胆道镜下取胆道术后残余结石的体会

1　资料和方法1.1　一般资料　本院 1998～ 1999年共收治胆道术后残余结石病人 35例 ,其中男 9例 ,女 2 6例 ;年龄 2 4～ 78岁。 35例中合并糖尿病 3例 ,冠心病4例 ,高血压 10例。首次行胆总管切开取石、Ｔ管引流术后 33例 ;复发性胆道结石多次手术后 2例 (其中行左肝外叶切除术后 1例 ,行胆总管空肠Ｒｏｕｘ -ｅｎ -Ｙ吻合术后经肠襻取石 1例 )。1.2　方法　本组病人均于术后 6周行胆道镜取石。以ＯｌｙｍｐｕｓＴＦ2 0型胆道镜经Ｔ管窦道或肠襻进入胆总管及各级胆管。用取石网篮、爪形异物钳、组织钳从胆道中取出结石。2　结果35例中结石…     

经T管窦道网篮取石治疗胆道残余结石(附42例报告)

胆道术后残余结石是胆道术后较为常见的并发症 ,本院从 1998年 4月开始 ,采用介入放射学技术 ,经Ｔ管窦道网篮取石治疗胆道残余结石 ,到目前为止 ,共治疗 4 2例 ,均取得较好效果 ,为非手术治疗胆道残余结石提供了又一有效的手段。现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料4 2例中男性 16例 ,女性 2 6例 ,年龄 31～ 6 5岁。残余结石部位 :肝内胆管和胆总管合并结石 5例 ,胆总管结石 37例。住院病人 8例 ,门诊病人 34例。Ｔ管带管时间最短 3周 ,最长 2 0个月。所有病人均经Ｔ管造影证实胆道残余结石存在 ,取石后行造影 ,负影消失 ,胆总管通畅 ,…     

胆源性胰腺炎50例治疗体会

我院自 1993年～ 1998年间共收治胆源性胰腺炎病人 50例 ,现报告如下。1　临床资料本组男性 12例 ,女性 38例 ,年龄 32～ 73岁 ,平均52 .5岁 ,经保守治疗病情均得到缓解。其中 30例于急性胰腺炎缓解后 7～ 14天内行胆道手术 ,5例行“胆囊切除术” ,2 5例行“胆囊切除 胆总管切开取石 Ｔ形管引流”。另 2 0例不愿手术而出院 ,其中 15例出院后 1～ 15月内因再发胰腺炎而同意接受手术 ,另 5例病人随访 3年 ,有 1人因反复发作胆源性胰腺炎而住院多达 8次。手术病人除 3例出现切口脂肪液化外 ,无 1人死亡 ,随访至今未再发作胰腺炎。2　讨论胆源…     

纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石47例体会

胆道术后残余结石一直是胆道外科的一大难题 ,尤以肝内胆管结石为甚。文献统计显示 ,肝胆管结石手术后残余结石率平均高达 41% [1] 。我院自 1998年 10月以来应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石 47例 ,取得满意疗效 ,总结报告如下 :1　临床资料　　本组胆道术后接受纤维胆道镜检查及治疗病人共 10 6例 ,其中残余结石病人 47例。 47例中男 19例 ,女 2 8例 ,平均年龄44.3岁 (2 1～ 73岁 )。采用ＯｌｙｍｐｕｓＣＨＦＰ2 0Ｑ纤维胆道镜经Ｔ管窦道取石。其中胆总管残余结石病人 10例 ,一次取净率为10 0 % ;肝内胆管残余结石病人 37例 ,结石取净…     

纤维胆道镜临床应用38例体会

纤维胆道镜作为胆道系统疾病诊疗中的一种重要手段 ,已广泛应用于临床。我科自 1 996年 2月～ 2 0 0 1年 5月应用纤维胆道镜诊断治疗胆道疾病 38例 ,收到良好效果 ,报告如下。1　临床资料38例中 ,男 1 6例 ,女 2 2例。年龄 2 2～ 66岁。纤维胆道镜为ＯｌｙｍｐｕｓＣＨＦ 2 0型。胆道探查术中应用 31例 ,其中 1 5例为经胆囊管插入检查 ,共发现肝外胆管结石 7例并同时取净 ;发现胆总管壁异常行绀取活检 2例 ,病理报告为慢性炎症和肉芽组织增生各 1例。术后经Ｔ管窦道胆道镜检查取石6例 ,成功 5例 ,1例失败后中转开腹手术。经Ｔ管见胆管壁出血…     

纤维胆道镜治疗术后残余结石25例

我院外科自 1998年引进ＯｌｙｍｐｕｓＣＨＦ -Ｔ2 0纤维胆道镜(下称胆道镜 )以来 ,治疗胆道术后残余结石 2 5例 ,治愈 2 4例 ,治愈率为 96 % ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组男 9例 ,女 16例 ,年龄 41～ 78岁 ,平均 5 9 4岁。全部病例均经Ｔ管逆行造影并经胆道镜证实有结石。其中左肝内残留结石 2例 ,右肝内残留结石 1例 ,右肝伴胆总管结石 2例 ,胆总管下段残留结石的 19例 ,其中 2例伴有壶腹部占位。1 2　操作方法 :所有病人术后夹Ｔ管后即感右上腹胀痛 ,Ｔ管造影提示胆道有杯口状负影。取石一般在胆总管Ｔ管引流术后 6周…     

纤维胆道镜在胆道残余结石中的临床应用

纤维胆道镜因其能直视胆道内部,并可用其附件直接在胆道内部取石、碎石以及活检等操作,有助于胆道结石的诊断和治疗。现总结本院和西安西京医院近年来应用Olympus CHFP20“T”管窦道取石取得满意效果的42例报告如下。1 临床资料1） 一般资料：本组42例,男24例,女18例,年龄21～63岁。取石前均行“T”管造影、胆道镜检查证实有残余结石。其中胆总管结石35例,肝内胆管结石4例,肝内外胆管均有结石3例。合并胆道蛔虫3例,合并胆管狭窄5例。经“T”管窦道取石31例,经胆肠吻合输出空肠襻窦道取石5例,经皮下空肠盲襻取石6例。2） 治疗…     

胆总管探查T型管引流24小时内夹管

1990～ 2 0 0 1年 10月我科共收治总管结石 16 0例 ,统计分析如下 :1　临床资料收治的 16 0例总管结石病人中男性6 0例 ,女性 10 0例。年龄在 2 8岁～ 87岁。术前 30例有梗阻性黄胆 ,其中男 14例 ,女 16例。 16 0例都行胆总管切开探查取石加Ｔ管引流术 ,其中 4 6例术后 2 4小时夹闭Ｔ管 ,14 4例按经典方法行Ｔ管引流术后常规治疗及护理。2　统计见表一方式项目术后 2 4小时夹闭Ｔ管按经典要求夹闭Ｔ管夹管时间术后 2 4小时术后 8～ 12天水电酸碱失衡无有 ,需调节补液病人消耗小大排气时间 3天内 3 -5天医疗费 与单纯胆囊摘除术基本相同是单…     

胆道镜治疗肝内胆管残余结石疗效观察

目的 :评估胆道镜治疗手术后肝内胆管残石的疗效和安全性。方法 :分析经T管窦道胆道镜取石 2 87例病人。结果 :2 87例肝内胆管残余结石中 2 11例取石成功 ,成功率 73.5 % ,在无胆管狭窄的 135例中 12 6例 (93.3% )取石成功 ,而伴有胆管狭窄的 15 2例中仅 85例 (5 5 .9% )取石成功。随访时间平均 4 2 .6月 (12～ 75月 ) ,在 2 11例取石成功病人中 191例 (90 .5 % )长期疗效优良 ,而 76例取石不成功者只有 12例 (15 .8% )疗效优良 ,两者具有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :经T管窦道胆道镜取石是术后肝内胆管残石处理的安全有效方法。胆管狭窄是导致取石失败的主要原因 ,成功取石可显著改善长期疗效 ,能使大部分病人免除再次手术     

纤胆镜巧取复杂肝内外胆管残余结石

我院近几年曾先后接收辽宁、吉林、大连等地医院转来胆道术后肝胆管残余结石病人 132例 ,应用纤维胆道镜经“Ｔ”管瘘道取石 ,治疗效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 13例病人均为外院行胆总管切开取石术后留置“Ｔ”管 ,经“Ｔ”管造影证实有肝内外胆管残余结石 (其中 2例经“Ｔ”管瘘道取石仍没取净 )带“Ｔ”管转来我院。男性 7例 ,女性 6例 ,年龄 2 4～ 73岁 ,平均 4 9.5岁。1.2　使用器具　Ｏｌｙｍｐｕｓ公司产ＣＨＦ -Ｂ 3Ｒ纤维胆道镜及其配件 (取石网篮、活检钳、导水管等 )。1.3　方法　一般在胆道术后 4～…     

T管拔除后近期发热原因分析

Ｔ管是胆道探查术后最常用的引流方式。拔除Ｔ管后的发热在临床上并不罕见 ,却鲜见报道。本文就我院 10年来有关情况做一回顾 ,报告如下 :1　临床资料本文资料来自 1991年 8月～ 2 0 0 1年 8月间在我院住院行胆总管切开探查Ｔ管外引流且资料完整的病例 ,共计 787例 ,其中男 35 6例 ,女 4 31例 ,年龄为 17岁～ 85岁 ,所有Ｔ管均在术后 15ｄ或以上拔除 ,近期 (以拔管后 30ｄ内为限 )共发生不同原因发热 5 7例 ,统计如下 :附表　Ｔ管拔除后发热原因分析原因胆道残石胆管炎窦道形成不全窦道感染胆总管未愈其他例数 2 512 9317比例 ( % ) 4 3.92 …     

纤维胆道镜在胆石症手术中的应用

我院 1 996～ 2 0 0 0年共对 92例胆石症病人术中应用胆道镜进行检查和治疗 ,效果满意 ,现报告如下 :1　临床资料与方法1 1　临床资料　本组 92例病人中 ,男性 38例 ,女性 54例。年龄 2 4～ 86岁。术前诊断 :胆管结石 76例 ,其中伴有胆囊结石 2 6例 ;单纯胆囊结石 1 6例。并发急性胆管炎 36例 ,急性胆囊炎 1 0例。1 2　方法　术前病人常规准备 ,主要了解病人的机体状况和肝胆系统情况。采用全麻。术中先用常规器械探查取石。然后应用日本生产的ＯｌｙｍｐｕｓＣＨＦ -Ｔ2 0型纤维胆道镜检查及取石。经胆道切开部或较粗口径的胆囊管开口进…     

纤胆镜、胆道器械联合清除胆管嵌顿性残留大结石11例

纤维胆道镜是治疗胆道残余结石的首选方法,然而对于大的嵌顿性结石在治疗上仍感困难[1]。笔者1992年4月至2000年2月用纤维胆道镜经T形管窦道取石192例,其中11例因残留结石嵌顿而常规取石失败,改用胆道器械、纤维胆道镜在X线屏幕监视下联合经窦道取石成功,报告如下。1　临床资料和方法1.1　临床资料　本组11例,男5例,女6例,年龄28～62岁,平均45岁。经B超、T形管造影、纤维胆道镜明确诊断。残石嵌顿部位:胆总管中下段7例、左肝管横部4例,残留结石直径8～15mm。1.2　材料　OLYMPUSCHP-20型纤维胆道镜及配套设备,日本东芝500MAX光机及监…     

术后胆道镜操作中胆瘘的预防及处理体会

术后胆道镜检查或取石时发生胆瘘是术后胆道镜较严重的并发症之一。我院自 1986年以来作术后胆道镜检查或取石共 6 87例 ,其中 7例发生胆瘘 ,予以保守或手术治疗 ,现将体会报告如下。1 临床资料本组 7例 ,男 3例 ,女 4例 ,年龄 2 7～ 6 5岁 ,平均 39岁 ,均为第一次行胆囊切除胆总管探查Ｔ管引流术 ,其中 2例为本院手术 ,另 5例为外院手术。发生胆瘘的原因　 2例拔除Ｔ管后即发生胆瘘 ,另 5例为胆道镜拉网取石过程中瘘道撕裂所致。裂口的部位 :3例予窦道撕裂口位于腹壁与腹腔交界处 ,1例在中段 ,另 3例靠近胆总管 ,其中 1例在其后手术中证实…     

纤维胆道镜不同探查入路治疗肝内外胆管结石的临床分析

目的探讨纤维胆道镜经胆囊管、T管窦道及胆总管上段入路探查取石的临床治疗效果,并总结临床经验。方法回顾性分析经纤维胆道镜探查治疗151例患者的临床资料。结果 151例患者中行胆总管探查和经T管窦道取石者术后均常规留置T管引流,拔管前均行常规T管造影。本组35例继发于胆囊结石切除术后,术后10例胆管残余结石经T管窦道胆道镜探查取石;90例同时合并有胆囊结石,27例既往曾有胆绞痛病史,其中69例经胆囊管入路探查胆总管取石成功,经胆囊管入路者术后未留置T管;21例行胆总管探查取石,16例同时合并有左、右肝管结石行胆总管探查取石。术后留置T管引流者128例。1次取尽141例,9例经T管窦道取石1次成功,1例取石2次,经胆囊管及胆总管上段入路探查取石均成功。术后胆红素均在3～5 d降至正常范围,血清CA199术前与术后差异无统计学意义(P<0.05)。结论纤维胆道镜是治疗胆总管结石和胆总管残余结石的重要措施,经胆囊管及胆总管上段入路探查安全可行,均可获得良好疗效;经T管窦道取石也可取得较高的成功率,具有较高的临床应用价值。     

拔除T管后形成胆漏10例治疗体会

我院自 1 995年至 2 0 0 0年拔除Ｔ管发生胆汁漏 1 0例 ,就其原因和防治措施进行探讨。临　床　资　料1　一般资料　本组 1 0例 ,男 4例 ,女 6例 ,年龄最大76岁 ,最小 4 5岁 ,平均 5 8岁。其中胆道结石术后 8例 ,腹外伤胆道检查术后 2例 ,合并肝硬化 1例 ,糖尿病2例 ,脑外伤 1例。2　拔管时间　本组拔管前常规Ｔ管造影示胆道无异常 ,夹管 4 5ｈ无明显不适。拔管时间在术后 1 2天～ 1 8天。3　临床表现　病人拔管后 6小时内均出现右上腹部疼痛 ,随之右下腹部烧灼样疼痛 ,右侧腹部有反跳痛、肌紧张。4　处理　 8例窦道置导尿管引流 ,2例经再手…     

纤维胆道镜经T管窦道治疗术后残余结石

本文报告了51例经T管窦道纤维胆道镜检查和治疗胆管残余结石的经验体会,其中经T管窦道取石46例,成功率98％。文内介绍了纤维胆道镜检查和T管造影的关系。笔者认为经T管窦道取石疗效高、收效快、痛苦小、安全无害。     

经十二指肠镜括约肌切开或气囊扩张治疗胆总管结石的护理

胆总管结石是临床上常见病之一,以往多采用外科手术治疗。我院从2003年10月￣2005年10月采用经十二指肠镜括约肌切开或经内镜气囊扩张共治疗胆总管结石患者41例。缩短了病人住院时间,降低了医疗费用,减轻了病人痛苦,疗效满意,深受患者欢迎。1临床资料1.1一般资料本组41例,年龄最大86岁,年龄最小22岁;其中男16例,女25例,既往有胆总管切开T管引流术史9例。1.2结果经十二肠镜括约肌切开取石15例,括约肌切开和气囊扩张取石26例,一般3￣5天治愈出院,经B超复查无结石。2护理2.1术前准备2.1.1器械准备电子十二肠镜、气囊扩张导管、乳头肌切开刀、…     

老年胆道梗阻并感染和多器官功能障碍综合征的诊治探讨

老年人生理机理下降 ,各器官代偿能力差 ,免疫体系减弱 ,常潜在其他疾病 ,如慢性支气管炎、冠心病、高心病、糖尿病等。胆道梗阻易发生严重感染 ,而不被发现 ,延误了手术治疗 ,逐渐发生多器官功能衰竭。关于这类病人是否采取保守治疗或早期手术 ,现探讨如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组共 3 5例 ,年龄 60～ 88岁 ,平均 67岁 ,男性 1 3例 ,女性 2 2例。其中胆道结石 2 9例 ,作胆囊切除 ,胆总管切开取石 ,“Ｔ”管引流 2 0例 ;单纯胆总管切开取石“Ｔ”管引流 8例 ;胆肠吻合 1例 ;4例胰头癌 ,2例胆管癌 ;仅行“Ｔ”管引流 5例 ,1例行右…     

纤维胆道镜治疗胆道残余结石的护理

纤维胆道镜（简称纤胆镜）治疗胆道残余结石是指应用纤胆镜经Ｔ管窦道治疗肝内外胆管残余结石的一种方法。我科自１９９７年５月至１９９９年６月用纤胆镜治愈胆道术后残余结石４８例,现将护理体会报告如下：１　临床资料本组４８例,男２０例,女２８例;年龄２８～７０岁。均为胆总管探查术后经Ｔ管造影证实胆道残余结石患者。肝内胆管结石１５例,肝总管结石１０例,胆总管结石２３例。于术后５～６周,用纤胆镜经Ｔ管窦道插入取残余结石,取石１次治愈者３９例,取石２次６例,取石３次２例。术后发热１５例,导管脱出２例,胆道出血１…