腰椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症

目的　分析腰椎间盘镜 (MED)监视下手术治疗腰椎间盘突出症效果和影响因素。方法　MED手术切除腰椎间盘突出症 90例 ,有神经根管狭窄者同时行神经根管扩大术。结果　所有病例获得随访 ,平均 6个月。据改良Macnab评分法 ,优良率 95 5 6 %。结论　借助腰椎间盘镜及显微手术器械手术具有创伤小、恢复快、出血少、痛苦轻、疗效好等优点 ;但术者须熟练操作 ,适应证选择应得当。     

微创技术治疗腰椎间盘突出症

目的 讨论注射法胶原酶化学溶解术和椎间盘镜髓核摘除两种微创技术治疗腰椎间盘突出症的有关问题,旨在为临床工作提供指导.方法 随机抽取同期应用上述两种方法治疗病例各200例,对其临床疗效、住院费用、住院天数、适应证及禁忌证等问题进行比较分析.结果 两种治疗方法总有效率分别为86.7%、94.3%,平均住院费用分别为3816元、9837元,住院天数分别为5.5天、6.5天.后者适应证较前者广泛,禁忌证较少.结论 上述两方法治疗腰椎间盘突出症均具有创伤小、出血少,脊柱力学结构完整,住院时间短、恢复快、患者痛苦小及乐于接受等优点,微创技术是治疗腰椎间盘突出症的有效手段,临床上可根据条件选择使用.     

椎间盘镜手术与微创小切口手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的 比较椎间盘镜手术(MED)与微创小切口腰椎间盘手术(MTD)治疗腰椎间盘突出症的早、中期疗效.方法 将166例腰椎间盘突出症患者随机分为MED组83例和MTD组83例,分别行MED和MTD手术.对术中、术后反映手术创伤的指标进行监测和观察.结果 MED组在切口长度、术中出血及术后引流量均小于MTD组(P＜0.01).两组术后血清CRP均较术前增加,但术后MED组血清C-反应蛋白增加低于MTD组(P＜0.05).两组VAS术后评分均较术前改善(P＜0.01).患者均获随访,时间2～4年.按改良Macnab疗效评定标准:MED组优65例,良11例,可5例,差2例,优良率为91.6%;MTD组优66例,良13例,可4例,差0例,优良率为95.2%.结论 腰椎间盘突出症MED手术较MTD创伤小、术后恢复快,但两种方法早、中期疗效均较满意.     

腰椎间盘突出症微创治疗进展

腰椎间盘突出症发病的主要原因是在椎间盘退变的基础上，尤其是当纤维环的退变较其包容的髓核退变加快时，易出现椎间盘膨出或突出。目前关于椎间盘突出的病理生理方面还有很多尚不明了。其治疗方法很多。常规手术如全椎板、半椎板、椎板间开窗等人路行椎间盘摘除术，但这些方法创伤大，恢复时间长，术后伴有因腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛或坐骨神经痛。微创技术治疗腰椎间盘突出症因其创伤小、恢复期短、疗效好等优点越来越广泛应用于临床。     

腰椎间盘突出症的微创治疗

目的 比较改良式经皮穿刺腰椎间盘摘除术(APLD)和后中路椎间盘镜手术系统(MED)椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 回顾分析1997年12月～2002年12月采用APLD治疗腰椎间盘突出症655例(750个间隙)和1999年2月～2003年12月应用第二代NED椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症563例(634个间隙)的疗效及并发症。结果 所有病例均获得随访，APLD手术组随访时间6～54个月，平均24．6个月，疗效优263例，良305例，差87例，优良率86．7％；NED手术组随访6～64个月，平均28．6个月，疗效优311例，良218例，差34例，优良率94.0％。结论 APLD和NED椎间盘镜手术均是治疗腰椎间盘突出症的有效、安全可靠的微创技术，而NED技术总体上优于APLD技术。选择合适的适应证和仔细的操作是手术成功的关键。     

微创椎间盘切除与标准切除术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析

目的:系统评价微创椎间盘切除术与标准开放椎间盘切除两种手术方式治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:计算机检索MEDLINE(1977年～2010年5月)、EMBASE(1977年～2010年5月)、Cochrane ControlledClinical Trials Register(2010第1期)、Current Controlled Trials(2003年5月～2010年5月)、中国生物医学文献数据库(1984年～2010年5月),手工检索相关杂志。搜集国内外关于微创椎间盘切除术与标准开放椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效比较的随机对照试验(RCT)。制定入选和剔除标准,筛选出符合纳入标准的文献,评价纳入研究的方法学质量。利用RevMan5.0(Cochrane Library)进行Meta分析。结果:共有9篇研究符合纳入标准,共1109例患者,微创椎间盘切除术654例,标准开放椎间盘切除455例。Meta分析结果显示:微创椎间盘切除术与标准开放椎间盘切除术比较,前者平均手术时间长于后者(P0.05),术中出血量少于后者(P0.01),术后腰痛VAS评分优于后者(P0.01);在住院时间、并发症发生率、二次手术率、术后腿痛VAS评分及术后JOA评分,两者差异无统计学意义。结论:微创椎间盘切除术与标准开放椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症都取得了良好的疗效,在术中出血量、术后腰痛改善方面微创手术优于后者,但手术时间长于后者,总体疗效并无显著差异。     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症158例报告

目的：研究椎间盘镜下椎间盘切除术(Microendoscopic Discectomy，MED)治疗腰椎间盘突出症的特点及并发症，以提高疗效。方法：通道管经棘旁小切口进入，在内窥镜下切除突出的纤维环和髓核，术后予抗炎等治疗，术后3d开始下床活动。结果：158例手术，优良率93％，术中硬脊膜破裂2例，术后2例复发，无其他并发症。结论：MED有直接切除髓核、创伤小、减压充分、可维持腰椎的稳定性等优点，但MED是发展中的技术，需改进器械、改良手术操作等，以提高手术的安全性和疗效。     

显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的介绍显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的方法,分析其临床效果。方法16例极外侧型腰椎间盘突出症(椎间孔内型7例,椎间孔外型9例)接受显微内镜手术。5例椎间孔内型采用常规显微内镜椎间盘髓核摘除术入路,切除部分椎板、椎弓峡部和小关节。2例椎间孔内型采用经关节突入路,使用X-tube工作通道,切除大部分关节突。9例椎间孔外型采用横突间入路,工作导管置于横突间,部分切断横突间韧带。所有手术均需找到受压神经根并松解,切除突出椎间盘。结果术后平均随访8·3个月,采用改良MacNab标准评定临床结果,优12例,良3例,可1例。平均住院日13·8d,平均手术时间78min,平均术中出血68ml。结论显微内镜手术治疗极外侧腰椎间盘突出症具有小切口和组织损伤轻的优点,能够充分直接探查松解神经根压迫。     

显微镜与显微内窥镜下微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的:比较显微镜下腰椎间盘切除术(MSLD)与显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗单节段腰椎间盘突出症(LDH)的疗效.方法:2006年4月～2007年10月收治单节段LDH患者278例,随机分为两组,其中148例采用MSLD治疗,130例采用MED治疗.比较两种手术的切口长度,手术时间、并发症、住院天数,手术后VAS、SF-36量表躯体疼痛评分、ODI改善率和改良MacNab评分情况.结果:MSLD组及MED组的切口长度分别为4.5±1.5cm和2.5±0.8cm.手术时间分别为40.0±13.8min和56.0±15.9min,两组间均有显著性差异(P<0.05);术中出血量分别为96±77ml和111±45ml、住院天数分别为9.4±2.6d和9.8±2.8d,两组间均无显著性差异(P>0.05).MSLD组及MED组随访时间分别为平均18.3个月和18个月,未次随访时MSLD组及MED组的VAS改善率分别为(85.3±1.8)%和(84.5±2.1)%,SF-36量表躯体疼痛评分改善率分别为(81.3±5.6)%和(80.1±6.1)%,ODI改善率分别为(85.3±1.8)%和(82.3±2.0)%,改良MacNab评分优良率分别为94.0%和93.7%,两组间比较均无显著性差异(P>0.05).MSLD组及MED组并发症分别为:腹部不适14例(9.46%)和12例(9.23%)、急性尿潴留21例(14.19%)和18例(13.84%),两组比较均无显著性差异(P>0.05);硬脊膜撕裂0例和2例(1.54%)、急性竖脊肌血肿2例(1.36%)和5例(3.85%),MSLD组明显少于MED组(P<0.01).结论:MSLD与MED治疗单节段腰椎间盘突出症均可取得满意疗效,但MSLD操作简便、并发症少,是目前更为理想的微创手术方法.     

微创开放式手术治疗腰椎间盘突出症

目的:报告微创开放式手术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法:为60例腰椎间盘突出症患者实施微创开放式手术,术中用“C”型臂X线机定位,做3～3.5cm长的皮肤切口,剥离椎间的部分骶棘肌,咬除部分椎板上缘及小关节内侧缘后摘除髓核,并根据需要扩大神经根管。结果:本组病例随访2～21(平均11.5)个月,按Nakai标准评定疗效:优45例(75％);良12例(20％);可2例(3.3％);差1例(1.7％)。结论:微创开放式手术治疗腰椎间盘突出症,手术创伤比传统的手术小,手术适应证比椎间盘镜手术宽,而且疗效比较好。     

后路椎间盘镜微创手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。方法回顾性分析2003年7月至2008年1月椎间盘镜治疗的腰椎间盘突出症182例192个椎间隙。结果单间隙单侧突出者165例,单间隙双侧突出者7例,双间隙突出者10例,合并侧隐窝狭窄者70例。突出间隙和突出位置以L4／5节段（109个）和后外侧型间隙176例为最多。术后随访7～30个月,平均25个月。疗效优良率92．3％。术后发生椎间盘炎1例,硬膜囊撕裂2例,因静脉丛出血中转为开放手术3例,无神经根损伤发生。结论椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快疗效好等优点。是一种理想的微创手术治疗方法。     

椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的远期疗效观察

[目的]观察椎间盘镜手术系统(MED)治疗腰椎间盘突出症的远期临床疗效.[方法]回顾分析2004年3月～2005年12月间78例腰椎间盘突出症患者用MED手术治疗的远期临床疗效.[结果]本组78例,随访67～88个月,平均80个月.按Nakai评价标准评定,优52例,良21例,可5例,差0例,优良率93.6%.手术时间40～120 min,平均68 min.术中失血15～40 ml,术中硬脊膜损伤1例,神经损伤1例,无椎间隙感染及术后复发病例.[结论]椎间盘镜微创手术系统治疗腰椎间盘突出症是一种技术先进、组织创伤少、对脊椎稳定性破坏小、临床治疗效果良好的理想的手术方法.     

第二代椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的中期疗效观察

目的观察第二代椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的中期临床疗效。方法回顾分析2004年3月至2005年12月间64例腰椎间盘突出症患者采用第二代椎间盘镜手术系统治疗的中期临床疗效。结果本组64例,随访51～72个月,平均60个月。按Nakai评价标准评定,优48例,良13例,可3例,差0例,优良率95.31%。手术时间40～120 min,平均68 min。术中失血15～40 mL,术中硬脊膜损伤1例,神经损伤1例,无椎间隙感染及术后复发病例。结论第二代椎间盘镜微创手术系统治疗腰椎间盘突出症是一种技术先进、组织创伤少、对脊椎稳定性破坏小、临床治疗效果良好的理想手术方法。     

显微外科微创技术与传统手术治疗腰椎间盘突出症的比较观察

目的 探讨与传统椎间盘摘除术相比,显微外科微创技术治疗腰椎间盘突出症的手术疗效和优缺点.方法 回顾性分析2008年1月至2010年1月因腰椎间盘突出症采用显微腰椎间盘摘除术(40例)和传统后路椎板开窗术(48例)病例的手术时间、术中出血、术后住院天数和手术疗效.突出间隙:L3～L4突出12例,L4～L5突出46例,L5～S1突出30例.常规术式术前腰椎JOA评分8～19分,平均12.2分.显微外科术式术前腰椎JOA评分7～19分,平均12.7分.结果 2例常规术式术中出现硬脊膜破裂,予缝合修复.所有病例经10～34个月(平均18个月)随访,无神经根损伤、马尾神经损伤及感染等并发症.常规术式术后10个月JOA评分(24.0±2.6)分,优良率为87.5%.显微外科术式术后10个月JOA评分(24.2±2.8)分,优良率为90%.结论 显微技术下单节段腰椎间盘突出症与传统后路椎板开窗手术疗效相近,具有创伤小、术后住院时间短、手术效果确切等优点,同时进一步减少了术中出血量.是一种治疗单节段腰椎间盘突出症的理想的微创术式.

Abstract：

Objective To discuss the surgical outcome of fenestration assistant by microscopy for single-level lumbar disc protrusion (LDH), compared with tradition laminotomy and discectomy. Methods From January 2008 to January 2010, forty-eight patients underwent traditional open discectomy and 40 underwent microscopy surgery. The lumbar disc protrusion involved L3- L4 level in 12 cases, L4-L5 level in 46 cases, and L5-S1 level in 30 cases; preoperative JOA score was 8-19 points (average 12.9 points) for traditional open discectomy patients and 7-19 points (average 12.7 points) for microscopy surgery patients. Results Cauda equina injury was occurred and repaired in 2 cases in traditional surgery group. The follow-up period was 10-34 months (average 18 months) for all patients. No complications such as wrong orientation, nerve root injury, and infection occurred. The JOA score 10 months after operation was (24.0 ± 2.6) for traditional surgery patients with 87.5% success rate and (24.2 ± 2.8) for microscopy surgery patients with 90% success rate. Conclusion Two methods have similar clinical outcomes, but microscopy assistant fenestration for LDH has advantages of minimal invasion, shorter operative time, shorter length of hospital stay and less intraoperative blood loss. It is one of ideal minimally invasive operations for single-level lumbar disc protrusion.     

微创工作通道治疗椎间盘突出症的临床疗效分析

[目的]评价直视下小切口术式治疗椎间盘突出症的可行性及有效性.[方法]本院自2004年3月～ 2010年9月采用开放式小切口术式治疗腰椎间盘突出症患者共445例.男性277例,女性168例;年龄22～58岁(平均46.7岁).随访时间16 ～ 83个月(平均65.1个月),采用腰痛VAS评分及JOA评分.[结果]所有随访对象均无丢失,术前JOA(15分法)评分平均3.12分,末次随访JOA评分平均13.97分;术前VAS腰痛评分平均7.32分,末次随访腰痛VAS评分平均1.59分;术前腿痛VAS评分平均8.74,末次随访腿痛VAS评分平均1.12分;改善率为91.32％,优良率100％.[结论]实行小切口术式治疗腰椎间盘突出症取得了良好的疗效,此种手术方法创伤小,安全有效,可到达微创的效果,与现应用的椎间盘微创治疗技术并不冲突.     

侧前方减压治疗腰椎间盘突出症

目的 讨论腰椎间盘突出症的治疗方法。方法 用侧前方减压术对11例胸椎间盘突出进行手术治疗。结果 该手术方法直接、充分显露硬膜囊和神经结构,切除突出的椎间盘和刮除骨赘,减压安全有效,同时对脊柱的稳定性和脊髓的血供影响较小,通过对11例患者观察结构为优7例,良4例。结论 侧前减压术进行胸椎间盘切除减压是治疗胸椎间盘突出症的一种安全有效的方法。     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症158例报告

目的:研究椎间盘镜下椎间盘切除术(Microendoscopic Discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的特点及并发症,以提高疗效。方法:通道管经棘旁小切口进入,在内窥镜下切除突出的纤维环和髓核,术后予抗炎等治疗,术后3d开始下床活动。结果:158例手术,优良率93％,术中硬脊膜破裂2例,术后2例复发,无其他并发症。结论:MED有直接切除髓核、创伤小、减压充分、可维持腰椎的稳定性等优点,但MED是发展中的技术,需改进器械、改良手术操作等,以提高手术的安全性和疗效。     

高位腰椎间盘突出症的临床特点及手术治疗

目的探讨高位腰椎间盘突出症的临床特点、诊断及治疗。方法分析36例高位腰椎间盘突出症患者的临床资料。结果术后全部病例随访1～12年,平均2年8个月。优24例,良10例,可2例,优良率为94.4%。结论高位腰椎间盘突出症的临床表现复杂,手术入路应根据上腰椎的解剖特点及影像学显示椎间盘突出的部位决定。     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症158例报告

目的:研究椎间盘镜下椎间盘切除术(Microendoscopic Discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的特点及并发症,以提高疗效.方法:通道管经棘旁小切口进入,在内窥镜下切除突出的纤维环和髓核,术后予抗炎等治疗,术后3d开始下床活动.结果:158例手术,优良率93%,术中硬脊膜破裂2例,术后2例复发,无其他并发症.结论:MED有直接切除髓核、创伤小、减压充分、可维持腰椎的稳定性等优点,但MED是发展中的技术,需改进器械、改良手术操作等,以提高手术的安全性和疗效.