF组供者GST基因多态性的差异.结果 受者DGF组和非DGF组性别(χ~2=0.028,P=0.867)、PRA(χ~2=1.564,P=0.211)及透析类型(χ~2=0.585,P=0.444)之间比较差异无统计学意义(P>0.05);单因素线性回归分析提示术后第2个24 h尿量、第1和第2个24 h入量与T_(1/2(SCr))间存在线性关系(P<0.05),Cox风险比例回归模型提示术后第2个24 h尿量可判断受者移植肾功能的恢复情况(RR=1.002,P=0.001).DGF组供者GSTMl基因型缺失频率为86.4%,与未发生DGF组的62.7%、健康对照组的47.8%比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 受者术后第2个24 h尿量对预测DGF的发生有重要意义.供者GSTMl基因型缺失可能是发生DGF的原因之一.     

肾移植术后早期肾功能恢复对人肾长期存活的影响

目的 探讨肾移植术后早期肾功能恢复情况对人肾长期存活的影响。方法 总结1990-1998年652例肾移植患者资料。根据肾功能恢复情况分为3组：肾功能恢复迅速（IGF）组（A组）473例，肾功能恢复缓慢未行透析治疗（SGF）组（B组）82例，肾功能延迟恢复（DGF）组（C组）97例。对3组患者5、10年人。肾存活率及1年急性排斥反应和带肾死亡情况进行比较分析。结果 A组5、10年人／肾存活率分别为74．0％／70．2％、66．9％／60．3％，B组为64．6％／61．0％、62．2％／42．2％，C组为60．8％／43．3％、55．7％／23．0％。5年人存活率A、B组高于C组，5年。肾存活率A组高于C组，5年人／肾存活率A、B组差异无统计学意义。10年人／肾存活率A组〉B组〉C组，差异均有统计学意义。3组1年急性排斥反应发生率为20．1％、30．5％、43．2％，组间差异有统计学意义。3组1年带肾死亡率为4．7％、4．9％、12．4％，A、B组〈C组，A、B组间差异无统计学意义。急性排斥反应和带肾死亡病例排除后进行比较，3组长期存活率差异无统计学意义。结论 肾移植术后早期肾功能恢复情况对移植患者长期人肾存活有明显影响，DGF患者的影响最明显，SGF预后介于IGF和DGF间。SGF和DGF对长期存活的影响可能源于移植早期较高的急性排斥反应或并发症发生率。     

移植肾急性排斥反应的免疫表型

目的阐明移植肾急性排斥反应的发生机制。方法发生严重急性排斥反应的１６例移植肾行免疫组化染色,其中６例行免疫胶体金电镜观察。结果移植肾组织中主要免疫活性细胞为Ｔ细胞,动脉壁及肾小管细胞间的Ｔ细胞均为ＣＤ８细胞。结论移植肾急性排斥反应主要是由Ｔ淋巴细胞尤其是ＣＤ８细胞介导的一种免疫损伤。     

急性体液性排斥反应对移植肾预后的影响

目的 探讨急性体液性排斥反应对移植肾预后的影响.方法 共有1098例接受首次尸体肾移植的受者纳入研究.所有受者术后均采用以他克莫司或环孢素A为基础的三联免疫抑制方案,当发生排斥反应时,采用甲泼尼龙冲击治疗,疗效较差者则联合应用莫罗单抗-CD3或丙种球蛋白或行血浆置换进行治疗.术后1年内经病理检查证实,有53例受者发生急性体液性排斥反应(急性体液性排斥反应组),109例发生急性细胞性排斥反应(急性细胞性排斥反应组),其余936例受者术后1年内肾功能稳定(对照组).分析和比较3组受者性别、年龄、术前淋巴毒、HLA抗原错配数、群体反应性抗体(PRA)水平及供肾冷/热缺血时间等冈素间的差异,比较3组受者术后移植肾功能丧失情况及移植肾存活率,分析完全逆转的急性体液性排斥反应与细胞性排斥反应对移植肾预后的影响.结果 3组受者在性别、年龄、术前淋巴细胞毒性试验、供肾冷缺血时间及术后随访时间等方面比较,差异均无统计学意义(P＜0.05).急性体液性排斥反应组和急性细胞性排斥反应组受者在术前HLA抗原错配数、PRA水平及供肾热缺血时间等方面均明显高于对照组,与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).随访期间,急性体液性排斥反应组受者移植肾功能丧失的发生率为27.4%(14/53),明显高于急性细胞性排斥反应组的7.3%(8/109)和对照组的2.2%(21/936),3组间差异均有统计学意义(P＜0.01).通过kaplan-meier生存分析发现,急性体液性排斥反应组受者的移植肾存活率明显低于急性细胞性排斥反应组和对照组(P＜0.01).剔除发生排斥反应后未逆转者,3组间移植肾存活率的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 急性体液性排斥反应明显影响移植肾存活,但完全逆转的急性体液排斥反应并不影响移植肾的预后.     

BK病毒活化对移植肾功能的影响

目的 探讨肾移植后BK病毒活化情况对移植肾功能的影响.方法 88例肾移植受者分别于术后0.5、1、2、3、6、9和12个月采集尿液和血液,应用实时定量聚合酶链反应方法检测BK病毒DNA载量.结果 88例肾移植受者中,发生BK病毒尿症27例,发生率为30.7％,其中持续性17例,一过性10例;37.0％％(10/27)的BK病毒尿症继续发展为病毒血症,其中持续性和一过性者各5例,移植肾病理活检确诊BK病毒肾病(BKVAN)4例.持续BK病毒血症受者的BK病毒DNA载量较一过性者显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05),诊断为BK病毒血症时血清肌酐显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肾移植术后BK病毒血症进展时移植肾功能受损,定期规律检测BK病毒及临床干预BK病毒血症能有效预防移植肾功能损伤.     

慢性排斥反应的病因与病理学分析

为探讨慢性排斥（ＣＲ）的病因与病理学，对１１４１例尸肾移植者中５９例接受治疗的ＣＲ病例进行回顾分析。结果：（１）ＣＲ占总病例的５．２％，平均发生于术后２３个月，有急性排斥（ＡＲ）史者２７．１％，免疫抑制药物服用不足者２５．４％，余为不明原因者。免疫抑制不足者中患者擅自减少剂量者７３．３％，经抗排斥治疗及增加药物剂量后肾功正常或稳定者占１８．６％。（２）ＣＲ表现为间质纤维增殖、小淋巴细胞和浆细胞散在浸润；肾小球基底膜增厚，透明样变，血管内膜增厚。结论：（１）ＡＲ是ＣＲ发生的基础；（２）抗排斥与调整免疫抑制药量可挽救部分ＣＲ；（３）雷公藤、百令胶囊治疗ＣＲ有一定疗效；（４）ＣＲ患者中，淋巴细胞毒性低者肾功能更可能得到控制；（５）长期免疫抑制不足是ＣＲ发生的重要原因，按时按量服药可降低ＣＲ发生率。     

供肾体积及功能与术后移植肾功能的关系研究

目的 探讨供肾体积及功能与术后移植肾功能的关系.方法 对53例亲属活体肾移植供、受者术前的供肾体积及功能与受者术后平稳期移植肾功能的关系进行统计分析研究.结果 术前供肾体积与术后移植肾功能密切相关(r=0.539,p<0.01),其中供肾体积大于110 cm3者术后移植肾功能显著优于体积小者(81.19+16.5 vs 66.97+12.72 ml/min,p<0.01);术前供肾功能与术后移植肾功能存在一定的相关性(r=0.363.p<0.01).结论 术前供肾体积大小与功能状况是影响术后移植肾远期功能的重要因素.当患者有多个供肾来源时,应优先选择供肾体积较大及功能良好者,从而提高移植肾的远期存活率.     

监测肾移植受者外周血淋巴细胞选凝素-L表达的临床意义

目的　探讨肾移植前后外周血淋巴细胞选凝素 L的表达水平变化与肾移植排斥反应的关系。　方法　应用单克隆抗体 流式细胞仪荧光抗体技术监测 33例肾移植受者外周血淋巴细胞选凝素 L的表达水平。　结果　肾移植术后所有患者选凝素 L表达水平较术前显著降低 ,排斥反应时排斥组明显升高 (49.1± 13.8) ,同期稳定组无明显变化 (36 .5± 12 7)。　结论　选凝素 L与肾移植排斥反应密切相关 ,抑制选凝素 L表达是联合应用免疫抑制剂防治排斥反应的重要作用机制 ,监测选凝素 L的表达水平有助于肾移植排斥反应的诊断。     

Macrophage index predicts short-term renal allograft function and graft survival

The ability to predict renal allograft dysfunction in the short term and predict graft survival by quantifying the macrophage infiltrate in allograft renal biopsies is described. Renal allograft biopsies performed for cause in 41 consecutive patients were scored for macrophages (macrophage index, MI) by use of a modified Banff score of inflammation (BSI), and the impact of the MI on serum creatinine (SCr) levels 3 months post-biopsy (post-Bx) and on graft survival was quantified. Biopsies were stained for macrophages, individual lesions semiquantified and MI, BSI and chronic allograft damage index (CADI) obtained. The effects of pathologic indices on 3 month post-Bx SCr and graft survival were quantified by multivariate analysis and Cox regression. Glomerular and interstitial macrophage scores correlated inversely with graft survival. MI predicted an increase in SCr 3 months post-Bx (P=0.02). MI >3 (hazard ratio 23.13, P=0.003) also had a powerful negative predictive value on graft survival.     

The influence of donor age on initial and long-term renal allograft outcome

Abstract To investigate the impact of donor age on the immediate and long-term graft outcome, 808 primary cadaveric renal allograft recipients, transplanted between January 1983 and December 1992, were divided into six groups according to donor age: 10–19 years ( n = 142), 20–29 years ( n = 214), 30–39 years ( n = 136), 40–49 years ( n = 146), 50–59 years ( n = 142), 60–69 years ( n = 28). The six groups were comparable with regard to donor origin (local/ distant), serum creatinine, cold ischemia and reanastomosis time, recipient sex, degree of presensitiza-tion, number of pretransplant blood transfusions, number of HLA-B and B/DR mismatches. The incidence of delayed graft function was linearly correlated with increasing donor age, from 11.9% (donors 10–19 years) to 39.3% (donors 60–69 years) (P< 0.0001). Graft survival at 3 years was not influenced by donor age (from 89.3% for the youngest donors to 84.4% for donors 60–69 years). After the 3rd decade, the creatinine clearance linearly decreased with donor age (6.2ml/min, P<0.01). This progressive decline could not be attributed to the recipient age (-7 ml/decade for 485 recipients <50 years, and -6.1 ml/decade for 323 patients ≥ 50 years). Despite the decreased function in older kidneys, recipient renal function remained remarkably stable between 1 and 3 years after transplantation within each donor age group.     

Influence of cadaveric organ source on delayed renal allograft function

From 1984 to 1987, 110 locally retrieved cadaveric kidneys were transplanted into 108 local recipients, including 50 kidneys from multiple-organ retrieval (MOR) procedures and 60 from kidney-only (KO) donors. Conventional multiple organ retrieval technique, iced Euro-Collins storage, and cyclosporine-prednisone immunosuppression were employed. Delayed graft function (DGF), defined as dialysis dependence after transplantation, was twice as high in the MOR allografts as in the KO allografts, 46% vs. 22%, P less than 0.01. DGF was associated with longer hospitalization postoperatively and reduced eventual allograft function. The greater concordance of DGF in allograft pairs from the MOR group (25% vs. 7% in the KO group) and the increased incidence of DGF when more complex forms of MOR were used (40% with liver or heart retrieval, 55% with liver and heart retrieval) suggested that retrieval-related factors influenced allograft function. DGF in the MOR allografts was unrelated to other differences in donor, preservation, or recipient characteristics in the comparative groups. Unrecognized warm ischemia during conventional MOR is a plausible cause of DGF in kidneys from multiple-organ donors.