开胸支气管切开异物取出术的麻醉处理

气管异物是小儿常见危及病儿生命的急症之一[1],在全身麻醉下行纤维支气管异物取出术是最常用、最基本、最普遍的方法之一,但异物不能取出改开胸支气管切开异物取出者在我医院为首次,麻醉难度大,现将我院2008年收治的3例困难气管异物开胸支气管切开异物取出手术的麻醉处理体会介绍如下。     

表面麻醉在小儿气管异物取出术麻醉中的应用

小儿气管异物取出术是临床常见的急症手术,因麻醉诱导后无法行气管内插管辅助或控制呼吸,麻醉者为避免静脉麻醉后严重呼吸抑制,常导致诱导时间延长,麻醉深度不足,不能有效地阻断因强烈的手术操作刺激引发的咽喉、气管、支气管反射,致持续屏气、呛咳、发绀、血氧饱和度骤降,甚至引发完全性喉痉挛或造成心脏停搏。我们采用充分的丁卡因喷喉联合静脉复合麻醉,用于小儿气管异物取出术 16例,取得了较好效果。1　资料与方法1 1　一般资料　经确诊为气道异物的患儿在常规静脉复合麻醉下加用咽、喉、气管喷雾表面麻醉后行气管异物取出术共 16例,…     

小儿气管异物取出术麻醉62例并发症分析

近期，我们回顾性分析了2008年1月-2010年1月小儿气管异物取出术麻醉560例的临床资料，其中发生并发症62例。现分析报告如下。     

肌松药和控制呼吸用于小儿气管异物取出术的效果观察

目的：探讨肌松药阿曲库铵和控制呼吸用于小儿气管异物取出术的临床效果。方法：40例气管异物患儿随机分为两组。Ⅰ组：静脉注射芬太尼2ug／kg、丙泊酚2mg／kg、γ-OH80～100mg／kg,保留自主呼吸;Ⅱ组：静脉注射芬太尼3ug／kg、丙泊酚2mg／kg、阿曲库铵0．3mg／kg,用两种方法控制呼吸。比较两组患儿术中屏气呛咳、SaO2＜0．90的例数和苏醒时间、最低SaO2、手术医师满意度。结果：术中屏气呛咳、SaO2＜0．90的例数和苏醒时间、最低SaO2、手术医师满意度,Ⅱ组均优于Ⅰ组（P＜0．05）;而两组年龄、体重、性别及手术时间差异不显著。结论：芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵复合全麻配合控制呼吸用于小儿气管异物取出术,可基本消除术中呛咳屏气,避免发生缺氧,患儿术中安静,术后苏醒迅速,是安全有效的麻醉方法。     

医源性气管异物35例诊治体会

全身麻醉气管插管术中由于喉腔空间狭小、暴露不充分,往往使插管具有一定的盲目性,易损伤喉腔黏膜及挤压喉腔肿物,使部分或全部喉腔肿物脱落坠入气管内,形成医源性气管异物.如处理不当,则可引起刺激性咳嗽、阻塞性肺不张、肺炎及不同程度的呼吸困难.我科自1990-01～2009-10共处理医源性气管异物35例,其中喉腔肿物脱落致内源性异物33例、注射针头及棉球坠入致外源性异物各1例,保持麻醉插管经支气管镜取出21例、无麻醉插管下经支气管镜取出14例.     

螺旋CT图像后处理技术诊断小儿气管、支气管非金属异物的价值

目的: 评价螺旋CT图像后处理技术诊断小儿气管、支气管非金属异物的价值.材料和方法: 109例气管、支气管非金属异物患儿,经螺旋CT扫描后分别进行多平面重建(MPR)、CT仿真内窥镜(CTVE)、表面遮盖显示(SSD)和最小密度投影(MinP)4种图像后处理成像技术,并根椐诊断行小儿支气管内窥镜异物摘取术.结果: 术中取出气管异物27例、右侧支气管异物53例、左侧支气管异物18例、双侧支气管异物1例、气管并左侧支气管异物2例、气管并双侧支气管异物2例;另有3例未见明确异物,1例异物位于Ⅲ级支气管无法取出,1例由于喉头水肿纤维支气管镜无法通过并手术,1例术前突然窒息死亡.螺旋CT 4种图像后处理技术对异物的显示率分别为MPR 97.2%、CTVE 94.4%、SSD 83.2%、MinP 70.1%.结论: 螺旋CT图像后处理技术结合原始轴位像对小儿气管、支气管非金属异物诊断迅速、准确,具有重要的诊断价值.     

婴幼儿气管内异物取出术40例麻醉体会

我院近两年来收治婴幼儿气管内异物 4 0例 ,均在全麻下经支气管镜取出异物 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组 4 0例中 ,男 2 8例 ,女 1 2例 ;年龄 1 4个月 5岁。异物存留时间 2ｈ5ｄ。异物种类 :花生、蚕豆、小橡皮塞等。术前神志清醒 1 2例 ,神志淡漠2 0例 ,嗜睡 6例 ,浅昏迷 2例。1 2　麻醉方法　麻醉前肌注阿托品 0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,苯巴比妥钠 2 3ｍｇ/ｋｇ ;入室后肌注地西泮 0 2ｍｇ/ｋｇ ,氯胺酮 5ｍｇ/ｋｇ ,静注γ 羟丁酸钠 70ｍｇ/ｋｇ ,面罩供氧 ;术中以氯胺酮 1ｍｇ/ｋｇ静注 ,维持麻醉。单纯支气管镜侧孔供氧 2 3…     

螺旋CT图像后处理技术诊断小儿气管、支气管非金属异物的价值

目的：评价螺旋CT图像后处理技术诊断小儿气管、支气管非金属异物的价值。材料和方法：109例气管、支气管非金属异物患儿，经螺旋CT扫描后分别进行多平面重建（MPR）、CT仿真内窥镜（CTVE）、表面遮盖显示（SSD）和最小密度投影（MinP）4种图像后处理成像技术，并根椐诊断行小儿支气管内窥镜异物摘取术。结果：术中取出气管异物27例、右侧支气管异物53例、左侧支气管异物18例、双侧支气管异物1例、气管并左侧支气管异物2例、气管并双侧支气管异物2例；另有3例未见明确异物，1例异物位于Ⅲ级支气管无法取出，1例由于喉头水肿纤维支气管镜无法通过并手术，1例术前突然窒息死亡。螺旋CT4种图像后处理技术对异物的显示率分别为MPR97．2％、CTVE94．4％、SSD83．2％、MinP70．1％。结论：螺旋CT图像后处理技术结合原始轴位像对小儿气管、支气管非金属异物诊断迅速、准确，具有重要的诊断价值。     

双管型喉罩用于小儿支气管异物取出术麻醉效果观察

目的:观察双管型喉罩用于小儿支气管异物取出术的麻醉效果。方法:选择行支气管异物取出术60例,随机分为双管型喉罩组、气管插管组和面罩组各20例。采用静脉注射丙泊酚2.5～3mg/kg,苯磺顺阿曲库铵0.1～0.2mg/kg,长托宁0.1～0.2mg,地塞米松0.2mg/kg,瑞芬太尼2μg/kg进行麻醉诱导和维持,术中高频喷射呼吸机控制通气。比较3组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SO2)水平的变化,并观察各组不良反应发生情况。结果:双管型喉罩组SBP、DBP、MAP和HR显著低于气管插管组(P<0.05);HR显著低于面罩组(P<0.05);SO2水平3组间差异不显著(P>0.05)。双管型喉罩组发生咽喉疼痛1例;气管插管组拔出气管导管时发生喉痉挛1例,咽喉疼痛15例;面罩组出现腹胀和托下颌时体动3例;3组均未发生反流和误吸等不良反应。结论:双管型喉罩用于小儿支气管异物取出术中的麻醉效果优于气管插管和面罩。     

低剂量螺旋CT及图像后处理技术在小儿气道异物中的临床应用

目的 探讨螺旋CT低剂量扫描及多平面重组(MPR)在诊断小儿气管、支气管异物中的价值.资料与方法 对51例X线诊断不明确的小儿气管、支气管异物患儿,应用低剂量螺旋CT扫描及MPR进行检查,依据支气管镜检术异物取出部位为判定标准,将CT诊断与支气管镜检查结果对照.结果 低剂量螺旋CT及MPR图像对气管异物诊断准确性为100%,对3级以下支气管异物诊断准确性为95.65%.结论 螺旋CT低剂量扫描及MPR对诊断小儿气管、支气管异物具有很高的临床应用价值.     

非麻醉下取出小儿气管异物12例

作者1992年7月以来，非麻醉下取出小儿气管异物12例，报告如下。1临床资料1．1～般情况男7例，女5例；年龄7个月～3岁，2岁以下8例，占67％。异物部位：总气管1例，右支气管6例，在支气管5例。就诊时间：1～15d，平均5d。异物种类：花生米8例，葵花籽壳、葵花仁、扁豆皮、瓜子壳各回例。异物数量：3个1例，4个1例，双侧支气管异物1例。1．2治疗方法术后用手拍打患儿背部数下，听诊器听肺部呼吸音变化。肌注地塞米松适量，口服没尼松及抗生素Zd，3d后复诊。1．3结果全部～次取出成功。1例1岁女孩吃葵花籽后呛咳憋气3d就诊，J‘右支气管取出…     

改制回形针钩取小儿鼻腔异物36例临床观察

小儿鼻腔异物[1]是耳鼻喉科常见的急诊之一,因有异物后坠落入气管造成窒息的危险,故应及时妥当处置。作者自2006年1月至2010年6月门诊接诊小儿鼻腔异物36例,均采用改制回形针顺利取出,效果良好,现报道如下。     

常频喷射通气在小儿支气管异物取出术280例中的应用

支气管异物是小儿急性呼吸道梗阻的常见原因。2008年5月-2009年5月,我们在常频喷射通气配合全麻下施行支气管异物取出术280例,效果满意。现分析报告如下。     

小儿气管异物取出临床体会

小儿气管异物取出临床体会段安明１段晓燕２关键词气管异物手术体会中国图书资料分类法分类号Ｒ５６２气管异物多发生于幼儿，突然出现呛咳、失声、嘶哑、喘鸣或呼吸困难，易诱发各种并发症，威胁生命。我科自１９９６年９月以来共收治１４例，体会如下。１一般资料１．１...     

气管、支气管异物取出术500例

气管、支气管异物是儿童常见急症。我科1967～1993年共行气管异物取出术2065例，难度较大者500例（占24％），报告如下。一、临床资料一般情况：本组男272例，女228例。年龄2个月～14岁，平均228岁。病程：30min～2年，数小时～l周占62％。入院治愈时间smin～sd，平均2．sd。紧急异物平均治愈时间为22．smin。诊断依据：难度较大的气管、支气管异物的诊断主要是根据明确的病史（吸入史）、典型的体征（异物活动撞击音）和特征性的X线改变（吸气性纵隔摆动）。治疗方法：气管异物以直视下取出术为主。我们通常采用直接喉镜下的“守株待兔”…     

高海拔地区小儿气管异物取出术麻醉方法的探讨

在进行小儿气管异物支气管镜取出术时 ,理想的麻醉方式可使手术顺利进行 ,且可以减少并发症的发生。近两年来我院采用静脉复合麻醉取得一些经验 ,现报告如下。资料与方法1　一般资料　患儿 40例 ,男 2 7例 ,女 1 3例 ,年龄 1岁～ 6岁 ,体重 7ｋｇ～ 2 9ｋｇ。行急诊支气管镜下取异物术 ,术前神志情醒 3 7例 ,嗜睡 2例 ,浅昏迷 1例 ,术前 3 0分钟肌注阿托品0 .0 1ｍｇ/ｋｇ,入室后监测ＳｐＯ2 ＥＣＧ。术前全组ＳｐＯ2 均≤ 90 % ,2 0例≤ 80 % ,3例≤ 70 % ,面罩给氧或加压辅助呼吸 ,待患儿ＳｐＯ2 ≥ 95 %时开始麻醉 ,并用 0 .5 %地卡因在…     

小儿唇裂修复手术的麻醉体会

小儿唇裂修复手术的麻醉体会武警湖南总队医院麻醉科刘晓冰（长沙４１０００６）我院１９８６～１９９２年采用γ－羟丁酸钠插管加氯胺酮维持麻醉６４例,效果满意,现报告如下。１;临床资料本组６４例,男４８例,女１６例。年龄最大为６岁,最小６个月,其中２～３岁者...     

局部麻醉在外耳道异物及耵聍取出术中的应用

临床对外耳道异物及耵聍栓塞取出术常在无麻醉下进行。患者因术中疼痛不合作,导致手术严重损伤外耳道壁和鼓膜穿孔,影响手术医生的正常操作或发生医疗纠纷笔者采用耳神经局部麻醉,取出103例有难度的外耳道异物和外耳道耵聍栓塞,取得满意效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资     

经纤支镜钳取气管、支气管异物的护理

总结经纤支镜钳取气管、支气管异物患者35例的护理体会。认为术前针对性的心理护理、细致的病情观察、术中密切配合,是成功取出异物的关键。做好术后并发症及特殊症状的护理,是手术成功的重要环节。     

煤矿井下矸石坠落所致多发伤及支气管内异物吸入1例报告

收治1例煤矿井下矸石坠落所致多发伤伴支气管内煤块吸入，采用泌尿外科专用取石篮将煤块异物套住，随纤支镜、气管导管一并退出，再重新行气管插管，反复以同样方法共取出异物12块。术后恢复良好。