颈肩峰扩张皮瓣修复颈部瘢痕挛缩

目前修复颈部瘢痕及瘢痕挛缩的方法很多[14]。皮肤色泽及质地的近似性及供区继发畸形的严重程度,仍是选择移植组织最困难的问题。2008-2010年,笔者单位应用颈肩峰扩张皮瓣修复颈部瘢痕挛缩8例,效果良好,现报告如下。1 对象与方法1.1临床资料本组患者中男3例、女5例,年龄16 ～30(25±3)岁,均为烧伤创面愈合后出现颈部瘢痕挛缩。患者中颈部增生性挛缩瘢痕5例,萎缩性挛缩瘢痕3例;颌颈粘连5例,下唇颌颈粘连3例。患者颈部后仰及旋转均明显受限。1.2治疗方法1.2.1扩张器的埋置患者取平卧位,行局部浸润麻醉,于肩前部作长7 cm的手术切口。由深筋膜浅层向颈肩部分离,形成肩部囊腔,前界为锁骨、后界为肩胛冈、外界为肩峰。止血后根据预计切除瘢痕组织面积及挛缩程度,置入1个或2个容量为600或800 mL的长方形皮肤扩张器,内置注射壶。置管引流,逐层缝合伤口,经注射壶注入无菌生理盐水50 mL,常规包扎。术后14 d拆线,开始向扩张器中注水,每周2次,每次约50 mL,注水时间为45 ～ 130(85±10)d。获得满意扩张容量后静置扩张7～10 d。     

扩张的锁骨上皮瓣修复面颈部瘢痕

目的 探讨扩张的锁骨上皮瓣修复面颈部瘢痕的治疗效果.方法 2010年10月至2013年11月,对16例面颈部瘢痕畸形患者,采用以颈横动脉锁骨上皮支为血管蒂的扩张锁骨上皮瓣修复.一期在前胸部埋置扩张器(400 ～600) ml,二期行瘢痕切除、松解及扩张皮瓣修复术,供瓣区直接拉拢缝合.结果 本组16例患者的皮瓣切取面积为12 cm×7 cm ～ 22 cm×11 cm,皮瓣均存活,仅1例患者出现血肿,经行血肿清除术后痊愈.术后经3 ～12个月的随访,皮瓣颜色和质地与受区周围正常皮肤一致,外观无臃肿、切口瘢痕增生不明显.结论 应用扩张的锁骨上皮瓣修复面颈部瘢痕,外形及功能恢复良好,是一种理想的修复方法.     

扩张皮瓣修复头面颈部软组织缺损的护理

各种原因所至的患者头面颈部软组织缺损后引起的畸形,严重影响了美观、心理状态和生活质量。患者非常痛苦,极希望通过手术来恢复面容外形和功能。自2008～2011年我科对168例患者应用扩张皮瓣来修复头面颈部软组织的缺损,现将护理体会报道如下。     

双侧颈肩皮瓣修复颈部大面积软组织缺损

创伤、烧伤、炎症感染等许多原因都可引起颈部软组织缺损，尤其是烧伤引起的颈颏部瘢痕挛缩畸形，严重影响患者的工作和生活，对此类畸形有较多治疗方法，我们自1996年6月以来，采用双侧颈肩皮瓣Ⅰ期修复颈颏部皮肤缺损，具有手术简单、转移灵活，可双侧切取，皮瓣修复面积大、供区隐蔽等优点，尤其对烧伤后严重颏胸粘连畸形患者，     

侧胸游离皮瓣修复面颈部软组织缺损

临床应用侧胸皮瓣进行带蒂、岛状、吻合血管的游离移植已多年。这一皮瓣具有多血管供血、质地薄软、无毛发生长、供区大而隐蔽及易于直接缝合等突出优点。我们为16名面颈部软组织缺损病例采用吻合血管的侧胸游离皮瓣修复,13例全部成活,3例失败。并对手术适应证和禁忌证、皮瓣的切取方式及范围进行了讨论。术中采用了血液稀释和血管吻合轮技术。     

侧胸游离皮瓣修复面颈部软组织缺损

临床应用侧胸皮瓣进行带蒂、岛状、吻合血管的游离移植已多年。这一皮瓣具有多血管供血、质地薄软、无毛发生长、供区大而隐蔽及易于直接缝合等突出优点。我们为１６名面颈部软组织缺损病例采用吻合血管的侧胸游离皮瓣修复，１３例全部成活，３例失败。并对手术适应证和禁忌证、皮瓣的切取方式及范围进行了讨论。术中采用了血液稀释和血管吻合轮技术。     

颈肩峰区跨区供血轴型扩张皮瓣修复颈部瘢痕挛缩

目的 探讨颈肩峰区跨区供血轴型扩张皮瓣的解剖学特征及应用于修复颈部瘢痕挛缩的临床效果.方法 应用颈横动脉分支和胸肩峰动脉吻合支跨区供血,形成前界为锁骨、后界为肩胛岗、外界为肩峰的颈肩峰区的扩张皮瓣,以颈侧为蒂转移修复较大面积的颈部软组织缺损.结果 15例患者的19个颈肩峰扩张皮瓣(面积最大为23 cm× 16 cm)全部成活,颈部畸形矫正良好.结论 颈肩峰区跨区供血的吻合支丰富,于深筋膜浅层进行扩张后皮下脂肪层及皮肤较薄,可以形成较大面积的扩张皮瓣,以颈横动脉颈段皮支为轴型血管,转移修复颈部较严重的瘢痕挛缩畸形,是一个良好的手术方法.     

扩张后胸三角皮瓣修复面颈部较大面积皮肤软组织缺损

目的：探讨应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部较大面积皮肤软组织缺损的效果。方法：自2006年以来,对我科收治的20例患者,其中17例面部瘢痕、2例颈部瘢痕和1例面部黑毛痣,在胸三角区置入300～400ml柱形扩张器,经3～5个月注水,注水后容量为500～1000ml获得足够的皮肤后,切除面颈部瘢痕,创面应用扩张后胸三角皮瓣转移修复,1月后断蒂,利用蒂部皮瓣修复剩余瘢痕切除后的创面。结果：共置入22个扩张器,除1例扩张器外露,1例出现感染终止扩张,18例（20个）扩张器顺利扩张。皮瓣转移后2例皮瓣远端发生少量坏死,经换药或植皮后创面愈合,其余16例（18个扩张器）转移的皮瓣全部成活,皮瓣色泽厚度质地接近正常部位,患者和家属均满意,取得了很好的修复效果。结论：对于面颈部瘢痕或体表病变手术后的较大面积皮肤软组织缺损,应用扩张后胸三角皮瓣修复是一种很好的方法。     

颈胸筋膜皮瓣修复面颈部组织缺损

目的：应用皮瓣移位修复面颈部肿瘤及疤痕组织切除后创面。方法：设计切取同侧或对侧颈胸筋膜皮瓣转移修复缺损21例。面部恶性肿瘤4例，良性肿瘤5例，下颌瘢痕挛缩4例，颈部瘢痕挛缩7例，右面部严重电击伤合并额骨外露1例。结果：21例患者24个皮瓣，单侧18个皮瓣，双侧6个皮瓣，除1例皮瓣尖端坏死外，其余皮瓣1期成活，外形及功能良好。结论：采用本皮瓣优点是供区范围大，长宽比可达3：1或4：1，皮瓣色泽和质地与受区相称，手术方法简便，远期功能和美容效果好。     

扩张后超薄皮瓣在面颈部软组织缺损中的应用

探讨面颈部软组织缺损修复后不再发生挛缩，减少臃肿，保持色泽和谐。利用扩张器置于颈、上胸部真皮下血管网下进行皮肤扩张后修复面颈部缺损。结果临床完成９例，效果满意。用扩张后超薄皮瓣修复面颈部软组织缺损是较好的方法之一。     

扩张后超薄皮瓣在面颈部软组织缺损中的应用

探讨面颈部软组织缺损修复后不再发生挛缩,减少臃肿,保持色泽和谐。利用扩张器置于颈、上胸部真皮下血管网下进行皮肤扩张后修复面颈部缺损。结果临床完成９例,效果满意。用扩张后超薄攴昨面颈部软组织缺损是较好的方法之一。     

颈肩胸区皮瓣修复颈颏部软组织缺损

目的:讨论颈额部软组织缺损的最佳治疗方法。方法:对6例不同原因所致颈额部软组织缺损的患者,采取颈肩胸区皮瓣修复。其中2例采用单侧颈胸皮瓣转移,2例采用双侧颈胸皮瓣覆盖,2例采用单侧颈肩皮瓣转移覆盖。结果:6例患者术后8个皮瓣全部成活,无一例皮瓣坏死。术后随访1-2年,所有患者颈颏部形态和功能满意,无再度挛缩。结论:颈肩胸区皮瓣操作简单,一次手术完成,皮肤质地色泽与颈部相近,是修复颈颏部软组织缺损的有效方法之一。     

扩张的锁骨前胸轴型皮瓣跨区修复面颌部大面积软组织缺损

目的　寻找一种修复面颌部大面积软组织缺损且不破坏颈部自然轮廓的的手术方法。方法　在锁骨下前胸部皮下植入 1～ 2个扩张器 ,经扩张后 ,提供与面部皮肤肤色、质地、厚度相近的组织瓣 :锁骨前胸皮瓣 ,跨过颈部 ,修复面颌部软组织缺损。结果　自 1998年 4月～ 2 0 0 0年 12月共治疗 10例面颌部烧伤后瘢痕挛缩病人。瘢痕切除后皮肤缺损面积为 14cm× 7cm～ 2 8cm× 9cm ;皮瓣形成面积为 17cm× 6cm～ 30cm× 9cm。随访 1～ 2年 ,外观及效果均满意。结论　应用扩张后的锁骨前胸皮瓣 ,跨区修复面部大面积软组织缺损 ,不仅能使面部外观和功能得到改善 ,而且不破坏颈部的自然轮廓 ,供区可直接缝合 ,是一种用于修复面颌部软组织缺损的理想手术方法。     

扩张的锁骨前胸轴型皮瓣跨区修复面颌部大面积软组织缺损

目的　寻找一种修复面颌部大面积软组织缺损又不破坏颈部自然轮廓的的手术方法。方法　在锁骨下前胸部皮下植入 1～ 2个扩张器 ,经扩张后 ,提供与面部皮肤肤色、质地、厚度相近的组织瓣———锁骨前胸皮瓣 ,跨过颈部 ,修复面颌部软组织缺损。结果　自1998年 4月～ 2 0 0 0年 12月共治疗 10例面颌部烧伤后瘢痕挛缩病人。瘢痕切除后皮肤缺损面积为 14cm× 7cm～ 32cm× 9cm ;皮瓣形成面积为 17cm× 6cm～ 30cm× 9cm。随访 1～ 2年 ,外观及效果均满意。结论　应用扩张后的锁骨前胸皮瓣 ,跨区修复面部大面积软组织缺损 ,不仅能使面部外观和功能得到改善 ,而且不破坏颈部的自然轮廓 ,供区可直接缝合 ,是一种用于修复面颌部软组织缺损的理想手术方法且供区不需植皮。     

颈肩超长超薄皮瓣修复面颈部缺损的护理

颈部皮肤柔软、薄细．色泽与面部接近，用于修复面预部皮肤缺损，是一种优良皮瓣。我科1990～1996年用颈部皮瓣修复面颈部大面积皮肤缺损33例，31树皮瓣成活，色泽佳，弹性好，无色素沉着，不挛缩。2例因皮瓣受压致远端坏死约0．5cm，经换药后愈合。亚临床资料33例（46侧）中，男18例，女15例，年龄3～40岁。手术以乳穷根部为蒂的预肩超长超薄皮瓣修复面部皮肤缺损4例，颈部皮肤缺损29例。皮瓣面积最大27cm×9cm，最小5cm×2cm。皮瓣长度比例为3：1～5：1。单侧皮瓣修复20例，双侧13例。2护理2．1面预部制动：颈肩超长超薄皮瓣具有类似皮片…     

颏下动脉颈部岛状扩张皮瓣修复面部软组织缺损

目的 探讨以颏下动脉为蒂的颈部扩张皮瓣在面部软组织缺损修复中的临床应用效果.方法 2004年9月至2008年9月,应用以颏下血管为蒂的颈部岛状扩张皮瓣修复面部软组织缺损12例.手术分两期进行,一期行颈部扩张器植入术,二期以一侧颏下动脉为蒂,设计岛状皮瓣转移修复面部软组织缺损.皮瓣的最大面积16 cm×9 cm.结果 12例皮瓣全部成活,其中1例因静脉回流不畅而出现皮瓣远端表皮坏死,经换药等治疗后愈合.4例获得远期随访,随访时间为6个月至2年,皮瓣质地及色泽均接近面部正常组织,外形满意,颈部供区瘢痕隐蔽、活动无明显受限.结论 颏下动脉走行恒定,颈部扩张后可以提供较大面积高质量的皮肤组织,以颏下动脉为蒂的颈部岛状扩张皮瓣是修复面部损伤后瘢痕挛缩及面部浅表肿瘤切除后组织缺损的较好的方法.     

颈部预制扩张皮瓣修复面部软组织缺损的围手术期护理

当各种外伤及烧伤导致面部出现大面积瘢痕,或者先天性面部血管瘤及黑色素痣需要整形手术治疗时,由于面部皮肤缺损较大,经手术直接切除缝合或应用局部扩张皮瓣不能完全矫治时,应用颞浅血管束颈部预构扩张皮瓣修复面部较大面积软组织缺损能够取得良好的效果,不仅修复面积较大,而且皮瓣的色泽、质地与面部皮肤相似,外观良好。     

颈部预构扩张皮瓣修复面部缺损

目的：报道应用颞浅血管束预构颈部扩张皮瓣修复面部缺损的手术效果，推广该术式在临床上的使用。方法：自1998年5月至2006年9月，对18例面部大面积瘢痕、血管瘤、黑痣的病人采用颞浅血管束预构颈部扩张皮瓣转移修复。结果：18例中有1例出现皮瓣远端小范围坏死，经换药后愈合，1例术后随访发现皮瓣挛缩下睑外翻，经手术矫治痊愈，其余16例皮瓣完全成活，皮瓣色泽、质地与面部皮肤相似，外观良好。结论：应用颞浅血管束转移预构颈部扩张皮瓣修复面部缺损方案可行，效果良好，是修复大面积面部皮肤缺损的理想方法。     

头颈部扩张皮瓣修复大面积皮肤软组织缺损

头、颈部皮肤及软组织缺损的修复对供区皮瓣的质地、颜色等有较高要求,而邻位扩张皮瓣具有与缺损区皮肤的质地与颜色相近、术后供区不遗留较大瘢痕的优点。笔者自2002年8月至2004年12月,采用头颈部扩张皮瓣修复头、颈、面部的大面积皮肤及软组织缺损患者22例,效果满意。1临床资