重视术后疼痛护理

疼痛是一种复杂的生理心理活动，包括两种成分：一是伤害刺激机体所引起的痛感觉：二是个体对伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩。术后切口的疼痛让患难以忍受，现在临床上镇痛主要应用麻醉药物，而麻醉药物有可能引起呼吸抑制及成瘾。害怕麻醉药成瘾是直接影响镇痛效果的主要因素，因此医生保守使用麻醉剂量、护士尽量延长麻醉药使用时间，     

围术期应激反应后行为改变的研究进展

麻醉是一种由药物诱导产生的抑制感官知觉的无意识状态,由镇痛和催眠两部分组成.通过逐渐增加麻醉药浓度可产生意识消失,消除疼痛,肌肉松弛以及抑制机体对伤害性刺激的自主反应（呼吸、血流动力学、分泌汗腺和激素）.麻醉医师监测患者对伤害性刺激的临床反应并且调整药物剂量达到适当的麻醉深度,目的是降低手术应激反应,合适的麻醉状态不仅仅是指传统的催眠、镇痛和肌松.Prys-Roberts推荐采用麻醉深度评估抑制躯体和自主神经对伤害性刺激的反应,Kissin对此进一步阐述,认为不同麻醉药物联合应用产生合适的麻醉状态.目前临床主要通过脑电图（EEG）监测麻醉深度,作为衡量镇静催眠的观察指标,同时观察患者对伤害性刺激的临床反应作为衡量镇痛的观察指标.但是许多学者认为这些临床指标不能可靠评估麻醉深度.     

癌症术后的疼痛护理体会

目前,癌症术后疼痛的评估与护理还没有足够地引起医护人员的重视。免于疼痛是患者的权利,护理人员应教导患者及时报告术后疼痛并准确地评估疼痛、有效的控制疼痛,使患者脱离疼痛困扰,早日康复。体会如下。1影响疼痛评估的因素1.1患者担心麻醉药成瘾癌症术后止痛是非常重要的,麻醉药是术后止痛的主要药物。多数情况下,护士只在患者主诉疼痛时才会使用止痛药,而且大部分患者经过有效地控制疼痛后会立即要求停药。大量研究表明,在用麻醉药止痛的患者中成瘾发生的概率只在1%左右,即使出现成瘾也是可以治疗的。担心麻醉药成瘾成为治疗疼痛的主要障碍。临床研究证明以止痛为目的,阿片类药物在常规剂量下成瘾的现象是非常罕见的。     

护士在使用镇痛药物时应具备的知识和对病人的观察要点是什么？

答：应用药物镇痛是临床常见的方法。用药前，护士应掌握药物的剂量，给药途径，副作用，联合药物应用的配伍效果等。早期充分地解除疼痛是重要的原则，在疼痛发生前给药比在疼痛发生后给药效果好，开始用大剂量，以达控制疼痛的目的，以后逐渐减少至维持量；还可采用联合用药，增强镇痛效果和避免成瘾。用药后20～30min观察镇痛效果，嘱病人卧床。麻醉性止痛药长期用易成瘾，应多种交替使用，必要时用安慰剂代替。病情未确诊前，禁止使用止痛药，以免掩盖病情。     

麻醉药品的使用与管理探讨

一般所说的麻醉药品，临床上也称之为镇痛药，药理上把它分为两类，一类是系阿片植物罂粟未成熟的蒴果提炼加工而成(阿片碱类)，如吗啡、可待因。另一类为人工合成，如哌替啶、安那度、芬太尼、美散痛、镇痛新等，它的药理作用主要是减弱中枢神经系统对疼痛的感受和改变对疼痛的反应，同时还可解除因疼痛刺激而引起的紧张、恐惧、焦虑不安情绪及运动反应。所以临床上主要用于一些明确诊断后的疼痛，外科手术时偶尔也把它作为麻醉的辅助药物使用。但如果连续多次反复使用可使病人成瘾，用后产生精神欣快情绪，一旦停药则可产生戒断症状，出现烦躁不安、失眠、肌肉震颇、流泪、流鼻涕等难以言语的表情，如再次给药症状立即消除。成瘾者往往意志消退人格丧失，为了获得这类成瘾药常常会不择手段，有的甚至走向犯罪道路。因此对这类药物的使用必需要从严掌握。     

左布比卡因切口局部浸润在腹腔镜妇科手术中的镇痛效果观察

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦轻等优点,但手术后早期的疼痛仍是引起病人不适的主要因素,虽引起疼痛的原因较复杂,但腹壁损伤仍是引起术后疼痛的主要原因［1］。近期,屈美敏［2］等报道,全麻复合局部浸润麻醉能减少腹腔镜下胆囊切除术患者切皮刺激导致的血流动力学急剧变化,并产生良好的术后镇痛效果。本文旨在观察左布比卡因切皮前局部浸润对妇科腹腔镜术后镇痛效果的影响。报道如下。     

261例术后硬膜外镇痛泵的应用及护理体会

麻醉、手术是病人围手术期产生应激反应的主要来源．病人术后所感的疼痛和心理因素会对机体康复产生负面影响。近年来，临床上广泛使用硬膜外镇痛泵，镇痛效果让人满意；现将我院开展的261例硬膜外镇痛泵的护理体会总结如下：     

曲马多复合瑞芬太尼用于全身麻醉气管拔管期间镇痛效果的影响

瑞芬太尼镇痛效果好,作用时间短,用于全身麻醉维持病人清醒后疼痛出现较早,需及时衔接采用其他镇痛方法。超前镇痛是指伤害性刺激作用于机体之前采取一定措施,防止神经中枢敏化,减少或消除伤害所引起的疼痛。盐酸曲马多是中枢性镇痛药,常被应用于自控静脉镇痛。金坛市人民医院采用单次静脉注射曲马多进行超前镇痛用于腹部手术后患者切口痛的防治,效果较好,报告如下。     

PCA用于术后止痛的效果评估

术后疼痛的处理通常是通过间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇痛进行镇痛。由于唯恐镇痛药过量引起的呼吸抑制以及成瘾等不期望的结局,致使临床上许多病人忍受着不同程度的疼痛煎熬,以及由于疼痛所带来的心血管和呼吸系统并发症。病人自控镇痛术(PCA)的产生与推广,为广大的手术病人带来了福音。我院自1998年2月开始将一次性病人自控泵应用于术后止痛,其效果满意。本文拟比较经静脉与经硬膜外腔自控镇痛的临床效果。     

疼痛管理在冷盐水灌注导管治疗房颤患者中的应用

目的:探讨疼痛管理在冷盐水灌注导管治疗房颤患者中的应用效果。方法:将200例房颤患者按照随机数字表随机分为研究组和对照组各100例,两组均采用冷盐水灌注导管行射频消融术进行房颤治疗,对照组采用常规护理,研究组采用疼痛管理护理;比较两组疼痛程度、麻醉阵痛药物使用剂量及不良反应。结果:研究组疼痛程度、麻醉药物使用剂量及不良反应均优于对照组(P0.05)。结论:对行冷盐水灌注导管治疗房颤患者,应用疼痛管理,具有良好临床效果。     

骨科术后镇痛泵的应用体会

骨科术后病人由于骨折断端对周围组织的刺激及手术创伤，多数自感疼痛难忍。镇痛泵（Patient Controlled Analgesia，简称PCA），是利用“泵”的原理，由麻醉医师设定好程序，将镇痛药物源源不断地少量滴入或随机手动一次较大剂量滴入病人身体，以达到病人自控，持续地缓解疼痛，减轻痛苦的目的。我院2003年2月-2006年2月使用一次性PCA用于366例骨科术后病人，获得满意效果，现将临床资料介绍如下：     

镇痛泵用于妊娠高血压综合征术后镇痛的观察及护理

妊娠高血压综合征手术后麻醉药作用消失 ,患者即会感觉切口疼痛 ,疼痛轻时给患者造成精神、躯体双重创伤 ,重时引起循环呼吸功能紊乱 ,甚至引起子痫影响转归。我们为 45例妊娠高血压患者术后使用了镇痛泵 ,镇痛效果满意 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　选择 45例妊娠 37周以上 ,血压 1 8 7～ 2 1 3/ 1 2～ 1 4 7ｋＰａ,有轻度头晕、头痛症状 ,2 5～ 42岁 ,均实施硬膜外麻醉 ,随机分为观察组和对照组 ,术前用药、用法、剂量无差异。观察组 2 3例 ,术后用ＰＣＡ镇痛 ,对照组 2 2例用传统镇痛方法 ,即间断肌注麻醉性镇痛药。1 2…     

地佐辛联合舒芬太尼用于骨科手术术后静脉自控镇痛最佳配比研究

<正>术后疼痛严重影响患者身体恢复,对患者心理和生理产生较大的伤害,术后病人静脉自控镇痛术(patient controlled intravenou sanalgesia,PCIA)广泛应用临床,但地佐辛与阿片受体激动药合用镇痛的效果不同与剂量比有关,笔者考察了地佐辛联用舒芬太尼4种不同配比的镇痛效果,现报告如下:方法1.一般资料选2011年至2013年我院骨外科行全麻患者     

硬膜外麻醉术后病人自控镇痛护理

目前根据国际疼痛研究会对疼痛下的定义,认为疼痛是一种实质性或潜在性组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验[1]。疼痛可以分为急性、慢性和神经病理性疼痛。近年硬膜外麻醉术后病人自控镇痛方兴未艾,本文对此及自控镇痛护理作了探讨。1病人自控镇痛(PCA)临床运用病人自控镇痛(Patient Controlled Analgesia)简称PCA法,病人借助于特殊的按纽自行反复的给予小剂量药物达到镇痛目的的一种方法[2]。优点:多次小的给药使血药浓度较为平稳,镇痛效果迅速,病人较为满意。这种方法比较传统术后注射更为先进。1.1PCA专用设备PCA泵,1976年英…     

静脉持续输注利多卡因预防术后痛觉过敏的疗效观察

正近年来,镇痛药物及镇痛技术在不断的进步,但患者对术后急性疼痛的满意度并未随之增高。术后痛觉过敏包含神经病理性、炎性痛觉过敏及阿片类药物引起的痛觉过敏(OIH)等成分,其不同于一般生理性疼痛,主要表现在患者对阈下刺激也产生疼痛反应,亦可出现疼痛范围扩大,患者心理、生理应激增加,影响术后恢复。利多卡因是一种酰胺类局部麻醉药,具有镇痛、抗心律失常、抗炎作用。静脉利多卡因已成功用于术后镇痛、     

术后PCA的临床应用及护理进展

术后疼痛是手术患者最常见的症状,疼痛对患者生理的影响是多方面的,因此术后镇痛越来越受到重视,在使用药物、给药技术和其他非侵袭性方法止痛等方面都得到了很大发展。尤其是麻醉镇痛泵的临床应用,有效地解决了病人术后疼痛的问题,由此带动了术后疼痛的护理工作,也逐渐引起人们的关注,该文就术后病人自控镇痛术(PCA)的使用及护理进行了综述。     

疼痛管理临床路径在骨折病人术后护理中的应用

疼痛是一种伤害性刺激,骨折术后病人疼痛加剧[1],夜间更甚,且难以控制,术后使用镇痛泵副反应较多。2007年6月—2008年6月,我科根据骨折病人疼痛特点,制定并采用了骨折病人术后疼痛管理临床路径,进行临床观察。现将应用效果报道如下。     

手术薄膜巾在自控硬膜外镇痛中的应用及体会

自控硬膜外镇痛简称ＰＣＥＡ。它是由麻醉医生在硬膜外腔放置麻醉导管后与自控镇痛装置连接 ,病人可根据疼痛情况自行控制镇痛药物给量的一种镇痛方法。此种镇痛方法能缩短病人的住院时间 ,减少并发症 ,有利于疾病转归。我院从 1998年开始广泛应用于临床 ,使用后发现偶有失败现象 ,分析失败的原因 ,除极少数硬膜外导管阻塞外 ,大部分是因为患者在床上活动致导管滑脱。我科从 1999年 2月开始采用手术薄膜巾代替胶布来固定导管 ,取得了较好的效果。1　临床资料与方法1 1　临床资料 :随机抽取两组ＰＣＥＡ患者 ,每组 2 0 0例 ,均为下腹部手术后…     

超声引导腰方肌阻滞在髋关节手术中的应用

目的:基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念,评价超声引导腰方肌阻滞用于髋关节手术辅助镇痛的可行性和临床效果。方法:选择拟行单侧髋关节手术病人60例,采用随机数字表法分为两组(n=30):腰方肌阻滞组(quadratus lumborum block, QLB组)和腰丛阻滞组(lumbar plexus block, LPB)。局部麻醉药均予0.5%罗哌卡因20 ml,QLB组注射于腰方肌前腰方肌与腰大肌间,LPB组注射于腰丛神经周围。比较两组操作时间、进针深度和穿刺一次完成率,评估感觉阻滞和运动阻滞程度并计算有效率。观察神经阻滞相关并发症。两组阻滞完成30 min后,所有病人均行全身麻醉,比较两组病人的血流动力学变化和全身麻醉用药情况以及术后恶心呕吐及疼痛情况,并记录舒芬太尼使用剂量。结果:与LPB组比较,QLB组操作时间降低,进针深度降低,穿刺一次完成率升高(P <0.05);阻滞后30 min,QLB组感觉阻滞有效率和运动阻滞有效率与LPB组比较,差异无统计学意义(P> 0.05),但QLB组无阻滞无效病例;手术后24 h内,两组病人恶心呕吐、疼痛无统计学差异,QLB组病人舒芬太尼使用剂量降低。结论:超声引导下腰方肌阻滞,效果确切,且操作相对简单,可作为腰丛阻滞的替代方法用于髋关节手术,实践了ERAS理念,提供了一种更快捷、安全的麻醉镇痛辅助方式。     

氟比洛芬酯超前镇痛围手术期的护理

术后疼痛是人体对手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响患者术后恢复，导致呼吸、泌尿及心血管系统的并发症。良好的镇痛，对保证患者平稳舒适的度过围手术期具有重要意义。氟比洛芬脂（flurbip rofen axeyil，凯芬）是一种新型非甾体抗炎镇痛药，可用于各种疼痛的治疗，尤其超前镇痛效果得到了广泛的认可。各种镇痛方法对围手术期患者的护理提出了不同的要求。