老年胆道疾病手术治疗的探讨

1971年至1981年我院共收治胆道病患者1,553例,其中60岁以上老年人128例,占8.2％。经手术治疗者82例,手术率为64％。现将82例手术病例作一总结,并对有关问题进行分析探讨。肝外胆管损伤,较多发生在胆囊切除术及低位、穿透性十二指肠溃疡的胃大部切除手术中。我们于1959年至1982年7月共遇8例。其中1例系胃大部切除患者,5例为胆囊切除患者(占我科同期800例胆囊切除手术的0.62％),另外两例为院外会诊病例。     

胆石症合并胃癌和消化性溃疡的外科治疗

目的:探讨胆石症合并胃癌和消化性溃疡的外科治疗方案。方法:回顾性分析2008年5月-2013年5月我院外科收治的16例胆石症合并胃癌和消化性溃疡患者临床资料,其中合并胃癌7例,合并消化性溃疡9例。结果:本组16例患者,采用胆囊切除加胃大部切除/胃次全毕罗氏Ⅱ式7例(43.75%);胆囊切除、胆总管切开取石加胃大部切除/胃次全毕罗氏Ⅱ式2例(12.50%),胆囊切除加胃癌根治性大部切除7例(43.75%)。痊愈14例(87.50%),死亡2例(12.50%)。术后随访3个月-5年,平均(32.8±2.4)个月,发生中度胆汁反流性胃炎1例(7.69%),重度胆汁反流性胃炎2例(15.38%)。结论:联合手术是治疗胆石症合并胃癌和消化性溃疡的合理、有效措施。     

手术治疗急性胆囊炎36例临床分析

目的 回顾性分析2000年1月～2009年6月间本院手术治疗的36例急性胆囊炎病例,评价胆囊大部切除术在困难情况下的应用价值.方法 36例病例按胆囊切除情况分为:胆囊大部切除组25例;对照组11例(胆囊常规切除).结果 胆囊大部切除组在平均手术时间及平均术中出血量优于对照组(P<0.05).结论 胆囊大部切除具有简化手术操作,缩短手术时间等优势.     

医源性胆管损伤14例防治体会

<正> 医源性肝外胆管损伤80—90％为胆囊切除所致,亦见于胃大部切除处理十二指肠残端,或勉强切除较深的溃疡,如十二指肠胼胝型溃疡,似及施行结肠肝曲肿瘤切除等情况。1964年—1992年本院发生和收治外院转来的胆管损伤共14例,经手术处理,效果满意,现报告如下。 1 临床资料 本组男5例,女9例;年龄30—64岁。胆囊切除10例,胃大部切除3例,肝曲结肠癌切除1例。损伤部位:胆总管7例,胆总管、肝总管、胆囊管汇合处5     

137例有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除治疗分析

一般资料 1996年6月至2004年5月共完成有腹部手术史的患者腹腔镜胆囊切除手术137例,其中男62例,女75例。其中胃大部切除术37例,胃穿孔修补术7例,胆囊切开取石术5例,剖腹探查术8例,阑尾切除术21例,剖腹产术23例,子宫切除术25例,卵巢囊肿切除术9例,脾切除术2例。     

单纯修补和胃大部切除在胃溃疡穿孔患者中的应用效果评价

目的 探讨单纯修补和胃大部切除在胃溃疡穿孔患者中的应用效果.方法 从南阳医学高等专科学校第一附属医院于2009年2月至2010年2月收治的胃溃疡穿孔患者中选取150例,其中采取单纯修补术进行治疗的患者75例（单纯修补组）,采取胃大部切除治疗的患者75例（胃大部切除组）,回顾性分析两组患者的手术时间、术后疼痛情况、肠功能恢复时间、住院时间、术后并发症,随访记录患者术后恢复及溃疡复发情况.结果 单纯修补组患者手术时间（43.8±5.2） min、肠功能恢复时间（3.2±1.3） d、住院时间（8.1±1.7） d,胃大部切除组患者手术时间（154.3±23.9） min、肠功能恢复时间（5.2±2.2） d、住院时间（13.5±5.2） d,单纯修补组手术时间、肠功能恢复时间、住院时间均较胃大部切除组短,差异有统计学意义（P〈0.05）;75例单纯修补组术后并发症发生率为8%,75例胃大部切除组为20%,胃大部切除组术后并发症情况显著优于单纯修补组（χ2=4.49,P〈0.05）;Visick分级方面,胃大部切除组显著优于单纯修补组（Z=2.224,P=0.026）.结论 单纯修补和胃大部切除各有其优缺点,临床上应综合考虑,选择合适的手术方式.     

医源性胆道损伤8例再手术分析

临床资料1　一般资料　 1 980年 1 0月至 2 0 0 0年 1 0月我院共收治医源性胆道损伤患者 8例 ,其中男3例 ,女 5例 ,年龄 2 2～ 72岁 ,平均年龄 47岁。2　原发病手术　胆囊炎胆结石、胆囊息肉行单纯胆囊切除 6例 ,十二指肠球部溃疡行胃大部切除 1例 ,肝叶切除 1例。3　损伤部位和类型　胆总管横断损伤 2例 ,胆总管腹腔镜电刀灼伤 2例 ,肝总管损伤 2例 ,右肝管损伤 1例 ,缝合针扎伤胆总管 1例。4　损伤后再手术的时间、方法和结果4.1　术中发现胆总管切断 2例 ,胆囊切除时即行对端吻合置 T管引流 ,3个月后拔管治愈。胃大部切除 1例 ,行胆总管…     

饮食护理在胃大部切除术后患者的临床价值

目的通过对胃大部切除手术的患者进行饮食护理，观察患者的临床反应，探讨饮食护理在胃大部切除手术患者中的临床价值。方法将该院2012年6月一2013年6月收治的80例胃大部切除手术患者作为观察目标，对其中的40例患者采取普通常规护理，另外40例患者采用饮食护理，通过对这两组进行对比观察，记录患者的临床效果。结果采用饮食护理的40例患者中胃功能逐渐恢复正常的有35例，无明显效果的有2例，另外3例的胃功能恢复较慢，统计得出有效率是95％；而采取常规护理的40例患者中，胃功能恢复正常的有25例，无明显效果的有9例，另外6例见效缓慢，护理有效率为77．5％。结论对胃大部切除手术患者采取饮食护理能够有效地提高患者的胃功能，促进患者的身体恢复速度，是一项值得广泛应用的治疗方法。     

丽珠肠乐在术后腹泻中的应用

<正>作者对17例术后腹泻经多种抗生素治疗无效的患者改用或加用丽珠肠乐治疗后,取得较好疗效。患者手术有颅脑、骨科、脾、胆囊切除、结肠癌、胃大部切除及妇科手术。于     

胃间质瘤25例临床分析

目的:探讨胃间质瘤(GST)的临床表现、病理特征以及治疗方法。方法:对收治确诊的25例GST患者的临床资料进行回顾性分析。结果:25例GST患者,均接受手术。其中楔形切除术12例,近端胃大部切除4例,其中1例联合胰体尾及脾切除;远端胃大部切除4例;全胃切除5例,其中联合胆囊切除1例;手术行D2淋巴结清扫5例。免疫组化结果:Vimentin阳性率100%,CD34阳性率85.2%,CD117阳性率89.3%,SMA阳性率16.2%,s-100阳性率25.2%。结论:GST临床表现无特异性,病理检查及免疫组化是确诊的依据,治疗应以手术治疗为主。     

胆囊大部切除治疗老年人急性胆囊炎的临床体会

目的探讨分析胆囊大部切除治疗老年人急性胆囊炎的手术时机的选择、围手术期处理以及并发症的防治等。方法回顾性分析2008年8月～2009年12月在我院普外科住院的老年急性胆囊炎行胆囊大部切除术的70例患者的临床资料,70例患者中60例患者为急性结石性胆囊炎、10例患者为非结石性胆囊炎。结果70例患者均顺利完成胆囊大部切除术。所有患者术中无肝外胆管及血管损伤等严重并发症发生、无围手术期死亡病例,均恢复满意。术后并发症：肺部感染3例。所有患者均获得3-6个月时间的随访,均无后遗症发生。结论老年急性胆囊炎无绝对手术禁忌时应尽早行手术治疗,术中、术后无严重手术并发症的发生,重视围手术期处理、术中仔细操作、术后细致的观察及充分引流是预防和减少围手术期并发症的有效措施。胆囊大部切除治疗老年人急性胆囊炎具有安全、易于为患者所接受等特点,但必须严格掌握手术适应证和手术技巧。     

腹腔镜下急性坏疽性胆囊炎处理对策

目的:分析急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素,并探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性结胆囊炎的手术方法和手术技巧。方法:回顾性分析2006年2月至2014年2月我院行急性坏疽性胆囊炎胆囊切除术患者158例患者临床资料。结果:顺行胆囊完整切除31例,逆行胆囊完整切除102例,胆囊大部分切除34例,主动中转开腹13例。平均手术时间(120.4±61.5)min,术中平均出血量(100.5±40.9)m L,术后平均住院时间(7.3±3.4)d。全组158例患者无胆总管损伤、胃十二指肠损伤、结肠损伤,术后腹腔出血、继发性胆总管结石及死亡等严重并发症发生。结论:掌握急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素,尽早手术干预,并应用顺切、逆切、大部切除及主动开腹胆囊切除等方法,能减少胆道损伤手术等并发症。     

胆囊十二指肠瘘的诊治体会（附9例报告）

目的：探讨胆囊二十指肠瘘的诊断和治疗。方法：对我院1993年5－200年8月间收治的8例胆囊十二指肠瘘作回顾性分析。结果：本组胆囊十二指肠瘘术前确诊1例，手术确诊8例，胆囊切除加瘘口修补术6例，胆囊切除，胃空肠吻合加十二指肠旷置术1例，肝楔形切除加胃大部切除术（毕Ⅱ式）1例，保守治疗1例，均治愈。结论：胆囊十二指肠瘘术前不易确诊，反复B超检查可提供线索，ERCP检查可帮助确诊，治疗原则为切除胆囊，去除病灶，封闭瘘口，术中注意结石性肠梗阻及胆囊癌等合并症，部分不能耐受手术者可保守治疗。     

腹部术后咀嚼无糖口香糖对胃肠功能恢复的影响

<正>2010年1~10月我们对腹部术后患者,给予早期咀嚼无糖口香糖以促进患者的胃肠功能恢复,现将观察结果报道如下。资料与方法1一般资料腹部手术患者140例,其中男96例,女44例,年龄16~68岁,平均(51.69±9.78)岁。阑尾切除术50例,胆囊切除术52例,胆囊切除加胆总管探查术12例,胃大部切     

萎缩性结石性胆囊炎腹腔镜切除的难点及并发症防治

目的:探讨萎缩性结石性胆囊炎腹腔镜切除术的难点及临床应用价值.方法:回顾分析2008年5月～2010年9月收治的萎缩性结石性胆囊炎腹腔镜切除术患者123例的资料,采用顺逆行反复交替的方法,行胆囊切除术或胆囊大部切除术.结果:常规胆囊切除102例,胆囊大部切除18例,中转开腹3例.结论:采用适当的手术技术可以安全地完成萎缩性结石性胆囊炎的腹腔镜切除手术.     

胃十二指肠溃疡急性穿孔临床研究

目的:探讨胃大部切除手术和单纯修补两种方法对胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗方法和疗效,并进行对比。方法:抽取60例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者,随机分为两组。试验组患者30例,行胃大部切除手术。对照组30例,行单纯修补。术后随访1~3个月,并对疗效结果进行统计。结果:两组患者相比,试验组术后显效22例,有效6例,无效2例,总有效率(包括显效和有效)为92.8%,优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期行胃大部切除手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔符合并发症少,疗效满意,可有效降低手术病死率,是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的重要方法,但应注意正确的胃大部切除手术经验及之后规范的康复锻炼。     

贲门癌患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术与全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术疗效比较

目的比较贲门癌患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术与全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术的临床效果。方法选择2012年1月至2015年6月惠东县人民医院收治的贲门癌患者110例,其中46例患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术(食管残胃吻合组),64例患者行全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术(Roux-Y吻合组),比较2组患者的手术时间、术后并发症、血清前白蛋白水平及体质量指数。结果食管残胃吻合组和Roux-Y吻合组患者的手术时间分别为(166.4±19.3)、(123.4±18.9)min,Roux-Y吻合组患者的手术时间显著短于食管残胃吻合组(P<0.05)。术后3、6、12个月,食管残胃吻合组患者血清前白蛋白及体质量指数均显著高于Roux-Y吻合组(P<0.05)。结论贲门癌患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术与全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术均能够达到较好的手术效果,但全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术手术时间较短,而近端胃大部切除后食管残胃吻合术能更好地改善术后患者的营养状态,提高生存质量,更适合早中期的近端胃癌手术患者。     

胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析

目的 探讨采用胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效,为治疗胃十二指肠溃疡大出血提供参考.方法 分析2009年3月～2010年4月收治的51例采用胃大部切除手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的患者资料,总结患者的治疗效果及术后恢复情况.结果 51例患者均得到了临床的有效救治,其中采用择期手术者5例,采用急诊手术46例...     

12例十二指肠憩室手术治疗体会

十二指肠憩室是消化道的常见病,但产生症状和需要手术治疗并不多,我院从1990年1月至1997年12月间．共手术治疗12例。报告如下：临床资料男8例,女4例。年龄45～60岁。其中单纯十二指肠憩室手术4例,并胆囊结石行胆囊切除加十二指肠憩室手术5例．合并胃溃疡行胃大部切除术加十二指肠憩室手术2例,合并胃底平滑肌肉瘤行近端胃大部切除加十二指肠惠室手术1例。术前均经十二指肠钡餐检查确诊。手术方法：单纯憩室切除4例,十二指肠想室内翻术6例,胃肠改道术2例。术后无近期并发症。术后经6个月至2年随访．症状消失1l例．减轻1例。讨论十二指…     

56例近端胃大部切除改良空肠间置术的手术配合

目的探讨胃贲门癌患者行近端胃大部切除改良空肠间置消化道重建术的手术护理配合。方法回顾性分析从2009年6月至2014年6月共56例胃贲门癌患者近端胃大部切除改良空肠间置消化道重建术手术过程和护理配合。结果该手术时间平均需4小时左右,出血量300~500m L。全组56例患者手术过程顺利,术后1例出现轻度返流性食管炎,经治疗痊愈出院。结论近端胃大部切除改良空肠间置消化道重建术创面比较广泛,手术耗时较长,空肠间置重建消化道术吻合口多,过程复杂,术式精致、细巧,护理人员熟悉手术步骤,熟练、高效率的手术配合是手术成功的重要保证。