胃镜监视下食道支架置入并发症观察与治疗

目的探讨食道内支架置入术后并发症及防治措施。方法120例食道癌,贲门癌,食道胃吻合口癌狭窄患者,行胃镜直视下支架置入术,术中,术后观察并发症,随访观察3～6个月。结果内支架置入全部成功,术后吞咽困难均得到改善,术后并发症支架移位2例,胸痛52例,严重反流13例,出血23例,无1例大出血,食道破裂1例,术后再狭窄18例。结论食道内支架置入为治疗食管恶性狭窄安全有效的方法,但也存在不可忽视的并发症,应予以相应的预防措施,我院开展的胃镜监视下支架置入术,大大减少并减轻了并发症。     

塑料与金属胆管支架的材料特征及其生物相容性

背景：经消化内镜塑料及金属胆管支架置入技术是治疗胆道良恶性梗阻的有效手段。尤其是高位梗阻胆管内支架置入治疗,对不能进行外科治疗的胆系肿瘤患者急需消除黄疸,顺应生理性引流,延长生存期,提高生活质量有极大的临床应用价值。 目的：对比经消化内镜置入塑料及金属胆管支架治疗胆道良恶性梗阻的临床效果,并探讨塑料及金属胆管支架与宿主间的生物相容性。 方法：由第一作者以“胆道梗阻,塑料胆管支架,金属胆管支架,生物相容性”为中文检索词,以“cerebrovascular disease,stent,biocompartibility”为英文检索词,在中国期刊全文数据库(CNKI：1989/2009)及Medline(1989/2009)数据库中采用电子检索的方式进行文献检索。排除Meta分析及重复性研究。筛选纳入35篇文献进行评价,探讨塑料及金属胆管支架的治疗现状、并发症和生物相容性。 结果与结论：经内镜置入胆管支架是治疗胆道良恶性梗阻的主要手段。胆管内支架主要包括金属支架和塑料支架两种。金属支架在预防细菌滋生,保持支架持久通畅等方面有很大的优势,但价格昂贵。塑料支架较易细菌附着,胆泥淤积导致支架阻塞,但具有容易更换、价格低廉的优点。塑料及金属胆管支架的生物相容性均有待于提高,对于胆管恶性梗阻的患者,胆管内支架置入与放射治疗相结合有助于预防支架梗阻。对于胆泥的形成,支架的移位和堵塞,以及支架降解产物等问题尚需要进一步的观察和研究。     

带膜支架材料治疗晚期食管癌30例

背景：大量的临床报道证实覆膜支架材料治疗食管癌性梗阻改善率达95%以上,支架置入技术操作容易,治疗痛苦较小,比较安全。 目的：回顾性分析带膜支架材料置入治疗晚期食管癌引起的管腔狭窄及食管气管瘘患者临床效果。 方法：30例食管恶性狭窄患者,术前均行食道钡餐检查及胃镜病理确诊,并经食管覆膜镍钛合金支架材料置入治疗,回顾性分析其临床资料,评价支架材料治疗效果并探讨手术并发症的相关因素与对策。 结果与结论：30例患者共置入37枚覆膜食管支架材料,均1次性置入成功。术后患者吞咽困难、呛咳症状迅速缓解消失,未发生严重的并发症。说明食管内带膜支架材料置入治疗晚期食管癌狭窄,能迅速缓解吞咽困难,使食管气管瘘呛咳现象消失,改善摄食状况。     

双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄

目的探讨气管、食管双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄的安全性和临床疗效。方法 12例恶性肿瘤造成气管、食管狭窄患者,其中男性8例,女性4例;年龄38～66岁,平均年龄48.8岁。术前行食管造影及螺旋CT气道三维重建检查,明确气管、食管狭窄的部位、程度及是否存在气管食管瘘。7例以吞咽困难为主要症状患者首先置入食管支架,5例以呼吸困难为主要症状患者首先置入气管支架。食管支架选用覆膜镍钛合金支架,气管、支气管支架选用自膨胀网状镍钛合金支架。所有患者都留置气管、食管双支架。结果所有患者成功置入气管、食管双支架,手术成功率100%。7例首先留置食管支架者,5例在食管支架置入后立即出现呼吸困难,需马上留置气管、支气管支架,另2例在24h内逐渐出现呼吸困难,置入气管、支气管支架后缓解。5例首先留置气管支架者,支架留置后呼吸困难缓解,之后留置食管支架操作顺利。所有患者留置气管、食管双支架后呼吸困难、吞咽困难症状明显改善。2例合并气管食管瘘患者,双支架留置后瘘口闭合。12例患者术后生存1.5～6.2个月,1例因肿瘤的过度生长而发生食管再狭窄,再次置入食管支架后症状缓解。结论气管、食管双支架留置术是治疗恶性气管、食管狭窄安全、有效的治疗方法。对于同时伴有气管、食管狭窄的患者,应首先置入气管支架,以防止食管支架膨胀压迫气管,加重气管狭窄引起窒息。     

恶性肿瘤引起下腔静脉梗阻血管内支架治疗的临床应用

目的探讨恶性肿瘤引起下腔静脉梗阻血管内支架治疗的临床效果。方法16例下腔静脉梗阻患者中．原发性肝癌7例,肝转移癌6例,胃癌2例,胰腺癌腹膜后淋巴结转移1例（其中男性9例,女性7例,年龄40～70岁）。均造成下腔静脉的完全或部分梗阻,采用经皮股静脉穿刺行血管内支架治疗。结果16例患者均一次成功植入血管支架。下腔静脉梗阻症状明显改善。全部病例均无严重并发症。结论血管支架植入术可迅速缓解下腔静脉恶性梗阻的临床症状．是治疗恶性下腔静脉梗阻有效的姑息性治疗方法。     

双球头全覆膜内支架在食管癌术后吻合口狭窄中的应用价值（附245例分析）

目的评价运用双球头全覆膜内支架在食管癌术后吻合口狭窄中的临床价值。方法在X线监视下,对所有食管癌术后吻合口狭窄的患者置入双球头全覆膜内支架。置入前后行食道造影进行对比。结果支架置入技术成功率100%,进食困难缓解率100%,有48例患者于支架取出术后3个月内再次发生食道狭窄,行第二次双球头全覆膜支架置入术,症状缓解。所有患者在术后1个月、3个月、6个月复查时,食道均扩张良好,无严重并发症发生。结论个性化设计的双球头全覆膜内支架是治疗食管癌术后吻合口狭窄的一种安全、微创、有效的治疗方法。该支架具有可取出,可存放,可重放之便利,具有很强的适用和推广价值。     

国内首创胃腔狭窄梗阻内支架植入治疗成功

国内首创胃腔狭窄梗阻内支架植入治疗成功河南医大附一院放射科副教授韩新巍等，参照近百例食道狭窄和胆道狭窄内支架植入治疗成功的经验，最近为一误服硫酸，使食管及胃烧伤致食管下段狭窄、胃体胃窦严重瘢痕挛缩性狭窄患者施内支架植入治疗术获得成功。韩教授等为适应由...     

局麻下颅内动脉狭窄支架置入术的可行性研究

目的：探讨在清醒状态下颅内动脉狭窄支架置入术的可行性及临床意义。方法：2007年2月到2008年1月,在局麻下应用血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄患者12例,其中颈内动脉系狭窄7例,椎-基底动脉系狭窄5例。结果：本组12例均成功接受了血管内支架置入,术中患者清醒,配合良好,无不良反应。术后6个月复查DSA提示,颅内动脉狭窄程度由原来的67．5％±9．5％下降至9．5％±2．8％（P〈0．01）。随访12～23个月,12例患者症状均改善,无卒中发生。结论：局麻下行血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄,可将重要并发症的危险性降到最低;颅内动脉痛觉神经并不敏感,完全可以承受介入支架置入操作。     

经皮血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄26例临床分析

目的:分析总结26例经皮血管内支架置入治疗颈动脉狭窄的方法、适应症和并发症的预防和处理。方法:所选病例均经脑血管造影确诊,围手术期及长期抗血小板聚集治疗,采用经股动脉插管,置入自膨式支架对颈动脉颅外段狭窄进行治疗。结果:26例手术均获得成功,3例出现不同程度脑血管痉挛,1例术中出现微栓子脱落轻度卒中,5例术中出现一过性心动过缓血压下降,2例术后持续性低血压,经积极处理未出现永久并发症,所有病例症状明显好转或消失,影像学上颈动脉狭窄得到有效改善,脑组织血管染色好转;随访5-18个月,未发生明显脑缺血症状,无发现支架内再狭窄病例。结论:颈动脉狭窄血管内支架治疗是一项安全有效的治疗手段,适应证的选择和术后的处理以及娴熟的操作技巧及脑保护装置的使用是手术成功的关键。     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的探讨恶性梗阻性黄疸的介入治疗方法及其疗效。方法对256例恶性梗阻性黄疸患者,施用经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)加金属内支架置入术或结合局部动脉化疗术,共使用256条外引流管和256枚金属内支架。结果 256例患者采用经皮经肝穿刺置入外引流管及支架置入术,均一次置入成功。术后总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶均明显下降。术后256例患者黄疸消退满意;112例黄疸消退,并于术后4周行局部灌注化疗术。结论经皮经肝穿刺胆道外引流加内支架置入术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全、有效方法,结合局部动脉灌注化疗,能提高患者的生命质量及延长生存期。     

镍钛合金材料自膨胀式Wingspan支架置入症状性颅内动脉狭窄血管13例1年随访

背景：Gateway-WingSpan支架系统是2005年通过美国FDA认证,用于治疗症状性颅内动脉狭窄的镍钛合金自膨胀式支架,2007年在中国获得批准正式应用。 目的：进一步验证镍钛合金材料自膨胀式Wingspan支架置入治疗症状性脑动脉狭窄的近期疗效及安全性。 方法：对13例症状性脑动脉狭窄患者在Gateway球囊预扩下行Wingspan支架置入,狭窄病变18处,其中颈内动脉海绵窦段狭窄4处,大脑中动脉水平段狭窄11处,椎动脉末段狭窄2处,基底动脉下段狭窄1处。狭窄长度5~15 mm,平均狭窄(85.3±10.0)%。 结果与结论：支架置入成功率100%,置入后即刻造影显示残余狭窄在(30.5±12.0)%;随访12个月,未发生新发卒中或短暂性脑缺血发作,影像学检查显示均无再狭窄发生。13例均未出现与支架有关的动脉夹层、动脉内膜撕裂及急性支架内血栓形成等。均无支架的移位、断裂。支架置入后3 d内出现低血压 1例,皮下血肿1例,经治疗后症状均消失。结果显示镍钛合金材料自膨胀式Wingspan支架置入治疗症状性脑动脉狭窄比较安全,短期疗效较好。     

经桡动脉穿刺椎动脉支架置人术治疗颅内动脉狭窄1例报道

目的：探讨颈动脉支架成形术（CAS）治疗高手术风险颈动脉狭窄的短期疗效和安全性.方法：采用自膨式颈动脉支架（所有患者均给予脑保护装置）治疗高手术风险颈动脉狭窄患者20例.结果：所有患者均成功置入支架.术后造影复查,所有患者颅内血管供血状况改善.术后临床症状均有缓解.20例术后随访1～18月,术后3月时出现短暂性脑缺血发作1例,无脑梗死及脑出血发生,无支架内再狭窄.结论：颈动脉支架成形术治疗高手术风险颈动脉狭窄,是一种安全、有效的方法,短期疗效肯定.     

内镜介入治疗食管狭窄

目的 探讨内镜介入治疗食管贲门狭窄的方法、疗效及不良反应，寻求较为合理的治疗组合。方法 223例癌性狭窄病人，随机分为内镜下注射化疗药物、微波凝固、注射加微波加温、食管内支架治疗，35例放、化疗为对照组。118例良性狭窄，分别用高频电切、微波凝固、支架治疗。观察梗阻缓解情况、平均生存期、转移灶情况、并发症及不良反应。结果 梗阻缓解情况，恶性狭窄组总有效率为91．03％，单纯化疗组为55％，单纯放疗组为87％。良性狭窄组分别为77．4％、98．8％和100％。平均生存期，恶性组为11．75个月，对照组分别为8．3、13．8个月。良性组分别为39、42、44个月。结论 内镜介入治疗食管贲门癌性狭窄缓解梗阻优于放疗和化疗。病人生存期长于化疗，而与放疗接近，各治疗方法中以支架加化疗最佳。良性狭窄以消融扩张为首选，对反复狭窄再考虑用内支架。     

导管血栓抽吸联合药物洗脱支架治疗急性心肌梗死疗效观察

目的 评价经导管冠状动脉内血栓抽吸,并联合雷帕霉素药物洗脱支架置入术治疗急性心肌梗死(AMI)的安全性及疗效.方法 AMI患者急诊冠状动脉造影显示冠状动脉内大量血栓者21例,其中男性19例,女性2例,年龄(59±13)岁,发病时间(8±13)h(3～24h).使用DiverCE抽吸导管进行冠状动脉内血栓抽吸,然后置入雷帕霉素药物洗脱支架治疗.术后冠状动脉造影观察冠状动脉扩张效果及梗死相关血管血流,随访住院及术后9～12个月主要心血管事件.结果 21个梗塞相关动脉经血栓抽吸,所有即刻前向血流较术前均有改善,TIMI血流由抽吸前的0.62±0.80级至抽吸后2.76±0.44级.P＜0.000 1.共21枚雷帕霉素药物洗脱支架(Partner12枚,Firebird 7枚,Excel 2枚)成功置入21个梗塞相关动脉,17例(81%)接受直接支架置入术,4例(19%)行球囊预扩张后置入支架.血流达TIMI 3级19例,支架置入后血流进一步改善者3例,住院期间1例心力衰竭加重,余20例住院及术后3个月无主要心血管事件发生.术后9～12个月随访中无死亡、再发AMI及靶血管血运重建,1例患者因心力衰竭加重再入院治疗.结论 经导管直接血栓抽吸是处理冠状动脉内血栓的一种简单、安全有效的方法.联合置入雷帕霉素药物洗脱支架可进一步提高AMI患者急诊介入治疗的手术即刻、近期疗效及远期疗效.     

金属胆道支架在恶性胆道梗阻治疗中的临床应用

目的：探讨金属胆道支架置人结合肿瘤区域化疗在恶性胆道梗阻治疗中的应用价值。方法：46例不能根治切除的恶性胆管梗阻患者中，42例行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）后支架置放术，另4例行经腹胆道支架置放术。支架置放术后，36例采用皮下埋置化疗泵化疗药物注射，8例采用分次动脉插管化疗药物灌注。结果：经PTCD成功后支架置人成功率95．2％，经腹支架置人成功率100％。结论：金属胆道支架置人成功率高，手术损伤，支架通畅率高，结合肿瘤区域化疗，可进一步提高疗效。     

恶性胆道梗阻金属支架堵塞后再次置入金属和塑料支架的比较

背景：在堵塞的支架中再次置入金属或塑料支架可解决支架的堵塞问题,然而关于支架间如何搭配组合将使患者受益更大却一直存在着争论。 目的：对比恶性胆道梗阻金属支架堵塞后再次在其内置入不同种类支架之间的临床效果。 方法：收集在南昌大学第二附属医院行经内镜胆道金属支架置入的,且在原支架堵塞后再次在其内置入另一支架的中、低位胆道恶性梗阻患者83例,并根据原支架与再次置入支架的不同搭配组合形式,将以上患者分为3组,即覆膜金属支架组、无覆膜金属支架组和塑料支架组。 结果与结论：在原金属支架堵塞后,再次置入覆膜金属支架的通畅时间显著长于塑料支架(P < 0.05);覆膜金属支架组的支架累计通畅时间显著长于无覆膜金属支架组(P < 0.05-0.01)。提示经内镜置入胆道金属支架治疗中、低位胆道恶性梗阻时,在原金属支架和支架堵塞后再次置入金属支架时,使用≥1根覆膜支架的累计通畅时间显著长于先后2次置入无覆膜金属支架者。     

可回收自膨防返流覆膜食道支架治疗食道贲门失弛缓症

目的探讨国产可回收自膨防返流覆膜食道支架在治疗食道贲门失驰缓症的临床应用。方法支架为南京微创医学科技有限公司产MTN-S型形状记忆镍钛合金可回收自膨防返流覆膜杯口球头食道支架,规格80/20mm(长度/直径),交替导丝,超硬导丝,导管,支架回收器。23例患者,钡餐确诊,最大年龄64岁,最小15岁,男性19人,女性4人。病程最长29年,最短12个月。狭窄程度1.0～5.0mm。在电视透视下,将导丝置入胃内(较困难者在胃镜帮助下置入导丝),沿导丝将置入器缓慢送入,支架远端置于胃内,近端在狭窄上方,开始释放,取出导丝和置入器,将回收线拉紧经鼻腔固定于耳廓上。两周时取出并复查钡餐。结果全部病例支架置入一次成功,术后感胸骨后钝痛,持续5～7d,用止痛药能缓解。有1例术后3d支架移入狭窄上方食道内,有2例分别于术后7d和12d滑入胃内,取出支架后重新置入。有1例患者术后1h出现恶心呕吐、疼痛性休克,经抢救无生命危险。所有病例两周时能顺利取出支架,未出现支架嵌顿现象,食道钡餐示狭窄有不同程度开放,达到15mm左右,解除了咽下困难。术后3个月、6个月、12个月钡餐或电话随访,最长者达43个月仍未出现咽下困难。结论支架扩张是随着支架进入体内后温度逐渐升高而扩张,作用于食道四周的力量均匀,疼痛轻微,不易引起食道破裂和出血,取出支架容易。该手术安全、简便、禁忌证少,由于国产支架大幅降低了费用,值得推广应用。     

血管内支架置入术治疗冠心病合并肾动脉狭窄22例临床分析

目的：研究分析血管内支架置入术用于冠心病合并肾动脉狭窄的治疗效果。方法择取我院在2013年6月~2014年6月接收治疗的冠心病合并肾动脉狭窄的22例患者,均采用血管内支架植入术进行治疗。结果本组22例患者共置入冠状动脉支架26枚,置入肾动脉支架者22例,全部患者手术成功,且术后没有并发症。术后随访3个月,18例高血压患者中,11例血压恢复正常水平,7例应用降压药物的剂量下降,1例没有变化。6例肾功能不全患者体内血肌酐含量显著减少,其中2例患者血肌酐含量恢复正常水平。结论血管内支架置入术用于冠心病合并肾动脉狭窄的治疗具有安全性高、疗效性好等优点,适用于临床治疗。     

经T型管及其窦道治疗原位肝移植后胆道狭窄

背景:胆道并发症是原位肝移植后常见的并发症,也是目前导致肝移植失败的主要原因之一。目的:评价经T型管及其窦道治疗原位肝移植后胆道狭窄的可行性。方法:纳入原位肝移植后出现胆道狭窄的16例患者,共行胆道造影和气囊扩张成形术46次,其中1例行胆道支架置入。单例最多行胆道造影和气囊扩张成形术11次。对患者进行随访观察。结果与结论:2例胆道狭窄合并胆瘘患者和1例单纯吻合口狭窄患者,经气囊扩张和胆道引流后痊愈。5例肝内外胆管多发狭窄患者,气囊反复扩张胆道狭窄段后,4例狭窄纠正而获得痊愈;1例气囊扩张治疗后出现肝内血肿,再次行肝移植。8例肝内外胆管多发狭窄合并胆泥的患者,经反复球气扩张后,6例狭窄明显减轻,黄疸缓解;1例置入胆道支架,后因支架管阻塞而再次肝移植;1例治疗后狭窄仍存在,黄疸无缓解而再次肝移植。提示经T型管及其窦道治疗原位肝移植后胆道狭窄具有操作简单、成功率高、痛苦小、创伤轻以及可重复等优点,是治疗原位肝移植后胆道狭窄的有效方法。但部分患者狭窄及梗阻难以纠正,需要再次肝脏移植。     

雷帕霉素洗脱支架置入抑制猪TNF-α表达

 目的: 研究雷帕霉素洗脱支架置入对血管局部炎症因子TNF-α表达的影响J及雷帕霉素洗脱支架预防支架内再狭窄的作用机制。方法：小型家猪14头冠脉造影后随机分为雷帕霉素洗脱支架组和金属裸支架组并分别置入支架。ELISA法检测术前、支架置入术后7天及28天猪外周血细胞因子TNF-α的水平;RT-PCR方法检测支架置入术后28天血管局部组织TNF-α的基因表达情况。结果: 雷帕霉素洗脱支架组支架置入术前、术后7天和术后28天测定血清TNF-α水平没有统计学差异;而裸支架组TNF-α水平呈逐步上升趋势,与术前相比,术后28天TNF-α水平明显增高,具有统计学意义。两组间术前及支架置入术后7天TNF-α水平没有统计学差异,而支架置入术后28天,两组间比较雷帕霉素洗脱支架组血清中TNF-α水平明显降低。结论：雷帕霉素洗脱支架可以抑制血管局部组织TNF-α的表达从而抑制血管局部的炎症反应。 关键词： TNF-α 雷帕霉素洗脱支架 支架内再狭窄