周期性载荷对实验性骨折愈合影响的图像分析

本实验研究拟探讨周期性载荷对骨折愈合的影响。用山羊４只，将双侧胫骨在骨干中部用线锯造成横断骨折，夹板固定。右或左侧胜骨施加周期性载荷为实验组，另一们不施加周期性载荷为对照组。对骨痴Ｘ线片和组织切片，通过图像分析系统进行定量分析，用以评价骨折愈合过程。结果表明：（１）Ｘ线片骨痴区灰度密度实验组高于对照组，其比值为１．３１７±０．３３８（Ｐ＜０．０１）。（２）组织切片微血管密度实验组（３１．０７％±７．４％）高于对照组（２５．７５％±６．４％）（Ｐ＜０．０１）。提示周期住载荷能增加骨折愈合中骨痴的强度。图像处理术能用来对骨标本进行快速分析，并获密度、定量参数。     

周期性载荷对骨缺损修复中微血管重建的影响

为了观察周期性载荷对骨缺损修复过程中微血管重建的影响，采用２０只家兔，双侧胫骨中部用骨钻制作骨缺损模型。左侧施加周期性载荷为实验组，右侧不施加载荷为对照组。分别于骨折第５，１０，２０及３０天处死动物，作组织学检查。结果表明，实验组血管重建过程较对照组提前７天左右。认为，骨折第５天周期性载荷对骨缺损的修复无作用，骨折１０天～３０天有明显促进微血管重建的作用     

跟骨骨折

跟骨骨折唐三元徐永年＊郑玉明＊跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重与行走方面起着重大作用，发生骨折占跗骨的６０％，占全身骨折的２％〔１〕，且大部分都涉及到距下关节。跟骨骨折的治疗，从非手术到手术呈周期性变化，目前国外通过较长时间的各方面研究，多趋向手术治...     

主动负重和被动加载时骨折局部力学环境的比较研究

目的比较主动和被动加载时长骨骨折局部的生物力学环境，为选择理想的加载模式提供参考。方法建立胫骨中段横行骨折外固定系统的三维模型，通过改变骨痂弹性模量模拟骨折愈合早期（4—8周）愈合骨的刚度，利用有限元法计算主动负重与被动加载时骨折局部的力学环境及钉孔处的应力分布。结果主动负重时骨痂内部始终为压应力；被动加载在骨折愈合早期也为压应力，但随着骨痂刚度的提高，靠近外固定支架侧仍为压应力，对侧逐渐转为张应力。骨折断端的位移随着骨痂刚度的提高而降低，到术后8周位移接近为零。两种载荷方式钉孔处存在较高的压应力，但主动载荷时应力更高。结论在骨折愈合早期，宜采用体外的机械装置对愈合骨施加载荷，其力学影响因素为位移；随着骨痂的生长与钙化，应逐渐改为由患者主动部分和完全负重，其力学影响因素为应力。     

骨痂中骨形态发生蛋白和碱性成纤维细胞生长因子基因表达与骨折愈合预后

骨痂中骨形态发生蛋白和碱性成纤维细胞生长因子基因表达与骨折愈合预后李亚非时述山刘树清丁华野李青＊卞建江骨折愈合与骨断端成骨细胞活性及血液循环状态密切相关。ＢＭＰ有高度骨诱导活性，ｂＦＧＦ也有促进成骨细胞增殖及毛细血管生成作用。本实验采用原位杂交和免疫...     

肱骨干骨折合并肱动脉断裂1例

肱骨干骨折合并肱动脉断裂１例章祖成孟琪瑛赵定麟＊患者女，６７岁。于１９９５年５月１５日被卡车撞倒，左手着地，左肱骨干骨折，上臂畸形，肿胀甚，局部出血。无昏迷。３年前左肱骨曾骨折，行夹板外固定，１年后骨折畸形愈合。体检：神志清，血压：７０／５０ｍｍＨｇ...     

单侧纵轴动力外固定器治疗胫腓骨骨折致骨延迟愈合的生物力学研究与临床

目的 通过对单侧纵轴动力外固定器（ｕｎｉｌａｔｅｒａｌａｘｉａｌｄｙｎａｍｉｃｆｉｘａｔｏｒ,ＵＡＤＦ） 的力学测试,分析引起骨折延迟愈合的机制。方法 对用ＵＡＤＦ固定的胫骨骨折模型进行加载实验。设置不同的骨－ 架间距,施加不同的载荷,测定骨折端的位移值。结合临床病例对发生骨折延迟愈合的病因进行生物力学的分析。结果骨折端位移与骨－ 架间距以及施加载荷的大小呈正相关（ｒ１ ＝ ０．６１０ ４,ｒ ２ ＝ ０．７０９ ２,Ｐ ＜ ０．０１）,差异有显著性意义。４８ 例骨折延迟愈合中,骨折愈合时间最短７ 个月,最长１５ 个月。因技术失误导致外固定架高刚度固定作用失效者１８ 例;外固定架的高强度特性,误导患者过早负重导致骨折延迟愈合１０ 例;１２ 例忽视了创造骨折端稳定界面对外固定架高刚度固定的重要性; 另外有８ 例只注重于高刚度固定, 而忽视了向弹性固定的转换,由此而发生了骨折的延迟愈合。结论 生物力学是骨折愈合的极其重要因素,使用ＵＡＤＦ发生的骨折延迟愈合,常是多种因素同时存在所致,如：骨－ 架间距的大小、负重载荷超限、骨折端的不相接触或缺损所致的极度不稳定界面以及固定器的高刚度固定维持时间过长等,共同干扰骨折的正常愈合。     

大鼠股骨干开放骨折愈合模型的建立及生物力学性能评价

目的: 比较闭合骨折髓内钉固定和开放骨折钢板固定大鼠股骨干骨折愈合模型的建立及生物力学性能。方法: 将40只8周龄SD雄性大鼠通过随机数字表法分为两组,分别建立左侧股骨干闭合骨折髓内钉内固定模型和开放骨折钢板内固定模型,每组20只。建立骨折模型后,分别于术后4、6、8、12周4个时间点对两组大鼠进行分批次处死后取材,测量骨折处骨痂的最大横截面积、体积,计算骨痂的最大载荷、最大载荷恢复率。比较两种不同骨折愈合模型的力学性能。结果: 两种骨折模型的平均手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.001).两种骨折模型组术后各时间点的平均骨痂最大横截面积和平均骨痂体积差异具有统计学意义(P<0.05).两种骨折固定模型组术后各时间点的平均最大载荷以及平均最大载荷恢复率,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论: 骨折愈合过程中,闭合骨折髓内钉固定模型的力学性能优于开放骨折钢板内固定模型,提示轴向的力学刺激在骨折愈合过程中起重要作用。     

轴向载荷力学测试在胫腓骨骨折术后外固定器拆除中的临床应用

目的探讨外固定器轴向载荷力学测试用于指导临床骨折术后拆除外固定器时间判断的安全性及有效性。方法 2014年1月-2015年8月,收治27例因外伤致胫、腓骨骨折患者。男21例,女6例;年龄19~63岁,平均45岁。闭合骨折7例,开放骨折20例。X线片复查示:螺旋型不稳定骨折4例,粉碎型不稳定骨折23例。一期行外固定器固定。其中3例外固定术后出现感染致骨不连,1例发生骨折不愈合伴骨缺损;行二期胫骨截骨延长术。外固定后待正侧位X线片复查明确骨折处均有连续性高密度骨痂形成后,行外固定器轴向载荷力学测试。当外固定器轴向载荷分担比10%时,拆除外固定器。结果经外固定治疗21~85周(平均44周)后,行外固定器轴向载荷力学测试。测试结果显示,26例外固定器轴向载荷分担比10%,拆除外固定器;拆除外固定器后随访6周,患者下肢完全负重,恢复正常生活,无再骨折发生。1例术后85周外固定器轴向载荷分担比为14%,X线片检查显示骨折成角畸形未完全愈合,拆除外固定器后发生再骨折,改行髓内固定术。结论外固定器轴向载荷力学测试可以客观反映并定量评价骨折愈合情况,可用于指导外固定器拆除时间的确定。     

骨科教程胫骨延迟愈合

胫骨干骨折不愈合常见并可以引起伤残。可能需要多次手术治疗，从而延长了住院时间，并且在达到愈合或最终做截肢之前可以有多年的残疾。大多数胫骨骨折在初始治疗后能够愈合，但是所有治疗过胫骨骨折的医生都曾见到过胫骨骨折不愈合。能早期认识到不愈合的可能性，随之早期进行干预，将会缩短最终愈合的时间，也减少了医生和患者所受到的折磨。本期教程讲座将对胫骨骨折延迟愈合进行全面分析，并介绍可供选择的治疗方法来处理不同形式的临床难题。     

交锁髓内钉治疗同侧肢体胫骨与股骨骨折

自1997年以来，用交锁髓内钉治疗8例同侧胫腌骨并股骨多发性骨折的患，患伤口均能甲级愈合，能在6－8周下地活动，10到26个月内骨折全部愈合，优良率87．5％，提示用交髓内钉治疗同侧胫腓骨和股骨多发性骨折，具有创伤小，可早期活动，固定牢固，骨折愈合好的优点，是治疗这类骨折的较好选择。     

交锁髓内钉治疗胫骨骨折的并发症原因与处理

交锁髓内钉治疗胫骨骨折的并发症原因与处理唐三元徐永年＊郑玉明＊胫骨骨折交锁髓内钉治疗是继股骨骨折之后于近１０余年逐渐发展起来的，国内开展尚少，由于交锁方式能维持骨长度、控制旋转及早期关节锻炼和负重等优点，目前指征已扩大到对所有的闭合及ⅢＢ级以下开放性...     

轴向载荷分担比指导外固定器动力化的临床应用

目的:探讨轴向载荷分担比用于胫腓骨骨干骨折术后指导外固定器轴向动力化促进骨折愈合的有效性。方法:选取外固定器治疗的胫腓骨骨干骨折患者100例,随机分为观察组50例,对照组50例。观察组在轴向载荷分担比指导下行外固定器轴向动力化治疗,对照组未行动力化,随访比较两组的治疗效果。结果:所有患者均获随访,随访时间4～12个月,平均6.5个月,治疗期间所有患者均未出现外固定针断裂、松动及再骨折等并发症,观察组1例骨搬移患者轴向载荷分担比5%,X线片显示骨折断端有连续性骨痂通过,拆除外固定器连接杆后发生移位,恢复原数值行轴向加压再动力化,现已愈合。观察组除外1例骨搬移患者,其余49例患者外固定器固定时间为[(24.4±4.7)周],骨折临床愈合时间为[(22.4±4.7)周],与对照组50例患者外固定器固定时间[(29.3±5.6)周],骨折临床愈合时间[(27.3±5.6)周]比较,显著减少(P0.05)。结论:外固定器轴向载荷分担比指导胫腓骨骨干骨折外固定术后轴向动力化可以加速骨折愈合,但不适合骨搬移截骨端已硬化患者。     

接骨板下骨质改变（应力遮挡给骨折愈合带来的影响）

接骨板下骨质改变（应力遮挡给骨折愈合带来的影响）刘宪民综述王全平＊审校金属接骨板用于治疗某种类型的四肢长管骨骨折已延用多年，临床上收到了较好的效果。但是随着临床发展及基础研究的不断深入，对金属接骨板所带来的弊端越来越引起临床医师的关注。人们正在潜心研...     

Mini-Herbert螺钉治疗舟骨近端骨折和骨折不愈合的疗效评价

舟骨近端因全部被关节软骨覆盖，所以仅能通过舟骨内血管网获得血供，舟骨近端骨折后影响其血供，石膏外固定疗效不确切，骨折愈合时间长，骨折不愈合率高。2001年9月～2005年9月，我们采用背侧切开复位、Mini-Herbert螺钉内固定治疗舟骨近端骨折和骨折不愈合（假关节形成）12例，报告如下。     

多针多钉内固定治疗股骨转子间粉碎骨折七例

多针多钉内固定治疗股骨转子间粉碎骨折七例钟晓岚＊余燕＊汤继民＊罗涛＊我院自１９９１年７月～１９９４年７月，共收治股骨转子间骨折３１例，其中７例在ＥｖａｎｓＩＶ型的基础上，合并大转子冠状面破裂，股骨上段小斜面骨折。采用开放复位，多针多钉内固定重建骨支架...     

单臂外固定支架在儿童骨折中的应用

单臂外固定支架在儿童骨折中的应用应灏＊王隼＊朱葆伦＊周坤祥＊临床上，儿童创伤骨折约占儿童各种损伤的０．１％～０．１５％，其传统的治疗方法有石膏、夹板、牵引及各种切开复位内固定等。骨外固定器是一种古老的骨折治疗器械，从Ｍａｌｇａｉｇｎｅ（１８４０）开始...     

局部应用CPC/rhBMP-2复合材料对骨质疏松大鼠骨折愈合的影响

目的研究磷酸钙骨水泥（Calcium Phosphate Cement，CPC）与重组人骨形态发生蛋白-2（Recombinant Human Bone Morphogenefic Protein-2，rhBMP-2）复合材料对骨质疏松大鼠骨折愈合的影响。方法取4月龄雌性清洁大鼠106只，随机分成实验组96只，对照组10只。实验组行双侧卵巢切除术，对照组行假手术，术后行双能X线骨扫描确定骨质疏松动物模型形成。然后将实验组96只大鼠制作右侧股骨远端松质骨骨折，将上述动物随机分成3组，每组32只：（1）克氏针组，从髁间窝穿入直径1mm克氏针固定；（2）CPC组，将CPC从12号针头注入骨髓腔，手法固定至骨水泥凝固；（3）CPC-BMP组，将CPC与rhBMP-2复合材料用12号针头注入骨髓腔，手法固定至骨水泥凝固。术后第2、4、6、8wk三组各取8只动物处死，取手术侧股骨远端标本行压缩实验。结果在上述4个时间点，CPC-BMP组的骨折段最大载荷较克氏针组及CPC组增高（P〈0．05）；第2周CPC组骨折段最大载荷较克氏针组增高（P〈0．05）。结论（1）局部注射CPC-BMP复合材料可以促进骨质疏松大鼠骨折的愈合，提高骨折愈合后的强度；（2）CPC局部应用可以对骨折起到即时固定作用。     

微创下交锁髓内钉治疗股骨干骨折

目的探讨微创下非导针引导顺行交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的可行性。方法自2002年2月至2006年2月应用不扩髓非导针引导下小切口顺行交锁髓内钉内固定治疗股骨干新鲜闭合骨折32例，其中股骨干横形骨折12例，斜形骨折8例，粉碎骨折12例；一侧股骨干横形骨折合并同侧胫腓骨干粉碎骨折1例。结果平均随访14个月，骨性愈合且恢复正常负重及行走25例（78％），临床愈合6例（19％），骨延迟愈合1例。本组无感染，髓内钉折弯、折断，无畸形愈合。结论微创下顺行交锁髓内钉内固定治疗新鲜闭合股骨干骨折能防止短缩和旋转，固定牢靠，具有创伤小、骨折愈合快、能早期活动及并发症少等优点。     

单侧纵轴动力外固定器治疗胫腓骨骨折致骨延迟愈合的生物力？…

通过对单侧纵轴动力外固定器（ｕｎｉｌａｔｅｒａｌａｘｉａｌｄｙｎａｍｉｃｆｉｘａｔｏｒ,ＵＡＤＦ）的力学测试分析引起骨折延迟愈合的机制。方法对用ＵＡＤＦ固定的胫骨骨折模型进行加载实验。设置不同的骨－架间距,施加不同的载荷,测定骨折端的位移植。结合临床病例对发生骨折延迟愈合的病因进行生物力学的分析。结果骨折端位移与骨－架间距以及施加载荷的大小呈正相关（ｒ１＝０．６１０４,ｒ２＝０．７０９２,Ｐ〈０．