肿瘤代谢显像评价骨与软组织肿瘤

骨与软组织肿瘤早期诊断、准确分期、规范治疗及术后复发监测,一直是医学研究的重点与难题。肿瘤代谢显像技术建立在细胞代谢改变基础上,可较传统影像学检查更全面地评价骨与软组织肿瘤,对软组织肿瘤作出早期诊断、准确分期、疗效评估、术后复发监测,为骨与软组织肿瘤临床诊断、治疗提供依据。     

恶性骨与软组织肿瘤临床复发原因分析(附36例报告)

目的：探讨各类恶性骨与软组织肿瘤临床复发因素，以便指导临床治疗工作。方法：分析临床治疗恶性骨与软组织肿瘤36例复发临床资料，总结治疗过程中的不足之处。结果：本组病例36例，通过有经验的骨肿瘤专科治疗同性质、同部位、具有相同外科分期的恶性骨与软组织肿瘤治愈率高，复发率降低。结论：对于有明确诊断的恶性骨与软组织肿瘤，切忌盲目手术，要对“肿瘤”有一个系统的认识、分析，制订一套综合临床治疗方法，包括术前放、化疗，以便彻底根治恶性骨与软组织肿瘤，防止复发。     

FDG-PET在骨与软组织恶性肿瘤临床诊治中的应用

骨与软组织恶性肿瘤早期诊断和预防复发一直是临床骨科治疗难题.骨与软组织肿瘤发生于骨内或起源于骨各种组织成分及运动系统其他结构,有一般肿瘤的代谢功能特征.利用18氟脱氧葡萄糖正电子断层成像(FDG-PET)技术功能性显像特点早期诊断骨与软组织恶性肿瘤并排查远处转移病灶,对临床治疗具有实践意义.该文就FDG-PET技术在骨与软组织恶性肿瘤早期分级及局部复发、远处转移、治疗反应和预后预测方面的研究进展作一综述.     

保肢手术所面临的生物重建和机械重建问题

20世纪70年代以前,治疗恶性骨与软组织肿瘤的首要选择是截肢。这一选择基于人们注意到肿瘤切除后频繁的局部复发、再切除以及高死亡率[1]。外科技术、麻醉技术及放射技术的飞速发展使人们对保肢充满期望。     

不离体无水乙醇灭活辅助手术治疗软组织肉瘤

软组织肉瘤常发生于下肢，部位深在，瘤体长到一定大小后常与重要的血管、神经发生粘连，还可以侵犯骨膜。手术时如将肿瘤连同神经一起切除将导致下肢永久性残疾，而连同血管或骨一起切除还须进行重建。肿瘤切除后局部不采取相应的措施有可能导致肿瘤复发。虽然切除肿瘤后有一些辅助治疗方法，但并发症多，疗效并不理想。我们采用不离体无水乙醇灭活法术中处理被软组织肉瘤侵犯的神经和股骨干．取得了较好的初步应用效果。     

复发性软组织肉瘤21例疗效分析

目的 总结复发性软组织肿瘤外科治疗疗效,探讨综合治疗策略.方法 回顾我院骨肿瘤科2005年1月至2011年3月收治的21例复发性软组织肉瘤患者的随访资料,对患者的疗效进行分析.结果 21例患者中,采用截肢术7例、扩大切除术12例、边缘切除2例.9例术后出现复发和转移,其中4例转移者死亡、l例术后转移并带瘤生存.结论 合适足够的外科手术切缘是防止局部复发的关键,彻底完整的切除肿瘤及综合放化疗是治疗复发性软组织肿瘤成功的关键.     

骨巨细胞瘤的局部复发与治疗

目的：防止骨巨细胞瘤的局部复发。方法：观察本院１９８１￣１９９８年４０例骨巨细胞瘤患者的术后疗效。结果：２８例骨巨细胞瘤病灶刮除骨水沁填充后,只有１例复发、６例肿瘤病灶刮除自体骨移植后,４例复发。结论：肿瘤病灶刮除后骨水泥填充能减少局部肿瘤复发;对于Ｘ线ＣａｍｐａｎａｃｃｉⅢ级,或者Ｅｎｎｅｃｋｉｎｇ外科分期Ⅰｂ或Ⅱｂ,或者Ｊａｆｆｅ病理分期Ⅲ级患者,应扩大切除肿瘤病灶,近关节处肿瘤可扩大切除术后     

直肠癌术后局部复发的外科治疗

直肠癌术后局部复发依然是影响和制约直肠癌患者预后的重要因素，也是胃肠外科关注的重点与难点。直肠癌根治性切除术后局部复发率为4％～40％^[1-3]。多发生在术后2年以内，绝大多数复发时间在术后8—22个月^[4,5]。局部复发一部分是吻合口肠腔内复发，多数为肠腔外复发而浸润吻合口，多侵及盆内软组织及邻近脏器或结构。临床上有25％～50％的直肠癌局部复发灶较为局限，有39％～84％的局部复发肿瘤在诊断时已侵及盆腔脏器。     

韧带样瘤临床行为及细胞生物学活性研究

作者报告了１７例四肢骨骼肌系统韧带样瘤。通过对临床行为、组织学观察、Ａｇ－ＮＯＲｓ统计分析、细胞核形态定量测量等技术，对比纤维内瘤和软组织纤维瘤，结合临床随访结果，研究该肿瘤的细胞生物学活性及其与临床预后的关系。结果表明韧带样瘤细胞具有较高的增殖能力，细胞生物学活性接近纤维肉瘤，是一种低度恶性肿瘤，作者认为避免或减少该肿瘤复发是治愈本病的关键，初次广泛性局部切除对预后极为重要。     

四肢软组织肉瘤26例临床分析

探讨四肢软组织肉瘤疗效与肿瘤分期,手术方法的关系。方法对２６例不同病期四肢软组织肉瘤患者行局部广泛切除和截肢术。结果１８例局部广泛切除术中Ⅰ期１４例,其中１１例术后存活５－１９年无复发转移,３例局部复发;Ⅲ期、Ⅳａ期４期术后均发徨局部复发转移。８例截肢术中３例术后１年６个月转移死亡,５例术后存活４－１８年无复发转移。     

膝关节骨巨细胞瘤复发的危险因素分析

 目的 探讨膝关节骨巨细胞瘤术后复发的临床及影像学相关危险性因素。方法回顾性分析来自国内6 家骨肿瘤治疗单位的105例膝关节骨巨细胞瘤,包括36例术后局部复发病例和69例术后未复发病例的临床和影像学资料。通过单因素法分析临床因素（包括发病性别、年龄、部位、临床评分、分级、手术方式）和影像学因素与肿瘤术后复发的相关性,将有统计学意义的指标放入多因素Logistic回归方程中确定影响肿瘤复发的相关危险因素。结果105例患者中,男49例,女56例;随访时间为（45.6±32.1）个月。其中复发组36例,平均年龄（35.64±10.87）岁,复发时间为术后平均（18.9±6.5）个月;未复发组69例,平均年龄（36.32±13.82）岁。单因素χ²检验显示病灶边缘清晰或硬化、骨皮质中断、软组织肿块、Hu评分和手术方式与术后复发有关,其他临床因素（发病性别、年龄、部位、Campanacci影像学分级）以及部分影像学因素（膨胀性、多房性或骨性分隔、骨皮质破坏、病理性骨折、病灶是否达到关节面、骨髓水肿、病灶囊性变）与术后复发无关。多因素Logistic回归分析显示边缘清晰或硬化（P=0.048）、软组织肿块（P=0.041）、Hu评分（P=0.040）和手术方式（P=0.001）与肿瘤术后复发密切相关。结论膝关节骨巨细胞瘤术后复发受多种因素影响,其中病灶边缘模糊、软组织肿块两项影像学征象为独立危险因素,而术前Hu评分和手术方式是影响肿瘤术后复发的重要因素。     

冷冻技术在骨与软组织肿瘤治疗中的应用

低温冷冻治疗的生物学原理已基本探明.近年随着冷冻设备及技术的发展、治疗方法 的规范.早期常见并发症已得到良好控制.冷冻治疗已成为安全的治疗方法 .冷冻治疗技术对良性侵袭性骨肿瘤、低度恶性骨肿瘤及骨转移瘤的治疗效果已获肯定,在控制肿瘤复发、挽救功能和提高生活质量方面体现出较大优势.对软组织肉瘤的局部控制也有一定进展,还可作为某些高度恶性骨肿瘤的减瘤方法 .该文就冷冻外科治疗在骨与软组织肿瘤治疗方面的进展作一综述.     

在治疗骨巨细胞病变中动脉造影的作用

骨巨细胞病变并不多见,虽少数为恶性但几乎所有肿瘤局部侵犯广泛,局部整块切除是主要的治疗方法。术前动脉造影可以准确的观察动脉移位的情况,肿瘤的范围及营养肿瘤的动脉的方位,这样就可设计整块切除肿瘤的手术方案。本文介绍了45例骨巨细胞病变术前动脉造影对指导手术方案的价值。45例中男24例,女21例,年龄在3岁至64岁。34例为骨巨细胞瘤,9例动脉瘤样骨囊肿,2例非骨化性纤维瘤。大多数骨巨细胞瘤发生在股骨远端或胫骨近端,动脉瘤样骨囊肿都发生在下肢以踝及足为多。所有病人都在术前做了动脉造影并照正侧位片。病变虽侵犯软组织或有病理骨折也都做整块切除治疗。术后随诊4至7年,除2例桡骨远端骨巨细胞瘤有复发外,其余未见肿瘤复发。这两例再经动脉造影确定肿瘤范围后又做了整块切除,至写此文时未见复发。动脉造影是经股或桡动脉插管进行的,插管越接     

肢体软组织肿瘤切除后的组织瓣修复10例

肢体软组织肿瘤切除后的组织瓣修复１０例尹乐平潘宁冯超肢体软组织恶性肿瘤局部切除后极易复发，应行根治性手术。一般术后创面及软组织缺损较大，深部组织外露，需用皮瓣或肌皮瓣修复。１９９０年～１９９６年收治１０例。报道如下。１临床资料本组男８例，女２例...     

恶性骨肿瘤外科治疗的术前计划及术后评估

骨肿瘤学所涵盖的内容应包括骨科学及肿瘤学。因此，在对疾病的认识及诊断上就应该从肿瘤学及骨科学两方面进行，即肿瘤的生长方式、肿瘤的侵袭性及肿瘤的累及范围、对运动系统功能的影响程度等。同样，在对恶性骨肿瘤的治疗上也要满足肿瘤学及骨科学两方面的要求，即完整地彻底切除肿瘤（细胞学意义上去除肿瘤）及重建因切除肿瘤所造成的运动系统功能病损（骨及软组织的重建）。普通骨科医生最常犯的错误是过分地重视肢体功能的保留及重建，而忽略了肿瘤的治疗，即以牺牲肿瘤治疗的外科边界为代价，保留维持良好功能所需的组织解剖结构。对于恶性骨肿瘤，特别是位于肢体的病变，肿瘤的生物学行为是影响肢体及生命是否得以存留的主要因素，而运动系统功能的优劣则影响患者的生存质量。恶性骨肿瘤局部复发的后果不仅仅是影响患者的肢体功能，增加再截肢的风险以及加重患者的痛苦和医疗费用负担，它还使复发患者的肺转移率远远高于无复发者，而绝大部分生命终结于恶性骨肿瘤的患者都是因为出现了肺转移。只有能够生存，才谈得到质量的好坏。生命已不存在，再完美的功能也只是空谈。     

软组织肉瘤的治疗和预后分析

作者对１２１例四肢和躯干的原发性和局部复发性软组织肉瘤的治疗效果和预后因素进行了分析。其中恶性纤维组织细胞瘤３２例，占２６．４％。肿瘤分级Ｇ１２８例，为２３．１％；Ｇ２４１例，为３３．９％，Ｇ３５２例，为４３．０％。辅助放疗３７例，辅助化疗４１例。术后局部复发２８例。５年局部控制率为７２．３％。全组５年生存率为５９．９％，其中９６例局部复发肿瘤为５９．１％。多因素分析显示：肿瘤分级、部位、大小及围手术期输血是影响生存率的独立的预后因素。结果表明：（１）广泛切除术是治疗肢体软组织肉瘤的主要手段；（２）局部复发肿瘤经治疗仍可获得满意效果；（３）避免不必要的围手术期输血有可能提高生存率；（４）较有效的辅助治疗方案有待进一步研究。     

原位微波消融在侵及骨组织的软组织肿瘤保肢手术中的初步应用

目的探讨原位微波消融技术在侵及骨组织的软组织肿瘤保肢手术中的应用价值。方法对2009年3月-2011年8月收治的10例侵及骨组织的恶性或交界性软组织肿瘤患者结合原位微波消融技术进行保肢手术,术后3个月按骨与软组织肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society,MSTS）评分评估术后肢体功能,观察随访期间局部复发及周身转移情况。结果 10例病例全部获得随访,平均随访时间8.9个月（3～25个月）。保肢手术全部成功,MSTS评分上肢1例27分,下肢9例平均25分（16～30分）。优良率为90%。术后3、17个月局部复发各1例,肺部转移2例。其中1例复发伴肺转移患者截肢术后3个月死亡,余2例末次随访时均带瘤生存。结论在严格掌握手术适应证的基础上对侵及骨组织的软组织肿瘤施行结合原位微波消融技术的保肢手术,可以在未增加复发率的情况下降低手术操作难度,提高成功率,初步临床效果满意。     

软组织重建在骨与软组织肿瘤外科治疗中的应用

目的回顾不同部位骨与软组织肿瘤切除术后软组织重建方法及临床疗效,探讨合理的软组织重建策略。方法 2003年6月-2010年12月,收治因骨或软组织肿瘤进行外科切除并接受皮瓣、肌瓣或肌皮瓣修复重建患者90例。其中男59例,女31例;年龄9～85岁,中位年龄37.2岁。骨原发或转移性肿瘤52例,软组织原发肿瘤38例。75例为肿瘤切除后一期软组织重建;7例因伤口不愈合行清创后软组织重建;8例因伤口感染行清创、负压封闭引流,二期软组织重建。皮瓣类型:腓肠肌肌瓣40例,背阔肌肌(皮)瓣6例,腹直肌肌(皮)瓣4例,臀大肌肌皮瓣、胸大肌肌瓣、交腹皮瓣各1例,局部转移皮瓣27例,带血管蒂皮瓣5例,单纯游离植皮5例。皮瓣范围为6.5 cm×4.5 cm～21.0 cm×9.0 cm。结果术后87例皮瓣成活;Ⅰ期愈合81例;Ⅱ期愈合6例,其中2例皮瓣部分坏死,经换药后成活,3例皮瓣延迟愈合,1例伤口轻度感染,经保守治疗后愈合。软组织重建失败3例,均为皮瓣坏死合并感染,经清创二次皮瓣转移后愈合。供区创面均Ⅰ期愈合,移植皮片完全成活。73例获随访,随访时间10～102个月,平均36.1个月。6例患者于术后2～27个月,平均8.2个月出现局部复发并接受二次手术切除。13例于术后6～34个月,平均19.2个月死于原发病。结论骨与软组织肿瘤切除后常造成较大的软组织缺损,选择适当的肌(皮)瓣进行软组织重建可以达到理想的伤口闭合,减少术后伤口并发症,有利于术后功能恢复。     

骨与软组织恶性肿瘤的介入综合治疗 ——影像学诊断与影响疗效因素研究

目的探讨骨与软组织恶性肿瘤影像学诊断和介入综合治疗方法选择、疗效和预后。方法58例经骨穿活检或手术病理证实的骨与软组织恶性肿瘤,全部经肿瘤局部供血动脉灌注化疗或超选择肿瘤血管栓塞,随访4个月至12年,局部灌注化疗19例,超选择肿瘤血管术前栓塞8例,灌注化疗加超选择肿瘤血管栓塞31例;共行介入治疗78疗次。结果影像学诊断与病理结果符合率为70.73%;介入治疗后近期临床改善80.65%,保肢率为73%;局部灌注加栓塞在疗效上优于局部单纯化疗灌注(P<0.05)。结合手术瘤骨切除、瘤骨灭活或截肢以及免疫增强等综合治疗,2年生存率73.2%。结论骨与软组织恶性肿瘤的早期诊断、早期局部介入治疗结合手术等综合治疗对增加保肢率,改善生活质量,提高5年生存率具有重要意义,是值得探索和完善的治疗方法。     

软组织肉瘤的鉴别诊断

软组织肉瘤代表一大类起源于间叶组织的恶性肿瘤，病理类型复杂，不同类型肿瘤其生物学行为差异显著。软组织肉瘤发病率很低，临床上较为罕见，2003年上海市癌症发病例数统计软组织恶性肿瘤仅241例，占全部恶性肿瘤的0．56％。由于病例数极少，这一罕见肿瘤常难以为有些非专科临床医师所认识，甚至被误诊或漏诊，导致治疗失误。国外的一项超过5800例软组织肉瘤病人的调查表明：约半数病人在发现软组织肿块到就医至少有4个月的时间，约70％的病人在就诊后6个月才做出正确的诊断。复旦大学附属肿瘤医院每年收治数十例软组织肉瘤，其中约2／3病人曾在外院误诊误治，甚至仅行简单的门诊手术切除肿块后不作病理检查，致使病人失去最佳治疗时机和手术方式，复发率明显上升，最终丧失肢体甚至无法根治。文献[1—2]报告显示局部复发的软组织肉瘤再治疗的效果明显降低。本文就软组织肉瘤的临床鉴别诊断做一讨论。