四肢皮肤结节红斑、发热、腹痛、呕血、便血一例

患者男 ,5 5岁。因四肢皮肤结节红斑、关节疼痛半年 ,腹痛、呕血、便血、发热 3个月 ,再发 1ｄ入院。患者于 1998年11月无诱因四肢皮肤出现结节红斑 ,关节疼痛 ,并出现右下肢踝关节皮肤结节红斑处溃烂 ,使用糖皮质激素后好转。1999年 3月患者突然发作上腹部剧痛伴恶心呕吐 ,诊断为急性胰腺炎入院。住院期间仍腹痛 ,反复发热及消化道出血 ,胃镜、结肠镜及血管造影无异常发现。经治疗后病情稍好转出院。此次再发剧烈腹痛伴呕血黑便及高热入院。病后体重下降 18ｋｇ。体检 :体温39°Ｃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,血压10 0 / 6 0ｍｍＨｇ。神清 ,重…     

老年人胃脂肪瘤合并溃疡出血一例

患者男性 ,73岁 ,因活动后心慌 3周、反复昏厥 4ｄ于2 0 0 1年 6月 2 7日入院。 1个月来全身乏力 ,食欲减退 ,未予重视 ;3周以来 ,快速行走即心慌 ,心率快 ,80～ 90次 /ｍｉｎ ;4ｄ前步行时昏厥 2次 ,数秒后意识恢复 ,无四肢抽搐、双眼凝视、舌咬伤及大小便失禁。 1周前解棕褐色稀便 2次。既往患脑梗死、高血压、糖耐量异常。查体 :体温 36℃ ,脉搏84次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 130 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,贫血貌 ,全身浅表淋巴结无肿大 ,心肺无异常发现 ,腹平软 ,无压痛 ,未扪及肿块 ,无移动性浊音。实验室检查…     

三个月内甥姨同患白血病二例

例 1,女性 ,18岁。因头昏、乏力 2 0余天 ,伴口角歪斜、皮肤紫癜 1周 ,于 1999年 10月 18日入院。发病前无毒物接触史 ,无特殊用药史 ,家族无类似病史。体格检查 :体温 3 6.4℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 12 8/75ｍｍＨｇ。急性病容 ,意识清 ,贫血容貌 ,全身皮肤见密集分布针尖大小出血点 ,穿剌处有瘀斑。双颌下、颈部、腋下、腹股沟均可及数颗如黄豆至核桃大小淋巴结 ,质中 ,边界清 ,滑动度可 ,有压痛。咽部充血 ,扁桃体 1度肿大。胸骨压痛明显。心肺查体无特殊发现。腹部平软 ,肝脾肋下未触及。四肢关节活动自如。…     

胺碘酮致双手震颤1例

患者,男,５５岁。１年前因“冠心病,心律失常,频发多源室性期前收缩”入院。既往无原发性高血压,甲状腺机能亢进及震颤麻痹病史。无药物过敏史。入院时体温３７．２℃,脉搏７６次／ｍｉｎ,血压１４０／９０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）心界稍向左侧扩大,心率７６次／ｍｉｎ,心律不齐,期前收缩６～８次／ｍｉｎ,未闻及杂音。无突眼征,甲状腺不肿大,双手无震颤,步态正常。四肢关节活动自如。血、尿、粪常规及肝、肾功能正常。入院后服用胺碘酮抗心律失常治疗。０．２ｇ,ｔｉｄ,ｑｄ维持。用药后第２天患者自觉双…     

以扩张型心肌病为临床特征的多发性肌炎一例

患者 ,男 ,16岁 ,因活动后气短、乏力 4年 ,加重并发热 1周入院。既往有发作性肌肉疼痛 ,蹲下、起立困难史。多次以“扩张型心肌病”在外院治疗 ,效果不佳 ,外院心肌酶谱简摘如表 1。 1周前气短、乏力明显加重 ,疑为“多发性肌炎”收住院。查体 :体温 38 8℃ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,血压 95 / 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,平卧位 ,双肺底闻及湿音。心界向两侧扩大 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,Ｓ1低钝 ,心尖部闻及舒张期奔马律及收缩期Ⅱ / 6级吹风样杂音。四肢肌肉不同程度萎缩 ,局部有压痛 ,双下肢略浮肿。实验…     

鼻咽癌肝脏转移一例

患者 ,男性 ,5 7岁。因右上腹胀痛 10ｄ ,于 1997年 12月 16日入院。入院前 10ｄ起 ,无诱因持续性右上腹胀痛 ,并向右肩放射 ,右侧卧位明显。自服阿莫仙和胆通无缓解。无发热、尿黄。近期无明显体重变化。曾于 1996年 10月经鼻咽部活检 ,诊断为鼻咽癌 ,行放射治疗。后一直服用灵芝孢子 ,曾进食少量生鱼和动物内脏。体检 :Ｔ 36 .8℃ ,ＢＰ 12 0 /83ｍｍＨｇ ,Ｐ 76次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ。一般情况尚可 ,皮肤巩膜无黄染 ,无肝掌和蜘蛛痣 ,浅表淋巴结未及 ,心律齐 ,双肺无异常发现 ,腹软 ,右上腹微隆 ,全腹无肌紧张及压痛和反跳痛。肝…     

原发性醛固酮增多症引起心肌肌酶显著升高1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,因反复头昏、头痛 6年 ,四肢肌肉疼痛、乏力伴口渴、多饮、多尿 3年 ,加重 3ｄ入院。入院体检 :Ｔ 36.4℃ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次/ｍｉｎ ,ＢＰ 2 1 0 /1 30ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。慢性病面容 ,自动体位 ,神清 ,颈静脉可见 ,肝颈征阴性 ,双肺呼吸音清晰。ＨＲ 98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ｓ1减弱 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,心界不大。肝脾未扪及。四肢肌软弱、压痛 ,肌力 2级 ,腱反射降低 ,未引出病理性反射。心电图示窦性心律 ,各导联Ｔ波低平 ,Ｕ波明显 ,Ｔ、Ｕ融合 ,Ｖ3～ 6ＳＴ段下移 0 .1 5～ 0 .2 0…     

氯氮平中毒致急性肺水肿一例

患者女 ,34岁 ,工人。因意识丧失 2 0ｍｉｎ ,于 1999年 2月10日来我院急诊科就诊。追问病史 ,患者于 2ｈ前自服氯氮平 130片 (2 5ｍｇ/片 ) ,2 0ｍｉｎ前家属发现其意识丧失 ,身旁无呕吐物 ,无四肢抽搐。既往有精神分裂症病史 10年 ,平时服用氯氮平 ,阿普唑仑治疗。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 110次 /ｍｉｎ ,Ｒ16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者深度昏迷 ,呼吸浅慢 ,双眼瞳孔等大等圆 ,直径约 1 5ｍｍ ,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗 ,未闻及干、湿性音 ;心界不大 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,无杂音…     

连续静-静脉血液滤过治疗难治性心力衰竭一例

患者男 ,81岁。因“咳嗽、咳痰 1周余”于 1999年 2月 2 7日入院。既往患高血压病 5 0余年 ,脑血栓 5年。入院查体 :Ｔ 37 3℃ ,Ｐ 94次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 188/ 98ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。神清 ,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ;双肺呼吸音粗 ,可闻散在干音 ,右中上肺可闻湿音 ;心界向左扩大 ,心率 94次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音尚有力 ,未闻病理性杂音 ;腹软 ,无压痛 ,肝脾未触及 ;双下肢轻度水肿。胸片 :右肺中野可见大片高密度影 ,右肋膈角消失 ,心影向左下扩大。入院后诊为右侧肺炎、高血压病Ⅲ期。予以抗炎、降…     

强痛定中毒致QT间期、ST—T改变

患者女 ,2 5岁。因与邻居发生争吵 ,自服强痛定 2 0片 ,约 3 0ｍｉｎ后发生头晕、恶心、呕吐、困倦、腹胀、心前区不适 ,被同事发现后 ,随即送院诊治。患者既往体健 ,无心脏病史。体检 :Ｔ 3 6 2℃ ,心率 70次/ｍｉｎ ,Ｒ 11次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 5 / 75ｍｍＨｇ ,神志清。听诊 :心律齐、无杂音、心界不大 ,两肺无异常。上腹部轻微压痛 ,无腹肌紧张及反跳痛 ,无包块 ,肠鸣音正常 ,患者家属拒绝生化系统检查 ,要求尽早洗胃治疗。经洗胃、补液、利尿、保护胃粘膜治疗后 ,上述症状有所缓解 ,行常规心电图检查示 :窦性节律 ,心率 73次 /ｍｉｎ ,…     

泛福舒致药物性肌病一例

患者女 ,6 4岁。患者因反复咳嗽、气喘 3年 ,加重 8ｄ ,于2 0 0 0年 2月 7日急症入呼吸内科。 1998年起开始气喘 ,常在感冒后诱发。曾因喘息持续状态先后 2次住院。 1995年确诊为重度骨质疏松症 ,外伤性压缩性腰椎骨折。既往无四肢关节及肌肉疼痛史。入院查体 :ＢＰ12 7/ 6 7ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,颈软 ,颈静脉无怒张 ,甲状腺不大。心界不大 ,心律齐 ,心率 80次 /ｍｉｎ ;Ａ2 >Ｐ2 ,各瓣膜无病理性杂音。胸廓两侧对称 ,叩诊呈过清音 ,两肺可闻哮鸣音 ,两肺基底有少许细湿音。腹软 ,肝肋下可触及 ,质软 ,无压痛 ,脾未及 ,未…     

有机磷中毒中间综合征及甲状腺功能亢进症一例

患者女 ,2 7岁。因口服有机磷农药 8ｄ、呼吸困难 7ｄ、行气管切开术人工辅助通气 6ｄ ,于 2 0 0 0年 6月 8日入院。患者口服久效磷 2 0ｍｌ,被发现时神志不清。洗胃及相应抢救后清醒。次日始呼吸困难 ,给予人工辅助通气、间断阿托品静脉注射 ,自主呼吸未恢复。体检 :Ｐ 15 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 16次 /ｍｉｎ(呼吸机 ) ,ＢＰ 14 0 / 60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。神志清 ,吞咽、抬头困难。皮肤潮红 ,面部多汗 ,双瞳孔 4ｍｍ ,对光反射存在。颈部气管切开插管 ,双肺少许痰鸣音。心脏无扩大 ,心音有力 ,无杂音。四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级。血象…     

老年重症血栓性血小板减少性紫癜一例

患者男性 ,6 9岁。 1999年 9月 13日因腹泻伴呕吐咖啡色液体 1ｄ入院。 1ｄ前患者因便秘口服中药后腹泻 ,稀水样大便 6～ 7次 ,量较多 ,便中无粘液及脓血 ,呕吐未消化食物及咖啡色液体 ,来诊时血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,立即收入院。患者既往有高血压及脑梗死病史 ,遗有左侧偏瘫及失语 ,本次发病前神志清楚。入院体检 :血压 10 5 / 6 0ｍｍＨｇ ,脉搏 6 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 16次 /ｍｉｎ ,体温 37 1℃。昏睡状 ,刺激略有反应 ,皮肤巩膜黄染 ,全身散在新鲜出血点及出血斑 ,浅表淋巴结无肿大 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,颈无抵抗 ,心肺无异…     

腰骶部椎管内非霍奇金淋巴瘤并发急性非淋巴细胞白血病1例

患者男 ,1 5岁。因骶尾部疼痛 4个月、下肢无力伴有排尿困难 3个月 ,于 2 0 0 2年 7月 9日收住我院神经外科。 4个月前 ,患者无明显诱因出现骶尾部疼痛 ,双下肢麻木 ,以左下肢为主。在我院门诊行磁共振发现腰 4～骶 2椎管内有占位性病变。入院体检 :体温 36.5℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 1 5次 /ｍｉｎ ,血压 1 0 5 /68ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。神志清楚 ,无贫血貌 ,全身皮肤粘膜无出血点及皮疹 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,胸骨无压痛 ;双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心脏无病理性杂音。肝脾肋下未触…     

选择性冠状动脉造影致左动眼神经不全麻痹一例

患者女 ,5 8岁 ,因活动后心悸 1年 ,加重半个月入院。自述近一年来常心悸 ,活动后明显 ,近半个月加重。疑为“冠心病” ,为明确诊断做选择性冠状动脉造影入院。 10年前因胆囊息肉行胆囊切除术 ,否认脑出血病史 ,否认高血脂、高血压、糖尿病等病史。血压 :110 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,脉搏 72次 ｍｉｎ ,呼吸 16次 ｍｉｎ ,五官端正 ,双眼活动自如。心肺听诊无异常 ,四肢活动正常。心电图 :Ｔ波低平 ;血脂、血糖正常。入院后行冠状动脉造影术 ,常规消毒 ,给予肝素 2 5 0 0单位 ,先后行左、右冠状动脉造影术 ,患者无任何不适…     

易误诊的肺外结核一例

患者女性 ,2 5岁。因腹胀半年于 2 0 0 0年 12月 9日住我院妇科。患者入院前半年感腹胀 ,伴乏力 ,症状逐渐加重 ,无发热及盗汗。病后 2个月外院行腹部Ｂ超示“腹水伴盆腔包块” ,曾行抗炎治疗 (具体不详 )无效来京诊治。否认既往结核病史。入院体检 :体温 36 8℃ ,脉搏 89次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。慢性病容 ,消瘦 ,心肺未见异常 ,腹部膨隆 ,无压痛和反跳痛 ,肝脾未及 ,移动性浊音阳性 ,无双下肢水肿。实验室检查 :血、尿常规未见异常。ＨＢｓＡｇ(- ) ,肝肾功能正常 ,血沉 5 0ｍ…     

临床病理讨论第266例——腹痛、低热、便血、消瘦

病历摘要　　患者男 ,2 8岁 ,因右下腹不适伴间断性低热 1年余 ,于1999年 10月 18日无明显诱因突发血便 2次 ,量约 10 0 0ｍｌ,色鲜红伴血块 ,无腹泻 ,无恶心和呕吐 ,遂来本院急诊 ,以下消化道出血收入院。患者曾于 1995年 6月因慢性萎缩性胃炎、小肠炎住本院消化科 ,病情好转但未治愈 ,患者本人要求出院。 1999年 1月因急性阑尾炎行阑尾切除术。入院体检 :Ｔ 36 7℃ ,Ｐ 118次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 13/ 8ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。面色苍白 ,表情痛苦。皮肤无黄染 ,无紫癜 ,浅表淋巴结不肿大 ,扁桃体不肿大。除心率 118…     

急性肠系膜上下动脉同时栓塞一例

患者男 ,72岁 ,因持续性腹部绞痛伴呕血 15ｈ入院。患者有心房纤颤病史 5年 ,近 3年有 3次急性脑梗死病史。入院前 15ｈ进食水饺后出现持续性脐周绞痛且进行性加重 ,无放射痛 ,伴恶心 ,呕吐咖啡样物 ,伴腰酸 ,无发冷、发热。体检 :体温 37.2°Ｃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 /80ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,急性痛苦面容 ,全身皮肤无黄染 ,浅表淋巴结未触及 ,双肺呼吸音清 ,心率 12 2次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,各瓣膜区未闻杂音 ,腹部平坦 ,腹式呼吸存在 ,未见肠型和蠕动波 ,全腹有压痛及肌紧张 ,反跳痛不明显 ,肝脾未及 ,无移…     

链霉素引起小脑共济失调一例

患者男性 ,6 0岁 ,1999年 4月 5日因诊为“肺结核”院外服用异烟肼、利福平半个月 ,为进一步治疗于 1999年 4月 2 0日转入我院。入院后给予加用链霉素 0 75ｇ肌注 ,每日 1次 ,用药 5ｄ后 ,患者自觉走路不稳 ,偶有跌倒 ,行走时两腿间距增宽 ,取杯饮水、执筷用匙等动作显冲撞不稳 ,但无头晕、头痛 ,无恶心、呕吐及出汗 ,无抽搐、耳鸣及视物模糊。查体 :体温 37℃ ,脉搏 84次 /分 ,呼吸 18次 /分 ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清楚 ,精神尚好 ,语言流利。颅神经检查未见异常 ,四肢肌张力减低 ,肌力Ⅴ级 ,双膝反射正…     

原发性胆汁性肝硬化合并溃疡性结肠炎一例

患者女性 ,5 0岁 ,主因“皮肤瘙痒 2年 ,黄疸 1年”入院。2年前始出现皮肤瘙痒 ;1年前出现皮肤巩膜黄染 ,曾到传染病院就诊 ,查各项病毒指标均阴性。予保肝、退黄等治疗后黄疸曾一度消退 ,停药后再次出现黄疸 ,且呈进行性加重。无发热 ,小便黄 ,近半年来大便稀 ,2～ 3次 /ｄ ,体重无明显减轻。体检 :Ｔ 36 5℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。心肺未发现异常 ,腹平软 ,无压痛、反跳痛及肌紧张 ,肝肋下未触及 ,脾肋下平脐 ,质中 ,轻压痛 ,双下肢水肿。入院检查 :血常规示血红蛋白 10 6ｇ/Ｌ ,血沉 78ｍｍ/…