内踝骨折合并距骨拱顶骨折漏诊一例

患者男，24岁，因车祸致右踝关节疼痛、肿胀、活动受限。到外院就诊，诊断为“右侧内踝骨折”，给予内踝骨折切开复位克氏针、螺丝钉内固定治疗。术后患者仍感右踝关节疼痛、活动受限，为进一步治疗转入我院。X线片示：内踝骨折内固定术后骨折对位对线良好。进一步仔细研究X线片发现外踝内侧踝穴内有一高密度影，经踝关节CT检查证     

距下关节前脱位合并距骨颈骨折1例

患者李某,男，34岁,农民。2001年8月20日上午11时许，被石块砸伤右踝部，伤后右髁部肿胀疼痛学期工作总结活动受限，0.5h内来院就诊。检查：右小腿下段前侧至踝前皮肤擦伤，右踝部肿胀压痛、畸形，活动受限。足背动脉博动良好，足趾血运及感觉良好。X线侧位片显示距下关节前脱位，足趾颈骨折。正位片显示距舟关节脱位。诊断：距下关节前脱位全并距骨颈骨折。     

内踝或外踝截骨手术治疗距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位

目的探讨距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位的损伤发生机制与手术治疗策略。方法回顾性分析自2009-02—2017-06采用内踝或外踝截骨手术治疗的23例距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位。术前予以跟骨牵引,进行冷敷、消肿对症治疗,待肿胀消退后选择内外侧双切口手术治疗。12例合并内踝骨折术中无需内踝截骨,8例术中进行内踝截骨,3例术中进行外踝截骨。结果 23例均获得随访,随访时间平均16.3(8~51)个月。3例术后4个月时出现距骨体密度轻度增高,行CT三维重建检查未见明确骨坏死。1例出现距下关节创伤性关节炎。骨折愈合时间平均11.3(9~15)周。末次随访时疼痛VAS评分平均0.6(0~3)分,AOFAS踝与后足评分平均88.2(76~100)分。结论距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位需早期手术治疗,术前应进行CT三维重建了解骨折特征,制定合理的截骨方案;术中解剖复位骨折脱位,加压坚强内固定,保护距骨体部血运,尽可能降低术后距骨缺血性坏死发生率。     

距骨骨折脱位的手术治疗：附27例报告

本院自１９９０年１月－１９９６年５月共收治距骨骨折脱位病人４９例，其中手术治疗２７例，结果显示：（１）距骨骨折手术治疗的疗效与损伤程度和手术时间有密切联系。（２）严重距骨体骨折术后多发生创伤性关节炎（３）严重距骨颈部骨折脱位术后多出现距骨缺血性坏死。     

急诊经内踝截骨入路治疗距骨颈骨折合并距骨体脱位

目的：探讨急诊经内踝截骨入路治疗距骨颈骨折合并距骨体脱位的疗效。方法：1995年6月至2007年10月收治24例距骨颈骨折合并距骨体脱位患者,男18例,女6例;年龄28～58岁,平均35.4岁。伤后到就诊时间0.5～12h。右侧15例,左侧9例;闭合伤22例,开放性创伤2例。均在入院后5h内采用急诊经内踝截骨入路整复固定。结果：24例均获随访,时间6～60个月,采用Kenwright评定标准,优18例,良4例,可2例,差0例。结论：急诊经内踝截骨手术入路,操作简单,显露清楚,复位固定容易,对距骨血运破坏小,是治疗距骨颈骨折合并距骨体脱位,降低距骨坏死率的有效方法。     

距骨后突骨折合并距骨脱位1例

距骨骨折占全身骨折的0．14％～0．90％,占足部骨折3％～6％下、骨折多见于预和体部,而距骨后突结节骨折较少见．伴有距骨脱位则更少见,笔者于2012—06收治1例此类患者．报告如下．     

距骨颈骨折伴距骨脱位治疗体会

距骨颈骨折伴距骨脱位临床上不多见 ,大多属高速高能损伤所致 ,它是足部最严重的损伤之一。我们近 10年来共治疗 5例 ,现总结治疗体会如下。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 5例均为男性 ,年龄 2 8～ 39岁。伤后至手术时间为 2～12h。车祸撞伤 3例 ,高处坠落伤 2例。左侧 2例 ,右侧 3例。开放性 4例 ,闭合性 1例。 5例均伴内踝骨折 ,1例还伴前踝粉碎性骨折。 5例距骨均向内后方脱出。1.2 　治疗方法　在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。开放性创口予以仔细彻底清创 ,采用原开放创口清创后延长或踝前侧正中切口 ,暴露骨折端。将嵌入骨…     

距骨骨折及脱位的手法治疗

距骨骨折是踝关节中较严重的骨折，应及时满意复位，处理不当则后果较严重。本院自1980～1995年共手法复位治疗19例，报告如下。临床资料本组19例中，男16例，女3冽；年龄5～51岁。均为新鲜骨折，其中开放伤2例，距骨体粉碎骨折2冽。合并内、外踝骨折4例，内、外、后、前踝及下肢脏关节分离1例，合并跟骨骨折2例，聪骨骨折1例。按Gilbost’‘’分类：I”距骨颈骨折无移位或轻度移位1例，11”距骨颈骨折合并距下关节脱位或半脱位11例，Ill”距骨颈骨折合并距骨体完全脱位7例。治疗方法全部先以手法复位，石膏外固定治疗，对2例开放伤则先行…     

重度距骨骨折脱位和距骨周围脱位的治疗

本文作者报告了２８例重度距骨骨折脱位和１７例距骨周围脱位的治疗结果。分别平均随访为７年及２年５个月。作者比较了重度距骨骨折脱位的复位固定，距骨切除和关节融合三种方法的治疗结果，认为关节融合疗效确实可靠，应作为首选的治疗方法。距骨周围脱位在关节内有骨折碎块或有软组织嵌压时常是切开复位的适应证。创伤的严重性，合并关节内骨折和开放性损伤常是影响预后的因素。与重度距骨骨折脱位不同，该组病例无缺血坏死发生。     

距骨骨折脱位的手术治疗(附27例报告)

本院自1990年1月~1996年5月共收治距骨骨折脱位病人49例,其中手术治疗27例。结果显示:①距骨骨折手术治疗的疗效与损伤程度和手术时间有密切联系。②严重距骨体骨折术后多发生创伤性关节炎。③严重距骨颈部骨折脱位术后多出现距骨缺血性坏死。     

21例距骨骨折脱位的外科治疗

目的探讨分析急诊外科治疗距骨骨折脱位的疗效.方法回顾分析武汉大学人民医院自2004年1月-2010年1月收治的21例距骨骨折伴脱位患者,均急诊切开复位,松质骨螺钉固定,术后中立位管形石膏固定、保持患肢不负重,视复查X片情况进行功能锻炼.结果 21例患者经急诊手术治疗后随访6个月～3.8年,根据美国足踝外科医师协会(AOFAS)踝-后足评分标准进行评估,优良率为61.91%.结论距骨骨折脱位经急诊手术、解剖复位、有效内固定、术后不负重管形石膏固定等治疗,效果优良,并发症发病率低.

Abstract：

Objective To evaluate the surgical therapy on dislocated fracture of talus. Methods Retrospective analysis was mode in 21 patients with dislocated fracture of talus collected from Jan. 2004 to Jan.2010, which were treated with open reduction, cannulated screw fixation, and kept neutral position plaster fixation with no weight loading, to do functional exercise depending on the Ⅹ film demonstrations. Results All the patients were followed up from 6 months to 3.8 years post-operation, and according to the evaluation standard by American Foot-Ankle Surgery Society, good rate was 61.91%. Conclusion Treating dislocated fracture of talus with emergency operation, anatomical reduction, valid internal fixation and no weight loading plaster fixation post-operation, shows good effect with low rate of complication.     

距骨骨折脱位79例分析

探讨距骨骨折脱位的部位、移位程度与距骨无菌性坏死及预后的关系。方法回顾性分析距骨骨折脱７９例,其中ＨｏｗｋｉｎⅠ型１９例,Ⅱ型３２例,Ⅲ型２２例,Ⅳ例６例。行手法复位外固定或切开复位内固定治疗。结果７９例中,共发生距骨无菌性坏死２７全,根据Ｈｏｗｋｉｎ评分标准, ５例并发创伤性关节炎外,踝关节功能恢复均较满意。     

经内踝截骨入路治疗复杂型距骨颈骨折

[目的]探讨经内踝截骨入路治疗复杂距骨颈骨折的临床效果。[方法]复杂距骨颈骨折16例,男10例,女6例;年龄20~56岁,平均38岁。其中HawkinsⅡ型11例,Ⅲ型5例。应用AO空心加压螺钉治疗,均采用经内踝截骨入路。[结果]本组患者随访1~6年8个月,平均4年5个月,骨折均临床愈合。依据Hawkins评分结果:优10例,良5例,可1例,差0例。[结论]经内踝截骨入路是治疗复杂距骨颈骨折的有效方法之一。     

经内踝截骨入路中空加压螺钉治疗距骨颈骨折

目的 探讨内踝截骨入路中窄加压螺钉治疗距骨颈骨折的疗效。方法采用经内踝截骨入路中空加压螺钉内固定治疗距骨颈骨折35例,术后短腿石膏托外固定,早锻炼晚负重,并根据X线片骨折愈合情况选择下肢负重时间。结果35例均获得随访,时间6个月～5年,根据Hawkins疗效怀准及术后并发症情况进行评估：优16例（45．7％）,良10例（28．6％）,可7例（20．0％）,差2例（5．7％）,优良率为74．3％。发生局部皮肤坏死4例,伤口感染2例,距骨缺血性坏死5例,创伤性关节炎4例,无畸形愈合及骨折不愈合发生。结论经内踝截骨入路中空加压螺钉内固定治疗距骨颈骨折显露充分,复位方便,固定可靠,疗效优良。     

陈旧性距骨颈骨折脱位的治疗

距骨颈骨折脱位是距骨的严重损伤，常并发距骨缺血性坏死和创伤性关节炎。而延误诊治的陈旧性距骨颈骨折脱位，不仅使处理的难度加大，而且对预后也产生严重的影响。本文就我院治疗的８例陈旧性距骨颈骨折脱位病人的治疗方法与疗效进行讨论。１临床资料１１一般资料８例...     

急诊经内踝截骨入路治疗复杂距骨颈骨折

目的 探讨急诊经内踝截骨入路治疗复杂距骨颈骨折的临床效果.方法 自2006年10月至2011年7月共收治复杂距骨颈骨折16 例,男10 例,女6 例;年龄18～62 岁,平均39 岁.其中HawkinsⅡ型9 例,Ⅲ型7 例,截断的内踝及骨折的距骨均用加压螺钉固定,伤后至就诊时间1.5～6 h.结果 16 例患者均获随访,随访时间18～69个月,平均38个月,全部骨折均临床愈合.依据Hawkins评分结果平均,优6 例,良6 例,可3 例,差1 例.结论 急诊经内踝截骨入路治疗复杂距骨颈骨折,疗效好,并发症少.