非小细胞肺癌三维适形放疗的靶区确定

三维适形放疗(3DCRT)能够提高治疗比，使非小细胞肺癌(NSCLC)局部控制率的提高成为可能。在三维适形放疗中靶区的确定是重要的一步。目前临床医师在CT图像上逐层勾画肿瘤体积(GTV)，根据对肿瘤生物学的了解及临床经验在GTV外周加一定边界以包括亚，临床浸润病灶构成临床靶体积(CTV)，并根据肿瘤部位及患者具体情况，综合考虑呼吸动度、摆位误差等不确定因素在CTV外加0．5cm～2cm的边界构成计划靶体积(PTV)。CTV、PTV的范围尚无统一标准。现综述靶区确定方面的研究动态。     

FDG PET对非小细胞肺癌合并肺不张三维适形放疗时靶区确定的临床意义

目的 探讨^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET对合并肺不张的非小细胞肺癌（NSCLC）行三维适形放疗时病变靶区确定的临床意义。方法 对14例经病理组织学证实为NSCLC且其影像学检查伴有不同程度肺不张者，先后行胸部增强明扫描及胸部或全身FDGP盯肿瘤显像。根据扫描及显像结果勾画原发病灶范围，分别称为CT-GTV和PET-GTV，并由CMS治疗计划系统给出GTV体积的具体数值加以比较。结果 全部患者的CT-GTV与PET-GTV均有不同程度差别，其中1例患者PET-GTV较CT-GTV增加16．9％（22cm^3），CT-GTV为130cm3，PET-G11V为152cm^3；13例患者PET-GTV较CT-GTV平均减少20．4％（27．2cm^3），CT-GTV平均为133cm^3（90-180cm^3），PET-GTV平均为106cm^3（60—153cm^3）（P=0．000）。GTV的减少主要原因是PET显像除外了因肿瘤原因造成的肺不张，从而引起靶区范围的缩小，进而避免对周围正常组织（主要是正常或不张的肺组织、脊髓及心血管）的不必要照射，最大限度地保护了正常组织。结论 FDG PET在确定肺不张与局部病变相互关系方面具有一定临床价值，并由此提高了靶区定位的精确性。     

计算机断层扫描灌注成像评价非小细胞肺癌化疗效果的临床价值

目的探讨计算机断层扫描(CT)灌注成像评价非小细胞肺癌化疗效果的价值。方法对112例非小细胞肺癌晚期化疗患者进行随访,分析化疗前后CT灌注成像各参数的变化。结果化疗后,43例有效,69例无效。化疗前,有效组患者的血流量(BF)值明显高于无效组(P<0.05),而血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS)值与无效组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。化疗后,有效组患者的BF值较化疗前明显下降,MTT值较化疗前显著上升(P<0.05),而BV及PS值较化疗前差异无统计学意义(P>0.05);无效组患者化疗后各CT灌注参数较化疗前的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT灌注成像各参数的变化可反映非小细胞肺癌的化疗效果。     

CT灌注成像对非小细胞肺癌化疗及血管靶向治疗疗效的评价

目的探讨CT灌注成像（CTperfusion,CTP）在肺癌化疗及血管靶向药物（恩度）治疗的疗效评价中的价值。方法将24例经病理证实的晚期非小细胞肺癌患者,随机分为恩度＋GP／DP方案联合治疗组（12例）和单纯化疗组（12例）。分别于治疗前、2个周期后、4个周期后进行常规CT（平扫＋增强）检查及对原发肿瘤进行CTP成像。CT检查设备为东芝64排螺旋CT,各项CT扫描均采用低剂量技术。分别测定肿瘤的大小及CTP各项灌注参数（包括BF、BV、PS、TP、MTF）,分析比较治疗前后肿瘤大小及各项灌注参数的变化及其关系,同时以实体瘤的疗效评价标准对治疗前后的实体瘤大小进行评价。结果24例患者中,可评价疗效21例,其中联合治疗组（10例）,单纯化疗组（11例）。联合组治疗后BF和PS值较治疗前均显著下降,MTT值显著升高（P〈0．05）;单纯组则表现为BF和TP值显著下降（P〈0．05）。实体瘤疗效评价结果显示,两组总缓解率及总稳定率比较,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论恩度可改变肿瘤血管高灌注和高渗透性,使肿瘤“血管正常化”,与化疗联合可增加疗效,且不良反应轻微。CTP能有效反应肺癌患者治疗前后肿瘤血管灌注情况的变化,与传统的实体瘤疗效评价标准比较,能更全面的反应血管靶向药物治疗的效果。     

PET／CT确定非小细胞肺癌三维适形放疗靶区的临床研究

目的探讨PET—CT检查对非小细胞肺癌（non—small—cell lung cancer,NSCLC）患者的分期与治疗方案的影响和PET／CT所确定的靶区（GTV）与病理学肿瘤大小的关系。方法2006年3月一2008年7月间37例接受手术或放疗的NSCLC患者,根据PET／CT检查结果,21例患者进入手术组（有手术指征）,16例患者进入放疗组（无手术指征）,手术组术前在PET／CT图像上确定肿瘤在冠状轴（x轴）、矢状轴（Y轴）、长轴（z轴）三维径线上的大小,术后病理检查,确定肿瘤在X、Y、Z轴上的大小;TNM分期分别用CT、PET／CT分期与病理学分期。放疗组分别在PET／CT和CT横断图像上勾画原发灶和纵隔淋巴结GTV,软件自动运算PET／CT和模拟定位增强CT所勾画靶区的体积。结果19例（51．4％）的TNM分期在PET／CT检查后发生改变;12例（37．8％）的治疗方案因而发生变化。CT、PET／CT、病理确定的原发灶大小在X、Y轴上无显著差异（P值〉0．05）,Z轴上有显著差异（P值〈0．05）;放疗组16例患者中,PET／CT所勾画的GTVPET〉GTVCT者共4例,因为PET／CT发现不符合CT诊断标准的纵隔淋巴结转移灶。GTVPET〈GTVCT者共7例,主要是因为PET／CT排除了阻塞性肺炎和肺不张。结论PET／CT检查对分期与治疗方案的影响较大,PET／CT与病理学的肿瘤大小基本一致,PET／CT所确定的肿瘤大小可以作为病理学的GTV,勾画非小细胞肺癌放疗靶区PET／CT优于CT。     

肺癌患者放疗前后CT灌注成像相关研究

目的 分析肺癌患者放疗前灌注状态及其放疗前后CT灌注成像参数改变与放疗疗效关系。方法 以28例临床及病理确诊肺癌患者为研究对象,CT灌注成像扫描并计算灌注值:血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)及表面通透性(PS)。肺癌患者放疗前CT灌注成像值与靶体积相关性采用线性相关分析,缓解组与未缓解组差异行独立样本t检验,放疗前后CT灌注成像值比较行配对样本t检验。结果 28例肺癌患者放疗缓解组16例、未缓解组12例。放疗前后缓解组病灶体积明显缩小[(58.72±22.95) cm³∶(24.53±13.79) cm³,P=0.000],但放疗前靶体积与各灌注值无明显相关(P=0.628)。放疗前缓解组与未缓解组BF、BV值不同(1.23±1.36∶6.42±2.57,P=0.024与1.23±0.31∶0.59±0.18,P=0.041),MTT、PS差异未达统计学水平(0.93±0.58∶0.93±0.66,P=0.851与1.46±0.83∶1.17±0.56,P=0.141)。放疗前后BF、BV、MTT、PS值不同(9.81±3.56∶7.48±3.31,P=0.006;0.96±0.41∶0.64±0.38,P=0.003;0.93±0.60∶0.53±0.30,P=0.007;1.34±0.73∶0.74±0.44,P=0.001)。结论 CT灌注成像能预测肺癌放疗后的疗效,在一定程度能指导肺癌精确放疗的计划及实施。     

进展期非小细胞肺癌的首过法CT灌注可重复性研究

背景与目的本研究旨在探讨进展期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)首过法CT灌注(CT perfusion,CTP)的可重复性。方法在本院行首过法CTP检查(8×5mm层厚),且经病理证实的进展期NSCLC患者14例,肿瘤最大径≤3cm及3cm各7例,均在24h内行第二次CTP扫描。采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)及Bland-Altman法评价CTP检查的可重复性。结果两组进展期NSCLC的血流速度(blood flow,BF)、血容量(blood volume,BV)及表面通透性(permeability surface area product,PS)值的ICC均0.75;对比剂的平均通过时间(mean transit time,MTT)的ICC均0.75。≤3cm的进展期NSCLC组的BF、BV、MTT及PS的可重复系数(repeat-ability coefficient,RC)及RC值95%变化区间依次为56%(-39%-53%)、45%(-29%-62%)、114%(-83%-145%)、78%(-57%-98%);3cm组的BF、BV、MTT及PS的RC及RC值95%变化区间依次为46%(-48%-45%)、30%(-33%-26%)、-59%(-54%-64%)、33%(-18%-48%)。结论去卷积法首过法CTP参数BF及BV可重复性较好,用于评价进展期NSCLC抗血管生成治疗疗效时,可根据肿瘤大小,应用不同的可重复性标准区别对待。     

多层螺旋CT灌注成像评价非小细胞肺癌分化程度的价值及其机制

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)灌注成像评价非小细胞肺癌(NSCLC)分化程度的价值及机制.方法 应用MSCT对44例NSCLC行灌注成像,其中22例构建微血管构筑二维表型(2D-TMAP).用Spearman相关分析和趋势检验,探讨不同区域血流量(BF)、血容量(BV)、强化峰值(PEI)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)与NSCLC分化程度、2D-TMAP指标的关系.结果 趋势检验和相关分析结果均显示,总BF、总BV和总PEI随NSCLC分化程度降低而减低,r分别为-0.613(P=0.000)、-0.309(P=0.042)和-0.350(P=0.020).总PEI与总微血管密度(MVD)呈正相关(r=0.441,P=0.046),周围区BF、总BF、总BV、总PEI与未形成完整管腔的MVD、鼠抗人增殖细胞核抗原(PCNA)的表达强度均呈负相关(均P<0.05).NSCLC的分化程度与未形成完整管腔的周围区MVD、PCNA和血管内皮生长因子(VEGF)的表达强度均呈正相关,r分别为0.477(P=0.034)、0.656(P=0.002)和0.430(P=0.048),而与总MVD无关.未形成完整管腔的周围区MVD与VEGF、PCNA、ephrinB2和EphB4表达强度均呈正相关,r分别为0.586(P=0.005)、0.430(P=0.048)、0.634(P=0.002)和0.634(P=0.002).结论 灌注成像能有效评价NSCLC的分化程度,其机制在于通过检测微血管的管腔化程度来评价NSCLC的血流模式.     

放射治疗非小细胞肺癌

放射治疗非小细胞肺癌赵森（上海医科大学附属肿瘤医院，上海２０００３２）肺癌是危害人类健康主要的恶性肿瘤之一。１９９４年美国约有１７２０００新发的肺癌病例，８０％（１３８０００）为非小细胞肺癌［１］。上海市１９９５年肺癌登记发病率为４１．１／１０万，其...     

CT灌注参数变化在肺癌放疗中的应用

目的:观察肺癌患者放疗前后 CT 灌注参数的变化,监测治疗疗效,评价预后.方法:对诊断肺癌的24例患者放疗前行CT灌注扫描.非离子型对比剂50ml,注射速率4.0ml/s,延迟10s,扫描时间50s.放疗后再次进行CT灌注扫描.比较治疗前后灌注参数的变化及其与无进展生存时间和总生存时间的关系.结果:24例患者中,早期疗效评价为缓解者14例,未缓解者10例.表面通透性(PS)值升高者13例,治疗前为(13.7±6.2)ml·min-1·100g-1,治疗后为(20.1±7.5)ml·min-1·100g-1,差异有统计学意义(P=0.013);PS值降低者11例,治疗前为(15.3±5.1)ml·min-1·100g-1,治疗后为(8.2±5.5)ml·min-1·100g-1,差异有统计学意义(P=0.000).升高组和降低组的中位无进展生存时间分别为4.2个月和19.0个月(P=0.000),中位总生存时间分别为7.9个月和19.3个月,差异有统计学意义(P=0.002).结论:肺癌患者放疗前后,CT灌注值的变化对预后评估有一定作用,升高者预后不良.     

多层螺旋CT灌注成像对肺肿瘤的临床诊断价值

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）灌注成像对肺部肿瘤的临床诊断价值。方法回顾性分析肺内有肿瘤的患者38例,其中良性肿瘤14例,恶性肿瘤24例。对所有患者进行多层螺旋CT灌注成像扫描,采用CTperfusion3软件对数据进行处理分析。计算患者肿瘤的表面通透性（PS）,平均通过时间（MTF）,血容量（BV）以及血流量（BF）。结果在MTT与BF方面恶性肿瘤与良性肿瘤间差异无统计学意义（P〉0．05）,而在PS与BV方面恶性肿瘤与良性肿瘤间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论多层螺旋CT灌注成像可以为良、恶性的肿瘤提供功能信息,有利于提高肺内肿瘤的临床诊断准确率。     

~(18)F-FDG-PET-CT模拟定位在Ⅲ期非小细胞肺癌放疗中的应用研究

背景与目的 PET-CT通过功能影像与解剖影像的结合,有利于更加准确地勾画非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)放射治疗靶区,PET-CT定位可能成为放疗模拟定位的新平台,而提高精确放疗的疗效.本研究试图探讨18F-FDG-PET-CT对CT难以界定的NSCLC放疗计划的影响.方法 对诊断明确的30例III期NSCLC患者进行治疗体位的PET-CT扫描,扫描数据传入GE Advantage Sim 6.0放疗工作站,放疗科医生与CT和核医学科医生分别根据CT、PET-CT融合图像进行临床分期与靶区勾画,并制定相应的放疗计划.选择大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)、计划靶体积(planning tumor volume,PTV)、周围正常组织受量等指标进行统计学分析.结果 ①PET-CT改变临床分期:10%(3/30)的病例分期升高,10%(3/30)的病例分期降低;②PET-CT改变GTV和PTV:60%(18/30)的病例靶体积缩小,40%(12/30)的病例靶体积增大,其中体积发生明显变化者(变化>25%)占56.67%(17/30),但全组GTV、PTV变化不明显(P>0.05);③PET-CT改变治疗计划参数:给予相同的靶区剂量60 Gy/30次,PET参与后PTV变化者的周围正常组织受量均发生相应的变化,但各项指标全组变化不明显(P>0.05).结论 应用PET-CT模拟定位并勾画靶区,可避免靶区扩大或遗漏,对提高CT难以界定的III期NSCLC靶区精确性有重要意义.     

辅助化疗在早期可手术非小细胞肺癌治疗中的地位

肺癌患者术后复发转移是临床治疗失败的主要原因,因此亟待一种更系统的治疗手段来完善患者的治疗计划,以降低复发率、延长生存期。辅助化疗(包括新辅助化疗、术后辅助化疗、靶向药物辅助化疗)应运而生。本文就辅助治疗领域的研究进展进行综述。     

A Controlled Study on Comparing Differences in CT Perfusion Imaging between Rabbits inoculated with VX2 Lung Tumor and Patients with Squamous Cell Carcinoma of the Lung

OBJECTIVE By analysis and evaluation of the perfusion images and perfusion parameters of the rabbits with VX2 lung tumor,the association between the perfusion parameters and tumor angiogenesis of patients with squamous cell carcinoma of the lung has been studied in order to establish a non-invasive and effective way to detect tumor blood supply, which is be able to exhibit hemodynamic data in tumors during cancer treatments.METHODS Fifteen Netherlands rabbits inoculated with VX2 lung tumor (rabbit group) and 25 patients with squamous cell carcinoma of the lung (patient group) received a multi-slice spiral CT perfusion imaging test using the Netherlands PHILIPS Brilliance 16-slice spiral CT and a U.S. MEDRAD binocular highpressure syringe. Image postprocessing was done using the special perfusion software and EBW 4.0 Workstation. Perfusion volume (PV), peak enhanced increment (PEI), transit time peak (TTP), and blood volume (BV) were measured and analyzed.RESULTS In the rabbit group, the values of the PV, PEI, TTP,and BV of the tumor margin were (53.89 ± 13.38) mL/(min·mL),(45.71 ± 15.52) Hu, (39.29 ± 10.10) sec, and (31.45 ± 18.19) mL/100 g,respectively; these values of the tumor center were (36.57 ± 14.17)mL/(min·mL), (28.64 ± 11.74) Hu, (39.00 ± 9.78) sec, and (19.76± 13.95) mL/100 g, respectively; the values of the muscles were (12.45 ± 4.38) mL/(min·mL), (10.98 ± 5.03) Hu, (38.86 ± 10.04) sec,and (5.38 ± 2.87) mL/100 g, respectively. The values of the relative perfusion volume (RPV), relative peak enhanced increment (RPEI),and relative blood volume (RBV) of the tumor margin were 4.38 ± 1.45, 3.96 ± 1.45, 9.99 ± 11.7, respectively; these values of the tumor center were 2.14 ± 1.08, 1.83 ± 1.45, 4.17 ± 3.39, respectively. The values of the PV, PEI, BV of the tumor margin vs. the values of the muscles developed t-values, which were 15.028, 10.79, and 5.88,respectively (P ≤ 0.01), with statistical significance; the values of the PV, PEI, BV of the tumor center vs. the values of the muscles produced t-values, which were 8.67, 7.49, and 4.55, respectively (P≤ 0.01), with statistical significance. The values of the TTP of the tumor margin vs. TTP values of the muscles, and the TTP values of the tumor center vs. TTP values of the muscles developed t-values, which were 1.7 and 0.806, respectively (P ≥ 0.05), without statistical significance. In the patient group, the values of the PV, PE, TTP, and BV of the tumor margin were (88.95 ± 30.89)mL/(min·mL), (61.87 ± 27.31) Hu, (37.72 ± 12.53) sec, and (18.38± 7.2) mL/100 g, respectively; these values of the tumor center were (39.77 ± 18.29) mL/(min·mL), (14.57 ± 8.1) Hu, (35.64 ± 12.41)sec, and (11.22 ± 6.02) mL/100 g, respectively; these values of the muscles were (12.45 ± 6.5) mL/(min·mL), (6.14 ± 2.66) Hu, (35.68± 12.35) sec, and (2.23 ± 1.11) mL/100 g, respectively. The values of the RPV, RPEI, and RBV of the tumor margin were 8.05 ± 5.04, 8.87 ± 4.32, and 12.16 ± 8.49, respectively;these values of the tumor center were 2.39 ± 1.68, 2.97± 2.1, 3.53 ± 2.82, respectively. The values of the PV,PEI, BV of the tumor margin in the patient group vs. the values of the muscles produced t-values,which were 13.8, 10.85, and 12.22, respectively (P <0.01), with significant differences; these values of the tumor center vs. the values of the muscles developed t-values, which were 9.158, 6.26, 8.654, respectively (P < 0.01), with significant differences. The TTP value of the tumor margin vs. that of the muscles produced t-value, which was 0.371, and the TTP value of the tumor center vs. that of the muscles developed t-value, which was 1 (P > 0.05), without statistical difference. CONCLUSION CT perfusion imaging technics demonstrates directly dynamic changes of blood flow to tumors, which assists in identifying tumor growth and necrosis, therefore, this research provides an evidence-based guidelines for the treatment of human lung squamous cell carcinoma and has far-reaching clinical significance.     

Gene Polymorphisms and Chemotherapy in Non-small Cell Lung Cancer

The phamacogenetics is being used to predict whether the selected chemotherapy will be really effective and tolerable to the patient. Irinotecan,oxidized by CYP3A4 to produce inactive compounds,is used for treatment of various cancers including advanced non small cell lung cancer (NSCLC) patients. CYP3A4*16B polymorphism was associated with decreased metabolism of irrinotecan. Irinotecan is also metabolized by carboxylesterase to its principal active metabolite,SN-38,which is subsequently glucuronidated by ...     

低剂量256排螺旋 CT肺灌注扫描对非小细胞肺癌化疗疗效的评估

目的：探讨低剂量256排螺旋CT肺灌注扫描对非小细胞肺癌化疗疗效的评估意义。方法对45例晚期非小细胞肺癌患者,在化疗前和化疗后40天分别进行CT灌注扫描。计算表面通透性（ permeability surface,PS）、血流量（blood flow,BF）、血容量（blood volume,BV）和平均通过时间（mean transit time,MTT）、达峰时间（time to peak）。用RE-CIST（ Response Evaluation Criteria In Solid Tumors）标准测量和比较化疗前后灌注值的均数间的差异。结果 Pearson相关检验结果显示BV和BF呈显著相关性（γ＝0．48,P＝0．001）,达峰时间与PS相关（γ＝0．31,P＝0．04）、与血流量相关（γ＝20．66,P,0．001）、与血容量相关（γ＝20．39,P＝0．007）。缓解组患者的BF、BV和PS高于其他组患者。结论 CT灌注成像可以评价晚期非小细胞肺癌患者化疗前后的血管生成,进而评估疗效。     

非小细胞肺癌的BRAF基因突变及其临床意义

BRAF基因是一个驱动基因,可能是靶向治疗非小细胞肺癌的一个靶点。本文就BRAF基因的结构、表达、信号通路调节及研究热点、与肿瘤发生的关系尤其是与非小细胞肺癌的靶向治疗关系加以阐述。     

非小细胞肺癌合并Trousseau综合征以急性脑梗死为表现的临床及影像学特征

背景与目的急性脑梗死是Trousseau综合征(Trousseau syndrome, TS)的一种表现形式,但相对少见,往往容易被临床医师忽视。本研究探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)合并TS以急性脑梗死为表现的临床、实验室检查及影像学特点。方法回顾性收集25例以急性脑梗死为表现的NSCLC合并TS患者的临床资料、实验室检查和影像学资料,进行分析总结。结果 25例患者中男性18例,女性7例,年龄39岁-78岁,其中腺癌22例、鳞癌2例和大细胞癌1例;所有患者均有急性脑梗死的临床症状和体征;血浆D-二聚体明显升高,凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间均有不同程度的缩短;所有患者在头部磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)[扩散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)序列]平扫上均表现为累及多个颅内动脉供血区的急性多发性脑梗死灶,头磁共振血管成像(MR angiography, MRA)上梗死灶对应的供血血管管腔未见中重度狭窄。结论 NSCLC合并急性多发性脑梗死是TS的少见表现类型,其特点是累及多个动脉供血区的急性多发性脑梗死灶伴有明显高凝状态;提高对该病的早期认识可以为临床诊疗提供一定的帮助。