髌骨骨软骨骨折2例报告

例1男性,14岁,以“左膝扭伤肿痛6h求诊。查:左膝肿胀,浮髌试验阳性,触摸髌骨外形完整,无明显压痛点,在髌上囊髌骨内上角处可扪及一游离骨块,膝关节主动屈伸完全受限。左膝关节正侧位X线片示:髌骨结构完整,股骨内髁前上方有一游离骨块。行左膝关节探查术。见左股骨内外髁关节面平整,结构正常。髌骨骨软骨面有1.5cm×2.5cm缺损与游离骨块相吻合,采用钢丝悬吊法固定。术后五个月关节功能恢复正常。 例2女性,18岁,以“左膝扭伤后伸屈活动困难20天”求诊。查:左膝软组织无肿胀,髌骨外形完整,无压痛,浮髌试验阴性,左膝基本固定于屈曲30°。X线正侧位片示:左膝关节骨质结构无异常,关节内有一游离体。加拍髌骨轴位片,确诊为“左髌骨骨软骨骨折”。治疗以手术切开复位钢丝悬吊固定,术后半年膝关节功能基本恢复。     

髌骨骨折合并髌骨脱位1例

1　病例资料患者 ,男 ,34岁 ,被脚踹伤后右膝肿痛拒动 ,于 1999年 1月 10日急诊入院。体检 :右下肢伸膝位 ,关节肿胀 ,皮下无瘀血 ,髌骨前面完整 ,有骨擦感。屈膝时髌骨向外侧脱位 ,伸膝时自行复位 ,重复屈伸膝关节髌骨重复脱复位。浮髌试验阳性。Ｘ线片示股骨外髁外有一小骨块 (图 1)。术中 :1999 0 3 3 0见髌韧带、腱膜、关节囊完整 ,关节腔积血 ,髌骨关节面有 3ｃｍ× 4ｃｍ× 0 5ｃｍ缺损。游离骨块位于股骨外髁外 ,与缺损吻合。复位后行钻孔细钢丝“Ｕ”形捆扎。内固定牢固后被动屈伸膝关节 ,髌骨位置稳定。术后伸膝位石膏托外固定 4…     

关节镜术后肺栓塞致截瘫1例

患者,男,54岁,因左膝肿胀、疼痛、活动受限2h入院.患者2h前骑自行车时被汽车撞倒,左膝关节下肢着地,关节疼痛,无法站立,拍片后以左膝关节髁间嵴骨折收住院.入院查体:左膝关节肿胀,浮髌试验阳性,内侧间隙压痛明显,内外翻试验阴性,前抽屉试验阳性,Lachman试验阳性,X线检查示左胫骨髁间嵴撕脱骨折;MRI示左膝关节前交叉韧带胫骨附着处撕脱骨折,内侧半月板桶柄样撕裂(见图1a).实验室检查:凝血酶原时间(pt) 13.7 s,激活部分酶原时间(aptt)29.5 s,凝血酶时间(tt) 18.5 s,抗凝血酶三67.5％.诊断:左膝关节前交叉韧带胫骨附着处撕脱骨折,内侧半月板桶柄样撕裂.     

髌骨关节面切片状骨折三例

1　临床资料　　本组 3例 ,男 2例 ,女 1例 ,年龄 16～ 2 4岁 ,左 2例 ,右 1例。滑旱冰时摔伤 1例 ,车祸伤 1例 ,跌伤 1例。受伤至手术时间为 8～ 12ｄ。 3例均有患膝肿胀、疼痛、活动受限 ,髌骨压痛 ,1例可触及骨擦感 ,另 2例因肿胀明显未触及骨擦感 ,浮髌征阳性。膝关节正侧位片未见髌骨骨折迹象 ,2例见髌骨外下后方游离骨片而诊断为股骨外髁撕脱骨折 ,1例见关节间隙部位游离骨块而诊断为胫骨髁间嵴撕脱骨折 ,后者行ＣＴ检查仍未能确诊。手术方法 :2例取膝关节外侧切口 ,1例取膝关节内侧切口 ,术中发现诊断错误 ,探查证实为髌骨关节面的片…     

Segond骨折并髌韧带断裂一例

笔者于2008年7月,收治1例Segond骨折并髌韧带断裂.现报告如下. 1 病例报告 患者男性,17岁,因车祸致左膝肿痛、功能障碍3 h入院.查体:左膝肿胀明显,浮髌试验阳性,左膝广泛压痛,因疼痛剧烈前抽屉试验、Lachman试验检查不合作,左膝关节活动受限明显.X线片、CT示:左胫骨外侧髁撕脱骨折,骨折块移位不明显;左胫骨髁间棘骨折,骨折块粉碎,移位明显;左胫骨结节撕脱骨折,骨折移位不明显.左髌韧带连续性失常.入院诊断:①左膝Segond骨折;②左胫骨髁间棘骨折;③左胫骨结节撕脱骨折.     

髌骨下极撕脱粉碎性骨折合并髌韧带损伤的治疗

目的探讨髌骨下极撕脱粉碎性骨折合并髌韧带损伤的治疗方法与临床效果。方法 2003年1月-2008年12月,采用镍钛记忆合金聚髌器内固定及阔筋膜移植修复5例交通事故伤致髌骨下极撕脱粉碎性骨折合并髌韧带损伤。其中男3例,女2例;年龄20～48岁,平均33.7岁。骨折程度:3例髌骨下极3个骨折块,2例4个骨折块;髌韧带损伤情况:3例韧带中段横型撕裂,1例近胫骨结节处斜型撕裂,1例纵向撕裂尚未完全离断。受伤至手术时间为1～5 d。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、深静脉血栓形成等并发症发生。术后第2天复查X线片示髌骨高度与髌韧带长度比例恢复1∶1。5例均获随访,随访时间10～22个月,平均18个月。术后3～12周4例患侧膝关节屈曲度达健侧水平,1例膝关节屈曲功能稍差(约100°)。术后3～5个月骨折均达骨性愈合。术后12～15个月取出聚髌器,均未发生骨折复位丢失或再骨折。随访期间无骨折块移位、植入物松动和断裂、髌韧带再次断裂等并发症发生。末次随访时根据张春才等膝关节评分标准评定疗效:获优3例,良1例,可1例,优良率80%;根据胥少汀等综合评分法评定膝关节功能:获优2例,良2例,中1例,优良率80%。结论镍钛记忆合金聚髌器内固定联合阔筋膜移植修复髌骨下极撕脱粉碎性骨折合并髌韧带损伤可有效恢复伸膝装置的完整性,内固定充分可靠,局部应力诱导成骨,结合术后早期功能锻炼能获得满意疗效。     

成骨不全症患者并髌骨骨折及髌腱大部分缺失一例报道

临床资料女性患者,19岁,因“扭伤致左膝肿痛、活动受限1 d”于2011年5月23日收入院。患者合并“成骨不全症Ⅰ型”,既往多次发生左侧髌骨骨折,均未行手术治疗。患者父亲患有成骨不全症。入院体格检查：左膝关节肿胀,可见大片瘀斑（图1A,1B）,左膝关节环形压痛,髌骨压痛明显,可及骨擦音。左膝活动受限,伸膝无力。左膝X片及MRI示：左侧髌骨粉碎性骨折,低位髌骨,股四头肌腱撕裂,髌腱大部分缺失（图1C ～1F）。髌骨骨密度显示骨质疏松症（ T-score ＝－2.8）。诊断：（1）成骨不全症;（2）左侧髌骨粉碎性骨折;（3）股四头肌腱及髌腱损伤。     

髌韧带止点撕脱伤一例

患儿 ,男 ,13岁。准备跳栏杆时 ,突觉右膝下滑 ,有掉下去的感觉 ,伴剧烈疼痛 ,无力入院。查体 :右膝关节明显肿胀 ,髌骨下缘触之空虚 ,右髌骨较左髌骨上移 ,伸膝无力 ,但股四头肌收缩上提时髌骨上移度加大 ,浮髌试验(+)。Ｘ线片示 :右髌骨较左髌骨上移 2ｃｍ ,髌骨远端向前翘起 ,髌股关节间隙增宽 ,无髌骨骨折。初步诊断为 :右髌韧带断裂。遂立即在腰麻下手术 ,术中见髌韧带在髌骨止点处完全撕脱 ,并于髌骨外下缘有 2ｍｍ～ 15ｍｍ大小的髌骨软骨。将撕脱的髌韧带及髌骨外下缘软骨块复位 ,髌骨钻孔 ,钢丝固定髌骨及髌韧带。术后右下肢长腿石…     

膝关节滑膜血管瘤误诊1 例

1病例患儿,女,10岁,主因左膝部间断性疼痛3a入院。患儿3 a前无外伤史、无明确诱因出现左膝部疼痛,关节内侧肿胀,理疗热敷后好转,以后每年发作2~3次,每次持续3~5 d。曾行MRI检查考虑左膝关节髌上囊积液,X线平片骨质及关节结构未见异常,未见软组织肿块及静脉石。此次发作疼痛不缓解,关节活动受限,跛行。查体:左膝内侧及髌骨内上方肿胀,压痛明显,皮肤颜色正常,皮温不高,未触及明确肿块及波动感,膝关节不能完全伸直,末稍血运及感觉正常。诊断:左膝关节髌上囊积液。手术在止血带下进行,术中见膝关节髌上囊内上区域囊壁有不规则迂曲血管团块分布…     

髌韧带减张与髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折疗效比较

目的 比较采用髌韧带减张与髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效.方法 33例(A组)髌骨下极粉碎性骨折采用髌骨下极切除重建伸膝装置治疗,27例(B组)采用髌韧带减张恢复髌骨正常解剖治疗.两组均采用膝前纵切口显露髌骨,A组去除髌骨下极碎骨块,修复伸膝装置;B组先在髌骨近断段端骨块和胫骨结节上用φ 1.5mm克氏针横向平行钻一骨隧道,然后屈膝45°用φ 1.25 mm钢丝行"8"字减张固定,伸直位复位髌骨骨折,修补髌前腱膜和股四头肌扩张部来固定髌骨骨折.两组术后均用石膏托固定3～6周.结果 A组33例中29例获得随访,时间12～21个月,骨折全部愈合;B组27例中24例获得随访,时间12～24个月,骨折全部愈合.两组间愈合率和愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05).HSS膝关节评分两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组最大膝关节屈曲度差异有统计学意义(P＜0.05),最大膝关节过伸度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折常导致髌骨整体下移而出现"错格现象",且合并髌股关节压力增加而导致膝关节疼痛,易过早发生髌股关节创伤性关节炎;部分患者在屈膝活动中出现髌骨倾斜,在伸膝时出现力量减弱.采用髌韧带减张重建髌骨正常解剖治疗髌骨下极粉碎性骨折则克服了上述不足,膝关节功能恢复明显优于前者.     

关节镜下缝合半月板1例

患者,男,32岁,因左膝扭伤后疼痛2个月入院.体检:左膝关节轻度肿胀,浮髌征(+),内侧关节间隙压痛,侧方挤压试验内侧痛,麦氏征内侧(+)、诊为左膝内侧半月板损伤.入院后行左膝关节镜检查及左膝内侧半月板缝合术.术后石膏固定膝关节于仰直位,4周开始逐渐负重,6周拆除石膏行功能锻炼,术后6个月复查见左膝关节功能正常     

锚钉结合Krackow-Bunnell缝合法治疗髌骨下极撕脱性骨折

目的 探讨应用锚钉结合Krackow-Bunnell缝合法治疗髌骨下极撕脱性骨折的临床效果.方法 对14例髌骨下极撕脱性骨折患者行急诊手术,髌骨下极骨折近端拧入2枚锚钉.髌腱两侧采用Krackow缝合,中间采用Bunnell缝合.术后6个月了解骨折愈合和功能恢复情况,采用Insall-Salvati法测髌骨高度.结果 14例患者均随访6个月.无锚钉松动或拔出,无伸膝受限;1例屈膝受限10°.Lysholm膝关节评分为86 ～ 91(89.3±3.2)分,Insall-Salvati比值为0.9～1.1(0.98 ±0.09).结论 应用锚钉结合Krackow-Bunnell缝合法治疗髌骨下极撕脱性骨折,手术操作简单,缩短切口长度,减少手术时间,骨折复位满意,能够早期开始功能锻炼,同时避免二次手术取内置入物,效果满意.     

髌骨翻转脱位并股骨外侧髁骨折一例报告

患者,因车祸致右下肢流血、肿痛、活动受限9h入院。查体:右膝关节肿胀、屈曲外翻畸形,关节内前方可见直径约2cm皮肤缺损区,髌骨向外侧脱位,股骨关节面外露。X线片示:右髌骨脱离正常轴线向外侧移位,股骨外侧髁骨折,骨折块向后下方移位并与髌骨重叠。急诊在硬膜外麻醉下行切开复位螺钉内固定,术中探查见右髌骨顺时针转位16°,并向外脱位,股骨外髁骨折块被髌骨卡压于后下方。膝关节伸直外翻位,逆时针翻转髌骨并顺势将其复位,复位股骨外髁,2根克氏针临时固定,3枚松质骨螺钉三角位点固定,修复关节囊及髌韧带内侧扩张部。术后石膏夹板固定3周,固…     

骨圆针体外加压固定治疗髌骨骨折27例报告

我院自1977年7月至1983年8月用两根骨圆针体外加压固定,治疗27例移位性髌骨骨折收到了满意效果,报告如下。治疗方法手术步骤:膝前横弧形切口,暴露股四头肌腱及髌韧带以及破裂的关节囊和髌旁腱膜,充分显露折裂的髌骨。清除血块,整复骨折。若碎片较多或体积太小不能整复则将其摘除,修整保留下来的骨折片使之严密对合,用巾钳临时固定。以手指经破裂的腱膜和关节囊伸入关节腔检查已整复的髌骨深面即髌股关节面是否光滑,否则重新整复直到满意为止。自髌骨上下极各引一条水平线,经髌骨内外侧最突出点各引一     

关节镜辅助下治疗急性髌腱胫骨结节侧止点撕脱18例

目的 探讨关节镜辅助下采用钢丝结合薇乔线微创治疗急性髌腱胫骨结节侧止点撕脱的疗效.方法 对18例急性髌腱胫骨结节侧止点撕脱在膝关节镜辅助下进行修复,并以钢丝结合薇乔线固定.术前Lysholm膝关节评分平均(40.98±8.98)分.结果 本组随访11～25个月,未见髌腱再撕脱及钢丝断裂.术后1年Lysholm膝关节评分...     

髌骨骨软骨骨折3例报告

髌骨骨软骨骨折是髌骨骨折的一种特殊类型,较少见,指髌骨关节面骨软骨撕脱或剥脱性骨折。由于骨折块较小,含有部分软骨,Ｘ光片时有显示不清,以致病情误诊、漏诊,处理不当将导致膝关节创伤性关节炎,１９９２年以来曾收治本病５例,将其中３例诊治经验教训报告如下。 临床资料 例１,男性,３０例,因左膝部撞伤肿痛６ｗ入院。缘于骑摩托车追尾,右膝屈膝撞于客车后箱板,伤后右膝部肿胀,髌骨下缘压痛,屈膝９０度受限,浮髌试验阳性,右膝正侧位Ｘ光片未见骨折,用下肢右膏托固定了３ｗ、伤后６ｗ右膝仍痛,髌骨下缘压痛,再次摄Ｘ片…     

髌骨交锁一例

笔者于2009年2月收治髌骨交锁1例,报告如下.1病例报告患者女,65岁.不慎跪倒后致左膝关节活动障碍4h就诊,疼痛剧烈,关节被强迫在伸直位.查体:左膝关节无明显肿胀,膝前可触及髌骨位于股骨髁中央,无侧方脱位,髌骨上极向前上方翘起,皮肤被顶起,下极处凹陷,皮肤皱褶明显,关节呈伸直位,主动屈曲障碍,被动屈曲时可感觉弹性固定,轻微活动即有剧痛,拒绝触按.X线片显示左髌骨位置较正常偏高,前倾约4°,无骨折、侧方脱位及髌韧带断裂,膝关节退行性改变,骨赘形成,诊断为左髌骨交锁.复位后膝关节活动立即恢复正常,伴轻度疼痛,研髌试验阳性,行走正常,关节无肿痛.复查X线片显示左髌骨位置正常,无前倾,并发现股骨滑车前部有一骨赘形成.     

髌骨骨软骨病

髌骨骨软骨病（Ｓｎｉｄｉｎｇ－Ｌａｒｓｅｎ－ｊｏｈａｎｓｓｏｎ病）是指骸骨上极或下极次级骨化中心的骨软骨病。我院自１９８９年以来共治疗２例。临床资料例１男,１２岁。左膝疼痛、无力伴有跛行３年而就诊。３年前参加体育活动后感左膝痛,自觉伸膝无力,伴有跛行,休息后好转。以后每逢剧烈活动后即出现上述症状。检查：左髌前肿胀,左髌骨下极压病,膝关节功能正常。Ｘ线片显示左骸骨下极碎裂成等大的三个小骨块（图１）。为排除骨折,拍摄右膝关节Ｘ线片显示双侧病变一致。临床与放射诊断：骸骨骨软骨病。给予下肢长腿石膏管型固…     

髌骨骨软骨骨折一例报告

患者　男,２６岁。挑重物跨沟未能越过致左膝疼痛５天入院。查体：左膝轻度肿胀,髌骨触摸完整,髌骨内侧压痛明显,在髌骨外上角可触及一游离物,浮髌试验阴性,膝关节主动、被动活动均受限。Ｘ线正、侧位片示左膝关节骨质结构无异常,髌骨上方有一骨影（图１）,髌骨轴位片示髌骨内后关节面缺损、粗糙（图２）。确诊为左髌骨骨软骨骨折。术中取左膝内侧改良纵弧形切口［１］,进入关节腔,发现关节内游离骨块约为３．０ｃｍ×２．５ｃｍ×０．８ｃｍ大小,髌骨内后方关节面缺损与游离骨块吻合。将髌骨前方皮肤切开,从髌骨前方用三颗螺丝…     

膝关节髌下脂肪垫疝1例

患者　女,41岁。因行走时左膝关节反复疼痛1年加重3个月入院。检查:一般情况好,右膝关节无肿胀,关节屈曲时髌韧带外侧有包块突出,伸膝时包块可自行还纳,关节屈伸活动时有明显摩擦感,髌骨外缘压痛。Ｘ线片示右膝关节无明显异常改变。ＣＴ片示:右膝外侧副韧带变薄。入院后考虑:①右膝髌下脂肪疝出;②右膝髌骨软化症;③右膝骨关节炎。在持硬麻下行手术治疗。术中见:右膝髌下脂肪垫肥厚,髌韧带外侧关节囊变薄,使髌下脂垫由此疝出,故手术切除部伤髌下脂肪垫,关节囊薄弱处重叠缝合。术后右膝关节疼痛消失,随访2年右膝关节疼痛未再复发。该类病例临…