踝部骨折不同内固定方式的生物力学研究与临床应用

为了临床选择有效的内固定方式提供实验依据。用２１具新鲜尸体踝部标本,制成三种骨折模型,用４－５种常用内固定方式置于ＷＤ－１０Ｅ万能电子力学试验机上,测定每处内固定抗剪切,抗扭转强度并进行比较,钢板及加压螺丝钉固定强度大,普通螺丝钉及克氏针固定强度小,临床手术１７１例中１２９例平均随访４．２年,优良率分别为：加压螺针为９０．２％,钢板８７．５％,张力带８７．５％,普通螺钉７６．２％,克氏针７７．１％     

踝部骨折不同内固定方式的生物力学研究与临床应用

为了临床选择有效的内固定方式提供实验依据。用21具新鲜尸体踝部标本,制成三种骨折模型,用4～5种常用内固定方式置于WD-10E万能电子力学试验机上,测定每种内固定抗剪切、抗扭转强度并进行比较。钢板及加压螺丝钉固定强度大,普通螺丝钉及克氏针固定强度小。临床手术171例中129例平均随访4.2年。优良率分别为:加压螺针为90.2％、钢板87.5％、张力带87.5％,普通螺钉76.2％,克氏针77.1％。认为加压螺钉内固定具有创伤小、固定确切的特点,是一种安全可靠的方法。     

不同内固定方式对踝关节骨折的疗效分析

目的比较不同内固定方式对踝关节骨折的疗效,以期为临床提供依据。方法回顾性分析治疗的踝关节骨折患者38例,其中接受闭合复位内固定手术的患者22例,设为闭合复位组;接受传统切开复位内固定手术的患者16例,设为切开复位组。术后对患者进行随访,比较两组患者治疗优良率及术后并发症发生率。结果闭合复位组患者术后优良率86.36%(19/22),并发症发生率9.09%(2/22);切开复位组术后优良率为75%(12/16),并发症发生率为18.75%(3/16)。闭合复位组治疗优良率显著高于切开复位组,闭合复位组并发症发生率显著低于切开复位组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论与传统的切开复位内固定术相比,闭合复位经皮空心螺钉内固定法能够有效提升治疗效果并减少并发症发生率,减轻患者负担、提高患者生存质量,值得在临床上推广应用。     

踝关节骨折28例内固定手术疗效报告

目的观察28例踝关节骨折手术治疗的临床疗效。方法本组28例病人均在连续硬膜外麻醉下进行切开复位内固定，开放骨折严格按照清创原则进行清创后再行内固定手术，术中尽可能做到解剖复位，恢复踝穴的解剖关系，双踝骨折先行外踝固定，再行内踝固定，三踝骨折则按外踝、后踝、内踝顺序整复固定。结果28例病人随诊5—34个月不等，根据病人主诉、踝关节外形、功能及X线征象做优、良、中、差四级评定，优良率占68％。结论踝关节骨折关键在于解剖复位，踝穴的微小变化，都会使距骨位置改变，故外踝的整复及下胫腓分离的固定是处理踝关节骨折的两个重要步骤。     

螺钉内固定治疗踝部骨折68例

踝部骨折的内固定方法很多 ,以往我们采用过克氏针、张力带钢丝、螺钉及钢板等内固定。从 1998年 8月起我们开始单用松质骨螺钉固定骨折 ,取得了良好的治疗效果。1　临床资料自 1998年 8月 - 2 0 0 1年 5月手术治疗 68例 74侧踝部骨折 ,其中单侧 62例 ,双侧 6例 ;男 4 5例 ,女2 3例 ;年龄 17～ 63岁 ,平均 31 5岁。致伤原因 :车祸伤 2 6例 ,坠落伤 17例 ,砸伤 11例 ,扭伤 14例。按Ｄａｎｉｓ Ｗｅｂｅｒ分类法 :Ａ型 9例 ,Ｂ型 32例 ,Ｃ型 2 7例。2　手术方法对手法复位不佳的Ａ、Ｂ型骨折采用松质骨螺钉固定 ,术中应注意恢复外踝的生理外倾…     

不同内固定方法治疗踝关节骨折的探讨

踝关节骨折在创伤外科中非常多见 ,尤其在工农业现代化及交通事业飞速发展的今天 ,发生率及骨折的复杂性在增加 ,治疗方法的及时正确与否 ,对病人的预后至关重要 ,除少数位置好且稳定的简单骨折外 ,大部分病人需行手术复位内固定 ,内固定的方法及材料根据骨折类型来确定 ,现将 64例不同手术内固定病例 ,结合围手术期前后的治疗体会 ,报告如下。临床资料一、一般资料　本组 64例 ,男 3 9例 ,女 2 5例 ,年龄在 15～ 76岁 ,左侧肢体 3 6例 ,右侧 2 8例 ,单纯内踝骨折 6例 ,单纯外踝骨折 7例 ,双踝骨折 3 4例 ,三踝骨折 9例 ,外踝骨折合并下胫腓…     

微创经皮内固定治疗复杂踝部骨折53例

目的：探讨微创内固定治疗复杂踝部骨折的手术方法和临床疗效。方法：自2007年1月至2011年12月,采用微创经皮内固定治疗53例复杂踝部骨折患者,男31例,女22例;年龄18-65岁,平均38．2岁。按Lauge-Hansen分型：旋后外旋型Ⅳ度32例,旋前外旋型Ⅲ、Ⅳ度13例,旋前外展型Ⅲ度5例,因腓骨骨折严重粉碎无法分类3例。Denis—Weber分类：A型4例,B型34例,C型15例。受伤至手术时间2h-14d,平均5d。骨折复位固定顺序为后踝、内踝、外踝和下胫腓联合。后踝骨折采用踝前切口间接复位固定,内外踝骨折采用经皮螺钉、接骨板或张力带固定,必要时螺钉固定下胫腓联合。术后采用Baird-Jackson评价系统进行疗效评价。结果：48例获随访,时间10-36个月,平均13个月。骨折全部愈合,愈合时间10-18周,平均12周。根据Baird-Jackson评价系统进行疗效评定,术后踝关节功能平均（94．7±4．2）分,其中优28例,良15例,可3例,差2例。1例发生皮肤浅表性感染,经换药治愈;2例发生下胫腓联合固定螺钉断裂。结论：采用微创经皮内固定治疗复杂踝部骨折可保证踝关节获得解剖复位,保护骨折端血运及软组织覆盖,最大限度地恢复踝关节功能,获得满意的临床疗效。     

踝关节骨折的内固定治疗

踝部骨折是最常见的关节内骨折,约占全身骨折的3.92%,青壮年最易发生,因其承受应力大于髋、膝关节,对其治疗要求较髋、膝关节更高。其解剖复位的重要性越来越被临床医师所认识。我科在1998年10月～2003年10月治疗各类踝关节骨折119例,其中手术治疗86例,均取得良好疗效,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组86例踝关节骨折中,男52例,女34例,年龄17～72岁,平均年龄37岁。根据Lauge Hanson分类,Ⅱ型旋后外旋型(typeSE)32例,Ⅲ型旋前外展型(typePA)28例,Ⅳ型旋前外旋型(typePE)26例,其中Pilon骨折11例,开放性骨折8例,单踝骨折29例。致伤原因…     

内固定治疗老年踝关节骨折的疗效评价

目的评价手术复位内固定治疗老年踝关节骨折的效果。方法对116例老年踝关节骨折患者复位后分别实施克氏针、Herbert空心螺钉、解剖复合钢板、解剖锁定钢板、1/3管型钢板内固定治疗。记录骨痂出现时间、骨折愈合时间、完全负重时间。术后12个月采用疼痛VAS评分评价患者负重状态下疼痛程度,采用Baird-Jackson踝关节评分系统评价患者踝关节功能,采用AOFAS踝-后足评分系统评价距下关节功能。结果患者均顺利完成手术。116例均获得随访,时间12~24个月。术后4~8(6.02±1.17)周出现骨痂,骨折愈合时间3~5(3.74±0.41)个月,完全负重时间3~7(4.67±0.65)个月。术后12个月,VAS评分为1~4(2.04±0.46)分,Baird-Jackson踝关节评分为70~96(81.45±3.96)分,AOFAS踝-后足评分为75~98(88.36±3.84)分。未出现内固定松动或断裂、骨折再移位等并发症。结论对于有手术指针的老年踝关节骨折患者,在恢复患者的解剖复位后,采用内固定手术有利于患者术后的早期功能锻炼和踝关节功能恢复。     

应用AO内固定方法治疗踝关节骨折40例体会

我院自１９９２年２月～１９９７年６月，应用ＡＯ方法治疗踝关节骨折４０例，取得了良好的效果，现报告如下：１临床资料１．１一般资料本组４０例，男２７例女１３例；右侧２２例，左侧１８例；致伤原因：压砸伤１４例，车祸撞跌伤１１例，跌扭伤１５例；骨折类型：按Ａ...     

闭合复位经皮空心螺钉内固定选择性治疗踝关节骨折

目的探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定选择性治疗踝关节骨折的手术方法、适应证及临床效果。方法回顾性分析2004年3月～2006年4月期间,采用闭合复位经皮空心拉力螺钉内固定治疗32例成人踝关节骨折的临床资料,其中旋后-外旋型19例,旋前-外旋型6例,旋前-外展型4例,旋后-内收型3例。结果平均随访25个月(17～42个月)。骨折愈合时间为8～15周。按美国足踝骨科协会(AOFAS)足踝评分系统评分,平均为92分(78～100分),优30例,可2例,优良率为93.8%。结论闭合复位经皮空心螺钉内固定是一种可用于选择性治疗踝关节骨折的微创术式,具有骨折愈合快,愈合率高,踝关节功能恢复满意的优点。     

股骨髁部骨折四种内固定方法的疗效比较

目的对股骨髁部骨折四种内固定方法的疗效进行比较分析,指导临床合理选择和应用。方法自2000年8月~2005年8月,对291例股骨髁部骨折分别应用“L”型髁钢板(LSCP)、动力髁螺钉(DCS)、逆行交锁髓内钉(GSCN)及微创内固定系统(LISS)的疗效进行回顾性比较分析,包括股骨髁上骨折143例和股骨髁间骨折75例。获随访218例,平均随访时间38·6个月(3~58个月)。按AO/OTA分类,A型(关节外骨折)143例,其中A2型80例,A3型63例;C型(完全关节内骨折)75例,其中C2型37例,C3型38例。结果四种内固定方法的骨愈合率及HSS功能评定结果分布有统计学差异(P<0·05)。LISS组的骨愈合率及HSS功能评定优秀结果分布最高,而LSCP组骨愈合率及HSS功能评定优秀结果分布最低。最终所有骨不连患者经翻修后全部获得骨性愈合。结论微创内固定系统在治疗A3、C2及C3型股骨髁部骨折中,较其他内固定方法具有骨愈合率高和功能恢复满意等特点,值得临床推广应用。     

2种内固定方法治疗98例踝关节骨折的疗效比较

目的比较闭合复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效。方法 2004年3月～2009年8月收治的98例非粉碎型内外踝双骨折根据内固定方法不同分为闭合复位经皮空心螺钉内固定(闭合复位组)和传统切开复位内固定(切开复位组),比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨折愈合后外踝有无疼痛及术后1年AOFAS足踝评分。结果闭合复位组术中出血量、术后切口感染发生率及骨折愈合后外踝出现疼痛发生率明显优于切开复位组(P<0.05)。闭合复位组51例术后随访16～81个月,平均29.7月,骨折全部愈合;切开复位组42例随访17～80个月,平均28.3月,4例出现切口红肿、皮缘坏死,经换药后切口愈合,无深部感染发生,1例出现骨折不愈合。结论与传统切开复位内固定比较,闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗踝关节骨折具有出血少、术后切口并发症发生率低、骨折愈合后外踝疼痛发生率低的优点,并能获得与切开复位内固定等同的踝关节功能。     

Unstable Trochanteric Fractures: A Comparative Analysis of Four Methods of Internal Fixation

A series of 1,071 patients with unstable trochanteric fractures were treated by the McLaughlin or Jewett nail—plate, the sliding screw—plate or con—dylocephalic nailing according to Ender.

Deep infection was encountered in 2.5 per cent of the cases following surgery in the hip region and in 3.3 per cent of the Ender nailings.

Statistical analyses showed that the quality of the reduction was determined by the comminution of the fracture, and the technical failure of fixation or secondary displacement of the fracture was determined by the quality of the reduction.

Sliding screw—plate fixation was found to be the only suitable fixation method for unstable trochanteric fractures, because of a low failure rate, a low re—operation rate and the possibility of secondary impaction without disturbing the fracture union.     

Stable Trochanteric Fractures. A Comparative Analysis of four Methods of Internal Fixation

A series of 375 patients with stable trochanteric fractures were treated with the McLaughlin or Jewett nail-plate, the sliding screw-plate or Ender nailing.

Technical failure of fixation was encountered in 5 per cent of the cases regardless of the method of fixation used. Re-operations were performed in less than 3 per cent of cases treated with hip implants but in 20 per cent of cases with Ender nailing, mainly because of distal slipping of the nails resulting in knee problems.

With an improved technique, however, Ender nailing can be used as successfully as any of the hip implants for the internal fixation of stable trochanteric fractures.     

股骨远端骨折不同内固定方法的疗效分析

目的 对应用不同内固定方法治疗股骨远端骨折的疗效进行对比分析,以指导临床合理地选择手术方式及内固定.方法 自2004年10月～2008年8月,对354例股骨远端骨折分别应用"L""角钢板(LSCP)、AO动力髁螺钉(DCS)、解剖型髁支持钢板(ACSP)、互锁双板(DPF)、逆行交锁髓内钉(GSH)、AO微创内固定系统(LISS)及其他内固定方法治疗,对各自的疗效进行回顾性分析.结果 47例行二期翻修植骨术,除1例随访期死于肺癌外,所有患者获得骨愈合.分析结果显示,不同的内固定方法术后骨折愈合率及膝关节HSS功能评定结果有统计学差异(P<0.05),LISS组的骨愈合率和关节功能评分优良率最高,其次为GSH组,而LSCP组最低.结论 股骨远端骨折手术内固定物选择多样性明显,而LISS接骨板较其他内固定方法具有骨折愈合率高,关节功能恢复满意等优点,值得临床推广应用.     

切开复位内固定治疗骨盆桶柄样Tilt骨折

目的探讨骨盆桶柄样Tilt骨折手术治疗方法。方法切开复位内固定治疗52例骨盆桶柄样Tilt骨折。前骨盆经Plan—nenstiel入路固定9例，Pfannenstiel入路结合部分髂腹般沟入路固定43例。37例行骨盆重建钢板固定，骨盆重建钢板固定结合耻骨上支髓内螺钉固定9例，6例2块骨盆重建钢板固定。后环37例经患侧髂嵴入路以骨盆重建钢板固定。8例骶骨骨折行骶髂关节螺钉固定。7例未行后骨盆固定。结果平均随访18个月。全部骨性愈合，无下肢不等长，骨盆畸形基本纠正。按Majeed疗效评定标准优良率为93．8％。结论通过前后联合入路，切开复位治疗骨盆桶柄样Tilt骨折疗效满意，并可防止远近期并发症的发生。     

陈旧性踝关节骨折的治疗

作者报告了陈旧性踝关节骨折并距骨移位和下胫腓关节分离３５例，行踝关节间隙水平外踝横行截骨、复位。对２７例平均随访２８个月，优良率为８９％，尚可１１％。其中男１０例，女１７例。年龄１７～５８岁。２７例中外踝骨折４例，双踝骨折１６例，三踝骨折３例。外踝骨折均为ＷｅｂｅｒＢ型。下胫腓关节分离４例。病程２个月～３年４个月，平均１６个月。术前Ｘ线片均无明显的损伤性关节炎表现。作者认为影像学上如无明显的损伤性关节炎表现都应积极手术治疗，不应受年龄及病程长短的限制。外踝截骨水平不宜高于踝关节间隙，否则外踝及距骨复位不易成功。内踝及距骨间瘢痕要彻底切除，使距骨复位不受阻碍。采用横行水平截骨使内移、内旋复位方便自如，截骨面接触良好，愈合快。内固定要简单易取除，以便早日功能锻炼，恢复踝关节功能。     

69例踝部骨折手术治疗

目的：总结应用内踝外踝纵行切口,内固定治疗踝关节骨折的经验。方法：对69例踝关节骨折用内踝外踝纵行切口手术路径内固定治疗。结果：62例随访6月～3年,根据苟三怀提出的标准,优39例,良16例,优良率88.7%。结果：踝关节骨折内外侧路径安全,易行,坚强内固定有利关节功能恢复。