血液回收在脊柱侧弯矫正术中的应用价值

脊柱侧弯为小儿及青少年的常见病 ,行手术矫正内固定治疗时创伤非常大 ,出血很多。本文旨在探讨血液回收技术在脊柱侧弯矫正术中的应用价值。资料与方法一般资料　脊柱侧弯矫正ＴＳＲＨ内固定术患者 40例 ,ＡＳＡ为Ⅰ～Ⅱ级 ,年龄为 8～ 16岁 ,男 2 2例 ,女 18例 ,平均体重 45 6ｋｇ。方法　将 40例患者随机分为两组 ,每组 2 0例。术前均查血常规及出凝血时间。Ａ组 (对照组 ) :红细胞压积 (Ｈｃｔ)低于 0 30时输库血 ;Ｂ组 (血液回收组 ) :采用血液回收技术 ,利用ＣＯＢＥＢＲＡＴ2 血液回收系统将创面渗血吸引至血液回收机 ,在吸引的同…     

全自动自体血液回收系统在脊柱外科手术中的应用

脊柱外科手术,特别是经前路减压椎体钉内固定和脊柱侧弯畸形矫正术,出血量大,术中往往需要大量输血,给病人造成不利影响。应用全自动自体血液回收系统将术中丢失的血液回收后输入体内,可以避免输入库血,减少了输血的并发症[1]。我院1998年行15例脊柱外科手术应用自体血回收,取得良好效果,现报道如下。资料与方法一般资料　15例脊柱外科手术病人,男11例,女4例。平均年龄27.2(13～66)岁,平均体重57.2(38～71)kg;术前ASA～级。手术种类包括T12、L1或L2前路减压椎体钉内固定髂骨植骨术11例,先天性脊柱侧弯畸形矫正术(哈氏棒内固定)3例,环椎弓…     

全自动自体血液回收系统在心外科手术中的应用

我院2000～2002年间，对5例心血管手术患应用血液回收机(ZT-2000型)进行自体血液回收，报道如下。     

自体血液回收技术在临床手术中的应用

随着医学技术的迅速发展,医院规模的不断扩大,心血管外科、神经外科、脊柱外科、肝胆外科及急诊创伤外科等科手术的广泛开展,手术期间失血和输血这一矛盾日益突出.面临这一难题,本院于2003年底引进了美国美敦力公司制造的血液回收机并应用于临床,取得了良好效果.现报告如下.     

自体血液回收机在大出血手术中的应用

目的:通过对大出血病人应用自体血液回收机在术中回收回输血液技术的方法、减少异体血的输入,降低血源性传染病的传播。方法:选择12例术前评估病人手术创伤大、出血多、RH阴性、无污染、无癌症的病人。应用自体血液回收机把手术中或创伤中丢失的血液收集起来(从切皮到缝合),经肝素化过滤去除杂质,再用生理盐水洗涤和浓缩得到压积30～40％浓缩的红细胞,边回收边回输给病人。结果:12病人,术中共回收自体血10380ml,全组病人除1例因产后羊水栓塞伴DIC抢救无效死亡外,其他术中、术后未输异体血,无发热、出血、及溶血反应的发生,回输后病人体温、心率、血压稳定,无术后并发症。结论:应用血液回收对大出血病人急需输血又缺乏相溶血型时,无须检验血型和交叉配血,为抢救赢得时间,对于RH阴性病人自体血回输解决了难以配型的问题。有效减少了库血用量,降低了血源性传染病的传播机会,避免了输异体血的不良反应和血源浪费,对急性大出血病人,节约了异体血配型所需的时间。     

自体血小板分离联合术中自体血回输在脊柱侧弯矫形术中的价值

目的探讨自体血小板分离联合术中自体血回输技术在脊柱侧弯矫形术中的临床价值。方法 60例行脊柱侧弯手术患者随机分为三组,每组20例。Ⅰ组:术前自体血小板分离并制备富血小板血浆（PRP）,术中自体血回收,手术结束前回输PRP;Ⅱ组:仅行术中自体血回收,未进行自体血小板分离回输;Ⅲ组:未进行血液保护措施。测定Ⅰ组手动提取PRP中血小板计数（Plt）,于麻醉诱导前（T₁）、自体血小板分离后10 min（T₂）、输自体回收血及PRP前10 min（T₃）、输自体回收血及PRP后10 min（T₄）、术后24 h（T₅）、术后48 h（T₆）各时点测Hb水平、凝血功能、Plt和血小板聚集功能;比较手术时间、术中出血量、术后24、48 h切口总引流量、术中及术后48 h异体血输入量。结果三组手术时间、术中出血量差异无统计学意义;T₃、T₄时三组Plt和血小板聚集功能明显低于T₁时（P<0.01）。与Ⅰ组比较,T₅、T₆时Ⅱ、Ⅲ组凝血功能、血小板聚集功能显著降低（P<0.05）,术后24、48 h切口总引流量明显增加（P<0.01）,术中及术后48 h内输异体血总量明显增加（P<0.01）。结论自体血小板分离联合术中自体血回输可显著改善脊柱侧弯矫形术患者术后血小板聚集及凝血功能,减少术后切口引流量及异体血输注量。     

术中回收式自体输血的应用

术中回收式自体输血、即回收病人的出血，经过滤或进一步加工回输给病，属于自体输血的范畴。本文综述了术中回收式自体输血的研究概况及临床应用。     

血液回收技术在骨科大手术中的应用

目的：观察血液回收技术在骨科大手术中应用的作用。方法：40例择期行骨科手术病人配对后随机分为两组,自体血回收组用血液回收仪回收术中失血,对照组不回收失血,分别采术前,术毕后3小时,术后第1天及术后第7天的静脉血,测定红细胞计数（RBC）,血红蛋白（Hb),血细胞压积（Hct),血小板计数（Pt),出血时间（BT）,凝血时间（CT）,凝血酶源时间（PT）,血陶土部分凝血活酶时间（KPTT）,凝血酶时间（TT）,结果：两组病人异体血输用量有显著差异（P＜0．01）,自体血回收组术后第1天引流量明显少于对照组（P＜0．01）,其RBC,Hb于术后第1天均高于对照组（P＜0．05）,术毕及术后第7天后两组差别不明显（P＞0．05）,两组Pt和Hct在各测定时点无明显差别（P＞0．05）,自体血回收组术毕的KPTT明显延长（P＜0．05）,对照组PT,TT,KPTT均明显延长（P＜0．05）,两组病人各测定时点BT,CT均在正常范围,结论：全自动血液回收技术明显减少异体血用量,可安全用于骨科手术。     

原位肝移植术中自体血液回收与回输

我院 1999年 2月～ 2 0 0 0年 6月行同种异体原位肝移植手术 14例 ,其中12例术中应用自体血回收 ,取得良好效果 ,现报道如下。资料与方法一般资料　 12例原位肝移植手术患者 ,男 8例 ,女 4例 ,平均年龄 11～ 5 7(4 2 4± 14 5 )岁 ,平均体重 2 1～ 74(5 7 3± 15 )ｋｇ ,术前ＡＳＡⅢ～Ⅳ级。麻醉及监测方法　均用静吸复合全身麻醉 ,无肝期采用体外静脉 静脉转流。术中监测桡动脉压、ＣＶＰ、ＥＣＧ、血气、电解质、血红蛋白、白蛋白、血小板及纤维蛋白原。血液回收　手术切皮开始启动全自动血液回收系统 (美国Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ产Ｃｅｌ…     

血液稀释法自体输血在脊柱侧凸后路手术中的应用

目的：探讨在脊柱侧凸矫形术中应用血液稀释法自体输血的可行性。方法：３６例脊柱侧凸患者在行后路器械矫形融合术中采用了血液稀释法自体输血。２０例患者术接受了预存自体输血,其中４例患者又应用了术中自体血回输。结果：平均轴血量为６２７ｍｌ（４２５～８３４ｍｌ）,血液稀释后红细胞压积达２９．８％。２０例平均预存血量为６５０ｍｌ。术中术后平均总失血量１８５０ｍｌ,平均异体血输入量７５０ｍｌ。４例应用术中自体血回输患者均未输异体血而安全度过手术期。所有患者在血液稀释采血后血红蛋白、红细胞压积均明显下降,术后１周基本恢复正常,未发现应用血液稀释法采血的相关并发症。结论：血液稀释法自体输血能有效减少异体血的输入量,且安全有效、节约区费;联合应用多种自体输血方法可大大减少甚至无需异体血输入。     

PFTS在青少年特发性脊柱侧凸术前检查中的临床意义

目的：探讨青少年特发性脊柱侧凸后路矫正融合术患者术前肺功能检查异常发生率,以及其与术后肺部并发症相关性,方法：回顾性复习了１３１例符合条件青少年特发性脊柱侧凸患者的病历记录和影像检查如术前、术后出现的心肺系统的症状和体征。结果：绝大多数患者术前ＰＦＴｓ正常（７３．２８％）,术前出现的呼吸系统症状和ＰＦＴｓ结果异常显著相关（Ｐ〈０．００１）。１３１例患者中仅４例发生了术后肺部并发症（发生率３．０１％     

热塑支具治疗青少年特发性脊柱侧弯

本文报告热塑支具治疗特发性脊柱侧弯５６例，病人平均年龄１０岁（３～１７），治疗前Ｃｏｂｂ角平均３４°（１８°～５０°），经随访６～２５个月，除１例有加重外，５５例均有明显改善，平均矫正１１°（－８°～２１°）。认为本支具可以改变特发性侧弯的自然发展，对畸形有控制和矫正作用，并提出５０°以内为支具治疗范围，本文对支具的制作，生物力学原理及其优点等作了讨论。     

特发性脊柱侧凸矫形前后椎管长度的观察

目的:探讨特发性脊柱侧凸矫形前后椎管长度的改变与侧凸类型、矫形手段、严重程度等因素的相关性。研究对象与方法:回顾各型脊柱侧凸(共32例)术前及术后X线片,以T_1～S_1椎体的质心连线代表椎管长度,进行测量与比较。结果:术后椎管获得延长的侧凸及手术类型从多到少排列依次有:KingⅢ型(Cobb角>90°)前路松解联合后路矫形内固定;King Ⅱ型(Cobb角45～90°)后路矫形;KingⅢ型(Cobb角45～90°)后路矫形;KingⅣ型侧凸后路矫形内固定。术后椎管缩短的侧凸及手术类型有:King Ⅰ型侧凸、KingⅤ型侧凸及胸腰椎双侧凸经后路矫形,胸腰段侧凸前路矫形。结论:并非所有类型的侧凸在矫形术中均可出现椎管的延长。而采用何种矫形方式可能是矫形后椎管是否发生延长的关键。     

青少年脊柱侧弯的肺功能研究

作者研究了４８７例无症状青少年特发性脊柱侧弯患者肺通气功能,并以正常同龄青少年２５０例作对照。结果表明：患者肺活量,肺活量占预计值百分比,深吸气量,用力肺活量,１秒钟用力呼气容积,最大通气量,最大通气量占预计值的百分比较同龄正常组明显降低;而潮气容积,１秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值,最大呼气中段流量,最大呼气中段流量占预计值的百分比与对照组无显著性差异。并进一步研究表明：肺活量占预计值的百分比的降低与脊柱侧弯的Ｃｏｂｂ角、侧弯顶椎的椎体楔变度及旋转度发病年龄有关,而与脊柱侧弯方向无关。     

应用钩-钉内固定框架治疗特发性胸椎侧弯

目的 :分析钩 椎弓根钉内固定框架在治疗特发性胸椎侧弯中的治疗效果。方法 :自 1998年 12月～ 2 0 0 0年 12月 ,3 2例特发性胸椎侧弯的患者接受手术治疗 ,患者均采用钩 钉配置的固定矫正方法 ,即上胸椎采用多钩固定 ,胸腰段采用椎弓根钉固定系统。术前、术后测量侧弯角、顶椎旋转度、最低固定椎体 (LIV)的倾斜角、以及矢状位T5～T12 、L1～L5的屈曲角 ,随访时间为 2 2月 (10～ 2 8月 )。结果 :术前侧弯角平均为 68°(3 8°～ 10 5°) ,术后 8d胸椎矫正侧弯角平均为 3 2° ,平均矫正率为 5 8% ,术后随访最终平均矫正为 3 3° ,显示 1.7%的丢失。术前站立位的LIV倾斜角平均为 2 1° ,术后为 8°。术前、术后胸椎前曲角 (T4～T12 )为 + 18°/2 6°(8°) ,腰段 (T12 ～L2 )为— 3 6°/— 41°(5°)。顶椎的旋转度术前为2 0° ,术后为 15° ,显示 2 6%的矫正率。每例患者均未出现伤口感染和脊髓神经损伤 ,以及由椎弓根钉引起的神经根或硬膜囊损伤 ,随访未发现有内固定物脱落、断裂以及假关节形成的现象。结论 :使用钩—钉配置的固定方法在矫正特发性胸椎侧弯上简单有效 ,安全牢固 ,有利于未融合腰椎节段恢复正常的生理状态和功能 ,且不增加并发症的发生。     

Electroencephalographic Investigation of Patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis

An EEG study was carried out on 57 children, aged 10-16 years, with idiopathic scoliosis. Treatment (brace or surgery) was required in 37 cases; 20 were being observed only. Controls were 10- to 16-year-old healthy children meeting well-defined criteria of normality. Thirty-four of the scoliotics fulfilled these criteria, thus providing a group matching the controls except for the presence of scoliosis. Thus, any differences occurring could, with reasonable probability, be referred to the disease in question.

The comparison with healthy children showed a generally greater EEG pathology in the scoliotics. This was the case in all patients, even those meeting the same criteria of normality as the controls. A highly significant difference was noted in the occurrence of paroxysmal activity. Type and localization of abnormality (bilaterally synchronous discharges) indicated involvement of subcortical structures.

Comparison within the scoliotic group showed that EEG abnormalities were not correlated with the magnitude of the disease except for the variable “paroxysmal activity at rest”. Patients submitted to observation only presented paroxysmal activity significantly more often than patients requiring treatment. The localization of abnormality within the hemispheres did not agree or disagree systematically with the convexity of the curve.

A possible relationship between the higher incidence of scoliosis in females and the higher sensitivity to afferent stimuli as found in the female EEG is also discussed.     

前路和后路手术治疗胸腰段特发性脊柱侧凸的临床研究

目的：对照性研究前路和后路手术治疗青少年胸腰段特发性脊柱侧凸的手术效果。方法：按照同一标准,从1998年1月～2006年1月手术治疗的231例青少年特发性脊柱侧凸中选出胸腰段脊柱侧凸61例。A组前路手术,28例。B组后路手术,33例。结果：随访2～6年（平均3．5年）。手术时间A组4．5h±0．8h,B组3．1h±1．0h（P〈0．01）。出血量A组1400ml±350ml,B组1100ml±230ml（P〈0．05）。术后引流量A组380m1±190ml,B组250ml±150ml（P〈0．05）。固定节段A组4．5±0．6个椎体,B组7．1±1．2个椎体（P〈0．01）。平均矫正率A组75％,B组74％（JD〉0．05）。剃刀背矫正度A组3．8°±2．4°,B组4．1°±2．6°（P〉0．05）。2年后矫正度甲均丢失A组4．3°±1．4°,B组5．4°±2．1°（p〉0．05）。随访2年尢假关节及内固定失败病例。术后交界性后凸角B组发生率高（P〈0．01）。结论：畸形的矫正、剃刀背的改善、矫正度的丢失前路和后路相当。后路手术有损伤小、出血少,术后引流量少。后路手术容易产生PJK。     

腹腔镜手术联合自体血液回收机在抢救休克型异位妊娠中的应用

目的探讨腹腔镜手术联合自体血液回收机在抢救休克型异位妊娠中的价值。方法 2007年3月～2010年12月对42例休克型异位妊娠（血压60～90/30～50 mm Hg,血红蛋白40～80 g/L）在气管插管静吸复合全身麻醉下,行腹腔镜手术,在手术的同时对患者腹腔内的积血使用北京万东医疗装备公司生产的BW-8100A型自体血液回收机进行收集、处理与回输。腹腔镜器械进入腹腔后先吸净腹腔内积血以便自体血液回收机清洗、浓缩及回输,寻找到出血部位。对未生育而输卵管破坏轻微者行患侧输卵管切开取胚术20例,对已生育而输卵管破坏严重者行患侧输卵管切除术8例,出血部位行电凝或缝合止血。对于宫角妊娠、卵巢妊娠、大网膜妊娠以及继发性腹腔妊娠行胚胎组织清除术后电凝或缝合止血。结果 42例手术顺利,无中转开腹手术,无术中及术后并发症发生。输卵管妊娠28例,其中输卵管壶腹部妊娠16例（破裂型10例,流产型6例）,峡部妊娠12例;宫角妊娠4例;卵巢妊娠8例（破裂型4例,流产型4例）;大网膜妊娠1例;继发性腹腔妊娠1例。腹腔积血量1000～1500 ml 25例,1500～2000 ml 12例,2000～2500 ml 5例。术中收集并回输自体血量650～1880 ml,平均880 ml。自手术至自体血回输至患者体内时间35～50 min,平均40 min。对于腹腔内出血2000 ml以上的8例因休克较重术后补充了异体血。术中患者血压稳定,术后未出现凝血功能障碍、感染及输血反应,无发热及血红蛋白尿出现。术后1个月复诊所有患者恢复良好,血hCG降至正常,血常规正常27例,轻度贫血15例,给予适当铁剂纠正贫血。结论腹腔镜手术联合自体血液回收机抢救休克型异位妊娠安全、方便,减少了异体血的使用,在有条件的大中型医院值得临床推广。     

Postural Control in Scoliosis: A Statokinesimetric Study in Patients with Scoliosis due to Neuromuscular Disorders and in Patients with Idiopathic Scoliosis

Statokinesimetric characteristics were analysed in patients with scoliosis which had developed in the course of degenerative neuromuscular disorders and in patients with adolescent idiopathic scoliosis. Patients with Duchenne and limb-girdle muscular dystrophy and spinal muscular atrophy showed markedly decreased oscillations of the body's centre of gravity, in addition to a forward shift of its mean position. Thus the postural equilibrium in neuromuscular patients with scoliosis is even more efficiently controlled than normal. On the other hand, patients with idiopathic scoliosis did not show any significant changes as compared with normal subjects. The present study therefore does not support the suggestion that the pathogenesis of scoliosis, at least in neuromuscular patients, is triggered by an impairment of descending postural control.