扭转钢板分步延期内固定治疗胫骨下端开放性骨折

[目的]探讨钢板内固定治疗胫骨下端开放性骨折的可行性及疗效。[方法]采用分步延期内固定方法：对15例胫骨下端开放性骨折患者先行清创、外固定架临时固定，待软组织情况稳定后采用Link MAY解剖形胫骨远端腓侧钢板内固定治疗。8例直接缝合，7例行局部皮瓣转移闭合创面。[结果]术后平均随访1a，12例获Ⅰ期愈合，平均愈合时间为5．5（4—15）个月，3例行2次手术单纯植骨后愈合；无1例出现畸形愈合；术后浅表感染1例，经加强抗生素及换药处理后恢复，深部感染并皮瓣坏死1例，经控制感染后行交腿皮瓣闭合创面。[结论]采用胫骨远端腓侧扭转钢板结合分步延期内固定治疗胫骨远端开放性骨折可获得满意的骨折愈合率及较低的感染率。     

跟骨前突孤立性骨折：附9例报告

跟骨前突骨折是一种撕脱性骨折。历来这种骨折被称为少见，常合并踝关节损伤及其他骨折而被漏诊。本文报告９例，均为男性。年龄：２８～５０岁，闭合性骨折７例，治疗以早期石膏靴固定６周，再用弹力绷带固定４周，其中５例按期骨性愈合，２例发生骨折不愈合，经手术摘除三角形骨折块，作跟骰关节或跟骰。距舟二关节融合而治愈。开放性骨折２例，在清创术中摘除三角形小骨折块，石膏靴固定６周后改弹力绷带固定４周，结果，随访９～４８个月，闭合性骨折７例，预后较好，５例保守治疗者，平均在１０个月以后足的行走痛完全消失，２例骨折不愈合者经手术治愈。     

扩髓的带锁髓内钉治疗胫骨不稳定骨折

作者回顾了２６例不稳定的胫骨骨折，均采用扩髓的带锁髓内钉治疗。其中闭合骨折１９例，开放骨折７例。除了３例闭合骨折失访，其余２３例骨折平均随访２０．４个月（３～６３个月）。最终结果评分采用Ｊｏｈｎｅｒ－Ｗｒｕｈ评分标准，在１６例闭合骨折中，最终评定结果优１３例，良２例，中１例；在７例开放骨折中，优３例，良２例，差２例。骨折平均愈合时间，闭合骨折１３周（８～２０周），开放骨折３０．５周（１２～９６周）。随访的１６例闭合骨折半年内均愈合；在７例开放骨折中，有１例骨折延迟愈合，时间超过１年，其余均在半年内愈合。闭合骨折随访１６例，无１例感染。７例开放骨折有２例感染，其中１例造成骨折延迟愈合。以上２６例病人手术后均无继发性骨筋膜室综合征、神经损伤、钉体或锁钉断裂等情况。作者认为扩髓的带锁髓内钉非常适用于闭合的胫骨不稳定骨折，而在治疗开放的胫骨骨折时，因为感染率高，应谨慎使用。     

儿童前臂开放性骨折

目的：探讨儿童开放性前臂骨折的治疗效果及并发症。方法：自1992～2003年，共收治38例儿童前臂开放性骨折。所有的骨折经清创、冲洗、早期静脉应用抗生素。骨折的固定：9例单纯石膏固定，其余29例分别用交叉克氏针、髓内克氏针、钢板、外固定支架等固定。结果：骨折平均愈合时间9．1(6～17)周，无不愈合。有2例用石膏固定的患儿成角超过15^*；1例浅部感染：2例神经麻痹，术后自行恢复。结论：治疗儿童前臂开放性骨折应视骨折的不同类型及软组织损伤程度而定，只要清创彻底、及早应用抗生素、固定可靠，均能达到满意疗效。     

重度开放性胫腓骨骨折的治疗

目的：作者对重度开放性胫腓骨骨折不同的治疗方法进行比较分析。材料与方法：本组１６７例，共１７５侧，均为新鲜Ⅲ度开放性胫腓骨骨折。一期截肢７侧，清创后行石膏固定或牵引治疗４１侧，内固定７９侧，穿针外固定４８侧。结果：石膏固定或牵引组感染率３０．７７％，有２侧因感染难以控制而截肢，骨折愈合率７５．６８％，平均愈合时间６．８个月，骨不连和畸形愈合等远期并发症５１．３５％。内固定组感染率２９．８７％，其中２侧因感染截肢，骨折愈合率７４．６７％，平均愈合时间７．１个月，远期并发症３４．６７％。外固定架组感染率１２．７７％，无一侧因感染而截肢，骨折愈合率８７．２４％，平均愈合时间９．２个月，远期并发症２３．４０％。结论：外固定架对Ⅲ度开放性胫腓骨骨折的治疗有独到之处。     

全层髂骨代钢板半髓内植骨与外固定支架组合治疗骨不连

本院自１９９６年１月至２０００年１２月，收治四肢骨折６个月以上骨不愈合病人１２例，手术取全层髂骨代钢板半髓内植骨与外固定支架组合，全部获得愈合。报告如下。临床资料１．一般资料：本组１２例中男性１０例，女性２例；年龄最小２２岁，最大５６岁，平均４２．３岁。损伤原因：交通伤７例，坠落伤３例，撞击伤２例。损伤部位：胫骨９例，股骨２例，肱骨１例。前期治疗：普通钢板内固定７例，外固定架３例，夹板或石膏固定２例。治疗时间６～２８个月，平均１６．４个月。粉碎性骨折１１例，横行骨折１例。２．治疗方法：腰或硬膜外…     

胫骨严重开放性粉碎性骨折并骨外露的治疗

严重的小腿开放性损伤，不但骨折类型复杂还伴有胫前组织的广泛挫伤或缺损，若治疗不当常造成伤口感染、骨外露、骨不连、骨髓炎等。我院自1999年3月至2005年12月采用急诊早期清创复位内固定、骨外固定器固定或单纯采用石膏外固定，一期或延期小腿深筋膜皮瓣移植等方法治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折并骨外露43例取得满意效果，     

骨外固定加压治疗胫骨开放性骨折(附107例报道)

目的评估骨外固定治疗胫骨开放性骨折的疗效。方法107例胫骨开放性骨折骨外固定加压治疗。将伤口彻底清创后，交叉穿针骨外固定。稳定性骨折复位后可直接加压固定。对不稳定骨端和粉碎骨块(片)整复后先用1～3枚螺钉固定，不剥离骨膜，使分离的骨折端和骨块互相靠拢以增强骨折端的稳定性。小腿中上段软组织缺损选用腓肠肌内侧头或腓肠肌肌皮瓣转位修复，中下段用邻近筋膜皮瓣覆盖。结果107例中94例伤口一期愈合(87．8％)。骨折愈合时间4．5～6．5个月，平均5个月。结论骨外固定加压是治疗胫骨开放性骨折较为理想的方法，其固定确切、操作简单，对骨生长的生物学及生物力学环境影响小，有利于骨折愈合：钢针远离骨折端，对骨端的血循环干扰小。     

九例胫骨感染性骨折不愈合的治疗

胫骨开放性骨折是常见的骨科创伤,清创后外固定或同期内固定等治疗后,常出现患肢短缩、骨髓炎和骨不连等并发症。其中胫骨感染性骨折不愈合一直是骨科治疗的难题。自1 999～2 0 0 2年采用三环式外固定器及骨段输送术治疗了9例胫骨感染性骨折不愈合,均获得了良好的效果。1　临床资料1 1　一般资料　男6例,女3例,年龄1 7～5 0岁。胫骨中段骨折5例,胫骨下段骨折4例。清创后骨缺损2～8cm ,9例中有4例骨缺损在4cm以上。1 2　治疗方法[1 ] 　患肢先用长腿石膏后托外固定,创口换药及抗感染治疗数日后,在腰麻下手术治疗。需下肢均衡的4例,先作胫骨…     

距骨骨折23例治疗的临床体会

距骨骨折临床并不多见，但随着交通及建筑业的发展，距骨骨折有逐渐增多的趋势。本院自１９９１年６月至２００１年４月共收治距骨骨折、脱位２３例，其中１７例给予手术治疗。现将治疗结果分析报告如下。临床资料１．一般资料：本组共２３例，男１６例，女７例；年龄１８～４６岁，平均３１岁。开放性骨折８例，闭合骨折１５例。致伤原因：车祸伤１１例，高处坠落伤６例，摔伤４例，扭伤２例。其中手法复位石膏固定６例，５例手法复位失败后给予手术，余１２例均行急诊手术。２．骨折分类：距骨体骨折３例；距骨体骨折伴内、外踝骨折５例；…     

Ender针治疗胫骨骨折29例

我院自１９９３～１９９５年间收治胫骨骨折４２例，其中用Ｅｎｄｅｒ针固定２９例，无一例发生骨不连及畸形愈合，取得满意疗效，现报道如下。临床资料本组２９例中男２１例，女８例；年龄１４～９１岁；胫骨上１／３骨折９例，中１／３骨折７例，下１／３骨折１３例；粉碎性骨折１１例，合并腓骨骨折２３例，开放性骨折７例。治疗方法在腰麻下先在骨折部位作一４～６ｃｍ长的弧形切口，尽量不剥离骨膜，将骨折端的瘀血块及附着软组织用刮匙刮尽，在胫骨结节两侧旁２ｃｍ处各取一１．０ｃｍ长的切口或分别在内、外踝顶点偏上１ｃｍ处做１ｃ…     

胫骨平台取骨微创植骨在交锁髓内钉固定胫骨骨折中的应用

目的 探讨胫骨平台取骨微创植骨在闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折中的临床疗效.方法 对49例胫骨干骨折采用闭合复位交锁髓内钉固定,于胫骨平台处取骨,采用自制的植骨装置进行微创植骨.结果 48例获得随访8～14个月,1例延迟愈合,其他患者术后4～6个月临床愈合.结论 在闭合复位交锁髓内钉固定胫骨骨折的手术中,采用胫骨平台取骨微创植骨的方法有利提高骨折愈合率,减少骨折的延迟愈合及骨不连的发生率.     

九例胫骨感染性骨折不愈合的治疗

胫骨开放性骨折是常见的骨科创伤，清创后外固定或同期内固定等治疗后，常出现患肢短缩、骨髓炎和骨不连等并发症。其中胫骨感染性骨折不愈合一直是骨科治疗的难题。自1999～2002年采用三环式外固定器及骨段输送术治疗了9例胫骨感染性骨折不愈合，均获得了良好的效果。     

延期手术治疗胫骨Pilon骨折的体会

目的探讨采用延期切开复位内固定的方法治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法1996年3月～2003年10月利用石膏固定、跟骨牵引或外固定支架行骨折临时固定，待局部软组织损伤恢复后再行切开复位内固定术的方法治疗胫骨Pilon骨折19例。男17例，女2例；年龄15～62岁，平均34．6岁；坠落伤9例，交通伤7例，运动伤3例；开放性骨折4例，闭合性骨折15例，其中14例合并有腓骨骨折。采用Ruedi—Allgower分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型9例。从踝关节功能评分和影像学两方面进行疗效评价。结果全部病例均获得随访，随访时间1．5～3．5年，平均2．4年。骨折愈合时间10～32周，平均14．8周，优良率78．9％，2例内翻畸形，1例发生骨髓炎。结论伤后在局部软组织损伤恢复后，根据不同骨折类型采取切开复位内固定方法恢复踝关节的解剖关系，使骨折部得到可靠的固定，恢复踝关节功能，是提高胫骨Pilon骨折手术疗效、减少局部并发症的有效措施。     

交锁髓内钉治疗Ⅲa型以下胫骨开放性骨折

目的 探讨Ⅲa型以下胫骨开放性骨折行交锁髓内钉内固定治疗的方法。方法 Ⅰ型17例，Ⅱ型8例，Ⅲa型10例。均行急诊清创、交锁髓内钉内固定。结果 31例获6～20个月随访，全部骨折均骨性愈合，无断钉、无骨感染。1例胫骨上段骨折向前轻度成角愈合。结论 在及时清创及抗感染治疗下，该法是治疗Ⅲa型以下的胫骨开放性骨折的有效方法。     

手指引导法治疗儿童长骨骨折

目的 介绍一种治疗儿童骨伤的新方法。方法 应用手指引导法治疗的儿童长骨骨折１３６例,其中肱骨颈骨折１２例,肱骨干骨折８例,肱骨髁上折６５例尺桡骨双骨折２６例,股骨干骨析２２例,开放性桡骨远端骨折２例,开放性胫骨骨折１例。手指引导法：对于闭合性骨折,行小切口切开复位,术者用食指指端进行探查以协助复位,对于开放性骨折,术者很容易用食指指端探到肌折端,以协助良好复位。全部随访至骨折愈合（３个月至１年２月     

应用扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折

目的 探讨扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折的治疗效果。方法 对42例胫骨不稳定性骨折患行扩髓交锁髓内钉固定，闭合性骨折22例，开放性骨折20例，均应用静力性固定。结果 平均随访时间12个月，采用Johner—Wruh评分标准，治疗结果：优32例，良8例，一般2例。骨折平均愈合时间：闭合性骨折15周，开放性骨折19周，3例延迟愈合，无深部感染、骨髓炎、畸形愈合及骨不连发生。结论 扩髓交锁髓内钉是治疗胫骨不稳定性骨折较理想的方法，可促进骨折愈合，并发症少。     

半圆形动态交锁髓内钉的研制及其固定胫骨中下段骨折的临床应用

作者设计一种半圆形动态交锁髓内钉（ＳＤＬＩＮ）用于胫骨中下段骨折内固定，它是由内、外侧钉组成，两侧钉分别自内踝后份和前踝外份处打入，其中央部分相互咬合，钉尾用横栓连接，形成一整体结构。生物力学测试证实ＳＤＬＩＮ的综合力学性能明显优于动态不扩髓腔胫骨钉（ＤＵＴＮ）、Ｅｎｄｅｒ钉、矩钉。１９９４年１０月～１９９６年２月共治疗３０例胫骨中下段不稳定骨折，术中不需扩髓腔及Ｃ臂Ｘ光机引导，术后不需外固定。２９例获随访３～１９个月，骨折全部愈合。骨折平均愈合时间：闭合性骨折为２．８个月（新鲜）和４．７个月（陈旧性）；开放性骨折３．７个月。按ＪｏｈｎｅｒａｎｄＷｒｕｈ疗效标准，总的优良率９６．６％（闭合性骨折１００％，开放性骨折９２．３％）；无弯、断、退钉及拔钉后再骨折等并发症。初步认为：ＳＤＬＩＮ是一种适用于各型胫骨中下段骨折的较优良的内固定器械。     

凹槽交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折（附27例报告）

目的 介绍一种治疗开放性胫骨骨折的新型交锁钉—凹槽交锁髓内钉(又称Biorigid Nail Tibia)。方法 应用德国aap公司生产的胫骨凹槽交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折27例。结果 全组经6个月以上随访无骨不连发生，皮肤创面一期愈合17例，延期愈合7例，3例经二期简单缝合后愈合。结论 凹槽交锁髓内钉以其独特的设计，可靠的固定，最大限度的保留骨折端血供及方便快捷的操作适用于大部分开放性胫骨骨折。     

外踝上方逆行岛状皮瓣修复足背远端软组织缺损

外踝上方逆行岛状皮瓣修复足背远端软组织缺损李辉，李子忠，周雷，余嘉洪，林军例１男，２０岁。车祸致右足背皮肤撕脱，１～４跖骨开放性骨折。行急诊清创缝合，骨折克氏针固定。术后２周足背皮肤坏死，创面１０．５ｃｍ×５．５ｃｍ第１跖骨、楔状骨外露。切取外踝上方...