胸腰椎结核的前路手术治疗

自1993～2002年共治疗脊柱结核83例，其中29例行前路病灶清除椎间植骨融合椎体间内固定术(下称前路手术)取得了较好的疗效。报告如下。     

再谈脊柱结核的外科治疗

近年来脊柱结核的外科治疗发展迅速,一期病灶清除、植骨融合、内固定巳成为代表性术式,并得到多数学者的认可。但国内学者在脊柱结核手术的治疗理念、方法等方面仍存在某些不同的观点和争议。现就有关问题谈谈个人的认识,与同道商榷。[第一段]     

一期前后方融合后路内固定治疗高胸段多椎体脊柱结核

目的探讨高胸段多椎体脊柱结核一期前后方融合、后路内固定治疗的疗效.方法2000年3月至2003年8月,应用一期经肋横突切口,侧前方病灶清除、植骨(或钛网植骨+Kanada),加后路钉、钩、棒系统内固定、椎板植骨治疗20例.男9例,女11例;年龄18～56岁,平均35.2岁.病变节段T2～T54例,T3～T5 8例,T3～T6 5例,T3～T72例,T2～T7 1例;累及连续的椎体数目3个椎体8例,4个椎体9例,5个椎体2例,6个椎体1例.所有患者均有不同程度的后凸畸形(44°±3.2°),最重的1例后凸畸形达90°;19例伴不完全截瘫.所有病例术前均进行适当的抗痨治疗,术后20例随访12～43个月,平均24个月.结果术后伤口全部一期愈合,无窦道形成,术后1～3个月内ESR、CRP恢复至正常水平,胸椎后凸畸形均明显改善,术后后凸角度19°±6.5°(P＜0.01),随访时无加重.随访1年时均获骨性融合.19例不完全性截瘫患者,Frankel分级平均恢复1.26级,并发症主要有瘫痪一过性加重1例(90°后凸患者),入路侧肺不张1例,经对症处理治愈.结论高胸段多椎体脊柱结核的一期前后方融合、后路内固定治疗可行且有效,能较好地解决清除病灶、前方减压、植骨稳定、矫形的问题.     

前路病灶清除植骨内固定治疗脊柱胸腰段结核

目的对前路病灶清除植骨,同期内固定治疗脊柱胸腰段结核的临床疗效进行探讨。方法2001年1月至2005年2月,我科对11例脊柱胸腰段结核患者,采取胸、腹膜后入路,病灶清除植骨,同期行Z-plate内固定治疗。结果11例患者经过1.5-4年的随访,腰痛症状均明显缓解,植骨块全部融合,融合时间5-6个月,后凸角矫正8°-17°。无内固定松动断裂。结核病灶无复发。结论前路病灶清除植骨,同期内固定治疗脊柱胸腰段结核,可较彻底清除病灶,有效椎管减压,部分矫正畸形,恢复脊柱的稳定性,固定牢靠,有利于患者早期下床功能锻炼,是一种可行的、疗效较好的治疗方法。     

前路病灶清除植骨及空心多轴向螺钉内固定治疗短节段胸腰椎结核

脊柱内固定对于矫正胸腰椎后凸畸形、提高植骨融合率、促进截瘫恢复和减少结核复发有重要意义。我院2002年8月至2006年3月采用一期前路病灶清除、植骨、空心多轴向螺钉棒系统内固定治疗39例短节段（结核病变侵犯2个椎体以下）胸腰段结核，获得满意的临床疗效，现报告如下。[第一段]     

一期后路固定前路病灶清除植骨治疗胸腰段椎体结核

目的探讨一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗胸腰段椎体结核。方法2003年2月至2011年2月手术治疗胸腰段椎体结核23例,应用一期后路内固定联合经前路结核病灶清除植骨融合治疗胸腰椎体结核,根据术前、术后X线片分析植骨融合及术后畸形矫正效果。结果经14～54个月随访,脊髓功能得到不同程度的恢复,植骨融合满意,无内固定失败和脊柱结核病灶复发。结论一期后路内固定联合经前路结核病灶清除植骨融合治疗胸腰段椎体结核具有脊柱后凸侧弯畸形易于矫正、前路结核病灶减压彻底、内固定远离病灶等优点,是治疗脊柱胸腰段结核的一种有效手术方法。其缺点是手术创伤较大、时间较长、操作相对繁杂。     

对脊柱结核手术指征和手术方式的再认识

近年来脊柱结核的治疗发展迅速，特别是手术治疗取得了可喜的进步．从简单的脓腔和痛灶清除到强调重建脊柱稳定性的重要性，逐步出现单纯前路椎间植骨、椎间植骨后路内固定、椎间植骨前路内固定等术式，明显缩短了病程，降低了畸形发生率和死亡率，有效促进了结核病变的愈合。脊柱外科技术的发展普及、脊柱内固定技术理论的进步，大大提高了脊柱结核的治疗水平，但对于脊柱结核手术指征的确定和手术方式的选择，尚需要不断总结经验，使脊柱结核手术治疗规范化。     

一期经后路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核

目的探讨一期经单一后入路行结核病灶清除、植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗脊柱结核的临床疗效。方法采用一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗42例脊柱结核患者,记录后凸角、神经功能及融合率,监测血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)。结果手术时间为75~140 min,术中出血量为500~1 000 ml。患者均获得随访,时间17~41个月。后凸角度矫正率术后为85.5%,末次随访时为79.8%。21例神经功能障碍者术后情况:2例A级恢复至B级1例、D级1例;5例B级恢复至C级2例、D级1例,2例未恢复;6例C级恢复至D级4例、E级1例,1例未恢复;8例D级恢复至E级6例,2例未恢复。术后3个月ESR为5.0~14.0 mm/1 h、CRP为4.0~9.0 mg/L。随访1年后患者均获得骨性融合。结论一期经后路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核能有效矫正后凸畸形,改善患者神经功能,是一种安全、有效的治疗方法。     

Ⅰ期病灶清除植骨内固定治疗胸、腰椎结核的疗效观察

脊柱结核在骨与关节结核中最多见，病变的发生与发展可以导致脊髓神经功能障碍、脊柱失稳和后凸畸形，国内外同道积极开展了Ⅰ期病灶清除，减压、植骨融合、矫形、内固定术、取得了满意的疗效，我院采用Ⅰ期手术治疗胸腰椎结核患者23例，报告如下。     

椎间植骨融合及内固定术治疗脊柱结核的临床观察

目的观察探讨椎间植骨融合及内固定术治疗脊柱结核的Il缶床疗效和应用价值。方法对脊柱结核48例皆使用椎间植骨融合及内固定术治疗。结果术后X线片显示植骨融合率95．8％,下肢放射痛缓解率97．9％,复位率97．9％,腰痛缓解率91．7％,间歇性跛行缓解率100．0％,滑脱矫正丢失率8．3％。结论采用椎间植骨融合及内固定术治疗脊柱结核具有良好的内固定效果,对于改善患者的临床症状和改善预后有重要的临床价值。     

Operative treatment of progressive deformity in spinal tuberculosis

We report on 14 patients with tuberculosis of the spine treated by operation. All had disease of three or more vertebrae with involvement of both the anterior and posterior columns and a progressive kyphotic deformity in spite of conservative treatment. We consider such spines to be 'unstable' and have found that anterior as well as posterior fusion with instrumentation is necessary.     

脊柱结核手术治疗的并发症原因分析及防治

【摘要】 目的：总结分析脊柱结核手术治疗的并发症种类、原因、临床治疗方案及预防措施。方法：回顾性分析2004年6月～2009年12月采用手术治疗306例脊柱结核患者的临床资料。其中男173例,女133例,年龄17～68岁,平均34.5岁。颈椎结核16例,颈胸椎结核5例,胸椎结核77例,胸腰椎结核104例,腰椎结核76例,腰骶椎结核28例。分别采用前路和／或后路病灶清除、植骨融合或加行内固定术。记录术中、术后并发症情况,分析其原因并提出相应处理对策及预防措施。结果：完整随访296例,随访时间为6～36个月,平均18个月。47例出现并发症,发生率为15.4％,其中5例胸腹膜损伤、4例髂外静脉损伤、3例神经功能障碍、8例术后感染、4例手术应激反应及3例下肢深静脉栓塞患者经相应的保守治疗后好转;4例喉头水肿引起呼吸困难者,均行气管切开,2例死亡;5例脑脊液漏者,3例行蛛网膜下腔持续引流术,２例保守治疗后好转;2例早期植骨排异反应,行植骨清除术;2例内固定松动、断裂者,行内固定取出术;7例愈合后复发者,2例行前路病灶清除术、1例行前路病灶清除前路内固定术、2例行前路病灶清除椎弓根内固定,２例行保守治疗;手术处理患者术后伤口均一期愈合,无复发。结论：脊柱结核术后并发症不可忽视,在规则药物治疗基础上,严格把握手术指征、采取正确的手术方式、注意辨认术中复杂的解剖结构、提高手术技巧及有效的围手术期处理是防治并发症的关键。     

Surgical treatment of spinal tuberculosis and its complications

On the basis of an experience with the treatment of complicated forms of tuberculous spondylitis the authors discuss indications for the operation, methods of preoperative preparing, variants of the operative measures depending on localization of the process, postoperative management. Good remote results were obtained in 27 patients after surgery, satisfactory results in 29 patients.     

Operative complications in transurethral operations: causes and prevention

Complications resulting from transurethral operations can be classified as intraoperative, directly postoperative and late complications. Specific problems are related to prostatic resection, resection of bladder tumors or lithotripsy of bladder stones. An analysis of these problems is presented based on in the experience in more than 10 000 transurethral operations. Directives are developed to avoid additional intraoperative harm and minimize resulting problems. Methods for correction of iatrogenic complications are explained.     

浅谈脊柱外科手术并发症及其预防

近年来我国脊柱外科取得了长足的进步,很多以前无法实施的手术都已在各级医院陆续开展,各种新技术、新装置的相继涌入,使我国脊柱外科的发展逐渐与世界"接轨",但手术相关的并发症相继增多也困扰着大多脊柱外科医生。《The Spine Journal》2012年3月份刊登的一篇针对大宗病例的前瞻性队列研究[1]显示,脊柱外科手术各种并发症的累积发生率达52.58%,多变量危险因素分析显示:患者年龄     

脊柱肿瘤的手术治疗

目的 :探讨对于脊柱肿瘤一期全脊椎切除及脊柱稳定性重建的手术方法和临床效果。方法 :对 12例脊柱肿瘤行前、后路或前、后联合入路Ⅰ期全脊椎切除、脊髓减压 ,椎间植骨融合、内固定术。结果 :术后 11例获得随访 ,按照Frankel分级较术前均有 1级以上提高 ,所有患者局部疼痛症状消失。术后复查平均植骨融合时间 3个月。1例脊索瘤术后 1年复发 ,1例巨细胞瘤术后 9个月复发。结论 :针对脊柱肿瘤的性质、部位 ,通过不同的手术入路行一期全脊椎切除、植骨融合内固定 ,彻底切除肿瘤 ,重建脊柱稳定性并体现了个体化的治疗方向     

Neurological complications of spinal tuberculosis in children

Neurological complications of thoracic and lumbar spinal tuberculosis were studied in 32 patients under the age of 16 years. The majority had lesions involving three or more vertebral bodies. Paraplegia occurred in 8 patients and was always associated with bladder and bowel dysfunction. Lesions located at T4/5 were most commonly accompanied by paraplegia. Deterioration of the neurological status was related to the degree of spinal stenosis, whereas the degree of kyphosis was of less importance. Radiculopathy is rare in children with Pott’s disease.

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Résumé  Sont étudiees les complications neurologiques de la tuberculose vertébrale observées chez 32 enfants agés de 16 ans au maximum avec une 1ésion de la région thoracique et la région lombaire. Dans la plupart des cas l’atteinte a été de trois vertebres et plus. 8 cas de paraplégie complète ont été notés toujours accompagnés par la dysfonction des organes du bassin. Les problémes moteurs sont observés le plus souvent dans les cas de la lésion des vertebres T4-T5. La gravité des troubles neurologiques dépend de la sténose du canal rachiden. On ne trouve pas de relation directe entre la caractère de la myelopathie et l’importance de la cyphose. La radiculopathie est observée très rarement chez les enfants souffrant du mal de Pott.

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Accepted: 7 February 1999