经乳晕入路完全腔镜甲状腺手术的操作技巧与体会

目的:探讨经乳晕入路腔镜下甲状腺切除术的操作技巧。方法:收集2016年1月~12月符合条件的268例甲状腺疾病患者的临床资料,其中59例经乳晕入路行完全腔镜甲状腺切除术(腔镜组),209例行传统开放甲状腺手术(开放组)。比较两组手术时间、出血量及面部皮下气肿、声音嘶哑、窒息、Horner综合征、饮水呛咳、纵隔气肿、Trocar隧道感染及术区感染等术后并发症。结果:两组手术时间差异无统计学意义[(76.58±29.12)min vs.(73.21±28.14)min];腔镜组出血量少于开放组[(20.71±14.32)ml vs.(33.28±12.19)ml],差异有统计学意义;术后并发症(饮水呛咳、皮下气肿、引流管口红肿、声音嘶哑、口周及手足麻木等)发生率两组差异无统计学意义。术后7 d切口美容效果评分腔镜组优于开放组。结论:注射适量空气减少烟雾产生,熟练的超声刀及分离钳配合操作是乳晕入路腔镜下甲状腺手术成功的关键。经乳晕入路完全腔镜下甲状腺手术可作为甲状腺良性肿瘤的优选方案。     

乳晕入路腔镜下甲状腺切除术18例报告

目的探讨乳晕切口入路腔镜下甲状腺手术的可行性和美容效果。方法2004年1月～2006年1月，经胸乳晕入路腔镜下行甲状腺良性肿物切除术18例。于右乳晕边缘1点处弧形切口长5mm置抓钳，左乳晕边缘11点处弧形切口长12mm置超声刀，乳沟中央做10mm水平切口置腔镜。通过分离胸前皮下和颈阔肌深面，注入c0：5mmHg建立手术空间。超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管。结果18例手术均成功，其中12例甲状腺瘤切除术，1例甲状腺部分切除术，5例双侧甲状腺大部分切除术。单侧手术时间45～120min，平均62min；术中出血量6～20ml，平均11ml。双侧手术时间90～180min，平均98min；术中出血量15～70ml，平均29．5ml。术后住院3～5d。术后无严重并发症。18例随访6～12个月，平均9个月，切口愈合良好，无瘢痕，无复发。结论乳晕入路腔镜下甲状腺手术安全、可行，颈部美容效果好。     

经乳晕入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究

目的:探讨腔镜甲状腺切除术的可行性及安全性。方法:2002年5月至2008年6月收治甲状腺良性肿瘤患者155例,按患者意愿及手术适应证分为两组,45例行经乳晕入路的腔镜手术,110例行开放手术,比较两组手术时间、出血量、住院时间、住院费用等。结果:腔镜组45例均顺利完成手术,平均手术时间(116±16.7)min,平均术中出血(40.0±23.6)ml,无中转开放手术,术后2～3d拔除引流管,无声嘶或甲状旁腺损伤发生,平均住院(7±3.5)d,术后随访3～14个月,无复发病例,美容效果满意。结论:腔镜甲状腺手术安全、有效、可行。     

腋窝双乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比研究

目的:研究经腋窝双乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节的有效性及安全性。方法:将60例需手术治疗的良性甲状腺结节女性患者随机分为两组,30例经腋窝双乳晕入路行甲状腺切除术(实验组),30例经胸乳入路行甲状腺切除术(对照组),观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、美容满意度、并发症等指标。结果:两组手术时间、出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生率等差异无统计学意义(P>0.05);实验组美容满意度[(4.76±0.51)分]高于对照组[(4.11±0.57)分](P<0.05)。结论:经腋窝双乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺切除术具有相同的有效性与安全性,但经腋窝双乳晕入路具有更好的美容效果。     

腔镜下甲状腺切除术22例报告

目的探讨腔镜下甲状腺切除术的可行性。方法2003年10月，2005年6月，我院经胸乳晕入路行腔镜下甲状腺切除术，治疗甲状腺良性病变22例。结果腔镜下成功完成手术21例，中转传统手术1例。手术时问65～190min，平均110min，术中出血量15～120ml，平均40ml。术后住院3～6d。无神经、甲状旁腺损伤及其他并发症发生。20例随访5～23个月，平均14个月，乳沟、乳晕切口均愈合良好，无明显瘢痕，复查B超均未复发。结论腔镜下甲状腺切除术安全可行，与传统手术相比具有切口隐蔽，颈部美容的效果。     

三维腔镜全乳晕入路甲状腺切除术后患者生活质量及美容满意度的分析

目的:探讨三维腔镜全乳晕入路甲状腺切除术后患者生活质量及对美容满意度的分析。方法:为53例女性甲状腺手术患者分别行三维腔镜下全乳晕入路(观察组,n=28)与常规开放入路(对照组,n=25)甲状腺切除术,观察两组手术时间、术后并发症、生活质量及美容满意度。结果:观察组患者均完成预定术式,手术时间长于对照组(P0.05),两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05),观察组术后生活质量及美容满意度明显优于对照组(P0.05)。结论:三维腔镜全乳晕入路甲状腺手术美容效果明显,术后生活质量提高,掌握手术适应证、具备良好的腔镜手术技巧是保证手术成功的关键。     

腔镜下甲状腺切除术36例报告

目的探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术中出血和喉返神经损伤的原因和预防经验。方法2006年1月～2008年1月,采用经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术36例。两乳头间偏右侧及左右乳晕上缘分别做穿刺口,在颈外丝线缝扎悬吊颈前肌群,充分显露甲状腺,超声刀由下极向上极行甲状腺腺瘤切除或甲状腺次全切除。结果36例均在腔镜下完成手术,无中转开放手术。手术时间50～180min,平均105min;术中出血量20～150ml,平均30ml。行甲状腺肿瘤切除12例,单侧甲状腺次全切除22例,双侧甲状腺大部分切除2例。术后出现脂肪液化1例,皮下气肿1例,无神经或甲状旁腺损伤等并发症。术后24～72h拔除引流管。术后住院3～7d,平均4d。术后病理诊断：甲状腺腺瘤7例,结节性甲状腺肿29例。36例随访3～24个月,平均12个月,感觉胸前明显不适3例,持续约3～7个月逐渐好转,美容效果满意,均未发现局部肿瘤复发。结论经乳晕入路腔镜甲状腺手术近期疗效及美容效果满意。熟悉镜下解剖和操作技巧,能有效避免神经、血管损伤等严重并发症发生。     

完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术

目的 探讨完全乳晕入路行腔镜甲状腺切除的可行性.方法 2005年4月至2008年9月,对28例美容要求较高的女性患者施行完全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术,平均年龄22.5(18～38)岁,其中结节性甲状腺肿25例,原发甲状腺功能亢进2例,甲状腺微小乳头状癌1例.观察和取标本孔位于右侧乳晕内缘(10 mm),右侧乳晕外缘(5 mm)及左侧乳晕上缘(5 mm)为操作孔.观察总结28例患者的手术结果.结果 28例患者手术均成功,行甲状腺单叶腺体切除术5例、单叶次全切除术15例、双叶次全切除术3例、单叶近全切除+对侧叶次全切除术4例、单叶全切+中央区淋巴结清扫+对侧叶次全切除术l例.平均手术时间60.7 min(40～125 min),平均出血5.8 ml(2～15 ml),术后住院时间3.1 d(2～5 d).无甲状旁腺和喉返神经损伤等并发症出现.术后随访1～40个月无复发,全部患者均对切口美容效果表示满意.结论 完全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术具有较佳美容效果,安全可行.     

经胸乳晕入路腔镜手术精准治疗甲状腺微小癌65例临床分析

目的:探讨经胸乳晕入路腔镜精准治疗甲状腺微小癌的可行性。方法:回顾分析2013年3月至2016年5月65例经胸乳晕入路行腔镜甲状腺微小乳头状癌改良根治术患者的临床资料,结合手术经验,总结分析手术方法及手术安全性、有效性、难度盲点等。结果:1例患者合并桥本甲状腺炎中转开放手术,余者均顺利完成腔镜手术。手术时间平均(103.5±15.9)min,术中出血量平均(15±5)ml,术后引流量平均(150±30)ml。喉返神经损伤致声音嘶哑2例,其中1例术后1个月声音恢复,1例3个月后恢复,未出现永久损伤;3例出现暂时性低钙血症,均于住院期间恢复。随访患者均无颈部不适,B超复查均未提示肿瘤复发,2例提示淋巴结肿大;切口愈合良好,无瘢痕,美容效果明显。结论:经胸乳晕入路腔镜手术精准治疗甲状腺微小癌安全、可靠,具有术后并发症少、康复快、美容效果好的优势,可在临床推广应用。     

经腋窝入路与经胸乳入路腔镜单侧甲状腺叶切除的对比研究

目的:对比分析经腋窝入路与胸乳入路腔镜单侧甲状腺叶切除术的临床效果。方法:回顾分析21例经腋窝入路腔镜甲状腺叶切除、25例经胸乳入路腔镜甲状腺叶切除患者的临床资料,对比分析两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症、切口满意度等指标。结果:经腋窝入路手术时间[(129.0±17.91)min]较胸乳入路[(142.0±22.75)min]短,术后引流量[(61.0±43.84)ml]较胸乳入路[(94.0±59.46)ml]少,术后患者对切口满意度较胸乳入路高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、术后住院时间、并发症发生率差异无统计学意义。结论:经腋窝入路在处理单侧甲状腺叶疾病方面优于胸乳入路,美容效果较好,两种入路的并发症发生率差异无统计学意义,值得临床推广应用。     

经乳晕入路腔镜下甲状腺手术36例报告

目的探讨经乳晕入路腔镜下甲状腺手术的疗效。方法2004年8月～2008年5月甲状腺〈5cm良性结节或腺瘤,经乳沟1.2cm、乳晕0.5cm三孔入路腔镜下使用超声刀游离胸前区、颈前肌群,超声刀处理血管及腺体,完整腺体摘除或腺叶切除。结果35例腔镜下完成手术,1例因术中快速冰冻提示甲状腺癌中转开放手术。手术时间40～120min,平均80min;术中出血量10～60ml,平均40ml。术后6h下床活动,进流质,颈部引流管术后2d拔除。1例术后皮下淤血,2周后消退。术后住院3～5d,平均4d。术后病理：甲状腺瘤28例,结节性甲状腺肿7例,甲状腺癌1例。35例术后随访3～24个月,平均12个月,均无肿瘤复发,乳晕切口无瘢痕形成,美容效果好。结论经乳晕入路腔镜下甲状腺手术近期疗效满意,安全可靠,手术切口隐蔽,颈部无瘢痕,美容效果好。     

经乳晕入路腔镜良性甲状腺瘤切除术与开放手术的对比研究

目的:探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤的临床效果及优缺点。方法:回顾分析82例经乳晕入路腔镜甲状腺手术的临床资料,并与95例开放甲状腺手术进行对比,观察两组患者手术时间、失血量、并发症、术后引流管留置时间及引流量、术后C-反应蛋白、术后美容满意度评分、住院时间等。结果:两组患者手术时间、并发症、术后引流管留置时间、术后C反应蛋白、住院时间、复发率差异无统计学意义;腔镜组失血量明显少于开放组,引流量明显多于开放组,术后美容满意度评分明显优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统开放手术相比,腔镜良性甲状腺瘤切除术具有微创、出血少、美容等优势,是较好的选择。     

腔镜甲状腺手术术后并发症的临床分析

目的:探讨腔镜甲状腺手术的疗效及术后并发症情况。方法:回顾分析2010年12月至2013年3月为76例患者行腔镜甲状腺手术的临床资料。结果:74例成功完成腔镜手术,成功率97.4%;2例中转开放手术。手术时间1.4~5.1 h,平均(2.5±0.7)h;病理结果示甲状腺乳头状癌12例,2例伴淋巴结转移,1例隐匿性癌,8例甲状腺腺瘤,余者均为结节性甲状腺肿。36例行双侧切除术,25例行单侧切除术,13例行单纯肿物切除术。术后平均住院(1.55±0.6)d,术后引流量平均(45±5)ml/d。术后随访6个月,无严重并发症发生。结论:腔镜甲状腺手术切口小且隐蔽,具有开放手术无可比拟的美容优势,患者损伤小,术后康复快,并发症少,是安全、有效的术式。但术后胸前区疼痛仍是腔镜甲状腺手术较常见的并发症,因此如何减少胸前游离区的疼痛仍需不断探索。     

腔镜下切除巨大甲状腺病变的手术经验

【摘要】 目的 探讨腔镜下切除巨大甲状腺病变的可行性。方法 选择15例甲状腺良性病变患者,病变最大直径10 cm。采用胸乳入路腔镜下切除甲状腺病变的手术方法。结果 全组均顺利完成手术,无中转开放手术。术中出血量为5~600(75±20)mL,1例因手术断面出血控制不佳,出血量较多。手术时间为55~180(88±21)min,术后住院天数为3~6(3.8±0.5)d。1例术后一周出现皮下积液,重新放置引流管治愈。无其它并发症。全组患者对手术美容效果均满意。结论 腔镜下采用分块切除的方法切除巨大甲状腺病变是可行的,但须选择良性病变。     

减少皮下分离的直线型隧道在经胸壁入路腔镜甲状腺切除术中的应用

目的 探讨经胸壁入路腔镜甲状腺切除术中直线型隧道的应用价值.方法 2008年3月～ 2011年6月,胸壁三孔入路行腔镜甲状腺切除术40例,术前诊断:结节性甲状腺肿20例,甲状腺腺瘤16例,甲状腺钙化灶4例.在游离皮瓣时,采用金属棒朝颈部方向直行分离,形成直线型隧道,在良好的视野下完成腔镜甲状腺手术的过程.结果 40例均于腔镜下完成手术,其中行甲状腺次全切除(单侧)28例,甲状腺切除术(单侧)5例,双侧甲状腺部分切除术5例,甲状腺癌根治术2例(此2例术中快速病理报告为甲状腺未分化癌和滤泡状癌).手术时间(78.5±18.6)min,术中出血(40.2 ±15.6)ml,术中游离皮瓣时间(14.3±3.8)min,甲状腺肿瘤直径(3.8±2.5)cm.术后24～48 h拔除引流管,术后住院(3.5±2.0)d.1例术后声音嘶哑,3个月内恢复.2例术后一过性低钙,自行恢复.未发生皮下积液和血清肿.随访12 ～36个月,平均28个月,未发现复发.术后3个月1例胸部麻木感.美观满意度调查,32例十分满意,8例满意.结论 腔镜甲状腺手术中应用直线型隧道创伤小,减少血清肿和皮肤挛缩,操作易掌握,是一种安全可行的方法.     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的体会

目的 探讨腔镜下甲状腺切除术的临床效果.方法 采用经胸部乳晕入路行腔镜甲状腺肿瘤切除术31例,其中甲状腺腺瘤9例,结节性甲状腺肿21例,甲状腺癌1例.结果 成功完成手术29例,其中单侧甲状腺肿瘤切除术5例、甲状腺腺叶大部切除术24例.中转开放手术2例.手术时间90～160分钟,平均110.5分钟,无喉返神经及甲状旁腺损...     

腔镜下甲状腺巨大良性肿瘤手术(附21例报道)

目的探讨甲状腺巨大良性肿瘤腔镜手术的可行性。方法 2008年1月～2009年12月,对21例巨大甲状腺良性肿瘤(5.1～7.0cm),经胸乳入路使用超声刀在全腔镜下建立操作空间,并通过充分分离、悬吊或切断颈前肌群,缝合牵引甲状腺或手术区域皮瓣,对囊性病变切开减压等方法充分扩展手术空间,处理血管及腺体,行双侧甲状腺次全切除术或单侧甲状腺大部分切除术。结果行双侧甲状腺次全切除术12例,单侧甲状腺大部分切除术7例,单侧近全切除术2例,均在腔镜下顺利完成手术,手术时间65～160min,出血量10～120ml,无严重手术并发症。随访3～24个月(平均13.5月),复查B超无肿瘤复发,美容效果良好。结论对于直径≤7cm的甲状腺良性肿瘤,腔镜手术是安全可行,但是需要熟练的手术技巧。     

腔镜甲状腺手术的暴露技巧

目的:探讨完全腔镜甲状腺手术的暴露技巧及术中烟雾的处理技巧。方法:回顾分析76例完全腔镜甲状腺手术患者的临床资料,总结术中视野暴露技巧及烟雾处理技巧。结果:74例成功完成腔镜手术,成功率97.4%;2例中转开放手术。手术时间1.4~5.1 h,平均(2.5±0.7)h;病理结果示甲状腺乳头状癌12例,2例伴淋巴结转移,1例隐匿性癌,8例甲状腺腺瘤,余者均为结节性甲状腺肿。36例行双侧切除术,25例行单侧切除术,13例行单纯肿物切除术。术后平均住院(1.55±0.6)d,术后引流量平均(45±5)ml/d。结论:术者巧妙应用手术工具、熟练掌握视野暴露及烟雾处理技巧,术中可创造良好的手术视野,节省操作时间。